精神科常见疾病3（2013.7）

null癫痫性精神障碍 癫痫性精神障碍 长岛县疾控中心 褚礼孟 2013.71、概念1、概念癫痫性精神障碍又称癫痫所致精神障碍。 无论是原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍 。癫痫患者在癫痫发作前、发作时、发作后或发作间歇期 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现出的精神活动异常，有的患者甚至表现为持续性精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异。精神障碍可大致分为发作性和非发作性两种。 2、症状体征2、症状体征1.癫痫的分类 （1）癫痫发作的国际分类： ①部分性发作：部分性发作是指临床发作表现为局灶性或部分性的症状，脑电图提示脑的一个局部或一侧半球起源的癫痫放电 。A.简单部分发作：发作时病人的意识存在，单纯部分型发作包括：a.运动型，b.感觉或特殊感觉型，c.自主神经型，d.精神或情绪改变。 B.复杂部分发作：可以由简单部分发作发展而来，复杂部分发作时表现为意识的障碍并伴感知，情感，记忆，错觉，幻觉等，同时有愣神，咂嘴及双手的不自主摸索动作称为自动症或精神运动型发作 B.复杂部分发作：可以由简单部分发作发展而来，复杂部分发作时表现为意识的障碍并伴感知，情感，记忆，错觉，幻觉等，同时有愣神，咂嘴及双手的不自主摸索动作称为自动症或精神运动型发作 C.部分性发作继发全面化：上述两种部分发作也可能演变为全身强直阵挛发作或俗称大发作。（grand mal），有时和全面性发作不易鉴别，实际上这是一种由局部起始的继发性全身强直阵挛发作（secondary generalized tonic-clonic seizure）。 C.部分性发作继发全面化：上述两种部分发作也可能演变为全身强直阵挛发作或俗称大发作。（grand mal），有时和全面性发作不易鉴别，实际上这是一种由局部起始的继发性全身强直阵挛发作（secondary generalized tonic-clonic seizure）。 ②全面性发作：全面性发作是指临床和脑电图变化从发作一开始就同时侵犯及两侧大脑半球，临床症状是双侧对称的，大部分均有意识丧失或意识障碍。 ②全面性发作：全面性发作是指临床和脑电图变化从发作一开始就同时侵犯及两侧大脑半球，临床症状是双侧对称的，大部分均有意识丧失或意识障碍。 　　A.失神发作；多见于儿童，女孩较多，临床表现为短暂的失神，B.肌阵挛发作临床为全身型发作，表现为一瞬间的全身肌阵挛样动作 。 C.强直发作（tonic seizure）：全身强直伸展并伴意识丧失，常常同时突然尖叫，有时病人因此而摔倒，强直发作大部分发生于睡眠中。 C.强直发作（tonic seizure）：全身强直伸展并伴意识丧失，常常同时突然尖叫，有时病人因此而摔倒，强直发作大部分发生于睡眠中。　 D.阵挛发作（clonic seizure）：多发生于儿童及幼儿，表现为两侧肢体的阵挛样抽搐且常合并意识障碍。　 E.强直阵挛发作：就是一般所谓的大发作， F.失张力发作（aonic seizure）：经常表现为失张力后的摔倒， （2）癫痫及癫痫综合征的分类：国际抗癫痫联盟于1989年发表了癫痫及癫痫综合征的国际分类法， （2）癫痫及癫痫综合征的分类：国际抗癫痫联盟于1989年发表了癫痫及癫痫综合征的国际分类法， 　 ①病因分类： A.特发性癫痫 　B.症状性癫痫 　C.隐源性癫痫是指一组原因未明的。②部位分类： 　A.全身性癫痫 　B.部分性癫痫 。 1989年的分类中共有34种癫痫综合征。 　2.癫痫所致精神障碍的表现 　2.癫痫所致精神障碍的表现 （1）按发作的不同阶段 ①发作前精神障碍，是指部分病人在癫痫发作前出现焦虑，紧张，易激惹，冲动，抑郁，淡漠等。癫痫发作前数小时至数天，常于发作前数分钟，数小时或数天即有相同的症状出现，使病人感到发作即将来临，称之为前驱症状（先兆)，各种类型的精神障碍，如情感，情绪，认知方面为表现的感觉性症状， 　　 ②发作时精神障碍 A.知觉障碍：多为原始性的幻觉。a.视觉发作：如看见火光，闪光，黑蒙，很复杂而完整的情景，有时出现错觉或感知综合障碍，b.听觉发作：内容单调的听幻觉，如耳鸣，有时可伴有眩晕或仿佛听到呼叫声或音乐或歌曲的片段等。c.嗅觉发作：病人可嗅到难闻的气味，有时像烧焦了的胶皮味，单纯的嗅觉发作较少见。 d.味觉发作：病人可尝到某些不愉快或特殊的味道，　　 B.记忆障碍：病人可体验到 “似曾相识症”或“旧事如新症称为熟悉感（又称似曾相识感），或对一个熟悉的环境中好像有完全陌生的感觉，称为陌生感（又称旧事如新感）， C.思维障碍：可有思维中断，强迫性思维等，病人感觉自己的思潮突然停止不受自己支配。D.情感障碍：为恐惧或幸福感，也有表现以抑郁，焦虑、狂奔、伤人、损物惊叫等（突然发病，时间短暂，反复出现 ）E.神经功能障碍：临床可见头痛，头胀，腹痛，恶心，流涎，心悸，脉快，呼吸急促或暂停，出汗面色苍白或潮红数秒，数分钟，偶见达数小时。 　　 ④发作间精神障碍这类精神障碍是指一组无意识障碍，但其精神症状的病期具有迁延性。 ③发作后精神障碍：癫痫发作后出现意识模糊，定向障碍，反应迟钝，但最常见于30～40岁，癫痫发作后，（强直-阵挛发作）可出现意识模糊，定向力障碍，幻觉，妄想及兴奋激动等症状，特别是兴奋激动及意识模糊是常见，有时视幻觉或听幻觉及妄想很明显，可致病人企图逃避，偶然会出现意外，每次可持续5～10分钟到数小时。可持续数月至数年之久， 主要特点是发作在两次癫痫发作之间。　　 特点一、妄想种类如关系妄想，被害妄想，被控制感，思维被夺，也可出现思维中断，语词新作，强制性思维等：妄想的内容缺乏组织性及条理性，Slater认为癫痫性精神病的长期预后要比精神分裂症的好、也认为癫痫性精神病总的预后是好的 。 特点二、有关癫痫患者中存在的社会羞辱感，歧视，就业困难，在参加集体活动中所出现的不可预测的突然意识障碍等 特点三、情感反应最明显，可带有“两极性”，如一方面易激惹，残暴，凶狠，固执，敌视，仇恨，冲动，敏感及多疑等 　　A.慢性精神分裂症样精神病： B.躁狂抑郁症样精神病：C.癫痫伴发的神经症：D.性功能障碍：E.癫痫性人格改变：可带有“两极性”，如一方面易激惹，残暴，凶狠，固执，敌视，仇恨，冲动，敏感及多疑等;另一方面又表现过分客气，温顺，亲切等，　F.智能障碍及痴呆：过去曾认为癫痫病人不可避免地会导致智能低下记忆力减退，继之累及远记忆，理解，计算， 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及判断等能力，同时在思维，情感，行为方面 。 null 小结本病特点： 1、癫痫发作时出现的攻击性行为，为易激惹，残暴，凶狠，固执，敌视，仇恨，冲动，敏感及多疑等 暴力发生 多数是突然的，毫无 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 性的，多为复杂部分性癫痫发作中出现， 2、妄想多为如关系妄想，被害妄想，被控制感，思维被夺，也可出现思维中断，语词新作，强制性思维等思维形式障碍，内容为迫害或命令性，常具有宗教迷信色彩， 3、强迫症（OCD）是一常见的精神症状 null本病特点： 1、癫痫发作时出现的攻击性行为，为易激惹，残暴，凶狠，固执，敌视，仇恨，冲动，敏感及多疑等 暴力发生 多数是突然的，毫无计划性的，多为复杂部分性癫痫发作中出现， 2、妄想多为如关系妄想，被害妄想，被控制感，思维被夺，也可出现思维中断，语词新作，强制性思维等思维形式障碍，内容为迫害或命令性，常具有宗教迷信色彩， 3、强迫症（OCD）是一常见的精神症状 null 5、习惯认为癫痫病人不可避免地会导致智能低下，Lennox报道1905例癫痫病人中，智力有轻度低下者占22%，中度低下者占12%，严重低下者占2%，约有2/3的癫痫病人智力正常;1/7的病人智力明显低下合并慢性脑病综合征 （忆力减退，继之累及远记忆，理解，计算，分析及判断等能力，同时在思维，情感，行为）。null 3、疾病诊断 3、1、癫痫性精神障碍容易与哪些疾病混淆：重点是鉴别诊断、需要鉴别的症状很多，包括昏厥，过度换气，低血糖，一过性脑缺血，不随意运动，心因性发作，发作性睡病、猝倒症偏头痛，癔症发作，冲动、以及小儿的屏气、和各种类型的睡眠障碍等。 3、2主要靠详细的病史，如如何开始发生，发生的过程，意识状态的变化与发生期间伴随症状的出现，结束的状况，病人在发生前以及发生后的感受，是否有外伤等。 3、2主要靠详细的病史，如如何开始发生，发生的过程，意识状态的变化与发生期间伴随症状的出现，结束的状况，病人在发生前以及发生后的感受，是否有外伤等。 null 3、3发作间期，癫痫性情绪不稳，欣快状态要注意与情感性精神障碍鉴别，癫痫性谵妄应与急性脑病综合征（感染与中毒所致精神障碍）鉴别，癫痫性木僵，慢性精神分裂样精神病，应注意与精神分裂症鉴别。 1.晕厥 2.癔症 3.梦游症 4.感染性与中毒性精神病 5.精神分裂症 6.情感性障碍。 4、治疗与管理4、治疗与管理 1、积极治疗原发病：癫痫药物治疗的选药用药原则：A.主要是根据发作的类型选药，单一选药，逐渐增加药量，　B.治疗1，2个月仍不能控制发作，可合并另一种药，但不宜超过3种药。C.更换药物要逐渐减量，切忌骤然停药。 D.即使出现中毒症状也要逐渐减量，直至停用。E.发作控制后，维持治疗2～3年，F.怀孕最初3个月应减药。G.定期进行躯体及神经系统检查，如血常规，肝肾功能，血药浓度检查， null 2、常用药品：a.地西泮（安定）是治疗癫痫持续状态的首选药物 b.苯巴比妥c.异戊巴比妥纳或硫喷妥钠 　d.苯妥英：e.氯甲噻唑： f.氯硝西泮（氯硝安定）g.硝西泮（硝基安定） 　h.利多卡因： 本病治疗归属大临床范畴，有关给药 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 、用药剂量、联合用药方法、药物副作用预防、难治性癫痫的诊断和治疗以及癫痫持续状态的治疗 null 3、1发作间期精神障碍的治疗：使用对情绪有稳定作用的抗癫痫药物，调节精神药物应选用不诱发癫痫发作的抗精神病药物，如氟哌啶醇，氟奋乃静，等来控制精神症状，也可用长效制剂如氟奋乃静，葵酸酯，对伴有抑郁症状的患者应选用如文法拉辛、舍曲林、米安色林等不易诱发癫痫。null 3、2如果患者表现为严重的情感障碍，如抑郁，焦虑等，可在抗癫痫药物的基础上加用相应的药物（如抗抑郁药，抗焦虑药），以帮助患者度过危险期。长效剂如癸氟奋乃静（氟奋乃静癸酸酯）或癸氟哌噻吨（三氟噻嗪癸酸酯）可作为维持疗法的药物，这种长效剂不会影响控制癫痫发作的作用，哌泊噻嗪棕榈酸酯 null 4、1.心理治疗 在药物治疗的同时可配合心理治疗，国内外资料均显示大多数癫痫的预后是好的，癫痫患者经20年的长期随访70%～80%的发作可在最初的5年内缓解，50%可完全停药，因此，医务人员，患者及患者亲属，朋友等，必须强调树立癫痫是一种可治性的疾病的概念，建立自信心，正确认识癫痫和面对癫痫病人，对治疗癫痫是十分重要的。 4、2、强化管理：癫痫系慢性疾病，可迁延数年或数十年，因而对患者的身体，精神，婚姻以及经济，社会地位等均造成影响，这些影响因素较为复杂，仔细了解这些因素，对于预测患者的预后，建立良好的关系、尽力创造舒心的环境、必要时要及时发现，尽快阻止专人看管，约束起来，避免发生攻击行为自伤、做好发作后的疾病护理、加强管理， 进行恰当的安排甚为重要， 4、2、强化管理：癫痫系慢性疾病，可迁延数年或数十年，因而对患者的身体，精神，婚姻以及经济，社会地位等均造成影响，这些影响因素较为复杂，仔细了解这些因素，对于预测患者的预后，建立良好的关系、尽力创造舒心的环境、必要时要及时发现，尽快阻止专人看管，约束起来，避免发生攻击行为自伤、做好发作后的疾病护理、加强管理， 进行恰当的安排甚为重要， 谢谢大家 2013.7谢谢大家 2013.7