null神经科常见疾病神经科常见疾病长岛县疾控中心 褚礼孟
2013.7情感性精神障碍情感性精神障碍【1、情感性精神障碍】
概念:是以心境或情感显著而持久的改变——高扬或低落为主要特征的一组疾病,伴有相应认识和行为的改变,有反复发作的倾向,间歇期精神状态基本正常。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。情感障碍的基本症状是心境改变通常
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现为抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床状态。【1、情感性精神障碍】
概念:是以心境或情感显著而持久的改变——高扬或低落为主要特征的一组疾病,伴有相应认识和行为的改变,有反复发作的倾向,间歇期精神状态基本正常。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。情感障碍的基本症状是心境改变通常表现为抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床状态。【2、临床表现】:
情感障碍的基本症状是:临床特点可概括为情感高涨、思维迅速、言语与动作增多;后者则为情感低落、思维缓慢、立语和动作减少。而抑郁发作和躁狂发作的状态学诊断也就构成了作出情感障碍分类学诊断的主要依据。 【2、临床表现】:
情感障碍的基本症状是:临床特点可概括为情感高涨、思维迅速、言语与动作增多;后者则为情感低落、思维缓慢、立语和动作减少。而抑郁发作和躁狂发作的状态学诊断也就构成了作出情感障碍分类学诊断的主要依据。 表现概括地称为“三低”即情感低落思维缓慢和语言动作减少、迟缓意志消沉。
(1)核心症状:抑郁的核心症状包括心境或情
①情绪低落:病人体验到情绪低悲伤。情绪的基调是低沉灰暗的。
②绪低落,兴趣缺乏以及乐趣丧失。
③兴趣缺乏:是指病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣,离群索居,不愿见人。 表现概括地称为“三低”即情感低落思维缓慢和语言动作减少、迟缓意志消沉。
(1)核心症状:抑郁的核心症状包括心境或情
①情绪低落:病人体验到情绪低悲伤。情绪的基调是低沉灰暗的。
②绪低落,兴趣缺乏以及乐趣丧失。
③兴趣缺乏:是指病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣,离群索居,不愿见人。 1、 抑郁发作(2)心理症状群:抑郁发作包含许多心理学症状可分为心理学伴随症状(焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为,自知力等)
①焦虑:焦虑与抑郁常常伴发,并伴发一些躯体症状如胸闷心跳加快尿频、出汗等,
②自责自罪:病人对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备认为自己的一些作为让别人感到失望。 (2)心理症状群:抑郁发作包含许多心理学症状可分为心理学伴随症状(焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为,自知力等)
①焦虑:焦虑与抑郁常常伴发,并伴发一些躯体症状如胸闷心跳加快尿频、出汗等,
②自责自罪:病人对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备认为自己的一些作为让别人感到失望。 ③精神病性症状:
主要是妄想或幻觉
内容
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与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想,如罪恶妄想无价值妄想、躯体疾病或灾难妄想、嘲弄性或谴责性的听幻觉等,这些妄想一般不具有精神分裂症妄想的特征,如原发性荒谬性等。 ③精神病性症状:
主要是妄想或幻觉内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想,如罪恶妄想无价值妄想、躯体疾病或灾难妄想、嘲弄性或谴责性的听幻觉等,这些妄想一般不具有精神分裂症妄想的特征,如原发性荒谬性等。 ④认知症状:
抑郁症伴发的认知症状主要是注意力和记忆力的下降这类症状属于可逆性随治疗的有效而缓解。 认知扭曲也是重要特征之一如对各种事物均作出悲观的解释,将周围一切都看成灰色的。④认知症状:
抑郁症伴发的认知症状主要是注意力和记忆力的下降这类症状属于可逆性随治疗的有效而缓解。 认知扭曲也是重要特征之一如对各种事物均作出悲观的解释,将周围一切都看成灰色的。⑥精神运动性迟滞或激越;
多见于所谓“内源性抑郁”病人精神运动性迟滞病人在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢伴有注意力和记忆力的下降在行为上表现为运动迟缓,工作效率下降。
严重者可以达到木僵的程度 或烦躁不安,紧张激越状态 。⑥精神运动性迟滞或激越;
多见于所谓“内源性抑郁”病人精神运动性迟滞病人在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢伴有注意力和记忆力的下降在行为上表现为运动迟缓,工作效率下降。
严重者可以达到木僵的程度 或烦躁不安,紧张激越状态 。 1)恶劣心境(F34.1)(类似于传统分类系统中的抑郁性神经症):
①至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现其间的正常心境很少持续几周,同时没有轻躁狂发作期。
②在此2年期间的每次抑郁发作,没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的
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(F33.0)。
③在某些抑郁周期内至少应具有以下症状之三。
1)恶劣心境(F34.1)(类似于传统分类系统中的抑郁性神经症):
①至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现其间的正常心境很少持续几周,同时没有轻躁狂发作期。
②在此2年期间的每次抑郁发作,没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准(F33.0)。
③在某些抑郁周期内至少应具有以下症状之三。
5.持续性心境(情感)障碍 (⑦自知力:
相当一部分抑郁症病人自知力完整主动求治。存在明显自杀倾向者,自知力可能有所扭曲甚至完全失求治愿望、甚至完全丧失自知力的比例会增高。 ⑦自知力:
相当一部分抑郁症病人自知力完整主动求治。存在明显自杀倾向者,自知力可能有所扭曲甚至完全失求治愿望、甚至完全丧失自知力的比例会增高。
(3)躯体症状群:
①睡眠紊乱:是抑郁状态最常伴随的症状之一 ②食欲紊乱:主要表现为食欲下降和体重减轻。③性功能减退:可以是性欲的减退(无快感乐体验)乃至完全丧失,④精力丧失:表现为无精打采,疲乏无力,懒惰不愿见人 ,⑤晨重夜轻: ⑥非特异性躯体症状:这类患者多少综合医院常客。
(3)躯体症状群:
①睡眠紊乱:是抑郁状态最常伴随的症状之一 ②食欲紊乱:主要表现为食欲下降和体重减轻。③性功能减退:可以是性欲的减退(无快感乐体验)乃至完全丧失,④精力丧失:表现为无精打采,疲乏无力,懒惰不愿见人 ,⑤晨重夜轻: ⑥非特异性躯体症状:这类患者多少综合医院常客。
2.躁狂发作2.躁狂发作
躁狂发作病人一般存在所谓“三高”症状即情感高涨思维奔逸和意志行为增强。
(1)情感高涨或易激惹,这是躁狂状态的主要原发症状常表现为轻松、愉快热情、乐观、洋洋自得兴高采烈无忧无虑。
(2)思维奔逸:是指思维联想速度的加快病人言语增多口若悬河高谈阔论,滔滔不绝言谈多是对自己评价过高,出现自我感觉良好,言辞夸大,说话漫无边际认为自己聪明异常、才华出众、能力无比,出身名门权位显赫腰缠万贯 。。。。。。 (3)意志行为增强:即协调性精神运动性兴奋。其内心体验与行为,行为反应与外在环境均较为统一。病人活动增多,忙碌不停,喜交往爱凑热闹,主动与人交往与人一见如故好开玩笑或搞恶作剧,好管闲事,好抱不平但做事虎头蛇尾。常伴有睡眠需要减少饮食无节,暴食或贪食过分亲热、拥抱、接吻 。。。。。。 (3)意志行为增强:即协调性精神运动性兴奋。其内心体验与行为,行为反应与外在环境均较为统一。病人活动增多,忙碌不停,喜交往爱凑热闹,主动与人交往与人一见如故好开玩笑或搞恶作剧,好管闲事,好抱不平但做事虎头蛇尾。常伴有睡眠需要减少饮食无节,暴食或贪食过分亲热、拥抱、接吻 。。。。。。 (5)躁狂发作的几种形式:典型的躁狂发作以情感高涨愉快感为主要症状, (5)躁狂发作的几种形式:典型的躁狂发作以情感高涨愉快感为主要症状, ①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。
②在至少2周发作期内躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。
③既往无轻躁狂抑郁或混合的发作。 A.精力或活动减少。
B.失眠。C.自信心丧失或感到自信心不足。D.集中注意困难。E.经常流泪。F.在性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣。G.无望感或绝望。H.感到无能力承担日常生活中的常规责任。I.对前途悲观或沉湎于过去。J.社会退缩。K.言谈比平时减少。 A.精力或活动减少。
B.失眠。C.自信心丧失或感到自信心不足。D.集中注意困难。E.经常流泪。F.在性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣。G.无望感或绝望。H.感到无能力承担日常生活中的常规责任。I.对前途悲观或沉湎于过去。J.社会退缩。K.言谈比平时减少。3.伴精神病性症状的躁狂发作和抑郁发作伴精神病性症状的躁狂 3.伴精神病性症状的躁狂发作和抑郁发作伴精神病性症状的躁狂 是一种严重的躁狂症亚型自我评价过高夸大可达到妄想程度易激惹,可发展成被害妄想、严重而持久的兴奋、患者可引发攻击或暴力行为,对饮食及个人卫生的忽视可造成脱水和自我忽视的危险状态。;同样,伴精神病性症状的抑郁是一种严重的抑郁症;自我评价过低和自责自罪可达到妄想程度以及多疑可发展成被害妄想对饮食及个人卫生的忽视可造成脱水和自我忽视的危险状态。4、诊断4、诊断 现以ICD-10为例加以叙述。 1.抑郁发作在ICD-10中,抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此,抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。
(1)抑郁发作的一般标准:
①抑郁发作须持续至少2周。
②在病人既往生活中不存在足以符合轻躁狂或躁狂(F30)标准的轻躁狂或躁狂发作。
③不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。抑郁发作的症状分为两大类,可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。
(2)抑郁发作的附加症状:
①自信心丧失和自卑。
②无理由的自责或过分和不适当的罪恶感。
③反复出现死或自杀想法,或任何一种自杀行为。
④主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低例如犹豫不决或踌躇。
⑤精神运动性活动改变表现为激越或迟滞(主观感受或客观证据均可)。
⑥任何类型的睡眠障碍。
⑦食欲改变(减少或增加)伴有相应的体重变化。 (2)抑郁发作的附加症状:
①自信心丧失和自卑。
②无理由的自责或过分和不适当的罪恶感。
③反复出现死或自杀想法,或任何一种自杀行为。
④主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低例如犹豫不决或踌躇。
⑤精神运动性活动改变表现为激越或迟滞(主观感受或客观证据均可)。
⑥任何类型的睡眠障碍。
⑦食欲改变(减少或增加)伴有相应的体重变化。 (3)抑郁发作的亚型: (3)抑郁发作的亚型: 是否伴有“躯体综合征”将中度发作分为伴有和不伴躯体综合征两个亚型
①对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣。
②对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应。
③比通常早醒2h以上。
④早晨抑郁加重。
⑤具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据(他人的观察或报道)。
⑥食欲明显丧失。
⑦体重减轻(上月体重的5%以上)。
⑧性欲明显丧失。
要符合躯体性综合征的条件,上述症状必须有其。重度抑郁发作具有全部3条核心症状,核心与刚加症状共计八条。可将其再分为不伴精神病性症状和伴有精神病性症状型。 ⑤具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据(他人的观察或报道)。
⑥食欲明显丧失。
⑦体重减轻(上月体重的5%以上)。
⑧性欲明显丧失。
要符合躯体性综合征的条件,上述症状必须有其。重度抑郁发作具有全部3条核心症状,核心与刚加症状共计八条。可将其再分为不伴精神病性症状和伴有精神病性症状型。 是(F31)界定为一次发作其后需有反相或混合相发作或继以缓解状态双相障碍的诊断需符合两条标准:本次发作符合上述某种发作的标准;既往至少有过1次其他情感障碍发作如本次为某种类型的抑郁发作,则既往需有至少1次轻躁狂、躁狂或混合性情感障碍发作。 是(F31)界定为一次发作其后需有反相或混合相发作或继以缓解状态双相障碍的诊断需符合两条标准:本次发作符合上述某种发作的标准;既往至少有过1次其他情感障碍发作如本次为某种类型的抑郁发作,则既往需有至少1次轻躁狂、躁狂或混合性情感障碍发作。 4.双相情感障碍
F31.0双相情感障碍目前为轻躁狂发作。
F31.1双相情感障碍,目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作。
F31.2双相情感障碍,目前为伴有精神病性症状的躁狂发作。
F31.20与心境相协调的精神病性症状。
F31.21与心境不协调的精神病性症状。
F31.3双相情感障碍,目前为中度或轻度抑郁发作。
F31.0双相情感障碍目前为轻躁狂发作。
F31.1双相情感障碍,目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作。
F31.2双相情感障碍,目前为伴有精神病性症状的躁狂发作。
F31.20与心境相协调的精神病性症状。
F31.21与心境不协调的精神病性症状。
F31.3双相情感障碍,目前为中度或轻度抑郁发作。 F31.30不伴躯体症状。
F31.31伴有躯体症状。
F31.4双相情感障碍,目前为重度抑郁发作不伴精神病性症状。
F31.5双相情感障碍,目前为重度抑郁发作,伴有精神病性症状。
F31.6双相情感障碍目前为混合状态:①本次发作以轻躁狂躁狂和抑郁症状混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。②至少在2周期间的大部分时间内躁狂和抑郁症状必须同时突出③既往至少有过1次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。 F31.30不伴躯体症状。
F31.31伴有躯体症状。
F31.4双相情感障碍,目前为重度抑郁发作不伴精神病性症状。
F31.5双相情感障碍,目前为重度抑郁发作,伴有精神病性症状。
F31.6双相情感障碍目前为混合状态:①本次发作以轻躁狂躁狂和抑郁症状混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。②至少在2周期间的大部分时间内躁狂和抑郁症状必须同时突出③既往至少有过1次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。A.精力或活动减少。B.失眠。C.自信心丧失或感到自信心不足。D.集中注意困难。E.经常流泪。F.在性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣。G.无望感或绝望。H.感到无能力承担日常生活中的常规责任。I.对前途悲观或沉湎于过去。J.社会退缩。K.言谈比平时减少。A.精力或活动减少。B.失眠。C.自信心丧失或感到自信心不足。D.集中注意困难。E.经常流泪。F.在性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣。G.无望感或绝望。H.感到无能力承担日常生活中的常规责任。I.对前途悲观或沉湎于过去。J.社会退缩。K.言谈比平时减少。 (2)环性心境(F34.0)(类似于传统分类中的情感性人格障碍):
①至少2年的心境不稳定其间有若干抑郁和轻躁狂的周期,伴有或不伴正常心境间歇期。
②在上述2年之间,没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作(中度或重度)的标准;然而在此种持续的心境不稳定期之前可能曾经发生过躁狂或抑郁发作或在此之后也可能出现
③在某些抑郁周期中至少存在下列症状中的 3条: 。 (2)环性心境(F34.0)(类似于传统分类中的情感性人格障碍):
①至少2年的心境不稳定其间有若干抑郁和轻躁狂的周期,伴有或不伴正常心境间歇期。
②在上述2年之间,没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作(中度或重度)的标准;然而在此种持续的心境不稳定期之前可能曾经发生过躁狂或抑郁发作或在此之后也可能出现
③在某些抑郁周期中至少存在下列症状中的 3条: 。A.精力下降或活动减少。
B.失眠。
C.自信心丧失或感到自信心不足。
D.集中注意困难。
E.社会退缩。
F.在性活动和其他乐事中失去兴趣 和乐趣。
G.言谈比平日减少。
H.对前途悲观或沉湎于过去。A.精力下降或活动减少。
B.失眠。
C.自信心丧失或感到自信心不足。
D.集中注意困难。
E.社会退缩。
F.在性活动和其他乐事中失去兴趣 和乐趣。
G.言谈比平日减少。
H.对前途悲观或沉湎于过去。④在某些情感高涨周期中至少存在下列症状中的3条:
A.精力和活动增加。
B.睡眠需要减少。
C.自我评价过高。
D.思维敏捷或具有不同寻常的创造性。
E.比平日更合群。
F.比平日更善辩或更诙谐。
G.兴趣增加,对性活动或其他乐事的兴趣增强。 H.过分乐观或夸大既往的成 ④在某些情感高涨周期中至少存在下列症状中的3条:
A.精力和活动增加。
B.睡眠需要减少。
C.自我评价过高。
D.思维敏捷或具有不同寻常的创造性。
E.比平日更合群。
F.比平日更善辩或更诙谐。
G.兴趣增加,对性活动或其他乐事的兴趣增强。 H.过分乐观或夸大既往的成 上述诊断资料仅供参考上述诊断资料仅供参考谢谢大家