结核病控制项目对毕节地区结核病防治能力的影响

结核病控制项目对毕节地区结核病防治能力的影响 通过对毕节地区2002-2009年结核病控制项目实施效果的调查和评价，分析项目对该地区结核病防治能力的影响，为控制结核病和促进结核病防治工作可持续发展提供参考。方法 采用问卷调查和统计报表等相结合，收集资料，描述性分析项目实施前后结核病防治能力变化。结果 项目实施后毕节区DOTS策略覆盖率100%，接诊58796人，发现涂阳患者17808例，患者治愈率80%以上。结核病防治机构从4个增加到9个，结防人员从22人增加至68人，均参加过各种业务技术和管理 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 。9个实验室均能开展痰涂片检查，1个实验室可以开展痰培养工作。结访机构和人员健康促进能力得到明显改善。结论 毕节地区在结核病控制项目实施后结防能力显著提升，硬件设施进一步改善，结防人员数量和素质的进一步提高 [关键词] 结核病；防治；能力 毕节地区位于贵州省西北部，扼川、滇、黔3省交通要塞，辖8个县（市）总人口约738万，其中 5个是国家级贫困县。根据2000年第四次全国结核病流行病学调查结果推算，毕节地区现有传染性肺结核病患者1.45万人，80%的患者是当地的低收入人群。结核病是毕节地区农村居民因病致贫，因病返贫的主要疾病之一，也是阻碍全区社会经济发展的重要公共卫生问题。2002-07，世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目在全区正式启动，项目实施后对毕节地区结核病防治能力的影响重大，现总结如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源 按照《贵州省结核病2001-2010年防治规划》和《毕节地区结核病2001-2010年防治计划》的实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,收集项目实施以来8个县(市)的统计报表、工作进展 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 、年度总结等。同时收集各县市自填的终期评估调查表（内容包括防治机构硬件建设、防治人员的业务素质、业务开展情况、实验室能力等）。 1.2 分析内容 主要指标包括DOTS策略覆盖率,患者检出率，结防机构设置、人员配备、实验室工作开展以及人员接受培训情况等。 1.3 统计分析 主要采用描述性分析，比较项目实施前后结核病防治工作发生的变化。 2 结果 2.1 患者发现、治疗和管理情况 项目实施前，结核病的治疗不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，仅织金、毕节市、黔西3个县（市）1998-1999年，利用中央、省级防治经费实施了“卫生部加强与促进结核病控制项目”，共发现涂阳肺结核病患者178例，治愈率70%。 项目实施后，DOTS策略覆盖全区8个县（市），覆盖率100%，覆盖人口738万。免费接诊可疑肺结核症状者58796人，初诊查痰率91%，共检出涂阳患者17808人，其中初治涂阳患者13562人（检出率23.07%），复治涂阳患者4246人（检出7.22%）；重症涂阴患者2334人（检出率为3.97%），涂阴患者11677人（检出率19.86%）(表1）。初诊患者胸部X线检查率98%以上。肺结核病患者的转诊到位率19.1%到50.6%之间，追踪率95%以上。涂阳患者二月末痰菌阴转率70%～80%，治愈率和治疗成功率均在80%以上。从表1可以看出，复治涂阳肺结核病患者的检出率呈下降趋势，提示项目的开展实现了患者的早发现早治疗，有效的减少了结核传染源。 2.2 结防机构网络建设 项目实施前全区有结核病防治机构4个；项目实施后全区8个县市均建立了结防机构，包括地区1个，目前有9个结防机构，均设在疾病控制中心内，有定点医院9个。 2.3 结防机构人员情况 项目实施前全区专业防治人员22人，其中本科1人、大专5人、中专15人、无学历1人；中级职称8人、初级14人。 2009年全区有结防人员68人,较项目实施前增加了3倍。本科6人、大专24人、中专33人、无学历5人；副高1人、中级职称26人、初级41人。结防人员数量、学历职称逐年提高。 2.4实验室工作情况 项目实施前，只有毕节市结防机构可开展痰涂片检查，其他实验室工作不能开展。项目实施后全区9个实验室均可开展痰涂片检查，地区每年对县级实验室进行质量控制督导3次。共查痰165946（片），查出阳性片21148片，阳性率12.74% 。毕节市可开展痰培养工作， 2007-2008年培养201例，阳性201例，阳性率100%。药敏和菌型鉴定目前尚不能开展。 2.5业务技术和管理培训情况 自项目实施以来，各级疾控中心结防人员均参加省级举办的各种业务技术和管理培训，共计70余人次。地区、项目县（市）举办培训126期。管理9 期952 人次、统计1期10人次、药品管理1期24人次、检验16期326人次、防治培训 23 期1186人次、乡医生培训49期9080人次、临床培训21期558人次、其他培训6期349人次，大大提高了结防人员的业务水平。 2.6督导工作和督导能力提高 接受国家级和国际结核病防治督导4次。接受省级结核病防治督导30次。2002/2009-06地区共督导县级结防机构194县次，督导乡镇194个次，督导254个村，访视结核病患者262人次。通过发督导通报的方式，促使全区在结核病患者发现、综合医院转诊、结防机构追踪和乡镇村参与结核病患者的管理工作得到了加强，提高了综合医院转诊率、提高了结防机构的追踪率和患者的治愈率。总体到位率从2002年的49%提高到2009年的62%，其中追踪到位率从2002年的19%提高到2009年的37%，转诊到位率从2002年的30%提高到2009年的40%。 2002年到2008年初治涂阳登记患者11437人,治愈率82.3%,复治涂阳登记患者3797人,治愈率80.5%（表2）。县级督导乡镇4009次，督导村8194次，通过对乡镇村的督导，落实了绝大部分乡镇村参与肺结核病患者的转诊、推荐、追踪和参与对对辖区治疗患者的管理工作，提高了患者的系统管理率。地区、项目县（市）累计督导患者17175人次。 2.7健康教育和健康促进工作 通过项目实施，提高了结防机构和结防人员的开展健康教育和健康促进工作的能力，提高了公众的对结核病的知晓率和预防控制知识。全区各项目县（市）利用各中形式和机会开展健康教育和健康促进工作。每年开展“3、24结核病防治日”宣传活动，采取发放宣传资料，展板宣传，口头咨询等方式开展了大量的宣传，活动都由电视台作采访报道，提高了广大群众对结核病防治知识的知晓率。2002-2009年全区共计进行电视宣传48次，广播宣传167次、报刊文章宣传26篇，发放宣传品50.88万份，制作横幅标语181幅。开展学校学生健康促进教育，通过学生再向家人进行宣传。发动各村妇女主任在本村开展国家结核病防治政策和结核病防治知识的宣传，宣传方式通过粘贴宣传画、发小折页、围裙、环保袋等方式进行。 3 讨论 3.1项目实施对毕节地区结核病防治能力的影响 自项目实施以来，政府对结核病控制工作更加重视，各级政府已把结核病控制工作列为卫生工作目标考核的重要内容，促进了地方政府结核病控制政策的开发研究。多数县政府都将结核病控制工作经费列入了财政预算，并解决了配套经费。地区和县疾控中心在每年年初都制定了带经费的 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 。收治管理的传染性肺结核病患者逐年增加，为全区控制结核病疫情发挥了重要的作用，也为国家结核病控制规划发挥了重要的作用。 项目实施极大的提升了全区结核病防治能力。主要体现在两个方面：①硬件设施的进一步改善；②结防人员数量和素质的提高。全区各县（市）结防机构从4个到9个，结防人员从无到有、从少到多，目前已建设成为一支具有一定技术水平和管理能力的队伍；结防机构的工作环境也得到了较好的改善，基本的工作设备也得到了配备和补充。项目对结核病防治技术的整体推进，各县（市）对结核病的检查、诊断、治疗都能正常开展。产生了显著的经济和社会效益：发现并治疗传染性肺结核17808人、重症涂阴肺结核病患者2334人，治疗成功涂阴肺结核病患者11677人，为患者节省开支粗略估算至少6000万元，为全区减少传染源17808人，使7.5万人群免受结核感染。 3.2存在问题 毕节地区实施世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目工作取得了较大的进展，但要顺利实现国家规划目标还存在许多困难和问题。 3.2.1 政府的承诺落实不够，防治经费不到位 现代结核病控制策略的一个重要要素是各级政府对结核病防治工作的承诺，而防治经费的落实是结核病防治工作的保障，是政府承诺的具体体现。虽然各级政府都十分重视,投入也在逐年增加,但由于地处老少边穷地区,各级财政较困难，因此承诺的配套经费不能完全足额到位，影响了项目患者发现和管理力度。 3.2.2 结核病防治所需人、财、物等资源不足毕节地区各县（市）疾控中心结防人员虽较项目实施前有明显改善，但仍然缺口较大。按新实施指南的要求，50万人口的县需配置10-12名结防人员，50万人口以上的，每增加5万人口，就要增加1名结防人员[1]，按此计算，毕节地区现有人口738万，就需配置147个结防人员。因此在目前接诊工作量大，防治人员不足的情况下，只能完成对结核病患者的接诊工作，用于督导管理结核病患者的时间相对较少，部分治疗管理的肺结核病患者不能按项目要求定期查痰，影响了治愈率的提高。所以人力资源的缺乏是阻碍结核病防治工作顺利开展的瓶颈之一[2]。 各项目单位实验室设备单调，只能开展痰涂片工作，不能开展痰培养和药敏试验工作。不能开展痰培养，给涂阴患者的诊断带来了很大的难度。乡镇缺少开展工作的交通工具，给对患者的及时追踪和访视带来了很大的困难。 3.2.3结核病健康促进工作力度不够 大力开展健康教育，普及结核病防治知识，是预防和控制结核病的一个重要措施。但我区实施项目以来，对结核病的健康教育工作，主要注重启动会时的宣传和一年一度的结核病防治日宣传，而忽视了经常宣传教育的重要性。目前仍存在部分公众对国家结核病防治政策和结核病不了解的现象，健康促进工作尚须加强。加之流动人口的骤增、耐药结核病的蔓延、糖尿病合并肺结核的增加、结核病与艾滋病病毒的双重感染[3]，加大了结核病防治工作的难度。 3.3对策与建议 项目的实施极大的提升了全区结核病防治能力。无论是结防机构的网络建设、硬件设施，还是结防人员配备、防治技术的推广、结防人员的培训等都取得了可喜成就，面对仍然严峻的结核病疫情，为保证在项目结束以后结核病防治工作的可持续发展，而不是项目撤走后防治工作就松懈甚至倒退，需要采取进一步的措施，以改善人群健康水平。 首先各级政府应把结核病防治经费纳入财政预算，切实落实结核病防治经费，全方位落实结核病控制的各项政策及措施。其次要充分认识人力资源不足给结核病防治工作带的严重影响，在人力资源配置方面尽量满足于现代结核病控制策略的要求。乡镇一级要明确专职人员负责结核病防治工作，加强对项目患者的管理，降低患者的丢失率，减少因不规则服药而产生耐药患者，提高及时查痰率，尽力提高涂阳患者的治愈率。加强各级结防机构的服务能力建设，在实验室建设、人员培训、结核病控制网络建设等方面予以高度重视。力争各项目县（市）都能开展痰培养和药敏试验，对治疗的患者进行科学用药。解决乡镇开展追踪、患者的督导访视工作的交通工具，争取每个乡镇配一辆摩托车。把乡镇参与追踪、患者的督导访视工作落到实处。 综合医疗机构与结防机构是开展结核病防治的两支重要力量，患者的转诊、治疗等都需要二者的积极配合，因此要积极开展综合医疗机构与结防机构的合作，加强发现肺结核病患者的培训工作，提高综合医疗机构转诊结核病患者的转诊率；加强对乡、村两级卫生人员参与结核病控制项目患者的治疗管理培训。