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逍遥散的临床举隅

逍遥散的临床举隅 356 陕西中医 2011年第 32卷第 3期 · 古方今用 · 逍遥散的临床举隅顾蘅昆明市中医医院中药房 (昆明 650011) 【中图分类号】 R289 【文献标识码】 B 【文章编号】 1000—7369(2011)03—0356一O1 逍遥散出自《和剂局方》，本方由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜组成。具有调和肝脾、疏肝解郁、健脾和营之功。用此方加减可治疗混合性焦虑抑郁障碍、月经不调、尿道综合征、骨科术后因患处疼痛所致的肝胃郁热证。可收到...

356 陕西中医 2011年第 32卷第 3期 · 古方今用 · 逍遥散的临床举隅顾蘅昆明市中医医院中药房 (昆明 650011) 【中图分类号】 R289 【文献标识码】 B 【文章编号】 1000—7369(2011)03—0356一O1 逍遥散出自《和剂局方》，本方由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜组成。具有调和肝脾、疏肝解郁、健脾和营之功。用此方加减可治疗混合性焦虑抑郁障碍、月经不调、尿道综合征、骨科术后因患处疼痛所致的肝胃郁热证。可收到较好的疗效 ]。现分别举临床上的几个例子如下。 1 焦虑抑郁障碍患者张某，28岁。来我院就诊，临床表现为坐立不安，心神不宁，心烦易怒，心悸失眠，神疲食少，悲忧善虑，女子月事不行等。中医认为混合性焦虑障碍多为气、血、痰郁滞不通，逐渐引起五脏气机不合，郁久化火所致。故用逍遥散加牡丹皮和栀子治疗。方中牡丹皮泻血中伏火；炒栀子泻三焦之火，导热下行；但我院独特之处是逍遥散中的柴胡用的是醋炒柴胡，柴胡经醋炒后增强疏肝解郁之功，酸醋可引药入肝经，用醋炒柴胡可助疏肝解郁。当归、白芍养血柔肝，活血化瘀；白术、茯苓健脾化痰除湿，使运化有权，气血有源；甘草益气补中，缓肝之急；煨生姜温胃和中，以培其本；薄荷少许助炒柴胡散肝郁而生之热。如此配伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，立法全面，用药周到，实为调和肝脾之名方。加之，现代科学实验证明，柴胡有显著的镇静、镇痛、催眠作用；茯苓亦有不同程度的镇静功效，辅佐柴胡共奏镇惊安神之功；煨生姜、甘草、薄荷有兴奋神经中枢作用，可防止大量镇静、催眠药所指的嗜睡及疲乏之弊l_l ]。诸药合用能调节高级神经活动，使其兴奋与抑制保持平衡，既有镇惊安神、改善睡眠之效。又无导致倦怠之弊。本方缓急有度，标本兼治，加之临床症状各患者皆有不同，所以应根据具体病因加减治疗，以达事半功倍之目的。 2 月经不调李某，女，25岁。2010年元月初诊，常感下腹疼痛不适，月经来潮前常伴有乳房胀痛，月经先后不定期，月经来潮时经量时多时少，临床表现为：形体消瘦，食欲不振，面色萎黄，气短叹息则舒，经期小腹胀痛，月经淋漓不尽，色暗有瘀块，舌苔薄白，脉弦而细。证属肝脾不和，气机失调。治疗应疏肝解郁，健脾合营。患者乳房胀痛因肝郁气滞，情志不疏所致。患者的所有症状因肝郁气滞、情志不疏以致胞脉失养，瘀滞胞络，气血失调。所以治当疏肝解郁、健脾益气，固冲摄流。因此选用逍遥散加减。用药如下：醋炒柴胡、当归、白术、茯苓、炒玄胡索、阿胶 (烊化兑服)、玄参、炒地榆各 15g，白芍 20g，黄芪、益母草各 30g，炙艾叶 10g，甘草 6g，3剂药后患者食欲增加，诸症悉减。方中炒柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝；茯苓、白术、黄芪、甘草培补脾土，益气健脾以资化源；炒元胡、益母草、炙艾叶、炒地榆温经止痛，调经止血；阿胶养血调经、止血固本。故能收到事半功倍之效。但兼有胃热证者可生姜去掉。 3 尿道综合症陈某，男，5O岁。尿频、尿急，伴有尿道灼热半月。尿常规多次检查为阴性，服用清热消炎的中西药疗效不明显，患者因此精神忧虑不安。临床症见：患者语音低微，面色萎黄，纳差神疲，舌淡苔白，脉细无力，大便干燥。证属肝郁脾虚，气化无力。治当疏肝理脾，温阳化气。很多医家认为肝郁脾虚，清气难升，浊气难降，故小便不利。用药：炒柴胡、当归、茯苓各 15g，白芍 18，黄芪 30g，桂枝、麦冬、炙甘草各 10g。5剂药后，诸症大减，大便通畅，饮食增加，精神明显好转，面色始有红润。方中炒柴胡疏肝清热，加入桂枝温阳化气；麦冬滋阴生津，白芍养血柔肝，麦冬和白芍同用可阴柔缓急。所有药共同使用共奏疏肝理脾，温阳化气之功。使清气上升，浊阴自降，小便自利，诸症自愈。 4 骨科术后因疼痛王某，女，28岁。由于骨科手术后伤口疼痛，以致不思饮食，形体消瘦，伴有胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泄热和胃。用药如下：柴胡、当归、白术、茯苓、佛手、焦山楂、烧神曲各 15g，白芍、丹皮各 9g，炒栀子、炒元胡、伸筋草各 10g，甘草 6g。方中柴胡疏肝，当归、自芍柔肝解郁止痛，丹皮、炒栀子清泄胃热，白术、茯苓、甘草和中健脾胃。佛手、炒元胡理气止痛而不伤阴，伸筋草可治患处疼痛。用 3剂后，患者症状减轻，精神明显好转。参考文献 E13 郭秀华．逍遥散类方鉴别运用[J]．陕西中医，1985，26 (2)：19—2O． [2] 张红．肖遥汤的l临床应用EJ]．河南中医，2008，29 (8)：801—8O2． (收稿 2010—09—10；修回 2010—11-23) 血府逐瘀汤临证举验苏玉国张国瑛宁夏回族自治区平罗县中医医院(平罗 753400) 【中图分类号】 R289 【文献标识码】 B 【文章编号】 1000—7369(2011)03—0356—03 血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》

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