中西医结合治疗肺心病心力衰竭43例疗效观察

基层医学论坛 2010年第 14卷 5月中旬刊 中西医结合治疗肺心病心力衰竭 43例疗效观察 李悦珣 （汕头市中心医院，广东 汕头 515041） 【摘要】目的 观察中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心 力衰竭的临床疗效。方法 将 83例患者随机分为 2组，对照组 40例根据病情予西医常规综合治疗；治疗组 43例在西医常规 治疗基础上加服中药补阳还五汤加味治疗。观察治疗后的临床 指标，进行疗效评价和安全性评价。结果 治疗组总有效率为 95.35%，对照组为 77.50%，2组总有效率比较，差异有显著性意 义（P<0.05）；且治疗组未见不良反应发生。结论 中药补阳还 五汤加味配合西药治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭效果明显， 复发率低，患者耐受性好，安全性高。 【关键词】慢性肺源性心脏病 心力衰竭 补阳还五汤加 味 中西医结合 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病），是由肺组织、肺血 管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，肺血管 阻力增加，肺动脉压力增高，使右室扩张和（或）肥厚，伴或不伴 右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起 者。肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压 升高的阻力而发生右心室肥厚。肺动脉高压早期，右心室尚能 代偿，舒张末期压仍正常。随着病情的进展，肺动脉压持续升 高，右心失代偿，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室 功能衰竭。如病情持续加重，则可发生左、右心室肥厚，甚至 导致左心衰竭[1]。2005 年 6月—2008年 6月笔者在西医常规 治疗基础上合用补阳还五汤加味治疗慢性肺源性心脏病心力 衰竭患者 43例，取得满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 临床病例的选择均依照 1977 年和 1997年全国肺源性心脏病会议诊断标准[2，3]，并排除冠状动脉 粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、原发性扩张型心肌病、缩窄 性心包炎等疾病所导致的心力衰竭。慢性肺源性心脏病心功能 不全的程度按照纽约心脏协会（NYHA）的分级标准。 1.2 一般资料 全部病例来自 2005年 6月—2008年 6月 门诊及住院病例，共 83 例。将患者随机分为 2 组，治疗组男 29 例，女 14例，年龄 52岁 ~78岁，平均年龄 66岁；病程 7年 ~ 28年，平均 17年；心功能Ⅲ级 29例，心功能Ⅳ级 14例。对照 组男 27例，女 13例，年龄 50岁 ~76岁，平均年龄 64.9岁；病 程 6 年 ~28 年，平均 16 年；心功能Ⅲ级 28 例，心功能Ⅳ级 12例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具 有可比性。 2 治疗方法 ①对照组：常规治疗主要以西药为主，治则为抗感染、解痉 平喘及强心利尿、扩血管，纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊 乱。根据病情随时调整治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。②治疗组：在上述常规治疗及 对症处理的基础上采用补阳还五汤加味治疗。处方组成：北芪 60 g、当归尾 15 g、川芎 10 g、桃仁 10 g、赤芍 15 g、红花 10 g、地 龙 10 g、丹参 20 g、桂枝 10 g、葶苈子 15 g、泽泻 15 g、怀山药 30 g，每日 1 剂，水煎后分 2次服。2组均以 15 d为 1个疗程。 3 观察指标与统计学方法 3.1 观察指标 治疗前后 2组均观察呼吸衰竭和心力衰 竭发生的情况、临床主要症状和体征改善的情况，包括治疗期 间的不良反应。 3.2 统计学方法 2组间疗效比较采用 χ2检验，以 P<0.05 为有显著性差异。 4 疗效标准与治疗结果 4.1 疗效标准 显效：疗程结束后，呼吸困难明显缓解， 发绀明显减轻，肺部干湿啰音基本消失，肝肿大基本回缩，水肿 消失，心功能改善 2级以上；有效：疗程结束后，上述各项症状、 体征部分减轻，心功能改善 1级；无效：用药后心功能无改善， 上述症状、体征无改善或加重。 4.2 治疗结果 治疗组 43例，治愈 21例，显效 11例，有 效 9例，无效 2例，总有效率 95.35%；对照组 40例，治愈 13例，显 效 11例，有效 7例，无效 9例，总有效率 77.50%.见表 1. χ2=5.74，P=0.017，2组总有效率比较，差异有显著性意义 （P<0.05）。 4.2 不良反应观察 治疗组和对照组均未出现明显不良 反应。 5 讨论 慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的一种常见病，肺心病 心力衰竭属于祖国医学“喘证”、“心悸”、“水肿”范畴。中医理论 认为，肺心病病机为正虚血淤，痰瘀互结，水饮停聚，肺气壅塞。 肺心病患者久病阳气亏虚，气虚则血液运行不畅，瘀血内结而 致心脉瘀阻，正如王清任所说“元气既虚，必不能达于血管，血 作者简介：李悦珣，女，1974年出生，1996年毕业于广州中医药大 学医疗系，主治医师。 中西医结合与祖国医学 治疗组 43 97.35 对照组 40 77.50 表 1 2组临床疗效比较 组别 例 数 治愈 显效 有效 无效 总有效 率（%）例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 21 48.84 11 25.58 9 20.93 2 4.65 13 32.50 11 27.50 7 17.50 9 22.50 438 基层医学论坛 2010年第 14卷 5月中旬刊 小陷胸汤的临床应用 裴惠民 （垣曲县中医医院，山西 垣曲 043700） 管无气，必停留而瘀”。故肺心病乃本虚标实之证，以气虚为本， 痰瘀互结为标。所以治疗上益气、化瘀、泻肺三法并举乃是治疗 肺心病的关键。补阳还五汤出自王清任的《医林改错》，是补气、 活血、通络的经典方剂，治疗组在西医治疗的基础上加用补阳 还五汤加味益气化瘀，佐以泻肺利水，方中重用黄芪补益元气， 桂枝温心阳、通血脉，当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花、地龙、丹 参活血化瘀，葶苈子、泽泻、怀山药泻肺利水，直中肺心病的病 机，可明显改善肺的通气功能，减轻心脏前后负荷，增强疗效。 西医认为本病多因机体长期缺氧、酸中毒、炎性刺激等，使红细 胞、血小板等血细胞的正常功能受损，致血液凝固性增高，使肺 内微血管易形成血栓或呈血栓前状态，加重肺动脉高压及心力 衰竭。且随着肺功能的损害，病情逐渐加重，导致血液黏稠度增 高，血小板功能亢进，凝血功能增强，抗凝和纤溶功能减退，致 使心肺血管床破坏并减少，毛细血管阻力增加，小动脉收缩进 而使肺动脉压增高[4]。药理研究证实，黄芪、桂枝能增加心肌收 缩力，提高心排血量，并可降低心脏前后负荷，具有正性肌力的 作用；丹参、川芎、桃仁、红花、当归、赤芍等有明确的扩张血管， 改善肺循环，减轻心脏负荷，降低血液黏稠度，防止血栓形成之 功效；葶苈子、泽泻、淮山等利尿作用明显，中西药物相辅相成， 能共同控制慢性肺源性心脏病的恶化，改善高凝状态，减轻心 脏前后负荷，增强疗效，且无明显不良反应，值得进一步推广和 应用。 参考文献 [1] 叶任高，等.内科学[M].第 6版.北京：人民卫生出版社，2006：86- 91. [2] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判 断标准[J].中华结核和呼吸杂志，1980，3（2）：61. [3] 李德寰.慢性肺源性心脏病[M].沈阳出版社，1998：332- 336. [4] 李留，任成山，王泽惠.慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状 态和抗凝治疗[J].中国全科医学，2004，7（4）：280- 282. （收稿日期：2009- 12- 16） 小陷胸汤是《伤寒论》中的一剂名方，载于 138条之下，原 文“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。” 原方组成：黄连一两，半夏洗，半升，瓜蒌实大者一枚。方中瓜蒌 实清热化痰，通胸膈之痹；黄连泄热降火，除心下之痞；半夏降 逆消痞，除心下之结。半夏黄连相伍，辛开苦降，更得瓜蒌实之 清热涤痰，散结开痞之功益著。药仅三味，法度严谨，用于因邪热 与痰饮结于胸脘之证，体现了清热化痰开结的治法。笔者应用此 方治疗急性胆囊炎、急性胃炎、胆管蛔虫、胸膜炎等，辨证属痰热 互结为患，痛在心下，按之尤甚者，收效满意，现报道如下。 1 典型病例 病例 1：急性胆囊炎 患者，男，55岁。于 2006年元旦暴饮暴食，腹痛急诊入住 本医院观察室。化验血常规：白细胞计数 16.0×109/L；B超腹部 常规探查：胆囊肿大，囊壁增厚，囊内可见粗大回声斑点，伴少 量结石，胆囊周围可见液性暗区。 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ：急性胆囊炎。化验血肝 功能、淀粉酶正常。静脉滴注环丙沙星、头孢哌酮 5 d，腹痛稍好 转，但上腹胀满，恶心呕吐黄水，医生主张手术治疗，患者不同 意，欲求中医治疗。刻诊：患者呈半卧位，胸脘痞满，正在心下， 按之则痛，大便 6 d未行，舌苔黄厚而腻，脉浮而滑。据辨证为 小结胸病。遂疏方：黄连 6 g、半夏 12 g、瓜蒌实 30 g、大黄 9 g （后下）、柴胡 15 g、川楝子 10 g，3剂，水煎服。服 1剂药即泻下 黄涎便许多，胸脘结消痛止。3剂服完已食增神爽，惟心下重按 有拇指大一块痠痛。效不更方，大黄减至 6 g，加郁金 10 g，回家 再服 5剂。春节见其家属，喜言节日愉快，全赖中医中药之功。 病例 2：急性胃炎 患者，女，26岁。2005年 5月 4日门诊。自诉在某处服 3 d 治疗关节炎药后（药名不详），胃脘疼痛，并发生吐呕数次，迁延 10余日。曾在某乡卫生院化验血常规，白细胞 11.0×109/L，二 便常规化验正常，给予输液、消炎、解痉止痛治疗不愈，来我处 就诊。刻诊：患者面部红赤，时有寒热，胸脘痞塞而胀，呃逆，泛 酸嘈杂、呕吐，心下胃脘疼痛阵作，按之痛甚，二便尚可。舌苔根 部黄而稍厚，其脉浮滑。现代医学谓之胃炎，实为仲师所云小结 胸病。处方：黄连 6 g、半夏 12 g、瓜蒌实 30 g、吴茱萸 1 g、赭石 10 g（打细先煎）、柴胡 12 g、竹茹 12 g、广木香 10 g、橘皮 9 g，水 煎服药 3剂，胃脘痞结开，心下疼痛止，后以香砂养胃丸调理数 日，诸证悉除。 病例 3：胆管蛔虫 患者，女，11岁。2005年 11月 6日就诊。心下偏右侧疼痛 剧烈，以往曾多次发作。今病已 3 d，以突发性疼痛开始，手按之 痛剧，呕吐痰涎胆汁，并见蛔虫 1条。经多次服用西药，仍不能 缓解，特求以中医中药治疗。诊断后适逢疼痛发作，离座卧地， 四肢厥冷，呻吟不止，验其舌薄腻微黄，大便秘结，脉象弦紧稍 滑。辨证属蛔厥，并有痰热互结之虞，投以小陷胸汤合乌梅丸加 减：黄连 5 g、半夏 9 g、瓜蒌实 20 g、乌梅 20 g、川楝子 10 g、黄柏 作者简介：裴惠民，男，55岁，本科学历，毕业于山西中医学院，副 主任中医师。 中西医结合与祖国医学 439