医学衷中参西录之馏水石膏饮

本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 1 4．馏水石膏饮 治胸中先有蕴热，又受外感，胸中烦闷异常，喘息迫促，其脉浮洪有力，按之未实，舌 苔白而未黄者。生石膏（二两，轧细）甘草（三钱）麻黄（二钱）上药三味，用蒸汽水煎两 三沸，取清汤一大碗，分六次温服下。前三次，一点钟服一次，后三次，一点半钟服一次。 病愈则停服，不必尽剂。下焦觉凉者，亦宜停服。僻处若无汽水，可用甘澜水代之。作甘澜 水法∶用大盆盛水，以杓扬之，扬久水面起有若干水泡，旁有人执杓逐取之，即甘澜水。若 以治温病中，似此证者，不宜用麻黄。宜用西药阿斯匹林一瓦，融化于汤中以代之。若僻处 药局无阿斯匹林，又可代以薄荷叶二钱。奉天钱姓妇于仲冬得伤寒证，四五日间，喘不能卧， 胸中烦闷异常，频频呼唤，欲自开其胸。诊其脉浮洪而长，重按未实，舌苔白浓。知其证虽 入阳明，而太阳犹未罢也（胸中属太阳）。此时欲以小青龙汤治喘，则失于热。欲以白虎汤 治其烦热，又遗却太阳之病，而喘不能愈。踌躇再三，为拟此方，取汽水轻浮之力，能引石 膏上升，以解胸中之烦热。甘草甘缓之性，能逗留石膏不使下趋，以专其上行之力。又少佐 以麻黄解散太阳之余邪，兼借以泻肺定喘，而胸中满闷可除也。汤成后，俾徐徐分六次服之。 因病在上焦，若顿服，恐药力下趋，则药过病所，而病转不愈也。服至三次，胸间微汗，病 顿见愈，服至尽剂，病愈十之八九。再诊其脉，关前犹似浮洪，喘息已平，而从前兼有咳嗽 未愈，继用玄参一两，杏仁（去皮）二钱，蒌仁、牛蒡子各三钱，两剂全愈。 5．通变大柴胡汤 治伤寒温病，表证未罢，大便已实者。柴胡（三钱）薄荷（三钱）知母（四钱）大黄（四 钱）此方若治伤寒，以防风易薄荷。《伤寒论》大柴胡汤，治少阳经与阳明府同病之方也。 故方中用柴胡以解在经之邪，大黄以下阳明在府之热，方中以此二药为主，其余诸药，可加 可减，不过参赞以成功也。然其方宜于伤寒，而以治温病、与表证不在少阳者，又必稍为通 变，而后所投皆宜也。或问∶其表果系少阳证，固宜用柴胡矣。若非少阳证，既加薄荷、防 风以散表邪，何须再用柴胡乎？答曰∶凡表证未罢，遽用降药下之，恒出两种病证∶一为表 邪乘虚入里，《伤寒论》所载，下后胸满心下痞硬，下后结胸者是也；一为表邪乘虚入里且 下陷，《伤寒论》所谓，下之利不止者是也。此方中用防风、薄荷以散之，所以防邪之内陷， 用柴胡以升之，所以防邪之下陷也。一人，年二十余。伤寒六七日，头疼恶寒，心中发热， 咳吐粘涎。至暮尤寒热交作，兼眩晕，心中之热亦甚。其脉浮弦，重按有力，大便五日未行。 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 2 投以此汤，加生石膏六钱、芒硝四钱，下大便二次。上半身微见汗，诸病皆见轻。惟心中犹 觉发热，脉象不若从前之浮弦，而重按仍有力。拟投以白虎加人参汤，恐当下后，易作滑泻， 遂以生山药代粳米，连服两剂全愈。 6．加味越婢加半夏汤 治素患劳嗽，因外感袭肺，而劳嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滞者。麻黄（二钱）石膏（三 钱，捣）生山药（五钱）寸麦冬（四钱，带心）清半夏（三钱）牛蒡子（三钱，炒捣）玄参 （三钱）甘草（一钱五分）大枣（三枚，擘开）生姜（三片）《伤寒论》有桂枝二越婢一汤， 治太阳病发热恶寒，热多寒少。《金匮》有越婢汤，治受风水肿。有越婢加半夏汤，治外感 袭肺，致肺中痰火壅滞，胀而作喘。今因其人素患劳嗽，外感之邪与肺中蕴蓄之痰，互相胶 漆，壅滞肺窍而劳嗽益甚。故用越婢加半夏汤，以祛外袭之邪，而复加山药、玄参、麦冬， 牛蒡子，以治其劳嗽。此内伤外感兼治之方也。一叟，年近七旬。素有劳嗽，初冬宿病发动， 又兼受外感，痰涎壅滞胸间，几不能息。剧时昏不知人，身躯后挺。诊其脉，浮数无力。为 制此汤，一剂气息通顺，将麻黄、石膏减半，又服数剂而愈。或问∶子尝谓石膏宜生用，不 宜用。以石膏寒凉之中，原兼辛散，之则辛散之力，变为收敛，服之转可增病。乃他方中， 石膏皆用生者，而此独用者何也？答曰∶此方所主之病，外感甚轻，原无大热。方中用麻黄 以祛肺邪，嫌其性热，故少加石膏佐之。且更取者，收敛之力，能将肺中痰涎凝结成块，易 于吐出。此理从用石膏点豆腐者悟出，试之果甚效验。后遇此等证，无论痰涎如何壅盛、如 何杜塞，投以此汤，须臾，药力行后，莫不将痰涎结成小块，连连吐出，此皆石膏与麻黄并 用之效也。若以治寒温大热，则断不可。若更多用，则更不可也（石膏用于此方，且止三钱， 自无妨碍。然愚后来志愿，欲全国药局，皆不备石膏，后有用此方者，若改用生石膏四钱更 佳）。 （二十四）治温病方 1．清解汤 治温病初得，头疼，周身骨节酸疼，肌肤壮热，背微恶寒无汗，脉浮滑者。薄荷叶（四 钱）蝉蜕（三钱，去足土）生石膏（六钱，捣细）甘草（一钱五分）《伤寒论》曰∶“太阳 病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 3 浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。”此仲景论温病之提纲也。乃提纲详矣， 而后未明言治温病之方。及反复详细观之，乃知《伤寒论》中，原有治温病方，且亦明言治 温病方，特涉猎观之不知耳。六十一节云∶“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热 者，可与麻黄、杏仁、甘草、石膏汤主之。”夫此证既汗后不解，必是用辛热之药，发不恶 寒证之汗，即温病提纲中，所谓若发汗已也（提纲中所谓若发汗，是用辛热之药强发温病之 汗）。其汗出而喘，无大热者，即温病提纲中，所谓若发汗已，身灼热及后所谓自汗出、多 眠睡、息必鼾也。睡而息鼾，醒则喘矣。此证既用辛热之药，误发于前，仲景恐医者见其自 汗，再误认为桂枝汤证，故特戒之曰∶不可更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石汤。此节与温病 提纲遥遥相应，合读之则了如指掌。然麻杏甘石汤，诚为治温病初得之的方矣。而愚于发表 药中不用麻黄，而用薄荷、蝉蜕者，曾于葛根黄芩黄连汤解后详论之，兹不再赘。今者论温 病之书甚伙，而郑卫红紫，适足乱真。愚本《内经》、仲景，间附以管见，知温病大纲，当 分为三端。今逐端详论，胪列于下，庶分途施治，不至错误。一为春温。其证因冬月薄受外 感，不至即病。所受之邪，伏于膜原之间，阻塞脉络，不能宣通，暗生内热。迨至春日阳生， 内蕴之热，原有萌动之机，而复薄受外感，与之相触，则陡然而发，表里俱热，《内经》所 谓“冬伤于寒，春必病温”者是也，宜治以拙拟凉解汤。热甚者，治以拙拟寒解汤。有汗者， 宜仲景葛根黄连黄芩汤，或拙拟和解汤，加生石膏。若至发于暑月，又名为暑温，其热尤甚。 初得即有脉洪长，渴嗜凉水者，宜投以大剂白虎汤，或拙拟仙露汤。一为风温。犹是外感之 风寒也，其时令已温，外感之气已转而为温，故不名曰伤寒、伤风，而名风温，即《伤寒论》 中所谓风温之为病者是也。然其证有得之春初者，有得之春暮者，有得之夏秋者，当随时序 之寒热，参以脉象，而分别治之。若当春初秋末，时令在寒温之间，初得时虽不恶寒，脉但 浮而无热象者，宜用拙拟清解汤，加麻黄一二钱，或用仲景大青龙汤。若当暑热之日，其脉 象浮而且洪者，用拙拟凉解汤，或寒解汤。若有汗者，用拙拟和解汤，或酌加生石膏。一为 湿温。其证多得之溽暑。阴雨连旬，湿气随呼吸之气，传入上焦，窒塞胸中大气。因致营卫 之气不相贯通，其肌表有似外感拘束，而非外感也。其舌苔白而滑腻，微带灰色。当用解肌 利便之药，俾湿气由汗与小便而出，如拙拟宣解汤是也。仲景之猪苓汤，去阿胶，加连翘亦 可用。至湿热蓄久，阳明府实，有治以白虎汤，加苍术者，其方亦佳。而愚则用白虎汤，以 滑石易知母，又或不用粳米，而以生薏米代之。至于“冬不藏精，春必病温”，《内经》虽有 明文，其证即寓于风温、春温之中。盖内虚之人，易受外感，而阴虚蕴热之人，尤易受温病。 故无论风温、春温之兼阴虚者，当其发表、清解、降下之时，皆宜佐以滋阴之品，若生山药、 生地黄、玄参、阿胶、生鸡子黄之类均可酌用，或宜兼用补气之品，若白虎汤之加人参，竹 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 4 叶石膏汤之用人参，诚以人参与凉润之药并用，不但补气，实大能滋阴也。上所论温病，乃 别其大纲及其初得治法。至其证之详悉，与治法之随证变通，皆备于后之 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 中。至于疫病， 乃天地之疠气，流行传染，与温病迥异。方中薄荷叶，宜用其嫩绿者。至其梗，宜用于理气 药中，若以之发汗，则力减半矣。若其色不绿而苍，则其力尤减。若果嫩绿之叶，方中用三 钱即可。薄荷气味近于冰片，最善透窍。其力内至脏腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透达，故 能治温病中之筋骨作疼者。若谓其气质清轻，但能发皮肤之汗，则浅之乎视薄荷矣。蝉蜕去 足者，去其前之两大足也。此足甚刚硬，有开破之力。若用之退目翳消疮疡，带此足更佳。 若用之发汗，则宜去之，盖不欲其于发表中，寓开破之力也。蝉蜕性微凉、味淡，原非辛散 之品，而能发汗者，因其以皮达皮也。此乃发汗中之妙药，有身弱不任发表者，用之最佳。 且温病恒有兼瘾疹者，蝉蜕尤善托瘾疹外出也。石膏性微寒，《神农本草经》原有明文。虽 系石药，实为平和之品。且其质甚重，六钱不过一大撮耳。其凉力，不过与知母三钱等。而 其清火之力则倍之，因其凉而能散也。尝观后世治温之方，至阳明府实之时，始敢用石膏五 六钱，岂能知石膏者哉！然必须生用方妥，者用至一两，即足偾事。又此方所主之证，或兼 背微恶寒，乃热郁于中，不能外达之征，非真恶寒也。白虎汤证中，亦恒有如此者，用石膏 透达其热，则不恶寒矣。或问∶外感中于太阳则恶寒，中于阳明则不恶寒而发热。时至春、 夏，气候温热，故外感之来，不与寒水相感召，而与燥金相感召，直从身前阳明经络袭入， 而为温病。后世论温病者，多是此说。而《伤寒论》温病提纲，冠之以太阳病者何也？答曰∶ 温病初得，亦多在太阳，特其转阳明甚速耳。曾治一人，年二十余。当仲夏夜寝，因夜凉， 盖单衾冻醒，发懒，仍如此睡去。须臾又冻醒，晨起微觉恶寒。至巳时已觉表里大热，兼喘 促，脉洪长而浮。投以清解汤，方中生石膏，改用两半，又加牛蒡子（炒捣）三钱，服后得 汗而愈。由斯观之，其初非中于太阳乎，然不专在太阳也。人之所以觉凉者，由于衣衾之薄。 其气候究非寒凉，故其中于人不专在太阳，而兼在阳明。且当其时，人多蕴内热，是以转阳 明甚速也，然此所论者风温耳。若至冬受春发，或夏发之温，恒有与太阳无涉者。故《伤寒 论》温病提纲中，特别之曰∶风温之为病，明其异于“冬伤于寒，春必病温”之温病也。又 杏仁与牛蒡子，皆能降肺定喘，而杏仁性温、牛蒡子性凉，伤寒喘证，皆用杏仁，而温病不 宜用温药，故以牛蒡子代之。 附录∶直隶盐山孙××来函∶ 一九二五年春，一人来津学木工。因身体单薄，又兼天热，得温病，请为诊视。脉浮数 而滑，舌苔白浓，时时昏睡。为开清解汤，生石膏用一两，为其脉数，又加玄参五钱，一剂 病愈。斯年仲春，俞××之三位女儿皆出瘟疹。生为诊视，皆投以清解汤，加连翘、生地、 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 5 滑石而愈。同时之患此证者，势多危险。惟生投以此方，皆能随手奏效。 2．凉解汤 治温病，表里俱觉发热，脉洪而兼浮者。薄荷叶（三钱）蝉蜕（二钱，去足土）生石膏 （一两，捣细）甘草（一钱五分）春温之证，多有一发而表里俱热者，至暑温尤甚，已详论 之于前矣。而风温证，两三日间，亦多见有此脉、证者。此汤皆能治之，得汗即愈。西人治 外感，习用阿斯匹林法。用阿斯匹林一瓦，和乳糖（可代以白蔗糖）服之，得汗即愈。愚屡 次试之，其发汗之力甚猛，外感可汗解者，用之发汗可愈。若此凉解汤，与前清解汤，皆可 以此药代之，以其凉而能散也。若后之寒解汤，即不可以此药代之，盖其发汗之力有余，而 清热之力，仍有不足也。 3．寒解汤 治周身壮热，心中热而且渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑。或头犹觉疼，周身犹有拘束之 意者。生石膏（一两，捣细）知母（八钱）连翘（一钱五分）蝉蜕（一钱五分，去足土）或 问∶此汤为发表之剂，而重用石膏、知母，微用连翘、蝉蜕，何以能得汗？答曰，用此方者， 特恐其诊脉不真，审证不确耳。果如方下所注脉证，服之复杯可汗，勿庸虑此方之不效也。 盖脉洪滑而渴，阳明府热已实，原是白虎汤证。特因头或微疼，外表犹似拘束，是犹有一分 太阳流连未去。故方中重用石膏、知母以清胃府之热；而复少用连翘、蝉蜕之善达表者，引 胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解。斯乃调剂阴阳，听其自汗，非强发其汗也。况石膏 性凉（《神农本草经》谓其微寒即凉也）味微辛，有实热者，单服之即能汗乎？曾治一少年， 孟夏长途劳役，得温病，医治半月不效。后愚诊视，其两目清白，竟无所见，两手循衣摸床， 乱动不休，语不省人事。其大便从前滑泻，此时虽不滑泻，每日仍溏便一两次。脉浮数，右 寸之浮尤甚，两尺按之即无。因此证目清白无见者，肾阴将竭也。手循衣摸床者，肝风已动 也。病势之危，已至极点。幸喜脉浮，为病还太阳。右寸浮尤甚，为将汗之势。其所以将汗 而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨。天地阴阳和而后雨，人身亦阴阳和而后汗。此证尺 脉甚弱，阳升而阴不能应，汗何由作？当用大润之剂，峻补真阴，济阴以应其阳，必能自汗。 遂用熟地、玄参、阿胶、枸杞之类，约重六七两，煎汤一大碗，徐徐温饮下，一日连进二剂， 即日大汗而愈。审是，则发汗原无定法。当视其阴阳所虚之处，而调补之，或因其病机而利 导之，皆能出汗，非必发汗之药始能汗也。 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 6 按∶寒温之证，原忌用粘腻滋阴、甘寒清火，以其能留邪也。而用以为发汗之助，则转 能逐邪外出，是药在人用耳。一人，年四十余。为风寒所束不得汗，胸中烦热，又兼喘促。 医者治以苏子降气汤，兼散风清火之品，数剂病益进。诊其脉，洪滑而浮，投以寒解汤，须 臾上半身即出汗。又须臾，觉药力下行，至下焦及腿亦皆出汗，病若失。一人，年三十许。 得温证，延医治不效，迁延十余日。愚诊视之，脉虽洪而有力，仍兼浮象。问其头疼乎？曰∶ 然！渴欲饮凉水乎？曰∶有时亦饮凉水，然不至燥渴耳。知其为日虽多，而阳明之热，犹未 甚实，太阳之表，犹未尽罢也。投以寒解汤，须臾汗出而愈。一人，年三十余。于冬令感冒 风寒，周身恶寒无汗，胸间烦躁。原是大青龙汤证，医者投以麻黄汤。服后汗无分毫，而烦 躁益甚，几至疯狂。诊其脉，洪滑异常，两寸皆浮，而右寸尤甚。投以寒解汤，复杯之顷， 汗出如洗而愈。审是则寒解汤不但宜于温病，伤寒现此脉者，投之亦必效也。一叟，年七旬。 素有劳疾，薄受外感，即发喘逆，投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁、生石膏辄愈。上元节后， 因外感甚重，旧病复发，五六日间，热入阳明之府。脉象弦长浮数，按之有力，而无洪滑之 象（此外感兼内伤之脉）。投以寒解汤，加潞参三钱，一剂汗出而喘愈。再诊其脉，余热犹 炽，继投以白虎加人参以山药代粳米汤一大剂，分三次温饮下，尽剂而愈。一妊妇，伤寒两、 三日。脉洪滑异常，精神昏愦，间作语，舌苔白而甚浓。为开寒解汤方，有一医者在座，问 方中之意何居？愚曰∶欲汗解耳。曰∶此方能汗解乎？愚曰∶此方遇此证，服之自能出汗， 若泛作汗解之药服之，不能汗也。饮下须臾，汗出而愈。一妇人，年二十余，得温病。咽喉 作疼，舌强直，几不能言，心中热而且渴，频频饮水，脉竟沉细异常，肌肤亦不发热。遂舍 脉从证，投以寒解汤，得微汗，病稍见愈。明晨又复如故，舌之强直更甚。知药原对证，而 力微不能胜病也。遂仍投以寒解汤，将石膏加倍，煎汤两盅，分二次温饮下，又得微汗，病 遂愈。 按∶伤寒脉若沉细，多系阴证。温病脉若沉细，则多系阳证。盖温病多受于冬，至春而 发，其病机自内向外。有时病机郁而不能外达，其脉或即现沉细之象，误认为凉，必至误事。 又此证，寒解汤既对证见愈矣，而明晨，舌之强直更甚，乃将方中生石膏倍作二两，分两次 前后服下，其病即愈。由是观之，凡治寒温之热者，皆宜煎一大剂，分数次服下，效古人一 剂三服之法也。门人高××曾治一媪，年近七旬。于春初得伤寒证，三四日间，烦热异常。 又兼白痢，昼夜滞下无度，其脉洪滑兼浮。高××投以寒解汤，加生杭芍三钱，一剂微汗而 热解，痢亦遂愈。又∶吴又可曰∶“里证下后，脉浮而微数，身微热，神思或不爽。此邪热 浮于肌表，里无壅滞也。虽无汗，宜白虎汤，邪可从汗而解。若下后，脉空虚而数，按之豁 然如无者，宜白虎加人参汤，复杯则汗解。” 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 7 按∶白虎汤与白虎加人参汤，皆非解表之药，而用之得当，虽在下后，犹可须臾得汗， 况在未下之前乎。不但此也，即承气汤，亦可为汗解之药，亦视乎用之何如耳。又洪吉人曰∶ “余尝治热病八、九日，用柴葛解之、芩连清之、硝黄下之，俱不得汗。昏愦扰乱，撮空摸 床，危在顷刻。以大剂地黄汤（必系减去桂附者），重加人参、麦冬进之。不一时，通身大 汗淋漓，恶证悉退，神思顿清。” 按∶此条与愚用补阴之药发汗相似，所异者，又加人参以助其气分也。上所论者皆发汗 之理，果能汇通参观，发汗之理，无余蕴矣。 附录∶直隶盐山李××来函∶ 天津××，得温病，先服他医清解之药数剂无效。弟诊其脉象，沉浮皆有力，表里壮热 无汗。投以寒解汤原方，遍身得汗而愈。山斯知方中重用生石膏、知母以清热，少加连翘、 蝉蜕以引热透表外出，制方之妙远胜于银翘散、桑菊饮诸方矣。且由此知石膏生用诚为妙药。 从治愈此证之后，凡遇寒温实热诸证，莫不遵书中方论，重用生石膏治之。其热实脉虚者， 亦莫不遵书中方论，用白虎加人参汤，或用白虎加人参以生山药代粳米汤，皆能随手奏效。 直隶盐山孙××来函∶斯年初冬，适郭姓之女得伤寒证，三四日间阳明热势甚剧，面赤气粗， 六脉洪数，时作谵语。为开寒解汤，因胸中觉闷，加栝蒌仁一两，一剂病愈。 4．石膏阿斯匹林汤 治同前证。生石膏（二两，轧细）阿斯匹林（一瓦）上药二味，先用白蔗糖冲水，送服 阿斯匹林。再将石膏煎汤一大碗，待周身正出汗时，乘热将石膏汤饮下三分之二，以助阿斯 匹林发表之力。迨至汗出之后，过两三点钟，犹觉有余热者，可仍将所余石膏汤温饮下。若 药服完，热犹未尽者，可但用生石膏煎汤，或少加粳米煎汤，徐徐温饮之，以热全退净为度， 不用再服阿斯匹林也。又∶此汤不但可以代寒解汤，并可以代凉解汤。若以代凉解汤时，石 膏宜减半。 附录∶江苏平台王××来函∶ 小儿××，秋夏之交，陡起大热，失常神呆，闭目不食。家慈见而骇甚。吾因胸有成竹 定见，遂曰∶“此无忧。”即用书中石膏阿斯匹林汤，照原方服法，服后即神清热退。第二 日午际又热，遂放胆再用原方，因其痰多而咳，为加清半夏、牛蒡子，服之全愈。 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 8 5．和解汤 治温病表里俱热，时有汗出，舌苔白，脉浮滑者。连翘（五钱）蝉蜕（二钱，去足土） 生石膏（六钱，捣细）生杭芍（五钱）甘草（一钱）若脉浮滑，而兼有洪象者，生石膏当用 一两。