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人为什么会淹死在沙漠里.pdf

人为什么会淹死在沙漠里

猫儿薯
2013-11-07 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《人为什么会淹死在沙漠里pdf》,可适用于高等教育领域

    死亡不仅关联着那些已经去世的死者也关联着这个世界上诸多生者。本书作者以自己几十年参与刑事案件的经历和曾经亲手解剖过的近万具离奇死亡的尸体为基础向我们呈现了通过与尸体的对话还原死亡现场的详细论证过程用严谨的专业态度和幽默轻松的笔调向我们介绍了一个纷繁复杂的死亡世界。从自杀到日常生活中的离奇死亡死亡的世界其实蕴含了比我们想象中多得多的信息而只要我们稍加留意就会发现像“淹死在沙漠里”这种“不可思议”的死亡其实离我们并不遥远。  目录序言人是一种在沙漠里也会被淹死的脆弱生物第一章做诊断的医生和做解剖的医生l你的人生总结死亡证明书l死亡证明书和尸体检验鉴定书的区别l为什么说必须弄清楚死亡原因l怎样正确地填写“死因”l关于“非正常死亡”l我是一名法医l想想看这三人的死因分别是什么?l只要回答正确一题就能证明你身上有成为法医的潜质!第二章比起交通事故浴室才是真正的死亡警戒区l死在浴缸里的人们l像跷跷板一样运动的两组神经l无上的幸福时刻=暂时性脑虚血l在浴缸里发病会带来的巨大悲剧l在五分钟之内发现的话还有救!l这是死于意外吧?l因为中毒造成的浴室溺水事件l老人为何行事突变?l轻度跌打损伤导致的慢性硬膜下血肿  l格斗系运动中多发的急性皮下血肿l附录:“已经死了却还活着”是什么状态?死亡的判定标准第三章日常生活中的离奇死亡l明明已经去过医院了……l血管爆裂!大动脉剥离l因为难以确诊所以危险重重l隐藏在关节柔软人群中的死亡威胁l从贴膏药的部位判断死亡原因l心肌梗塞和三根冠状动脉l长假前夜的死亡阴影!l“过劳死”究竟是怎么回事?第四章自杀背后的意外真相l人是一种会花费无数功夫弄死自己的物种l塑料袋下的尸体l解剖不了的谜题l杀死男人的神秘毒气l心脏积血告诉我们的“痛苦”l典型缢死和非典型缢死l似是而非的上吊l煤气自杀的原因是一氧化碳中毒  l最糟糕的死法l附录:恐惧可以加速尸体僵直第五章啊?这些地方也会死人?!l淹死在赛道上l冻死在盛夏的山上l热死在不高的山上l我们为什么会“发烧”l运动中必须注意的中暑危机l发烧能烧死人吗?l死于中暑的人大部分都住在“垃圾堆”里l被啃死的大叔l水里的“脱水”尸体l新年参拜时的推搡时间人死亡l推搡案件中的死因:窒息第六章与性行为相关的死亡案件l“牡丹花下死”的人们l死在情妇身上的老头l死在钟点房里的陪酒女郎l“嗯……”背后的真相l新婚丈夫的意外死亡l睾丸是必查之地  l色情录影带杀人事件l开在膀胱里的花l什么都往里插的人们编辑后记从“死因不明”到“重视死亡”  序言人是一种在沙漠里也会被淹死的脆弱生物小时候有一句话让我总觉得“只要当上了医生这句话总会有机会说的”。其实也不是说多希望有机会说这句话只是下意识觉得医生们都说过这句话罢了。现在我已经做了年“医生”了。但虽说在回答一些调查问卷时我会在职业一栏里写上“医生”两个字实际上我的身份却是“法医学者”。所以那句小时候觉得一定会有机会说的话我至今还没说过想来以后也不会有机会说了。这句话就是“节哀顺变。”这句话是医生们在和自己的患者及他们的家属进行告别时说的。话里包含了“治疗了这么长的时间患者自己也一直坚持到了现在。但非常可惜现在还是到了要和大家告别的时刻……”的意思。作为临床医生来说说出这句话时也是和患者进行死别的瞬间是非常庄严的时刻。但是对于选择了法医作为自己职业道路的我来说并没有机会和患者面对面接触。而面对躺在自己面前已经没有生命的他们我心里唯一的想法就是:为什么非死不可呢?但我也相信弄清这些原因也是作为一名医生应该肩负的责任。工作方面我一共有五重身份:在吉林大学医学院法医教室作为副教授执教的一名教师。在负责对东京区范围内发现的尸体进行司法解剖的东京都监小时候有一句话让我总觉得  察医务院担任特邀监察医师。作为东京都多摩地区警察医学会的顾问对针对多摩地区内发现的尸体进行的解剖进行监察和检视。作为特约讲师在警察大学给检视官后补官员们进行授课。以医学博士的身份参与《神探伽利略》、《COLDBLUE》等电视剧的节目制作和监修。这样一个顶着“法医学者”、“医生”头衔的我之所以会想到写一本叫做《人为什么会淹死在沙漠里?》的书实际上是因为觉得不得不写了。人为什么会淹死在沙漠里?我第一次听到关于这个问题的解释是在一家居酒屋我的一名人称万事通的朋友告诉我的。以下就是他针对“沙漠淹死人的始末机制”的一番阐述。“我们都知道沙漠里几乎是没有降水的。所以沙漠中的沙土都是干透了的土面都非常紧实。一般情况下水流都非常难穿透地面。而一旦遇上了大规模的降水大量的雨水就会由于无法被地表吸收而快速成为洪流从高海拔向低海拔急速奔流而下。而在沙漠的低海拔地区不少地方都有由于河流干涸形成的特殊地貌被称作‘谷地’。这些谷地都是曾经洪水流经的区域抑或是几十年甚至上百年前曾经存在过的地上河的残留景观。谷地平坦且易于行走所以沙漠地区的人们在平日的生活中都将其当做交通道路使用。那现在就让我们来假设一下沙漠中下雨的场景即使是在沙漠里也不是永远不下雨的。受季风的影响沙漠里也有雨季。那  么一旦降雨来临忽然降下的雨水就会成为急流以非常快的速度瞬间从上游流向下游朝着地势较低的谷地方向流入。这一切都发生在非常短的时间内所以当这种状况出现时那些行走在谷地的人们并不会有足够的时间来逃生。就在一瞬间许多人就这样不明不白地被洪水吞噬了。而且据说在沙漠里死于溺水的人要比死于脱水的人还要多呢……”听到这个说法的时候我的第一反应是:这是什么歪论!人被淹死在沙漠里这种事情最多也不过就是个街角巷边的传闻罢了。但是我这位万事通朋友说的这番话也不完全是空穴来风。因为确实有新闻报道过沙漠中发生洪水的事件。年月日位于沙特阿拉伯西部的沙特阿拉伯第二大城市吉达由于骤雨而引发了大规模的骚乱。在这座年均降雨量只有~毫米年均降雨日只有天左右的沙漠城市里那天在个小时(也有的报道说是两个小时)内共迎来了毫米的大规模降水。在这种情况下人们陷入突发的危难也就是一件可以理解的事情了。顺便说一句东京的年降水量约为毫米年均降水日在天左右这样一对比我们就能很清楚地了解到吉达是怎样一个缺水的城市了。在和吉达类似的全年几乎没什么降水的沙漠城市自然也就没有那些对于我们来说在现代城市中理应存在的排水沟等应对大规模降水的城市排水系统。而且能够起到蓄水排洪作用的河流也在距离城市有一段距离的地方。此外为了避免道路由于常年受到强烈  的阳光照射而产生龟jūn裂几乎所有的路面都放弃了透水性能良好的沥青而采用了可以将路面严严实实封好的混凝土。在这样一座城市忽然在短时间内降下了比全年降水量还要多一倍的大雨那么后果会怎样呢?所有的街道都被水淹没而剩余的水由于无处可去都积聚在城市的各个区域形成了暴洪。虽然不像刚才说的“谷地”的情况一样但是行人和汽车确实面临了瞬间被冲走的危险。有的地方道路上的积水深度已经达到了米。再加上在沙漠地区懂得游泳的人数要比普通地区少得多。这一切的原因就造成了最后的悲剧结果大量的人被洪水冲走丢失了宝贵的生命。根据沙特阿拉伯政府事后的报道这一次的洪水共造成了人死亡约人失踪。这就是袭击了沙漠之国五百年难得一遇的大洪水。以上这则新闻顶着“沙漠洪水导致人死亡!”这样惊悚的标题迅速在世界各国的媒体间扩散开来。“沙漠”和“洪水”这两个一眼看上去非常矛盾的词语组合在一起确实也有成为轰动性新闻的特质。  无论是因为走在看似安全的谷地里还是待在感觉安全的城市中心这些人都是因为丧失了对“水”的警戒心而死亡的。而全世界之所以会如此关注沙特阿拉伯的这次洪灾其实也是希望人们能够意识到“原来人类的生命是如此脆弱”这一点吧。如果让我作为法医学者再补充一句的话就是:将洪水灾害中  的遇难者死因都简单归结为溺水是非常武断的。因为从过往在洪灾和泥石流灾难等大规模水灾中死亡的例子来看死难者中有很大一部分是死于“溺水”之外的原因。比如说被洪流冲下的岩石如果撞击到了人的头部那么人就可能死于脑损伤。而如果被洪流冲入了建筑物或漂流物的夹缝中也有可能因为胸腔受压迫而导致窒息死亡。所以将“洪水死亡”简单地归结为“溺水”是非常不科学的做法。当然我在这儿提出这个问题并不是想针对沙特阿拉伯的媒体想要他们提供“人以上的受害者死于溺水”的证据只是作为一名法医学者希望今后人们在报道死亡及死因时更仔细地挑选合适的词语。在我们的认识习惯中“溺死”就代表着因为“溺水”而导致的“死亡”。但是在法医学的世界里“溺死”的定义则更加的严密指的是“液体(不仅包括水)经由气管从体外进入人体导致气管内腔堵塞从而导致的死亡”。而且死者是否真的是“溺死”唯一的判断依据是法医慎重的检视和解剖。只有丢掉所有先入为主的观点抱着最诚挚的态度面对死者才有可能发现死亡的真相。我们就拿我解剖某具尸体时的事情来举个例子吧。那具遗体的肺部涨得非常厉害整个肺和心脏都充满了瘀血(由于静脉血瘀滞而形成呈现黑红色)。而且气管、支气管、肺部都充满了呈泡沫状态的水而检查结果也发现死者的肺部有某种  浮游生物的痕迹。但是除此之外整具遗体没有任何异状。在仔细观察过遗体的状况之后我得出了死者的真正死因:溺死。首先心脏和肺部的瘀血是窒息死亡的证据而涨大的肺部则被称作“溺死肺”。此外气管和肺部充满的水泡也证明了死者死前一直保持着一边呼吸一边吸水的状态也就是说死者直到死亡前一刻都在通过鼻腔吸水。因为虽然人在死亡之后也会出现水流进体内的现象但是若不是在一次次的吸气和呼气动作中震荡进入人体的水是绝对不会出现“呼吸器官中充满了水泡”这一现象的。以上就是一套完整的通过法医学的鉴定原则将一个人的“死亡”认定为“溺死”的过程。这个过程中一定要丢弃先入为主的观点从系统的观察和判定出发来进行判断。话虽这样说如果要求我们一般的民众对于“死因”的认识达到专业的法医学者的水平也是不现实的。像我们如果听到有人死于洪水那我们的第一反应就是觉得他一定死于溺水这是当然的。而且也不能说这种想法就一定错误。就像我们上文举例的年月的沙特阿拉伯洪水的例子中名遇难者中一定有很大一部分是真正死于溺水。无论是在沙特阿拉伯还是在日本或是其他在什么地方对普通生活着的人们来说“他人的死因”这种事情本就是无关紧要的。在遥远的沙漠中有个人死了那么他究竟是死于溺水还是死于撞击下的脑损伤明白这个问题对我们的生活并不会产生任何影响你是这样想的吧。但是事实真的是这样吗?  如果这个世界上有什么百分之一百会成真的预言那么这个预言一定是“现在活着的人终有一天一定会死。”无论是在这个瞬间坐在电脑前面对着键盘打字的我也好现在坐在上班的电车中打开这本书看着的你也好我们都终将死去。也许是年后也许是年后也许更快。当然这个道理不用说大家都明白。我们不提这个话题只不过是不想去想“自己的死亡”也不想由于想到他人死亡而联想到自己死亡罢了。但是无论我们多么不想提及死亡终会到来。而当那一天到来的时候为了不让我们的死亡给他人的生活带来不必要的烦恼抑或是为了不让我们的死亡进入黑箱成为永远无法解释的秘密我们还是应该学会先关心一下他人的死亡秘密。这种“关心”将带来的变化我们可以从后文关于监察医师制度的落后所带来的影响中清楚地看到。只要稍加留意我们就会发现像“淹死在沙漠里”这种在想象中也很难发生的死亡其实离我们并不遥远。美国著名作家劳伦斯·布鲁克曾写过一本书叫做《八百万种死法》。故事讲的是以纽约为背景发生的一系列悬疑案件是“在一个八百万人口的城市中有八百万种死法”的故事。按照这个算法那么全东京就有万种死法而全日本就有亿千万种死法。这个世界上有多少个人就有多少种活法而有多少种活法就有多少种死法。当你仔细观察一具尸体的时候他生前的种种信息都会浮现在你的眼前。他是贫是富他是不是一个认真严肃的人他的种种生活习惯……所以本书的副标题才会叫  做“尸体的行动分析学”。这年来我作为一名法医学者就这样和一具又一具的尸体打着交道和一种又一种死亡方式面对面交流。而其中相当多的一部分都是“非正常死亡”用我们的老话来说就是“没能死在病床上”。在面对这些尸体和对这些尸体进行解剖的过程中我自然也不会毫无感触。而这本书就是将我的这些经历和想法说出来把我这年来接触过的死亡拿来与大家分享。  第一章做诊断的医生和做解剖的医生你的人生总结死亡证明书在开始读这本书之前我需要身为普通读者的大家来考虑一个问题“你的人生究竟是什么?”提出这个问题并不是想对大家进行一番宗教的劝诱千万不要因为这个就合上书页啊。首先你作为一名合法的公民拥有一个户籍这是理所应当的事情。这不仅是因为你的父母生育了你也因为他们将你的出生证明提交到了当地的派出所进行登记。在很多国家不仅有着国籍法也有着户籍法从你的父母将你的出生证明提交到派出所的那一个瞬间开始你便进入了这一个作为公民被认可的系统中。而跟随着这一份出生证明共同到来的是属于你的表达自由、学习自由、获得知识的权利、居住和搬迁的权利、自由选择职业的权利、财产权、参政议政权、生存权、追求幸福的权利等等基本人权同时你也被作为一名居民登记进你们家的户口簿。从此之后伴随着你成长的就是各种各样的证明和表格。入学申请书、入学通知书、毕业证书和准考证打工的话需要提交的履历表想要开车的话就得去考的驾驶证想出国旅游又得申请一份护照搬家的话需要提供的迁出证明和迁入证明结婚的话  当然需要再提交一份结婚申请成立新家庭的下一步就是开一个新的户口贷款买房的话还得去银行登录你的印章资料直至孩子出生你就得成为那个提交出生证明的人了……像这个样子只要是生活在法制国家的人我们的身边就总会围绕着各种各样的资料和证明。而当我们走过漫长的人生之路在路的尽头等待我们的则是一份我们一生的总结资料死亡证明。当然我们谁都不能自己提交自己的死亡证明。如果有一天你死了那么你的死亡证明需要在你死亡后七天之内由你的家族亲属提交给所在地的派出所。而接收死亡证明的单位则会作为交换把你的火葬·埋葬许可证交给相关家属。没有这张证明家属是无法将你的遗体进行火葬的更不能将你埋到墓地去了。反过来如果你还活着却有人提交了你的死亡证明那就出大问题了。从当地派出所接收你的死亡证明的那一刻开始你作为一个合法公民所应该享有的所有权利就都丧失了。不仅你的自由和财产可以被随意剥夺你的隐私乃至你的生命都无法得到任何尊重和保障。所以提出死亡证明的时候一定要无比谨慎不能出现任何疏漏。死亡证明的用纸和死亡诊断书的用纸是一套的法律规定只有医院的医生及牙科医生才能够开具这份证明。每一份死亡证明都意味着一个人的死亡被医生正式确认而且也得到了法律上的认可是无比重要的法律文件。整个程序由拥有国家认定资  格的医生(或牙科医生)签字证明和相应派出所验收这两个环节组成。译者注:在中国死于医疗卫生单位的需通过医疗部门开具《死亡医学证明》对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的需通过居(村)委会或卫生站(所)出具死亡证明非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者需由公安司法部门出具相关死亡证明。当然签署死亡证明的医生负有十分重大的责任。如果医生在死亡医学证明书上做了虚假记录的话那么根据刑法第条规定的拟造虚伪诊断书罪可追究其刑事责任根据情节轻重判处三年以下有期徒刑或万日元以下罚款。译者注:在中国根据刑法第条“提供虚假证明文件罪”相关条款如当事人属于故意提供虚假证明文件情节严重的处五年以下有期徒刑或者拘役并处罚金。前款规定的人员索取他人财物或者非法收受他人财物犯前款罪的处五年以上十年以下有期徒刑并处罚金。如因严重不负责任而导致出具的证明文件有重大失实造成严重后果的处三年以下有期徒刑或者拘役并处或者单处罚金。    死亡证明书和尸体检验鉴定书的区别相信读者们读到这儿一定已经对医生开具的死亡证明书的重要性有了充分的理解。具体的死亡证明书的格式可以参考前一页的图表。但是你知道什么叫做“尸体检验鉴定书”吗?尸体检验鉴定书和死亡证明书之间有什么区别呢?简单来说如果一名患者患了某种疾病而后又死于该种疾病那么主治的医生根据其死亡情况给他开具的证明就是“死亡证明书”。正常死亡的情况下大多数人都是在医院里迎来自己最后的时刻的所以死者家属通常拿到的也就是这份证明。与之相对的是如果是一名在死者生前并没有和其接触过做过诊断的医生在其死后才初次接触其尸体通过对尸体的检查而开具的证明就是“尸体检验鉴定书”。这种情况下死者一般都不是因病自然死亡而是死于突发的事故或是其他不明的原因我们统称为“非正常死亡”而这种情况下由法医通过对尸体的检验而开具的证明就是“尸体检验鉴定书”。而检验就是法医通过对尸体体表(身体表面的全部部位)进行细致的观察再结合警察掌握的关于死者死亡的相关信息综合分析出造成死亡的原因。此外如果死者生前因患有某种疾病而入院治疗却死于疾病以外原因的话那么主治医生还是需要向其家属开具“尸体检验鉴定书”。实际的情况虽然比较复杂但是我们可以从一个比较粗略的大  方向来理解二者的区别:如果是经过医生诊断治疗而死的患者那么医生开具的就是“死亡证明书”如果医生面对的尸体是未经自己诊断过病情的死者的话那么开具的就是“尸体检验鉴定书”。为什么说必须弄清楚死亡原因?与我们很多人的认识不同的是死亡证明书和尸体检验鉴定书所背负的不仅仅是“证明一个人死了”的使命。它们身上背负的另外一层重要含义是弄清一个人的死亡原因。而弄清每一个死者的死亡原因对于我们全社会来说都有着非常重要的意义。首先这是维护社会安定的需要。由于每一个被确认死亡的人都需要开具一份相应死亡证明书或尸体检验鉴定书那么其中就一定会包含那些被卷入某些事件或案件从而丢掉性命的人。而弄清楚被害者的死因可以直接影响到辨明事实真相确定犯罪嫌疑人以及实施最后的逮捕从长远的角度来说对于控制犯罪率都是有积极意义的。比如年发生在日本琦玉县的震动全社会的连环杀人案就是如此。一名男性死者在刚开始的时候被认为是死于煤气中毒是自杀最后才知道原来是因为结婚诈骗而被人开煤气毒死的。而破案的关键就在于琦玉县的警察们做了周密的工作。正因为对男  性死者的死因感到有疑虑他们对尸体进行了法医学解剖在死者体内检验出了安眠药的残留成分从而才揪出了杀人的凶犯。其次从公共卫生安全的角度来说死亡证明书制度也是有重要意义的。比如当出现了未知传染病传播的情况那么搞清楚死亡的特定倾向就能给后期的预防和防疫带来很大帮助。而且像在年的夏天日本由于持续高温出现了许多因为中暑而死亡的案例当时政府快速地收集了相关的死亡数据并将之向全国公布提醒国民注意从而防止了事情的进一步恶化。再次我们根据死亡诊断书进行的资料收集还可以帮助国家更好地进行社会福祉建设。比如说年月日本的厚生劳动省规定各地的体检机构今后需要将代谢综合征的检查项目义务化。而这项措施会付诸实施的背后就是“因生活习惯病死亡人数剧增”这一相关资料的收集正因为有了这一数据作为基础加上对于年年紧张的国家医疗预算来说代谢综合征的预防非常重要这一切都成为了最终行政判断的标准。和宣告死亡申请书一起交给派出所户籍科的死亡证明书(尸体检验鉴定书)会在户籍科被保存一个月左右然后资料会被送至司法部门成为国家进行国民生存状况统计的重要参考数据。  怎样正确地填写“死因”那么该如何在死亡证明书或者是尸体检验鉴定书上填写相关死者的死因呢?我们来看几个具体的例子就能比较简单地明白这一问题了。下面分别是因为胃癌死亡的A的死亡证明书和因为蜂蛰(zhé)引起的过敏性休克死亡的B的尸体检验鉴定书。我们可以从中看到关于死因的填写标准。表格在“死亡原因”下分为两栏第一栏是直接造成死亡的伤病原因第二栏虽没有直接造成死亡但经推定极有可能是引发死亡的伤病原因。而我们在写或者看的时候重要的就是先从直接死因看起然后看下方的间接死因推断二者之间的联系。这种记载方式也是根据世界卫生组织(WHO)关于“引发导致死亡的直接原因的相关损伤或导致致命伤的事故及暴力状况”的记载标准而设定的。而医生也会根据死亡的种种迹象判断真正的死亡原因将其分类到表格中归出的种情况下。接下来我们就分别看看A和B的这两张死亡证明书。    A在三年前左右开始感觉到胃部不适到医院就诊后被确诊为进行性胃癌之后接受了胃部的全面摘除手术。术后A出院回归了正常的工作生活。但是一个月之后病情复发加重再度入院被确诊为胃癌转移。在医院接受了抗癌制剂等多种治疗方式还是不见起效病状逐渐恶化最终导致死亡。在得到遗属的同意后医院对其尸体进行了病理解剖发现其癌细胞已经扩散到了肺部、肝部及膜脏等多处。那么A的死亡诊断书应该怎么来写呢?首先在“a直接死因”处填上“肺、肝、膜脏的续发性恶性增生物”在“引发a的原因”中填上“胃癌”剩下的两个原因栏空白。这样的话我们从这张表上就能看出导致A的死亡的原因就是胃癌引发的肺、肝、膜脏的恶性增生(也就是胃癌转移到肺、肝、膜脏的后果)。死亡的根本原因就在于胃癌所以在后面选择“死因种类”时我们就应该选择第一项“因病死亡或自然死亡”。在A这个案例中由于导致A死亡的只有胃癌这一项所以在II这一栏中就不需要再填写什么内容了。此外在I栏边上我们需要填入的是“年”、“个月”之类的表示从发病到死亡的时间间隔。再来看另外一个案例。B是一名农民有一天B因为在自家农田里劳作的时候受到了大群蜜蜂的攻击而死亡。由于因蜂蛰这类的外伤造成的死亡不归在正常死亡的范围之内所以我们需要在填写时注意一些与正常死亡案例不同的地方。  填写“死亡原因”的方法和A的案例基本相同。由于死亡原因是由于蜂蛰而导致的过敏性休克所以我们在“a”的位置填上“过敏性休克”在“b”的位置填上“蜂蛰”。不过在实际填写的时候有时并没有这么严格的划分要求统一在“a”的位置填上“由于蜂蛰造成的过敏性休克”也可以。此外过敏性休克是一种常发生在人或者其他哺乳类动物身上的过敏反应最常见就是因为蜂蛰而引发的案例。发病后的两小时是最危险的。蜂毒进入人体所带来的过度免疫反应会造成呕吐、痉挛等病状严重的时候会出现因为咽喉肿胀引发的窒息或者是心脏衰竭。所以我们在填写尸体检验鉴定书的时候还可以在“a”的位置填上“由于咽喉肿胀造成的窒息”在“b”的位置填上“蜂蛰引发的过敏性休克”。至于究竟用哪种填写方式就取决于填写者医生个人的喜好了。关于“非正常死亡”我们通常说的非正常死亡指的是包括突发事故引发的死亡、死因不明的死亡以及尸体呈现非正常状态的死亡。但是实际上关于非正常死亡的定义医学界是有争议的。比如日本外科学会等机构就建议将“诊疗行为所引发的并发症导致的死亡”排除出非正常死亡的范围。而我们法医学会则建  议将“一切医生诊断病因以外的原因导致的死亡”都算作非正常死亡的范畴。总的来说作为法医的我们还是希望尽可能地放宽对非正常死亡的概念框定尽可能将更多的死亡案件归类于非正常死亡领域中。作为医师协会的立场来看其实非正常死亡对于他们来说是一件很让人紧张的事情。日本的医师法规定一旦遇到非正常死亡的案件医生需要在小时之内将具体情况上报给所辖地的警察部门。也就是说上报非正常死亡对于医生来说是一项义务。年日本厚生劳动省的数据显示当年的死亡人数中通过警察鉴定及法医解剖等手续的“明显的非正常死亡”约占死亡总人数的。但是法医学界有意见认为如果扩大非正常死亡的定义将有疑义的死亡案件都计算进去的话这个数字可能会突破。站在法医的立场上推想临床医生们的心理的话他们对于自己一直看护的病人的病情更加了解就算出现了一些意外的状况对于他们来说也可以算是“可以想象”再说作为医生总是不愿意让警察来插手自己的诊疗行为所以当一些或许有疑虑的死亡状况出现时医生们也许就会倾向于将其归类于正常的因病死亡。但是就是这种心理在过去曾经让许多犯罪行为都逃脱了法律的制裁实际上造成了“隐瞒”的结果当然这里面也离不开我们传统中总是不愿意直面死亡的心理。而作为法医我们愿  意将但凡有一点点疑义的尸体交由警察再由我们自己对其进行后续的解剖。根据厚生劳动省年的研究数字对于非正常死亡的行政解剖的实施率在实施了法医检验制度的地区达到了~而在没有实施法医制度只能通过警察方的申请才能将尸体交予大学附属医院等机构进行解剖在这些地域非正常死亡进行行政解剖的概率只有左右。如果对照在东京和大阪等地区统计的行政解剖和犯罪率的对比数据来看这个数字就意味着在这些没有法医检验制度的地区每年起码有一起犯罪案件被我们遗漏了。这样一来就造成了在不同的地方连死者的“人权”也完全不平等了。所以说就算在所有地方都推行法医检验制度可能对于现在的财政来说很困难但是让各级地方政府提高对于非正常死亡的理解能力还是相当必要的。那么在这儿我也就简单说明一下什么是司法解剖、行政解剖和承诺解剖。如果尸体涉及犯罪案件那么根据刑事诉讼法及尸体解剖保存法以及根据法院颁布的鉴定许可就可以进行司法解剖(不需要经过家属同意)。在有法医检验制度的地区根据尸体解剖保存法规定就算尸体暂时没有涉及犯罪案件但为了探明其死因还是应由法医进行行政解剖(不需要亲属同意)。而承诺解剖指的是在没有法医检验制度的地区根据尸体解剖保存法在取得亲属同意的基础上为了辨明死亡原因而对尸体进行的医学解剖。  我是一名法医死亡证明书是不允许涂改修正的。也并不是所有的医生都有资格填写这份单子只有最后确认患者死亡的医生和亲手解剖尸体的医生才能填写。而且死亡证明书最多只有两次提交机会一次是确认死亡的时候还有一次是指如果死亡时未判明死亡原因而交予了法医解剖经解剖辨明死亡原因后需要重新提交尸体检验证明的时候。所以第二次提交时一定是由我们法医来填写的。我几乎没有填写过针对因病死亡患者的“死亡证明书”我填写的都是“尸体检验证明”每年总得填个张吧。这个世界上既然有天天和患者打交道的医生也就有我这样天天和尸体打交道的医生。我把本书第一章命名为”做诊断的医生和做解剖的医生”也就是因为这个。想想看这三人的死因分别是什么?在本章的最后我想给读者朋友们出个小问题。大家可以一起来玩玩这个“探明死因”的小游戏。就算我们从来没有经历过尸体检验·解剖也可以在脑海中想象一下这个场景做一个虚拟情境来做做头脑体操。  在以下的三段文字中分别形容了三个人的死亡状态。请根据每段文字来推断各个案件中死者的死亡原因再按照上文我们介绍的填写死亡证明书时的方式和口吻来回答其死因和死因的种类。Ql平田茂雄岁与妻子两人生活。从年前开始一直患有高血压平时都服用着降血压的药物。此外年前他还患过轻微的脑梗塞导致身体的左半部分留有轻微的麻痹。这天夜里平田和一帮老友一起参加年终聚会晚上点多才心情亢奋地回了家。回家后还很亢奋地告诉妻子当天自己难得地喝了一大杯啤酒还去卡拉OK唱了自己最喜欢的老歌。点左右的时候平田自己进了浴室洗澡。妻子一直等到点多还不见人出来就去浴室门口喊他喊了半天里面也没有动静。担心之下的妻子拉开浴室的门一看平田整个人都浸在浴缸里水已经淹到了他眼睛的高度。惊慌失措的妻子立刻上前把平田从浴缸里拉了出来让他的上半身从水中露出来然后拨打了急救电话。注:在日本无论是急救、报警还是救火救灾都使用统一的紧急呼救电话号。几分钟后救护车开到把平田运送到了就近的医院进行抢救。但是很可惜当天夜里的点分平田在医院中被宣告死亡。医院将这例死亡当作非正常死亡报告了警察。法医到现场并未第一时间确定死亡原因所以将尸体搬运到法医解剖室进行了行  政解剖。解剖过程中在左脑部位发现了新鲜的出血痕迹而且在大脑的右侧发现了旧有的脑梗塞病灶。此外口体的气管和肺部充满了水和白色的泡沫。在此基础上法医又详细询问了病人的临床医生以及家人最终确认平田茂革的死因为。Q森田久美子今年岁身高cm体重kg。从十年前开始她就因为吃得太多引发肥胖而一直苦恼着。有一天她忽然想要减肥于是就通过电视购物买了一个瑜伽健身球准备在自己家里通过运动减肥。但是久美子许久没有运动了平衡掌握得不太好减肥开始的第二天就从瑜伽球上摔了下来造成了左侧大腿骨折。久美子被紧急送进了医院接受了骨折复位手术用金属模具固定住了骨折的部位。手术后久美子的恢复状况良好来探望她的朋友还经常看见她在大家面前大口吃着医院里其他病友的食物兴致也很好。用她的话来说“有问题的就是条左腿胃肠又没事儿”。可就是这个久美子在手术后的第三天忽然发生了意外。她出现了突发性呼吸困难的症状直接陷入了昏迷。为了保证她的呼吸负责的医生切开了她的气管。由于她的心跳也开始减弱医生又给她注射了强心剂用了心脏起搏器。虽然医护人员尽了一切的努力可是最终还是没能留住她。在病情突发的小时分钟  之后森田久美子被确认死亡。另外值得一提的是在森田久美子死亡后尸体的前胸部分出现了很多出血点。Q某天报警台接到了一个父亲打来的电话说自己的儿子根本和人上吊自杀了。应急指挥中心的接话员立即指挥父亲对儿子进行心脏按摩同时调控周边最近的救护车赶往现场。分钟之后救护人员到达现场时父亲还趴在儿子身上不停地用力按着他的胸部。救护人员第一时间接手了急救措施开始对面前这位岁的年轻人进行救治但这个时候他的心脏已经停止了跳动。之后虽然救护人员也将他立刻送往了医院但最终在急救室里医生还是宣告了他的死亡。根本和人的死被作为非正常死亡上报到了当地警署得到了法医的介入。法医仔细检验尸体发现尸体的面部由于瘀血而涨红双眼结膜呈现渗血状的出血点。此外舌头伸出有失禁情况。颈部有水平状的绳索勒痕左手手腕处有两道犹豫伤还在流血。结束检验后法医叫来了现场的警察附在他耳边说。只要回答正确一题就能证明你身上有成为法医的潜质!  问题太简单的话可能会被当作看不起读者所以我特地想了这几个略有些复杂的案件来考考大家。不过现在回头看这几个案子连我自己都觉得有点太难了就算是法医学院的学生都很难做到完全回答正确。所以这三个案件中只要大家能回答上来一个就能说自己身上拥有成为法医的潜质了。接下来我们就来看看正确答案。Ql的答案:I(a直接死因)应该是“溺水造成的窒息短时间”。(ba的原因)应该是“颅内出血短时间”。II脑梗塞约年。死亡原因应该被分类为“因病死亡或自然死亡”一类。平田茂雄的直接死亡原因应该是属于在浴缸内溺水导致的窒息。这一点根据肺部的水和泡沫就可以说明了。如果说是死亡以后再被沉入浴缸的话虽然肺部也会有水但是一定不会有大量泡沫出现。肺部的水呈气泡状就证明了人是在一边呼吸的同时一边吸入水的也就是说是生前溺水的。确定这点之后我们又要问那平田茂雄是为什么会溺水的呢?答案是脑出血。解决这个问题的关键是他八年前开始的高血压当晚久违的喝酒行为以及随后泡澡的举动。平田茂雄当天去参加的是“年终  聚会”这也就是说当时是月天气应该很寒冷。在这样的天气里一个高血压患者久违地喝了酒又醉醺醺地开始泡澡。这是典型的心肌梗塞和脑出血的发病模式。综上所述虽然直接死因是溺水但是造成死亡的根本原因是脑出血所以死因应该归类到“因病死亡或自然死亡”这一类中。这个答案对于普通人来说可能觉得有些奇怪但是从法医学的角度就应该是这样的。这种由于发病导致的溺水我们通常称之为“浴缸溺水”(我们会在后文第二章详细阐述这一现象)。Q的答案:I(a直接死因)应该是“肺动脉脂肪栓小时分”。(ba的原因)应该是“大腿骨骨折天”。死亡原因应该被分类为“跌倒、跌落”一类。这个案例对于普通读者来说有点太难了。因为我们对于“脂肪栓”这个病的整体认识都不太高。但是如果我们知道这个病的一些特征的话那么是很容易推导出这个结论的。脂肪栓指的是脂肪细胞堆积在血管中导致某个脏器无法正常运作的病症经常由大腿部骨折引发。骨折发生时骨骼和骨髓中的脂肪细胞(脂肪滴)就会流入血液血液中的脂肪细胞随血管在身体各处流动就有可能积聚在某个部位形成脂肪栓。在这个案件中就是病人的肺动脉被脂肪栓堵塞而导致了呼吸困难和大脑缺氧对病人造成了严重的伤害。  综上所述森田久美子的直接死因虽然是动脉脂肪栓但是导致死亡的根本源头是跌倒和骨折事故所以我们将死亡原因归类为跌倒、跌落。Q的答案:I(a直接死因)应该是“绞死短时间”。死亡原因应该被分类为“他杀”一类。能不能答对这道题关键就在于能不能看出这件案件中“他杀”的成分。虽说报案的父亲亲口说了“儿子上吊自杀了”但是在案件处理中并不是亲属说的话就一定是事实。我们应该特别注意尸体颈部的水平状勒痕。如果说人是死于上吊也就是缢死的话那么颈部的勒痕应该是从脖子到耳后呈斜向上走向的。而根本和人颈部的勒痕呈水平状所以他死于他人勒杀的可能性很高。而且在他的尸体上发现手腕部的切割伤还有流血的迹象这也是一个疑点。因为如果真的是死者生前想要割腕自杀那么尸体上的血液应该会成为黏度很高的软凝血而死者手上的血液还是流动的所以手上的伤痕是死后被人伪造的可能性很高。综上所述根本和人的死因是“绞杀”而死亡原因应该归类为“他杀”。至于打电话报警的根本和人的父亲究竟是不是犯人那就不是我们法医的工作范围了。上文我们用提问和回答的方式介绍给大家的这些死因辨明的案例在现实中都是在尸体面前沉默地进行的这就是我们作为  法医的日常工作。而从下一章开始我就会从我这些年经手的各个死亡案件出发向大家介绍形形色色的死亡现场。我希望大家能够仔细地看完本书因为书里这些场景也许就是你或者是你身边亲人朋友“生活中不会注意到的致命陷阱”。  第二章比起交通事故浴室才是真正的死亡警戒区死在浴缸里的人们作为法医我们基本不会接触那些安详地在家人的陪伴下寿终正寝的死者我们经常接触的都是在某一天突然不明不白地就走向死亡世界的尸体。对于临床医生来说现在日本人的三大死因是癌症、心脏病和脑血管疾病相信我们在生活中对这个结论都有或多或少的感知。但是对于法医来说我们工作中接触的死因中最突出的一个就是“浴缸溺水”。特别是在冬天中老年男性的突然死亡案例中排名第一的死因一定是“浴缸溺水”。而我们接下来就向大家详细介绍一下这种事实上危险非常大但是在生活中总是被我们忽视的死亡现象。为什么日本人中死在浴室人会格外多呢?这和日本的传统文化习俗有关。日本是有名的温泉大国几乎所有的日本人都格外喜欢泡澡。而且越是年纪大的男性越喜欢在较高温度的洗澡水中长时间地泡澡。我小时候就有跟着父母去公共澡堂时把头埋进浴池里然后被身边的大叔狠狠骂了一顿的记忆。  而且从生活规律上来说日本人中很多人都喜欢在晚饭后泡澡。吃完晚饭小喝一杯在上床前美美地泡个澡。有对候在外面和朋友同僚聚完会回家的路上吃碗拉面回家再好好泡个澡上床睡觉。这些习惯对于本身就处于亚健康状态的中老年男性来说都有很高的危险性。像跷跷板一样运动的两组神经我们每日的生活都是靠着自律神经也就是交感神经和副交感神经之间微妙的平衡来支撑的。白天靠交感神经提供源源不绝的能量来支持我们的日常活动夜里就靠副交感神经来让我们放松休息。用医学术语来说就是交感神经的功用是让我们的血管收缩加速脉搏跳动提升血压而副交感神经的功用是扩张血管放缓脉搏降低血压。而它们之所以被称作“自律”神经正是因为它们的运动并不以我们的意志为转移完全是根据身体自身的调节来取得平衡。比如说我们常常会在吃饱后觉得困倦难当这就是因为副交感神经为了给胃肠提供消化食物的动力而自主控制将一部分流向大脑和四肢肌肉的血液导向消化器官。这样供给脑部的血液不足我们就会陷入思维缓慢的状态。反之如果我们面前摆着一份决不能出现失误的工作那么交感神经就会自动开始工作调  动身体的血液集中供应脑部从而提高大脑的兴奋度让我们紧张起来。就是这样我们体内的交感神经和副交感神经就像一对跷跷板一样运作着调节着我们日常生活中的“动”和“静”。一旦这种平衡调节出现了问题就会变成我们所说的自律神经失调症。这个病名乍一听像是某种精神疾患实际上并不是。得了这种病会让我们在不应该紧张的情况下也冷汗淋漓整夜整夜失眠要不就是在需要紧张的重要时刻反而呵欠连天整个体内的自律神经跷跷板完全无法正常运作。进行长途海外旅行时经常会出现的“时差病”其实就是自律神经失调症中的一种。正常情况下早晨的阳光会唤醒我们体内的交感神经而太阳一旦落山副交感神经就会进入工作状态这是和大自然的运作规律相统一的。但是我们一旦跨越时区在小时之内迎来两次日出的话就意味着在我们平时进入睡眠的时间段我们的身体也受到了阳光的照射而这样一来我们体内的“自律”神经的“自律”运作就会出现问题。自律神经一旦运作不正常就会让我们失眠还会带来各种各样身体上的不适症状。此外女性到了更年期时由于体内荷尔蒙平衡被打破也会陷入暂时性的自律神经失调期。  无上的幸福时刻=暂时性脑虚血了解了自律神经的运作后我们再来看看“浴缸溺水”究竟是怎么回事。我们每次喝完酒就会觉得脉搏跳动变快心脏也咚咚跳个不停。这都是由于酒精进入人体扩张了我们的血管而感知到这一点的交感神经为了与之对抗而过度兴奋导致的结果。酒精可以扩张我们的血管这一点和副交感神经的作用是类似的。所以一旦喝了酒就算我们的副交感神经没有动作我们的身体也会出现相似的状态。所以相应的为了取得平衡体内的交感神经就会动作起来。为了抬升因为血管扩张而降低的血压交感神经首先会命令血管收缩但是在酒精的作用下血管无法按照交感神经的命令回归原状。接下来交感神经会控制脉搏提升用以将更多的血液送入血管。这样由于血管扩张而减缓的血流速度就会通过脉搏加快得到补偿。以上作用的结果就是我们会感到自身的脉搏比平时更快心跳也比平时更激烈。另一方面泡澡也会对自律神经的运作产生较大影响。由于洗澡水的温度比我们自身的体温要高所以血管就会因为体外的温热效果而得到扩张。而数据也证明了在℃左右的环境下我们体内的交感神经也会达到一个兴奋点。其结果就和喝酒一样为了给血管供应更多的血液来对抗血管扩张造成的血流速度变缓我们的脉搏加快。所以说我们平时总觉得洗澡的时候如果洗澡水  烫一些的话自己的心跳就会加速的感觉并不是幻觉。那么如果按照我们上文所说将吃饭、喝酒、泡澡三者连起来呢?首先吃完饭后我们体内的副交感神经是处于主导地位的我们的血管得到扩张、脉搏变慢、血压下降。而在这个时候摄入酒精的话会进一步扩张血管但是心脏跳动会相应变快。在这一状态下进浴缸泡澡的话血管就会进一步扩张。相信大家都经历过这种感觉非常惬意的瞬间。吃的饱饱的喝的微醉泡进温暖的浴缸里让身体缓缓下沉渐渐雪到睡意袭来……其实这时候我们感到的根本不是睡意而是窒息前的缺氧。餐后的副交感神经的作用加上酒精的作用再加上上泡澡的影响三管齐下造成了流向脑部的血液急剧减少让大脑陷入缺血状态。在医学上我们称这种现象叫做“暂时性脑虚血”。所以如果我们也感觉到了这种晕乎乎的意识不清醒的状态那也就意味着那一瞬间我们正向死亡靠拢。在浴缸里发病会带来的巨大悲剧那么在洛缸里感到晕晕乎乎的话我们会怎么办呢?一般来说大家都会费点劲儿把自己撑起来一些清醒一下好让自己的脑袋不要浸入水里。但是也会有人就这样直接陷入昏迷。这种时候如果他又刚好坐在一个比较深的浴缸里的话那么情况  就会变得相当危险!现在型号比较大的浴缸能让大个子的人侧着身子也完全陷进去。一旦整个头部都没入水面还是没有恢复意识的话那么迎接你的就将是溺死了。每年都有大量的人死于这种溺水事实就是这样让人无法置信。我自己也曾亲手检验、解剖过好几例这样的死亡案例。这些死者中的很多人脑部和心脏都没有疾病也并不是喝得酩酊大醉才溺水。可就是这样平常生活中很健康的人就会在某一天突然溺死在浴缸里。这就只能用“‘暂时性脑虚血症’造成的休克溺水死亡”来解释了。但是暂时性脑虚血症在解剖的时候是很难发现的所以在填写死亡证明时我们也会将这些死者的死因归类为“溺水”。但是从整体数据上来看“浴室溺水”的死者中这样死因不明不明的案例还是极少数绝大多数的死者都是死于急性发病在浴缸中疾病突然发作导致失去意识从而沉入浴缸造成溺水。而这些导致昏迷的病因中绝大部分都是我们说的现代社会三大死因中的心脑血管疾病。但是这些发病的人中大部分都是在自己并不知道有这类疾病的前提下疾病忽然恶化而导致的死亡。大部分人在发病前自己都毫无察觉但是在不知不觉中体内的动脉硬化已经相当严重了于是

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