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急救医学分册一急性呼吸窘迫综合征

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急救医学分册一急性呼吸窘迫综合征 本资料由四川卫校招生网整理发布,欢迎加入四川卫校QQ群:219585954 第八节 急性呼吸窘迫综合征 【 病史采集 】 1. ARDS发病大多隐匿,容易被误认为是原发病的加重。有的可急性起病。 2. 典型症状为呼吸频数,呼吸窘迫。可有咳嗽和咳痰,晚期可咳血水样痰。神志表现为烦躁、恍惚或淡漠。 【 体格检查 】 呼吸频数、呼吸窘迫,常>28次/分,紫绀显著,早期肺部无特殊,随着病情的发展可出现“三凹征”、肺部干湿罗音。 【 实验室检查 】 需作外周...

急救医学分册一急性呼吸窘迫综合征
本资料由四川卫校招生网整理发布,欢迎加入四川卫校QQ群:219585954 第八节 急性呼吸窘迫综合征 【 病史采集 】 1. ARDS发病大多隐匿,容易被误认为是原发病的加重。有的可急性起病。 2. 典型症状为呼吸频数,呼吸窘迫。可有咳嗽和咳痰,晚期可咳血水样痰。神志 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为烦躁、恍惚或淡漠。 【 体格检查 】 呼吸频数、呼吸窘迫,常>28次/分,紫绀显著,早期肺部无特殊,随着病情的发展可出现“三凹征”、肺部干湿罗音。 【 实验室检查 】 需作外周白细胞计数与分类、血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 、X线检查和呼吸系统总顺应性测定。 【 诊 断 】 依据病史、呼吸系统临床表现及动脉血气分析等进行综合判断,尚无统一 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 主要诊断依据: 1. 具有可引起ARDS的原发疾病。 2. 呼吸频数或窘迫>28次/分。 3. 低氧血症:PaO2<8kPa(60mmHg),或氧合指数(PaO2/FIO2)<300(PaO2单位为mmHg)。 4. X线胸片示肺纹理增多、模糊,或呈斑片状、大片状阴影。 5. 除外慢性肺部疾病和左心功能衰竭。 典型的ARDS临床过程可分为四期: (1)Ⅰ期:以原发病为主,可无呼吸窘迫征象。 (2)Ⅱ期:潜伏期(外观稳定期)。多发生于原发病后6~48小时内,呼吸频率增加,PaO2轻 度降低,PaCO2降低,肺部体征及胸部X线无异常。 (3)Ⅲ期:急性呼吸衰竭期。呼吸极度窘迫,肺部有干、湿罗音,胸部X线有小片状浸润影,以后可融合成实变影,PaO2明显下降。 (4)Ⅳ期:终末期。进行性昏迷,PaO2急剧下降,PaCO2增高,继之心衰,周围循环衰竭,以至死亡。 须与心源性肺水肿、非心源性肺水肿、急性肺梗塞及特发性肺间质纤维化相鉴别。 【 治疗原则 】 1.控制感染:严重感染是ARDS的首位高危因素,也是其高病死率的主要因素。一旦发现临床感染征象,及时选用有效抗生素。 2.通气治疗: (1)鼻导管和面罩吸氧多难奏效,当FiO2>0.5、PaO2<8.0kPa、动脉血氧饱和度<90%时,应予机械通气。 (2)呼气末正压通气(PEEP)是常用模式,所用压力从0.3~0.5kPa开始,最高不超过2.0kPa,PaO2达到10.7kPa(80mmHg)、SaO2≥90%、FiO2≤0.4且稳定12小时以上者,可逐步降低PEEP至停用。推荐使用的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 有辅助控制通气或间歇指令通气加适度PEEP;低潮气量通气加适度PEEP;改良体外膜氧合器(ECMO)等。 3.对于急性期患者应控制液体量,保持较低的血管内容量,予以液体负平衡,在血液动力学稳定的情况下,可酌用利尿剂以减轻肺水肿。补液量应使PCWP维持在1.87~2.13kPa(14~16cmH2O)之间。 4.药物治疗,调控全身炎症反应:如布洛芬及其它新型非类固醇类抗炎药;应用山莨菪碱治疗ARDS患者,10~20mg,每6h静脉滴注一次,收到较好疗效;不主张常规应用皮质激素以防治ARDS,但对多发性长骨骨折和骨盆骨折患者,早期应用甲基强的松龙可减少脂肪栓塞综合征的发生。 ( 张 敏 ) 第九节 重症支气管哮喘 【 病史采集 】 1.详细了解症状的发生发展过程及严重程度、有鉴别意义的有关症状及治疗经过。 2.重点了解急性重症哮喘形成的诱因,包括有无哮喘触发因素持续存在、激素使用不当、呼吸道感染、精神因素以及并发症等。 【 体格检查 】 1.紫绀、呼吸频率>30次/分。 2.辅助呼吸肌收缩,表现为矛盾呼吸运动。 3.广泛的吸气和呼气哮鸣音,危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失,表现为“沉默胸(silent chest)”。 4.多有心动过速,心率>120/分,可出现奇脉。 5.常有大汗,不能斜躺,喜坐位或前弓位,不能入睡,不能表达一句完整的句子甚至单词。 6.发作时间持续24小时或以上,经一般治疗不缓解者称哮喘持续状态。 【 实验室检查 】 1.肺功能:FEV1<25%预计值、呼吸峰流速(PEFR)<60L/min、VC<1.0L应视为严重哮喘发作。血气分析:PaO2<8.0kPa(60mmHg),PaCO2>6Kpa (45mmHg);单纯性呼吸性碱中毒最常见,进一步加重可见呼吸性酸中毒。 2.胸部X线检查:表现过度充气,监测有无气胸、纵隔气肿发生。 3.检测血清电解质、尿素氮和肌酐。 【 诊断和鉴别诊断】 根据病史,典型的症状、发作时的体征,肺功能检查和用药效果,不难确定诊断。诊断哮喘发作分为轻、中、重和危重四度。 应该牢记的是,哮喘急性发作最重要的危害不是它的时间,而是它的严重性。严重的哮喘发作可能是致命的,必须认真确定发作的严重程度,避免低估。 急性重症哮喘需与急性左心衰、上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鉴别。 【 治疗原则 】 1.院前: (1)鼻导管给氧。 (2)尽快使用沙丁胺醇(舒喘宁)吸入。 (3)强的松30~60mg口服或(和)氢化考的松200mg静脉滴注。 2.院内: (1)继续吸氧,可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗,使PaO2>8.0kPa,氧饱和度在90%以上。 (2)定量气雾剂(MDI)和雾化吸入沙丁胺醇或叔丁喘宁,无高血压、心脏病的患者可皮下注射沙丁胺醇0.25~0.5mg,必要时可静脉给药。 (3)对未用过茶碱的患者可于20分钟内静脉输入5mg/kg氨茶碱,对已用过茶碱者或病史不清者应直接给予维持量0.8~1.0mg/kg.h,严密观察其毒副作用。 (4)用MDI吸入异丙溴化托品60~80ug,每日4次。 (5)糖皮质激素:静脉给予氢化考的松200mg,以后每6h一次,每日用量400~600mg,必要时可达1000mg以上;酒精过敏者可用甲基强的松龙40~80mg,每4~6h重复一次;缓解后可改为口服。吸入性皮质激素不适用于重症患者。 (6)补液及纠正酸碱失衡:不能经口摄入时,静脉补液2500~3000ml/24h,足够纠正脱水,无脱水者一般情况下1500ml生理盐水可维持水化,过多液体反会增加肺水肿的危险性。pH<7.2时需要补碱,可补小剂量5%碳酸氢钠(40~60ml),切忌矫枉过正。 (7)伴感染者使用抗生素。 (8)严重呼吸衰竭时需机械通气治疗。 ( 张 敏 ) 第十节 弥散性血管内凝血 【 病史采集 】 1.有无易引起弥散性血管内凝血(DIC)的基础疾病,尤其是感染、组织创伤、手术、产科意外和肿瘤; 2.有无外伤或手术后出血情况; 3.有无使用抗凝药物,入院前肝素使用情况,血液制品使用情况。 【 体格检查 】 1.全身检查:体温、脉博、呼吸、血压、神志以及与心、肺、肝、肾、脑相关体征; 2.专科检查: (1)多发性出血倾向,尤其注意有无注射部位和切口的渗血及皮肤大片瘀斑; (2)多发性微血管栓塞的体征(皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死和早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全)。 【 实验室检查 】 1.血、尿、粪常规,肝肾功能,血电解质; 2.诊断DIC应送检的项目包括血小板计数、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、3P试验;溶栓二聚体II(D-Dimer)。并根据病情变化,动态观察上述结果; 3.有条件时,可查纤溶酶原、血、尿FDP,血浆β—TG或PF4及TXB2以及AT—Ⅲ含量及活性,血浆因子ⅤⅢ:C活性等。 【 诊断标准 】 1.临床存在易引起DIC的基础疾病,并有下列一项以上临床表现: (1) 多发性出血倾向; (2) 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克; (3) 多发性微血管栓塞的症状和体征,如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。 2.实验室检查: 同时有下列三项以上异常。 (1) 血小板计数<100×109/L或呈进行性下降。 (2) 血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或呈进行性下降。 (3) 3P试验阳性或血浆 FDP>20mg/L(肝病 FDP>60mg/L),或 D—二聚体水平升高(阳性)。 (4) 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上(肝病者凝血酶原时间延长5秒以上)。 (5) 周围血破碎红细胞>2%。 (6) 纤溶酶原含量及活性降低。 (7) 抗凝血酶 Ⅲ(AT— Ⅲ)含量及活性降低。 (8) 血浆因子Ⅷ: C活性低于50%。 (9) 血浆凝血酶—抗凝血酶试验(TAT)浓度升高。 (10) 血浆纤溶酶和纤维酶抑制物复合物浓度升高。 (11) 血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)水平增高。 【 鉴别诊断 】 1.原发性纤维蛋白溶解症。 2.重症肝病出血。 3.Vit K缺乏症。 【 治疗原则 】 1.对病因及原发病的治疗是终止DIC的根本 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。 2.肝素的应用:肝素治疗急性DIC,成人首次可用5000u静脉推注,以后每6小时静滴500u~1000u。也可用肝素每次5000u皮下注射,Q8h。一般将APTT维持在正常值的1.5~2倍,TT(凝血酶时间)维持在正常值的两倍或试管法凝血时间控制在20~30分钟较为适宜。近年来肝素用量已趋小剂量化。 3.抗血小板药物:潘生丁每日400~600mg。低分子右旋糖苷,每次500ml静脉滴注。 4.补充血小板、凝血因子及抗凝血因子:如血小板明显减少,可输浓缩血小板;如凝血因子过低。可输新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、冷沉淀物及纤维蛋白原制剂。 5.抗纤溶治疗:抗纤溶药物在DIC早期忌用,只有当继发性纤溶亢进成为出血主要原因时才可与肝素同时应用。常用药有6—氨基己酸(EACA),止血芳酸(PAMBA)等。 ( 杜 新 ) 1
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