血液透析患者中心静脉导管置管后感染的预防和护理
一、静脉导管相关性感染的定义和分类
1.静脉导管相关性感染的定义；
2.静脉导管相关性感染的分类
置管部位局部感染：出口处感染，隧道感染；
静脉导管相关性菌血症或败血症。
二、静脉导管相关性感染的感染途径和高危因素
1.感染途径
置管部位皮肤细菌在置管部位皮肤定植、生长，细菌沿导管壁生长，形成生物膜；
污染的导管接头；
被细菌污染的液体输入；
血行感染：患者原有菌血症或败血症。
2.高危因素
(1)全身因素：年龄、免疫功能低下、使用免疫抑制剂、营养不良如低白蛋白血症、贫血、铁过度、糖尿病等。
(2)局部因素：置管部位(股部较颈、胸部置管更易发生感染)、导管留置时间、导管出口周围是否干燥等。
(3)使用时的操作：插管技术、严格消毒、护理人员和患者戴口罩、使用不透气敷料、使用频率及输液种类等。
三、静脉导管相关性感染的临床
表
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现
1.置管部位局部感染：红、肿、热、痛，压痛，局部分泌物，脓性分泌物；
2.静脉导管相关性菌血症或败血症：发热、寒战、畏寒、食欲不振等；
3.迁移感染：感染性心内膜炎、颅内感染、皮肤脓肿、肺脓疡等。
四、静脉导管相关性感染的诊断
1.局部感染：临床表现；
2.静脉导管相关性菌血症或败血症
(1)临床表现；
(2)血培养：阳性；
(3)导管内液或导管尖端培养；
(4)诊断性拔除导管；
(5)与其他部位的感染性疾病相鉴别。
五、静脉导管相关性感染的流行病学
六、静脉导管相关性感染的治疗
1.抗生素治疗；
2.拔除导管。
七、静脉导管相关性感染的预防
1.严格无菌操作，保持血管通路局部干燥
(1)严格消毒
(2)工作人员和患者戴口包
(3)使用透气的敷料
(4)吡咯烷酮敷于导管出口
2.抗菌液封管
(1)10%～20%的枸橼酸钠与庆大霉素(23mg/ml)混合液
(2)抗生素-肝素封管技术：头孢拉定(10mg/ml)或庆大霉素(5mg/ml)与肝素(5000u/ml)溶液，抗菌浓度可维持72ｈ
3.清除鼻腔定植细菌
莫匹罗星软膏涂鼻腔、导管出口：2次/d´5d，1次/w
4.抗生素浸泡导管
氯己定、磺胺嘧啶、米诺环素和利福平浸过导管
5.抗感染导管
(1)抗生素-肝素锁
(2)含银
材料
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导管
6.带涤纶套的隧道导管
由金属腔及与之联结的永久性聚硅酮双腔导管组成，植入皮下，血液透析时经皮用特殊导管针直接穿入金属腔，CRB发生率低至0～3次/1000导管日
八、静脉导管置管后的护理
1.导管材料的选择，熟悉不同的静脉导管的优点及适应证,根据患者的情况选择植入合适的导管；
2.加强无菌操作；
3.妥善固定导管；
4.导管周围皮肤的护理：目前认为比较有效的消毒剂为2%洗必太溶液，70%酒精及碘。其中2%洗必太可以大大降低局部的感染及与导管相关的败血症的发生率；
5.敷料的选择与更换；
6.新型导管接头的使用；
7.输液系统的管理；
8.保持导管通畅,防止血栓静脉炎；
9.微孔过滤技术的应用；
10.加强营养。
九、小结
血液透析患者高磷血症的治疗和护理
一、高磷血症的危害
高磷血症与肾性骨病；
高磷血症、高钙磷乘积与心血管病；
高磷血症与血液透析患者的死亡率。
二、血液透析患者血钙、磷控制目标
三、血液透析患者高磷血症的原因
食物中的磷经由胃肠道吸收入血；
血液透析患者肾功能衰竭，不能有效排泄磷；
血液透析不能全部清除由食物中摄入的磷；
活性维生素D3的使用。
四、使用磷结合剂，减少胃肠道磷的摄入是控制血液透析患者高磷血症的主要措施
磷结合剂量的种类，及其优缺点；
磷结合剂对磷的结合能力。
五、磷结合剂的使用中护理人员对患者的健康指导
在餐中服用；
与活性维生素D3错开服用；
根据病人具体情况选择合适的磷结合剂，以及合适的剂量；
个体化的透析液钙浓度；
指导患者选择合适的透析器；
患者出现不适时，提高必要的解释和指导，及时向医生反映；
7.在使用磷结合剂过程中，应该监测慢性肾脏病患者血磷、血钙、PTH水平的变化，及时调整给药
方案
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，将血钙、磷、PTH调整到适当的目标值，避免治疗不充分或者治疗过度，从而达到预防与治疗继发性甲状旁腺功能亢进和骨外组织钙化的目的。
五、小结
浙公网安备 33021202002483