病理生理学 第三章

本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 1 2、死亡(death) (1)死亡的分类 ： 生理性死亡: 指生命的自然终止，是因各器官的 老化而发生的 死亡 病理性死亡: 因为疾病而造成的病理性死亡。 (2) 死亡的过程: ①濒死期：亦称临终状态。其特征是脑干以上的中枢神经处于深度抑 制状态。 ②临床死亡期： 临床死亡期的标志是: 心跳停止、呼吸停止和各种反射消失。 ③生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段。从大脑皮层到各组织器官 均相继发生不可逆变化。 (3) 死亡及脑死亡的概念 死亡：是指机体作为一个整体的功能永久性停止。 脑死亡（brain death）：是指全脑功能的永久性停止。 (4)脑死亡的判定标准： ①不可逆性昏迷(irreversible coma)和大脑无反应性 ②自主呼吸停止 ③瞳孔散大或固定 ④脑干神经反射消失 ⑤脑电波消失 ⑥脑血液循环完全停止 第三章 水和电解质代谢障碍 主要内容 ? 水、电解质代谢的生理、生化基础 ? 水钠代谢障碍：脱水、水中毒 ? 钾代谢紊乱 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 2 ? 水肿 第一节、水、电解质代谢的生理、生化基础 一、 体液的含量与分布 二、 正常成人体液占体重的 60％： 其中细胞内液占 40％；细胞外液占 20％--包括血浆 5％、组织间液 15％ 正常情况下体液总量有明显个体差异，主要受年龄、性别、体型胖瘦 的影响。 体型对体液总量的影响 体重 kg 体液总量％ 总含水量 L 肥胖者 70 42.8 30 非肥胖者 70 64.2 40 三、成年人每日进出的水量 成年人每日水的出入量 水的入量（ml） 水的出量（ml） 食物中水 700 皮肤蒸发 500 代谢水 300 肺呼出 350 饮水 1000 -1500 粪便排水 150 肾脏排水 1000-1500 总量 2500 2500 四、细胞内外液电解质含量 阳离子(mmol/l) 阴离子 mmol/l 细胞外液 Na+ Cl- HCO3- (血浆) 140 104 24 细胞内液 K+ HPO42- 蛋白质 150 40 67 五、体内水交换及体液的渗透压 体内各部分体液间的水不断相互交换,其交换量保持动态平衡。 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 3 1、血浆与组织间液之间有毛细血管壁相隔，除蛋白质外，水和小分 子溶质均可自由通过。因此以血浆电解质代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 细胞外液电解质。 2、组织间液与细胞内液之间存在细胞膜，细胞膜对水和小分子溶质 （如尿素）可以自由通过，蛋白质不能通过。电解质虽然经常出入细 胞，但是其通过细胞膜并不自由，受多种因素制约，所以细胞内外离 子成分不同，细胞内阳离子主要是 K+，细胞外阳离子主要是 Na+。细 胞内外 Na+ 、K+之所以保持显著的浓度差，主要是细胞膜上存在钠泵。 3、溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子数目，体液内起渗透作用 的溶质主要是电解质。细胞内外的渗透压是相等的，当出现压差时， 主要靠水的移动来维持细胞内、外液渗透压平衡。血浆和组织间液的 渗透压主要是由单价离子 Na+，Cl-和 HCO3-产生。维持细胞内液渗透压 的主要是 K+，HPO4-。 六、消化液的特点 人体由消化道摄入水和电解质。在食物消化过程中消化道分泌大 量消化液，成年人达 8000m1/ 日，消化液完成消化功能后几乎全部 重吸收。消化道各段分泌液所含电解质不同，胃液中主要含 Cl- 、 HCO3- 为零呈酸性；小肠中胰液、胆汁、肠液主要含 Na+ 、 HCO3- 为 碱性；各阶段消化液中所含 K+ 和血桨相近甚至明显高于血桨。在疾 病状态下，如呕吐、腹泻、引流、造瘘等均会丢失大量消化液，导致 水、电解质代谢紊乱。 七、水、电解质平衡的调节 人体水、电解质平衡受神经和体液的调节，通过改变肾脏对水的 排出量和控制肾脏对 Na+的重吸收，维持细胞外液的容量和渗透压相 对稳定。 1、抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH） ADH 释放：? 渗透压升高作用 ? 非渗透压因素（血容量和血 压变化） 当细胞外液渗透压升高时，刺激下丘脑视上核渗透压感受器，使 ADH 分泌增加；当血容量下降时，对容量感受器刺激减弱，使 ADH 分 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 4 泌增加。肾脏远曲小管和集合管重吸收水增多，细胞外液渗透压下降， 容量增加。相反，当渗透压下降，血容量增多时，可出现上述相反机 制，使 ADH 分泌减少，肾远曲小管和集合管重吸收水减少；渗透压 回升，血容量减少。 2、渴中枢 渴觉中枢位于下丘脑视上核侧面，它和渗透压感受器在空间上有 部分重叠。渗透压感受器兴奋时，渴觉中枢也兴奋、产生渴感、机体 主动饮水补充水的不足。 3、醛固酮（aldosterone）： 是人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠的重吸收，维持 水平衡。醛固酮是调节细胞外液容量和电解质的激素，醛固酮的分泌， 是通过肾素一血管紧张素系统实现的。当细胞外液容量下降时，刺激 肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、醛固酮 分泌增加，使肾脏重吸收钠增加，进而引起水重吸收增加，细胞外液 容量增多；相反细胞外液容量增多时，通过上述相反的机制，使醛固 酮分泌减少，肾重吸收钠水减少，细胞外液容量下降。血钠降低，血 钾升高同样刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加。 4、心房利钠因子 （1）减少肾素的分泌；（2）抑制醛固酮分泌；（3）对抗血管紧张素 的缩血管效应；（4）拮抗醛固酮的滞钠作用。