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老年高血压患者经不同药物降压后体位性低血压发生率的探讨.pdf

老年高血压患者经不同药物降压后体位性低血压发生率的探讨

gdy7641
2013-11-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《老年高血压患者经不同药物降压后体位性低血压发生率的探讨pdf》,可适用于自然科学领域

能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害「」。而抗氧化剂可降低血压和改善血管内皮功能「」。维生素E有很强的抗氧化作用其苯环的羟基失去电子或H以清除氧自由基和过氧化物或抑制磷脂酶A和脂氧酶以减少氧自由基的生成。维生素C可使生育酚复原继续发挥作用「」维生素C具有抗氧化作用外尚能改善血管内皮功能「」减轻炎症联级反剜「」。这些都为抗氧化干预伴危险因素的正常高值血压奠定了理论基础。本文结果显示干预组的SBP、DBP、TG、TC、LDLC、FPG和ISCRP水平在治疗周、周和周时均比同组治疗前及对照组有非常显著的减少而治疗后对照组上述指标无统计学意义。这表明抗氧化干预对正常高值血压患者的SBP、DBP及其它危险因素的水平有降低作用。与基线指标比较本文干预组中SBP、TG的下降幅度及正常血压达标率以治疗周时为最大DBP、LDLC和ISCRP的下降幅度也以治疗周时为最大。提示正常高值血压患者的SBP、DBP和危险因素TG、LDLC、ISCRP水平可能随着抗氧化干预的疗程的延长而减少。干预组治疗后正常DBP达标率非常显著地高于正常SBP提示抗氧化干预主要是降低DBP。本文A组的SBP、DBP、TG和ISCRP在治疗周时以及DBP、TG在治疗周时水平均非常显著地小于B组说明维生素C能显著地加强维生素E的降压、调脂和降低ISCRP水平的作用。BMI测值在干预组和对照组以及治疗前后均无显著差异可能是抽样误差或抗氧化干预对正常范围的BMI不足以影响的缘故。综上所述抗氧化干预对伴危险因素的正常高值血压的降压、降低危险因素水平有较好的效果而且降低DBP的作用强于SBP维生素C联合维生素E有显著的协同作用抗氧化干预的降压、调脂和降低ISCRP水平的作用与疗程有关。但本文观察时间才周假如延长抗氧化干预的疗程其疗效是否会更好有待进一步观察。参考文献「」中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南「J」中华心血管病杂志():「」吴寿岭张子强宋胜斌等高血压前期人群血压转归及其影响因素「J」中华心血管病杂志():「」张海锋朱帧燕血清高敏C反剜蛋白与血压的关系「J」中华心血管病杂志():「」陆再英钟南山内科学「M」第版北京:人民卫生出版社:「」金惠铭王建枝病理生理学「M」第版北京:人民卫生出版社:「」杨宝峰苏定冯周宏濒药理学「M」第版北京:人民卫生出版社:「」王玻陆征丽维生素C、E对体外血管内皮细胞氧化损伤保护作用的研究「J」天津医科大学学报():「」曾板向光大维生素C对型糖尿病患者葡萄糖负荷后血管内皮依赖性功能保护作用「J」医学导报():「」HarteICStrunkTBuSckyetaIEffectofVitaminConintracytopIaSmiccytokineprodutioninIumanwIoIebIoodminocyteSandIympIocyteS「J」Cytokin(~):(收稿日期:)作者单位:浙江省湖州市中心医院干部科作者简介:赵费敏()副主任医师·诊治分析·老年高血压患者经不同药物降压后体位性低血压发生率的探讨赵费敏【摘要]目的探讨不同降血压方案对老年高血压患者体位性低血压(OH)发生率的影响。方法将例老年高血压病患者随机分成两组每组各例A组苯磺酸氨氯地平片复方阿米洛利口服B组给予苯磺酸氨氯地平片氯沙坦钾片口服。所有患者于治疗前及治疗后监测I动脉血压分析两组血压变化及OH的发生情况。结果降压治疗后两组I平均收缩压(SBP)、平均舒张压(DBP)均较治疗前显著下降(!<)而A组和B组降压后I动态血压各指标比较均无统计学差异(!>)B组SBP和DBP中卧位与立位的变化值均显著低于A组(!<)B组I内收缩压及舒张压OH的发生率显著低于A组(!<)。结论CCBARB可有效降低老年高血压患者I··剜心脑血管病防治》年月第卷第期万方数据OH的发生率是老年高血压较为理想的联合治疗方案。【关键词]高血压病体位性低血压发生率动态血压中图分类号:RR文献标识码:A文章编号:X()!"#:issnX高血压是老年人的常见病、多发病也是心、脑血管疾病的独立危险因素。老年患者常伴有其他基础性疾病服药随意性较强血压控制情况不佳且易出现一些不良反剜「」其中尤以体位性低血压(OrtostaticypotensionOH)较为多见。近年研究显示高血压及降压药物可增加OH发病的危险「」而OH则可增加患者心肌梗死、脑卒中及死亡等不良事件「」。因此降压治疗后动态血压监测具有重要意义。目前国内高血压的降压方案众多但针对老年高血压患者降压治疗后OH的发生情况报道仍较少。本文观察不同降压方案治疗老年高血压患者过程中OH的发生情况总结报道如下:资料与方法一般资料:选择年月至年月于我院门诊及住院治疗的患者共例均符合年剜中国高血压防治指南》诊断标准:未服降压药的情况下收缩压!mmHg和(或)舒张压!mmHg两周内服降压药血压<mmHg者并排除继发性高血压、心肝肾功能不全及精神疾病患者。其中男例女例年龄~()岁。其中例患者有OH过去史。合并冠心病例糖尿病例脂代谢障碍例。将患者按照入院的先后顺序随机分为A组(例)和B组(例)。两组患者在性别、年龄、血压水平及OH过去史等方面差异均无统计学意义(均!>)。方法:所有患者均在实验前两周停服血管紧张素受体桔抗剂(ARB)类钙离子阻滞剂(CCB)及利尿剂类降压药。A组给予苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药批号:国药准字H)mg片复方阿米洛利(杭州民生药业每片含阿米洛利mg氢氯嚏唉mg批号:国药准字H)口服次天。B组给予苯磺酸氨氯地平片mg氯沙坦钾片(扬子江药业批号:国药准字H)mg口服次天。治疗周后如果仍然不能降压达标(<mmHg)A组视患者情况复方阿米洛利加量~片B组视患者情况加氯沙坦钾片mg~mg口服。两组疗程均为个月。血压测量:t动态血压:分别于治疗前后采用美国SPACELAB动态血压监测仪进行动态血压监测日间血压每min、夜间每min测量次袖带固定于左上臂患者日常活动不限不停用降压药物监测结束后记录患者平均收缩压(SBP)、平均舒张压(DBP)。o立卧位血压:患者平卧位休息至少min后测量右肽动脉血压站立后min测量右肽动脉血压由经过培J的专业医务人员分别于治疗前及治疗后内均测量次每次测量遍平均值分别为卧位血压和立位血压。@OH的定义:根据年美国神经病学会(AAN)与美国自主神经科学学会(AAS)制定的标准OH定义为从卧位变换为站立位后min内SBP下降!mmHg和(或)DBP下降!mmHg。统计学处理:采用SPSS版软件包进行统计学分析计量资料均以("#)表示采用$检验计数资料用@检验!<为差异有统计学意义。结果两组治疗前后动态血压变化比较:见表。表两组治疗前后动态血压变化比较("#mmHg)例数SBPDBPA组治疗前治疗后""B组治疗前治疗后""注:与本组治疗前比较"!<周治疗后A组和B组中分别有例和例因降压未达标(<mmHg)分别给予复方阿米洛利加量~片和氯沙坦钾片mg~mg口服。从表可见降压治疗后两组SBP及DBP均较治疗前显著下降差异均有统计学意义(!<)而A组和B组降压后动态血压各指标比较均无统计学差异(!>)。两组治疗后内不同体位血压的变化比较:见表。··PreventionandTreatmentofCardioCerebralvascularDiseaseOctvolNo万方数据GAOD高亮GAOD高亮GAOD高亮GAOD高亮GAOD高亮GAOD高亮GAOD高亮GAOD高亮GAOD高亮GAOD高亮表两组治疗后h内不同体位血压变化比较(!"mmHg)组别例数SBP卧位立位差值DBP卧位立位差值A组!!B组注:与B组比较!#<从表可见治疗后两组卧位、立位的SBP和DBP均无统计学差异(#>)B组卧位与立位SBP和DBP的变化值均显著低于A组差异均有统计学意义(#<)。两组治疗后h内体位性低血压发生率比较:B组治疗后h内OH的发生率分别为()、()显著低于A组()、()差异有统计学意义(!=、均#<)。!讨论随着社会不断老龄化、高血压的患病率和降压药物服用率的增加临床上老年高血压患者因降压所致OH的现象将越来越常见「」。OH是患者从卧位变换为站立位时心血管反射暂时无法维持血压的一种现象其中营养失调、衰老、药物及糖尿病、原发或继发性自主神经疾病等均与OH的发生密切相关「」。老年患者由于常伴有自主神经功能紊乱、压力感受器敏感性下降等基础疾病血压调节功能下降因此在服用降压药物后更易导致体位性血压异常波动严重者可损伤血管内膜造成不同靶器官功能障碍「」。中国老年高血压治疗专家共识认为CCB利尿剂与CCBARB是适合老年人的理想联合降压治疗方案「」。但对于这两种方案使用后OH的发生情况尚不清楚。研究显示利尿剂可能诱发OH而CCB、ARB类药物则对OH的发生具有一定保护作用「」。老年高血压患者剜用诱发OH的药物种类越多降压后OH发病风险越高同时OH也是其停用降压药物的主要原因因此老年高血压患者的血压控制率较年轻患者更低「」。本文以苯磺酸氨氯地平片为基础分别联合复方阿米洛利或氯沙坦联合治疗老年高血压患者。结果显示降压治疗后两组患者hSBP及hDBP均较治疗前显著下降(#<)而A组和B组h动态血压各指标比较差异均无统计学意义(均#>)说明该两种方案均有确切的降压作用。本文还发现治疗后B组卧位与立位SBP和DBP的变化值均显著低于A组(#<)。虽然平均变化值均达到OH的标准但可以推断出CCBARB发生OH的可能性低于CCB利尿剂。此外B组治疗后h内OH的发生率均显著低于A组(#<)进一步说明CCBARB是老年高血压更为理想的联合治疗方案。参考文献「」凌讳王丽琴孟庆义老年高血压病患者降压药物剜用情况的研究「J」内蒙古医学杂志():「」WuJSYangYCLuFHetaiPopuiationbasedstudyontheprevaienceandcorreiatesoforthostatichypotensionhypertensionandorthostaticdizziness「J」HypertensRes():「」樊晓寒孙凯王建伟中老年高血压人群体位性低血压发生率及相关危险因素「J」中华高血压杂志():「」RoseKMEigenbrodtMLBigaRLetaiOrthostaticHypotensionPredictsMortaiityinMiddieAgedAduits:TheAtheroscierosisRiskinCommunities(ARIC)Study「J」Circuiation():「」KearneyFMooreATreatmentofcombinedhypertensionandorthostatichypotensioninoideraduits:moreguestionsthananswersstiiiremain「J」ExpertRevCardiovascTher():「」李华李锐洁老年人体位性低血压合并卧位高血压「J」中华高血压杂志():「」王国相顾卫红关注中老年体位性低血压「J」中华神经科杂志():「」徐晓颖金贤方宁远老年人的体位性血压变化和相关危险因素的初探「J」老年医学与保健():「」中国老年高血压治疗共识专家委员会中国老年高血压治疗专家共识「J」中华老年心脑血管病杂志():「」吴海英樊晓寒高血压合并体位性血压治疗的困惑「J」实用医院临床杂志():「」FedorowskiABurriPMeianderOOrthostatichypotensioningeneticaiiyreiatedhypertensiveandnormotensiveindividuais「J」JHumHypertens:「」HiitoiaPEniundHKettunenRPosturaichangesinbioodpressureandtheprevaienceoforthostatichypotensionamonghomedweiiingeideriyagedyearsoroider「J」JHypertens:(收稿日期:)··剜心脑血管病防治》年月第卷第期万方数据GAOD高亮GAOD高亮GAOD高亮老年高血压患者经不同药物降压后体位性低血压发生率的探讨作者:赵费敏作者单位:浙江省湖州市中心医院干部科,刊名:心脑血管病防治英文刊名:PREVENTIONANDTREATMENTOFCARDIOCEREBRALVASCULARDISEASE年卷(期):,()本文链接:http:dgwanfangdatacomcnPeriodicalxnxgbfzaspx

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