下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 唑来膦酸联合培美曲塞方案治疗非小细胞肺癌骨转移疗效研究

唑来膦酸联合培美曲塞方案治疗非小细胞肺癌骨转移疗效研究.pdf

唑来膦酸联合培美曲塞方案治疗非小细胞肺癌骨转移疗效研究

用心生活
2013-10-31 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《唑来膦酸联合培美曲塞方案治疗非小细胞肺癌骨转移疗效研究pdf》,可适用于自然科学领域

�论��著�唑来膦酸联合培美曲塞方案治疗非小细胞肺癌骨转移疗效研究陈石�李田�葛海波��摘要!�目的�观察唑来膦酸联合培美曲塞治疗非小细胞肺癌(NSCLC)骨转移的疗效。方法�例NSCLC骨转移患者,随机分为两组,分别为唑来膦酸组例,对照组例。唑来膦酸组接受唑来膦酸联合培美曲塞方案化疗,对照组为单纯培美曲塞方案化疗。结果�两组肺部原发病灶有效率,唑来膦酸组有效率(CRPR)�,疾病控制率(CRPRSD)对照组有效率(CRPR)�,疾病控制率(CRPRSD)�。总体平均生存期�个月(~个月),中位生存期唑来膦酸组个月,对照组个月。骨病灶控制唑来膦酸组的有效率(CRPR)�,控制率(CRPRNC)�,而对照组有效率�,控制率�。差异有显著性(P<�)。骨转移疼痛缓解率唑来膦酸组�,对照组�。有显著性差异(P<�)。结论�唑来膦酸联合培美曲塞方案化疗对NSCLC骨转移不仅有较好的止痛作用,而且提高化疗疗效,是一种较佳的值得推广的临床选择方案。��关键词!�唑来膦酸培美曲塞骨转移非小细胞肺癌StudyonZoledronicacidcombinedwithpemetrexedinthetreatmentofAdvancednon�smallcelllungcancerwithbonemetastasis�ChenShi,LiTian,GeHai�Bo�(NOPneumologyDepartment,NanjingChestHospital,JiangsuProvince�,China)��Abstract!�Aim�Observationtheefficacyofzoledronicacidcombinedwithpemetrexedintreatmentofnon�smallcelllungcancer(NSCLC)withbonemetastasisMethods�casesofNSCLCpatientswithbonemetastaseswererandomlydividedintotwogroups,namelythezoledronicacidgroupofpatientsincontrolgroupcasesZoledronicacidgroupreceivedzoledronicacidcombinedwithpemetrexedchemotherapy,andthecontrolgroupwasreceivedsimplypemetrexedchemotherapyResults�ThecontrolEfficientofLungle�sionsZoledronicacidgroup:(CRPR)�,(CRPRSD)�controlgroup:(CRPR)�,(CRPRSD)�Theoverallaveragesurvivalperiodwas�months(~months),withamediansurvivaltimezoledronicacidgroupofmonthsandmonthsinthecontrolgroupControlofbonelesions:Zoledronicacidgroup:(CRPR)�,(CRPRSD)�controlgroup:(CRPR)�,(CRPRSD)�(P<�)Therateofbonemetastasispainreliefzoledronicacidgroup�,controlgroup�(P<�)Conclusion�ZoledronicacidcombinedwithpemetrexedchemotherapyforNSCLCwithbonemetastasishaveagoodtreatmenteffect,Notonlyhasgoodanalgesiceffect,butalsotoimprovechemotherapyefficacy,itmabeabetteroptionthatcanbewidelyused��Keyword!�Zoledronicacidpemetrexedbonemetastasisnon�smallcelllungcancer作者单位:�江苏南京,南京市胸科医院呼吸科二病区��我国肺癌发病率已成为最常见的恶性肿瘤,预后较差。肺癌引起的骨转移占整个骨转移的,而肺癌骨转移中又以非小细胞肺癌(NSCLC)最为多见。大约~的NSCLC患者在确诊时就有骨转移存在,且多为溶骨性骨转移,转移的部位多见于肋骨、脊椎骨、髂骨,其次为骨盆、肢体骨、颅骨等。临床表现主要为骨痛、骨损伤、骨相关事件(SkeletalRelatedEvent,SRE)及生活质量降低。骨相关事件包括:骨放疗(由于骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫),病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)、椎体压缩、变形,脊髓压迫,骨手术及高钙血症。这些并发症给患者带来极大的痛苦,严重影响生活质量,缩短生存时间。因此人们积极探索治疗骨转移的方法,达到缓解疼痛,恢复功能预防或延缓SRE发生的目的。��唑来膦酸(zoledronicacid)是咪唑杂环类第三代双膦酸类药物,可有效抑制破骨细胞的异常活性,使恶性肿瘤相关高钙血症患者血钙恢复正常,减少骨转移癌患者的骨并发症,并缓解其疼痛,减少SRE的发生。��我科于年月到年月用唑来膦酸联合培美曲塞单药方案治疗NSCLC骨转移患者例,取得较好效果,现报道如下。材料与方法��一、研究对象��例NSCLC患者均经病理或细胞学证实,其中经开胸手术证实例,纤支镜活检刷检灌洗找到细胞学证据例,肺穿刺活检病理证实例,痰检病理确诊例,分期均为∀期,经过ECT(骨扫描)和X线或CT、MRI等影像学检查证实有溶骨性骨转移并且伴有中度或以上骨痛症状,其中至少有个可测量的肺部病灶,可以评定疼痛分级(骨转移部位以脊椎最多见,有例,其中腰骶部转移最多,其次是胸椎、颈椎。肋骨、骨盆或长骨转移例)。ECOG评分:O�级预计生存期个月以上肝肾功、血尿常规正常。骨转移灶没有进行放疗,中位年龄�岁。符合上述条件例采用随机,平行对照的方法分为两组,每组各例。唑来膦酸组(唑来膦酸培美曲塞)包括肺腺癌例,鳞癌例,大细胞癌临床肺科杂志�年月�第卷第期CalmanChenTypewrittenTextCalmanChenTypewrittenText肺癌QQ群CalmanChenTypewrittenText肺癌QQ群CalmanChenTypewrittenText肺癌QQ群例,鳞腺混合癌例对照组(单用培美曲塞)包括腺癌例,鳞癌例,鳞腺混合癌例。��二、治疗方法��唑来膦酸组化疗方案选择培美曲塞方案,即培美曲塞(美国礼来公司力比泰)按mgm静脉给药每周为个周期重复。每个周期评估疗效,若有效继续使用满~个周期。所有患者在接受培美曲塞治疗前~周每天口服叶酸~ug,直到最后一次应用培美曲塞后周。同时,在应用培美曲塞前一天、当天和后一天口服地塞米松mg,每天次,预防皮疹。化疗间歇期唑来膦酸(连云港正大天晴制药公司,天晴依泰)mg,溶于生理盐水ml中,静脉滴注,时间分钟,每周重复一次,连用两次后评价疗效。对照组单用唑来膦酸组同样的培美曲塞单药方案。��三、观察项目���原发灶近期疗效评价标准:按照WHO制定的实体瘤客观疗效评定标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。如果取得CR或PR者在周后行临床及影像学检查证实,手段主要以放射性核素扫描(ECT)为主,辅以X线摄片、核磁共振(MRI)、CT扫描及PET�CT等检查手段,并需结合临床症状。���骨病灶疗效判断标准:根据WHO关于转移癌疗效评价标准分为级:#级,完全缓解(CR):有转移灶均钙化或消失,持续周以上∃级,部分缓解(PR):溶骨性病灶部分缩小或钙化,成骨性病灶密度降低,持续周以上级,稳定(NC):病灶无明显变化,至少在治疗开始周后评价∀级,进展(PD):转移灶体积增大或出现新病灶。���止痛疗效评价标准:按WHO疼痛分级标准,治疗前和治疗后第天各评价次。WHO疼痛程度分级标准,级:无疼痛级:虽有疼痛但可以耐受,并能正常生活,睡眠不受干扰∃级:疼痛明显不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰级疼痛:疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。疼痛的疗效评价标准,显效:疼痛分级标准下降二级者有效:疼痛分级标准下降一级者无效:疼痛分级标准无下降或上升者。���毒副作用评价依照WHO抗癌剂毒性分类分级标准。每天统一时间由专人记录临床症状。注意有无发热、感冒样症状、皮疹、过敏、消化道副作用、手足麻木及其它不适症状。分别于治疗前、治疗后天检验血常规、肝功能、肾功能、血电解质。��四、统计学处理�应用SPSS�统计软件,采用�检验,以P<�为差异有显著性。结��果��一、肺部原发灶控制情况及生存情况��唑来膦酸组(唑来膦酸培美曲塞):CR例,PR例,SD例,PD例,有效率(CRPR)�,疾病控制率(CRPRSD)�对照组(单用培美曲塞):CR例,PR例,SD例,PD例,有效率�,疾病控制率�。总体平均生存期�个月(~个月),中位生存期唑来膦酸组个月,对照组个月。虽然两组差异无统计学意义,但唑来膦酸组的有效率和中位生存时间均有优于对照组的趋势,有待大样本研究。��二、骨病灶疗效��骨病灶控制唑来膦酸组的有效率(CRPR)为�,控制率(CRPRNC)为�,其中有CR病例例,而对照组有效率为�,控制率为�。且对照组均无CR病例。使用�检验,P均<�,可见唑来膦酸组对骨病灶控制明显优于单用培美曲塞化疗的对照组。��三、镇痛疗效��唑来膦酸组治疗后显效例,有效例,无效例,骨转移疼痛缓解率�,对照组治疗后显效例,有效例,无效例,骨转移疼痛缓解率�。两组止痛有效率比较有显著性差异(P<�)。��四、毒副反应��唑来膦酸组中有例出现一过性骨痛加重,发生于用药后h以内,第天就逐渐缓解例出现低热,~h后自然退热。还有少数患者出现关节、肌肉疼痛,寒战,心慌烦躁。上述不良反应经对症处理后均缓解,与文献报道基本一致。��两组中均出现少数病例血红蛋白减少、中性粒细胞减少、轻度恶心呕吐、腹泻、乏力等化疗副反应,可能与使用培美曲塞化疗的副作用有关,但所有病例均能耐受治疗。讨��论��骨是NSCLC的常见转移部位,腺癌骨转移的发生率最高,其次为小细胞肺癌和鳞癌。本研究病例中腺癌占以上。肺癌一旦出现骨转移已经不可以治愈,严重影响患者的生存质量及生存率。治疗骨转移的方法主要有放疗、化疗、放射性核素治疗、双膦酸盐治疗、止痛治疗及姑息性手术治疗等。治疗的主要目的是减轻疼痛,恢复功能,预防或延缓骨相关事件发生,提高生活质量和延长生存期。��双膦酸盐治疗骨转移引起的骨质破坏及恶性肿瘤引起的高钙血症已有余年历史。其中唑来膦酸是第三代双膦酸盐类骨吸收抑制剂,是唯一被推荐为治疗各种肿瘤骨转移相关并发症的双膦酸盐。它主要是可以选择性阻止破骨细胞的溶骨作用,抑制破骨细胞活性,从而产生抗骨吸收作用。当唑来膦酸钠与化疗药物合用,能明显增强细胞毒药物的疗效,诱导肿瘤细胞凋亡,抑制血管形成,增强抗肿瘤作用。并且使用时间越长,骨骼系统并发症风险越小,预后越好。��而培美曲塞是目前较新一种抗代谢药物,表现出对多种肿瘤的抗癌活性,包括大肠癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、间皮瘤及胃癌等。该药已被美国FDA批准二线治疗NSCLC,随着培美曲塞广泛用于临床,其疗效较好,毒性较低得到了广泛的应用。但培美曲塞对NSCLC伴有的骨转移病灶的效果并不理想,需要联合双膦酸盐对骨转移进行治疗。本组用唑来膦酸联合培美曲塞方案治疗骨转移的非小细胞肺癌患者,我们发现该方案不仅在控制患者的疼痛,控制骨转移灶,改善患者的生活质量上较单纯化疗有明显优势,而且较单纯化疗在疗效上和中位生存时间上也显示出有提高的趋势。因此该方临床肺科杂志�年月�第卷第期CalmanChenTypewrittenTextCalmanChenTypewrittenText肺癌QQ群CalmanChenTypewrittenText肺癌QQ群CalmanChenTypewrittenText肺癌QQ群CalmanChenTypewrittenText肺癌QQ群案具有较高的疗效,较低的毒性及良好的临床应用前景,是一种较佳的值得推广的临床选择方案。参考文献�FerlayJ,AutierP,BoniolM,etalEstimatesofcancerincidenceandmortalityinEuropeinJAnnOnco,l,:�KatakamiNLungcancerwithbonemetastasisJGanToKagakuRyoho,,():�ColemanRESkeletalcomplicationsofmalignancyJCancer,,(October(Suppl)):�ASCOClinicalpracticeguidelinesforthetreatmentofunresectablenon�small�celllungcancerJJCO,,:�LiEC,DavisLEZoledronicacid:anewparenteralbisphosphonateJClinTher,,():�谢琳,任宏轩,李少莹,等肺癌骨转移例临床分析J临床肺科杂志,,():�RosenLS,GordonD,TchekmedyianNS,etalLong�termefficacyandsafetyofzoledronicacidinthetreatmentofskeletalmetastasesinpatientswithnone�smallcelllungcarcinomaandothersolidtumors:arandomized,phase,double�blind,placebo�controlledtrailJCancer,,:�PerryCM,FiggittDPZoledronicacidarebiewofitsuseinpatientswithadvancedcancerJDrugs,,()�林学德,张晶肺癌骨转移的临床特点分析J中国肿瘤临床与康复,,():蒋晓东,宋大安,吴瑾,等大分割放疗联合唑来膦酸治疗肺癌骨转移的临床疗效观察J临床肺科杂志,,():ChesnutCH,SkagA,ChristiansenC,etalEffectsoforalibandr�onateadministereddailyorintermittentlyonfractureriskinpost�menopausalosteoporosisJJBoneminerRes,,():MatsumotoS,KimuraS,SegawaH,etalEfficacyofthethird�gener�ationbisphosgphonate,zoledronicacidaloneandcombinedwithan�ti�canceragentsagainstsmallcelllungcancerlinesJLungCanc�er,(January()):ZarogoulidisK,BoutsikouE,ZarogoulidisP,etalTheimpactofzoledronicacidtherapyinsurvivaloflungcancerpatientswithbonemetastasisJIntJCancer,,Oct,():CalverHMAT,anovelmultitargetedantifolate,fromprecliniccltophase#andbeyond:summaryandconclusionsJSeminOnco,l,():收稿日期:培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效及毒性反应研究�王勇�孙玉蓓�李笑秋�赵夕玉�胡冰�胡杰贵��摘要!�目的�研究多靶点叶酸拮抗剂培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和毒性反应。方法�收集我院年月至年月资料完整的晚期非小细胞肺癌患者共例,男例,女例,中位年龄岁(范围~岁),均经组织学和或细胞学证实,因化疗后出现复发或进展而采用培美曲塞化疗。化疗方案为培美曲塞mgm单药或联合顺铂mgm,每周重复对接受两个或两个以上化疗周期的患者进行化疗效果及副反应评价。结果�例可评价疗效,无完全缓解(CR)病例,部分缓解(PR)仅例,稳定者(SD)共例,例疾病进展(PD)。全组有效率(CRPR)为�(),疾病控制率(DCR)为�()。中位生存时间�个月,中位疾病进展时间个月,年生存率为。未出现化疗相关死亡,毒副反应主要为I~度胃肠道反应和骨髓抑制。结论�培美曲塞治疗复治晚期NSCLC安全有效,耐受性良好。关键词!�培美曲塞顺铂非小细胞肺癌化疗ClinicalstudyofPemetrexedinpatientswithadvancednon�smallcelllungcancer�WANGYong,SUNYu�bei,LIXiao�qiu,ZHAOXi�yu,HUBing,HUJie�gui�DepartmentofOncology,AnhuiProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei�,ChinaChaohuTCMhospitalofAnhuiProvince,Chaohu�,ChinaDepartmentofRe�spiratory,ThestaffiliatedhospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei�,ChinaAbstract!�Objective�Toevaluatetheefficacyandtoxicityofthemulti�targetedantifolatepemetrexedinpatientswithadvancednon�smallcelllungcancer(NSCLC)Methods�EighteenpatientswithadvancedNSCLCwereenroledintothestudyfromJanuarytoJanuary,whichwerediagnosedbyhistologyandorcytology,andhadfailedinpreviouschemotherapyAmongthemweremale,werefemale,themedianagewasyears(rangingfromtoyears)Thesalvagechemotherapystrategywassingle�agentpemetrexedmgmorpemetrexedmgmpluscisplatinmgm(PemCis)Pemetrexedwasgivenondayandcisplatinwasgivenonday作者单位:�安徽合肥,安徽医科大学附属省立医院肿瘤科�安徽巢湖,巢湖市中医院(赵夕玉)�安徽合肥,安徽医科大学第一附属医院呼吸内科(胡杰贵)通讯作者:胡冰,E�mai:lhubingsinacom临床肺科杂志�年月�第卷第期CalmanChenTypewrittenText肺癌QQ群

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/3

唑来膦酸联合培美曲塞方案治疗非小细胞肺癌骨转移疗效研究

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利