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国产培美曲塞治疗进展性非小细胞肺癌近期疗效分析.pdf

国产培美曲塞治疗进展性非小细胞肺癌近期疗效分析

用心生活
2013-10-31 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《国产培美曲塞治疗进展性非小细胞肺癌近期疗效分析pdf》,可适用于自然科学领域

·临床应用·国产培美曲塞治疗进展性非小细胞肺癌近期疗效分析张凌云黄亚平易铁男(华中科技大学同济医学院附属襄樊医院湖北襄樊)【摘要】目的回顾性分析国产培美曲塞(普来乐)治疗进展性非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效性和毒副反应。方法例经组织学及细胞学证实的晚期进展的NSCLC患者使用国产培美曲塞单药治疗mgm静脉滴入dd为个周期连用~个周期进行疗效及毒副反应评价。结果例均可评价疗效CR例PR例PD例SD例有效率(RR)为()疾病控制率(DCR)为()。毒副反应主要表现为轻到中度胃肠道反应和骨髓抑制。结论国产培美曲塞治疗晚期进展性NSCLC具有较好的疗效且毒副反应轻。【关键词】国产培美曲塞肺肿瘤毒副反应【中图分类号】R.R.【文献标识码】A【文章编号】()收稿日期:作者简介:张凌云()女副主任医师从事肺癌的临床诊断和治疗研究。AnalysisofshorttermefficacyofdomesticpemetrexedintreatmentofadvancednonsmallcelllungcarcinomaZHANGLingyunHUANGYapingYITienan(AffiliatedXiangfanHospitalTongjiMedicalCollegeHuazhongUniversityofScienceandTechnologyXiangfanHubeiChina)【Abstract】ObjectiveToanalyzeretrospectivelytheshorttermefficacyandsideeffectofdomesticpemetrexedintreatmentofadvancednonsmallcelllungcarcinoma(NSCLC).MethodsTwentyfourpatientswithNSCLCconfirmedbyhistopathologyandorcytologyweretreatedwithsinglepemetrexedintravenouslyguttaemgmdonecycleconsistedofdaysatotaloffourcyclesthentherapeuticandsideeffectswereevaluated.ResultsAllpatientswereevaluable.Noonereachedcompleteresponsepartialresponsewasobservedincasesprogressivediseaseincasesstablediseasecasesresponserate(RR)was()diseasecontrolrate(DCR)was().Themainsideeffectswereslighttomoderategastrointestinalreactionandbonemarrowsuppression.ConclusionsDomesticpemetrexedhasgoodtherapeuticefficacyinpatientswithNSCLCandsideeffectistolerableandmild.【Keywords】DomesticpemetrexedLungneoplasmsShorttermtherapeuticefficacySideeffect肺癌是全世界范围内最常见的恶性肿瘤之一其中非小细胞(NSCLC)占肺癌的左右。因早期诊断比较困难~的NSCLC确诊时已为晚期其年生存率仅为~[]晚期肺癌的主要治疗手段为放化疗进行一线化疗的患者中将有~需要二线化疗[]。目前用于二线化疗的药物常见有多西他赛、培美曲塞。进口培美曲塞作为二线化疗药物对于非鳞癌NSCLC患者有效且毒副反应轻已被广泛用于临床。国产的培美曲塞之一普来乐由江苏连云港豪森药业公司生产于年上市。我科于年月至年月用单药普来乐治疗了例复发性晚期NSCLC患者回顾性分析其近期疗效及毒副反应现报告如下。资料与方法临床资料:例患者均经病理学或细胞学证实男例女例。年龄~岁中位年龄··中国肿瘤临床与康复年月第卷第期ChinJClinOncolRehabilOctoberVolNo.CalmanChenTypewrittenTextCalmanChenTypewrittenTextCalmanChenTypewrittenTextCalmanChenTypewrittenText肺癌QQ群CalmanChenTypewrittenTextCalmanChenTypewrittenText肺癌QQ群岁。吸烟例未吸烟例均为多次化疗后进展病例使用过的化疗药物有长春瑞滨、吉西他滨、顺铂、紫杉类。肿瘤病理类型:腺癌例大细胞癌例细支气管肺泡癌例。PS评分~预计生存个月化疗前肝、肾功能及血常规均正常所有患者均有CT或MRI客观观察指标。治疗方法:将国产培美曲塞(普来乐江苏连云港豪森药业有限公司生产)按mgm溶入氯化钠溶液ml中静脉滴注min以上每周重复d一个周期连用~个周期。用药前周开始每天给患者口服叶酸μg一直服用整个治疗周期在最后次使用培美曲塞后d可以停用第周期开始前给予维生素Bμg肌注每周次为预防皮疹发生用药前天、当天和第天口服地塞米松mg次次d治疗时常规使用止吐补液等支持治疗。化疗两周期后使用CT或MRI评价疗效。疗效评价标准:采用RECIST标准将疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)以CRPR计算总有效率(RR)以CRPRSD计算疾病控制率(DCR)。药物毒副反应评价采用美国国立癌症研究所(NCI)制定的NCICTC[]毒性评价标准。结果近期疗效:本组例患者至少完成周期化疗均可以评价疗效随访个月后再次确认疗效。全组患者CR例PR例()PD例()SD例()总有效率(RR)疾病控制率(DCR)。不良反应:全组不良反应轻均可耐受无因毒副反应而停止治疗的病例主要为骨髓抑制和消化道反应白细胞减少Ⅰ度例()Ⅱ度例()无Ⅲ~Ⅳ度白细胞减少。Ⅰ度贫血例()Ⅱ度贫血例()。无血小板下降。恶心呕吐Ⅰ度例()Ⅱ度例()。谷丙转氨酶升高例()均为Ⅰ度。有例患者出现明显乏力。无治疗相关死亡。讨论目前对于晚期NSCLC患者主要的治疗手段为放化疗以铂类为基础的两药联合是目前公认的NSCLC的一线治疗方案化疗对晚期非小细胞肺癌的有效率在~其主要治疗目的是最大限度地延长生存期提高生活质量。而对于晚期化疗后再次出现进展的NSCLC患者治疗上往往非常困难如何选择高效安全的二线或三线治疗方案是目前研究的热点。培美曲塞(pemetrexedAlimta)为抗代谢类抗癌药其作用机制是通过阻断嘌呤和嘧啶合成所需要的种酶胸苷酸合成酶(thymidylatesynthetaseTS)、二氢叶酸还原酶(glycinamideribonucleotideformyltransferaseDHFR)和甘氨酸核糖核苷甲酰基转移酶因作用于与叶酸合成有关的多种酶而被称为“多靶点抗叶酸制剂”[]。既往的报道表明培美曲塞临床用于不能手术的恶性间皮瘤的治疗取得了令人鼓舞的效果单药或联合铂类均显示了显著的临床效益目前已成为晚期恶性间皮瘤的标准治疗药物[]。在对NSCLC进行的大量临床研究中两项Ⅱ期临床研究显示单药培美曲塞用于初治NSCLC有效率分别为和[]培美曲塞作为二线药物对于接受一线含铂方案化疗后个月内进展的NSCLC患者有效治疗有效率为主要的毒副作用是可逆的骨髓抑制[]。培美曲塞和多西他赛对比二线治疗NSCLC的随机Ⅲ期临床试验显示NSCLC的二线治疗可采用培美曲塞或多西他赛二者疗效类似但培美曲塞毒性明显更低耐受性显著提高[]因此在美国已获得FDA批准上市成为治疗非鳞癌NSCLC的二线方案[]并广泛用于临床。本研究回顾了我院使用由江苏连云港豪森药业公司生产的培美曲塞(普来乐)治疗进展性非鳞癌NSCLC的情况总有效率(CRPR)为疾病控制率(CRPRSD)为与近来国内报道的进口培美曲塞的疗效相当[]在毒副反应上也主要表现为Ⅰ~Ⅱ度的骨髓抑制和胃肠道反应患者均可耐受。所以我们认为国产培美曲塞单药治疗进展性非鳞癌NSCLC和进口培美曲塞一样有较好的近期疗效及较轻的毒副反应且更经济在国内临床应用前景更广阔。参考文献[]MountainCF.Internationalstagingsystemforlungcancer.PassHMitchellJJohnsonDeds.Lungcancer[M].Seconded.Philadelphia:LippincottWiliamsWilkin..[]BunnPAJrThatcherN.Systemictreatmentforadvanced(stageⅢbⅣ)nonsmallcelllungcancer:moretreatmentoptionsmorethingstoconsider.Introduction[J].Oncologist(Suppl):.(下转第页)··中国肿瘤临床与康复年月第卷第期ChinJClinOncolRehabilOctoberVolNo.CalmanChenTypewrittenTextCalmanChenTypewrittenTextCalmanChenTypewrittenText肺癌QQ群CalmanChenTypewrittenText肺癌QQ群CalmanChenTypewrittenText肺癌QQ群观察本组有例。目前大多数学者认为FNH为良性病变很少破裂出血多数肿瘤无持续性增大部分甚至变小或原有症状消失无恶变倾向。对无症状的FNH无需治疗。本组有例追踪观察年无变化。但另有例发现病灶年后明显增大例发生破裂出血()例病理检查肝细胞有轻度异型因此对明确诊断的FNH必须密切随访观察定期行B超或CT等发现结节增大较快、有症状者应进行治疗。治疗FNH的方法有手术切除、射频消融、肝动脉硬化栓塞等。手术切除目前认为是一主要手段可根治切除手术方式包括不规则性肝部分切除及肿瘤结节剔除术等主要适用于诊断不明确术前影像学检查不能排除肝癌、肝腺瘤等患者。本组手术切除例其中有例不排除肝腺瘤例不排除肝癌。对诊断明确位于肝表面者可行微创手术腹腔镜下肿物切除术本组例。射频消融、肝动脉硬化栓塞治疗FNH目前意见尚不完全统一。本组例行肝动脉硬化栓塞例行射频消融结果有例患者病灶消失例明显缩小显示有较好的疗效而且创伤小是值得选择使用的方法尤其适合有症状病灶位于肝门部手术切除困难以及患者思想负担过重、要求处理等患者对明确诊断的FNH发生破裂出血可急诊行肝动脉硬化栓塞疗效满意。参考文献[]DiCarloIUrricoGSUrsinoVetal.Simultaneousoccurrenceofadenomafocalnodularhyperplasiaandhemangiomaofthelive.Aretheyderivedfromacommonorigin[J]JGastroenterolHepatol:.[]BrancatelliGFederleMPGrazioliLetal.Focalnodularhyperplasia:CTfindingswithemphasisonmultiphasichelicalCTinpatients[J].Radiology:.[]梁锋施宝民孙晓刚等.我国肝内局灶性增生结节例分析并文献复习[J].中国普通外科杂志():.[]FabreAAudetPVilgrainVetal.Histologicscoringofliverbiopsyinfocalnodularhyperplasiawithatypicalpresentation[J].Hepatology:.[]CherquiD.Benignlivertumors[J].JChir:.[]杜静波张爱莲叶慧义等.MRI诊断肝脏多发局灶性结节性增生的价值[J].中国医学影像学杂志():.[]许尚文陈自谦钱根年等.肝局灶性结节增生的CT表现与病理对照分析[J].放射学实践():.[]路小军黄到中.超声造影结合新时相划分在肝脏局灶性结节增生诊断中的价值[J].中国医学影像学杂志():.[]李迎春宋彬蒋莉莉等.新型MR造影剂贝葡胺诊断肝脏局灶性结节样增生的价值(附例报告)[J].中国普外基础与临床杂志():.(上接第页)[]TherassePArbuckSGEiscilhauerEAetal.Newguidelinestoevaluatetheresponsetotreatmentinsolidturmor[J].JNatlCancerInst():.[]吴一龙GiorgioScagliotti.培美曲塞(Almita)治疗非小细胞肺癌新进展[J].中国癌症杂志():.[]NicholasJVogelzangDJamesJ.PhaseⅢstudyofpemetrexedincombinationwithcisplatinversuscisplatinaloneinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma[J].JClinOncol:.[]RusthovenJEisenhauerEButtsCetal.MultitargetedantifolateLYasfirstlinechemotherapyforpatientswithadvancednonsmallcelllungcancer:aphaseⅡstudy[J].JClinOncol:.[]ClarkeSJAbrattRGoedhalsLetal.PhaseⅡtrialofpemetrexeddisodiuminchemotherapynaivepatientswithadvancednonsmallcelllungcancer[J].AnnOncol:.[]SmitEFMattsonKJvonPaweletal.Alimta(pemetrexeddisodium)assecondlinetreatmentofnonsmallcelllungcancer:AphaseⅡStudy[J].AnnOncol:.[]CohenMHJohnsonJRWangYCetal.FDADrugapprovalsummary:pemetrexedforinjection(Alimta)forthetreatmentofnonsmallcelllungcancer[J].Oncologist:.[]NasserHannaShepherdFAFossellaFVetal.RandomizedphaseⅢtrialofpemetrexedversusdocetaxelinpatientswithnonsmallcelllungcancerpreviouslytreatedwithchemotherapy[J].JClinOncol:.[]郝学志张湘茹胡兴胜等.培美曲塞治疗例复发性晚期非小细胞肺癌[J].中国癌症杂志():.[]吴标黄章洲.培美曲塞治疗晚期复发非小细胞肺癌临床观察[J].中国实用医药():.··中国肿瘤临床与康复年月第卷第期ChinJClinOncolRehabilOctoberVolNo.

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