null普通高等教育 “十五”国家级规划教材
新世纪全国高等中医药院校规划教材普通高等教育 “十五”国家级规划教材
新世纪全国高等中医药院校规划教材方 剂 学下 篇
各 论下 篇
各 论
第十章 开窍剂
第十章 开窍剂null1、定义
凡以芳香开窍药为主组成,具有开窍醒神作用,治疗窍闭神昏证的方剂,统称开窍剂。
开窍剂null2、适应病证 窍闭神昏证
邪闭心窍
↓ 邪热、痰热蒙闭心窍 (热闭)
寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍(寒闭)神志昏迷(实证、闭证)开窍剂null3、分类
凉开 --热闭证(温热邪毒内陷心包 )
温开 --寒闭证 (寒邪痰浊内闭 )
开窍剂null4、使用注意
⑴辨别闭证和脱证
⑵辨清闭证之性质,正确选用凉开或温开。
⑶只宜暂用,不宜久服 ,中病即止。
⑷麝香等药,有碍胎元,孕妇慎用。
⑸多制成丸、散剂或注射剂,丸剂、散剂使用时宜温开水化服或鼻饲,不宜加热煎煮。 开窍剂
第一节 凉 开
第一节 凉 开
开窍剂null热闭心窍-神昏
热扰心神-烦躁,谵语
热毒炽盛-高热,舌红,脉数
灼津为痰-痰盛气粗,苔黄腻
热盛动风-抽搐 热闭证证侯
分析
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凉 开null芳香开窍:麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。
清热解毒、凉血:水牛角、黄连、黄芩、石膏。
镇心安神:朱砂、磁石、琥珀、珍珠。
清化热痰:胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。
熄风止痉:羚羊角、玳瑁。
代
表
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方:凉开三宝常用治法和药物:凉 开null安宫牛黄丸 Ⅱ类
《温病条辨》凉 开null主证分析:邪热内陷心包证。
邪闭心包:高热烦躁,神昏谵语。
兼夹秽浊:加重神昏。
热闭气机:舌蹇不语。
热深厥深:手足厥冷。
安宫牛黄丸null蜜
金箔
珍珠
朱砂
雄黄
郁金
冰片
栀子
黄芩
黄连
麝香
水牛角
牛黄功用:清热解毒,开窍醒神。
方解:君臣佐使安宫牛黄丸null配伍特点
清热泻火,凉血解毒与芳香开窍并用,以清热解毒为主。安宫牛黄丸null运 用辨证要点
本方为治疗热陷心包证的常用方,亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属邪热内闭心包者,均可应用。
临床应用以高热烦躁,神昏谵语,舌红或绛,苔黄燥,脉数有力为辨证要点。 安宫牛黄丸null使用注意
孕妇慎用。 安宫牛黄丸null加减变化
加强清心解毒之力;以清宫汤送服。
温病初起,邪由肺卫,迅即逆传心包者,以银花、薄荷,或银翘散煎汤送服。
若兼腑实,以生大黄末同服。
热闭兼脉虚,急以人参汤送服。
安宫牛黄丸null紫 雪 Ⅱ类
苏恭方,录自《外台秘要》凉 开null主治:温热病,热闭心包及热盛动风证。
高热烦躁,神昏谵语,痉厥,口渴唇焦,尿赤便闭,舌质红绛,苔黄燥,脉数有力或弦数,以及小儿热盛惊厥。
紫 雪功用:清热开窍,熄风止痉。功用:清热开窍,熄风止痉。方解:炙甘草
硝石
朴硝
磁石
朱砂
沉香
丁香
木香
升麻
玄参
滑石
寒水石
生石膏
麝香
羚羊角
水牛角君臣佐使紫 雪null配伍特点
清热开窍与熄风止痉并用
既开上窍,又通下窍
紫 雪null运 用辨证要点
本方为治疗热闭心包,热盛动风证的常用方。
临床应用以高热烦躁,神昏谵语,痉厥,舌红绛,脉数实为辨证要点。 紫 雪null使用注意
本方服用过量有损伤元气之弊,甚者可出现大汗,肢冷,心悸,气促等症,故应中病即止。
孕妇禁用。 紫 雪null加减变化
若本方证伴见气阴两伤者,宜以生脉散煎汤送服本方,或本方与生脉注射液同用,以防其内闭外脱。 紫 雪null至 宝 丹 Ⅱ类
《灵苑方》引郑感方,录自《苏沈良方》凉 开null主治:痰热内闭心包证。
神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,小儿痉厥属于痰热内闭者。
至宝丹功用:化浊开窍,清热解毒。功用:化浊开窍,清热解毒。方解:朱砂
琥珀
雄黄
玳瑁
冰片
安息香
犀角
牛黄
麝香君臣佐至宝丹null配伍特点
化浊开窍,清热解毒之中兼能通络散瘀,镇心安神;
化浊开窍为主,清热解毒为辅。
至宝丹null运 用辨证要点
本方是治疗痰热内闭心包证的的常用方。
临床应用以神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌绛苔黄垢腻,脉滑数为辨证要点。 至宝丹null使用注意
本方芳香辛燥之品较多,有耗阴劫液之弊,故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用;
孕妇慎用。 至宝丹null加减变化
本方清热力弱,可以清宫汤送服;
热邪痰浊并重,可用菖蒲郁金汤送服;
若瘀热交阻心包,可用犀地清络饮煎汤送服;
如脉弱有内闭外脱之势,人参煎汤送服。
至宝丹null菖蒲郁金汤(《温病正方》)
石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片
犀地清络饮(《重订通俗伤寒论》)
水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤勺、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心 至宝丹
第二节 温 开
第二节 温 开
开窍剂null突感寒邪-苔白,脉迟
↓
闭阻气机
痰浊、湿浊、秽浊蒙闭 ↓
心窍不通-突然昏仆,不省人事
↑ 寒
闭
证证侯分析 :温 开null常用治法及药物:
芳香开窍:苏合香、安息香、冰片、麝香
温里行气:荜茇、细辛、丁香、檀香
代表方:苏合香丸
温 开null苏合香丸 Ⅱ类
《广济方》录自《外台秘要》温 开null主证分析:寒邪秽浊,闭阻机窍证。
寒邪秽浊蒙蔽清窍——牙关紧闭,不省人事
寒凝胸中——心胸疼痛
邪滞中焦——脘腹胀痛难忍
阴寒内盛——苔白、脉迟苏合香丸功用:芳香开窍,行气止痛。功用:芳香开窍,行气止痛。方解:诃子
白术
朱砂
水牛角
荜茇
乳香
白檀香
沉香
丁香
香附
木香
安息香
冰片
麝香
苏合香君臣佐苏合香丸null配伍特点
集诸芳香药于一方,既长于辟秽开窍,又可行气温中止痛;散收兼顾,补敛并施。
苏合香丸null运 用辨证要点
本方为温开法的代表方,又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。
临床应用以突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,苔白,脉迟为辨证要点。 苏合香丸null使用注意
本方药物辛香走窜,有损胎气,孕妇慎用。
脱证禁用。 苏合香丸null安宫牛黄丸的原书用法,若脉实者,用何药煎汤送下 :A.苏叶 荆芥 B.生姜 大枣C.银花 薄荷 E.桑叶 菊花 下一题D. 竹叶 豆豉单选题:null苏合香丸主治 :A.心绞痛属痰浊气滞血瘀者 B.寒闭证 C.暑秽 E.痰热内闭心胞证 下一题上一题D. 热闭证 null 症见“高热烦躁,神昏谵语,痉厥,口渴唇焦尿赤便秘”,治宜选用 :A.安宫牛黄丸 B.紫雪C.至宝丹D.紫金锭 下一题上一题E. 冠心苏合丸 null 牛黄清心丸的功用有 :A.清热解毒B.化痰开窍 C.开窍醒神D.熄风镇痉上一题E. 开窍安神 多选题: