解表剂

null普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材方 剂 学 下　篇 各 论下　篇 各 论 第一章　解表剂 第一章　解表剂null1、定义 　　　凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。 解表剂null其在皮者，汗而发之。 因其轻而扬之。 　　　　　　　　　《素问·阴阳应象大论》 解表剂null2、适应病证 　　　风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等。 解表剂null3、分类 　　辛温解表－－病性属寒 　　辛凉解表－－病性属热 　　扶正解表－－兼见气、血、阴、阳不足解表剂null4、使用注意 ⑴不宜久煎，以免药性耗散 ⑵宜温服，服后避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。 ⑶禁食生冷、油腻之品 ⑷表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。 ⑸外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。解表剂 第一节 辛温解表 第一节 辛温解表 解表剂null风寒表证风寒束表恶寒发热、无汗营阴郁滞头身疼痛肺失宣降咳　　喘兼夹水饮辛温解表药：麻黄、桂枝、羌活 活血通脉药：桂枝、川芎 宣肺止咳平喘药；杏仁、桔梗 清热药：石膏、黄芩 祛痰化饮药：干姜、细辛、半夏 行气药：香附、陈皮 里热气滞辛温解表剂的组方规律辛温解表剂null麻 黄 汤 Ⅰ类 《伤寒论》 辛温解表null外 卫阳被遏 恶寒 发热 无汗 脉浮 感 风 寒 营阴郁滞 头身疼痛，脉紧 表 实 　 肺气不宣 咳喘 病机 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 麻黄汤null 功用　发散风寒，宣肺平喘 主治　外感风寒表实证 麻黄汤null方　解外 感 风 寒 表 实 证卫阳被遏营阴郁滞肺气不宣麻黄 桂枝 杏仁 君臣佐甘草调　和使麻黄汤null麻黄桂枝杏仁调和宣降肺气发散风寒甘草制 约配伍结构麻黄汤null配伍特点 麻桂相须，增强发汗解表之力 　　　 麻杏相使，加强宣肺平喘之效 麻黄汤null运用 辨证要点 　　　本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。 麻黄汤null1.三拗汤 《和剂局方》 组成：麻黄汤去桂枝 功用：宣肺解表 主治：外感风寒轻证而以肺气不宣 咳嗽、鼻塞为侧重者。 附方麻黄汤null2.大青龙汤 《伤寒论》 组成：麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣 功用：发汗解表，清热除烦 主治：外感风寒，不汗出而烦躁，身疼痛， 脉浮紧。 麻黄汤null3.华盖散 《和剂局方》 组成：三拗汤加桑白皮、苏子、茯苓、陈皮 功用：宣肺解表，祛痰止咳 主治：肺感风寒，咳嗽上气，痰气不利，呀 呷有声，脉浮者。 麻黄汤null桂 枝 汤 Ⅰ类 《伤寒论》 辛温解表null病机分析外 感 卫阳浮强 恶风　发热　脉浮 风 寒 营阴泄弱 自汗，头痛，脉缓 表 虚 肺胃不和 鼻鸣，干呕 桂枝汤null 功用　解肌发表，调和营卫 主治　外感风寒表虚证 桂枝汤null 外 感　卫阳浮强 风 寒　营阴泄弱 　表 　虚 肺胃不和　　 证君臣佐桂枝　芍药　大枣　生姜　甘草调　和使方　解桂枝汤null配伍结构辛 甘 化 阳酸 甘 化 阴桂枝芍药生姜大枣炙甘草营卫同治，邪正兼顾相辅相成，汗而有源，滋而能化相制相成，散中有收，汗中寓补补脾和胃、调和营卫桂枝汤null配伍特点 祛中有补，散中有收 邪正兼顾，阴阳并调 桂枝汤null麻黄汤与桂枝汤之比较 桂枝汤null辨证要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。 临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。 桂枝汤运　用　null病汗与药汗之区别 “病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。” 《经方实验录》桂枝汤null关于桂枝汤的服法 1.服热稀粥以助药力 2.温覆，避风以助汗 3.密切观察，适度而止，不效再服。 4.忌生冷粘滑，酒肉臭恶 桂枝汤null1、 桂枝加葛根汤 主治：桂枝汤证而兼项背强几几者 加强解表，舒缓筋脉之力 附方桂枝汤null2、 桂枝加厚朴杏子汤 主治：素有咳喘，又感风寒而见桂 枝汤证者 兼顾下气平喘之功 附方桂枝汤null3、 桂枝加桂汤 组成：桂枝汤加桂枝二两 功用：温通心阳，平冲降逆 主治：太阳病误用温针或发汗太过而发 奔豚，气从少腹上冲心胸，气卧 不安，有发作性者。附方桂枝汤null4、桂枝加芍药汤 组成：桂枝汤加芍药三两 功用：调和气血，缓急止痛 主治：太阳病误下，邪陷太阴，腹 满时痛者。 附方桂枝汤null九味羌活汤 Ⅰ类 张元素方，录自元·王好古《此事难知》辛温解表null外感风寒湿邪 + 兼有里热 + 舌苔白或微黄 ↓ ↓ 外感风寒表实证　 口苦微渴　 脉浮 + 肢体酸楚疼痛 病机分析九味羌活汤null散剂   分类：内服 细末——直接内服 外用 粗末——煎煮内服 特点：吸收较快、节省药材，便于携带。但口感较 差，不便加减。 丸剂   分类：蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等   特点：吸收较慢，药效持久，节省药材，便于 携带和服用。但不便加减。 各论 解表剂   辛温解表   辛温解表剂的基本结构：   发散风寒 + 温经止痛 + 宣肺止咳 + 佐理兼挟 麻黄汤(《伤寒论》) 外 臣 桂枝 汗肺 风 使 甘草 表喘 表   本方配伍特点：麻桂相须，增强发散之力。 附方： 1、   大青龙汤 (《伤寒论》) 组成：麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣 功用：发汗解表，清热除烦 主治：外感风寒，不汗出而烦躁，身疼痛，脉 浮紧 2、三拗汤 (《和剂局方》) 组成：麻黄汤去桂枝加生姜、大枣 功用：†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† 桂枝汤方解   (君) 桂① 芍① (臣) 枝② 药② 辛 酸 甘 甘 化 生 大 化 阳 姜 枣 阴 (佐) 甘草(使) 桂枝汤的配伍特点：   发中有补，散中有收 邪正兼顾，阴阳并调 病汗与药汗之区别： “病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以祛病，药汗瞬时，而乃大著，此其分也。” (《经方实验录》) 麻黄汤与桂枝汤之比较：   君 麻黄 发宣 感 卫阳被遏 恶寒 发热 无汗 脉浮 佐 杏仁 解平 寒 营阴郁滞 头身疼痛，脉紧 实 肺气不宣 咳喘 证治要点：恶寒 、发热 、无汗、脉浮紧   +芍药 附方：射干麻黄汤 组成：麻黄　射干 生姜　细辛　五味子　半夏　紫菀　冬花　大枣 功用：宣肺祛痰，下气止咳 主治：咳而上气，喉中有水鸡声者 主证病机分析： 微有表邪，肺气不宣　咽痒咳嗽，微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。 治法： 宣利肺气，疏风止咳 方义分析： 君：紫菀　百部 臣：桔梗　白前 佐：陈皮　荆芥 使：甘草 止嗽散配伍特点： 温润和平，不寒不热 适合：肺为娇脏，不耐寒热，肺多表证的生理特点。 辛凉解表 温热病邪侵犯人体之特点： 1、发病急，传变快 功用与方解功用：发汗祛湿，兼清里热 羌　防　苍　川　白　细　 生　黄　甘 活　风　术　芎　芷　辛 　地　芩　草 　　　　　　　 君臣佐使九味羌活汤null配伍特点 1、温散药和清热药的结合运用 2、分经论治。 九味羌活汤null分经论治羌　防　苍　川　白　细　 生　黄　甘 活　风　术　芎　芷　辛 　地　芩　草 太　十　太　厥　阳　少 　　 少 阳　二　阴　阴　明　阴　　　　 阳 经　经　经　经　经　经　　　 经 九味羌活汤null “视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”　　　　 故运用当灵活权变，不可执一。 　　　　 动态观念，个体化用药 九味羌活汤分经论治null辨证要点 本方是主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。 临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。 九味羌活汤运　用null服法与剂型 汤剂：治外感风寒湿邪，兼有内热者 “若急汗热服，以羹粥投之； 缓汗温服，而不用汤投之也。” 丸剂：治疗痹证。 九味羌活汤null小青龙汤 Ⅰ类 《 伤 寒 论 》 辛温解表null病机分析 引 动 伤寒表不解 心下有水气 (外感风寒表实) 招 致 (水饮内停)  麻黄汤证 咳喘痰多清稀 (宣降失常) 胸膈满闷 (阻滞气机) 干 呕 (肺胃不和) 内外相引 饮动不居 悸 噎 小便不利 少腹满 小青龙汤null功用 解表散寒 温肺化饮 君：麻黄、桂枝 臣：干姜 细辛 五味子 佐：白芍 佐：半夏 使：甘草 功用及方义分析小青龙汤null配伍特点 1、散中有收 2、开中有合 小青龙汤null辨证要点 本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方剂。 临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。 小青龙汤运　用null组成：麻黄　射干　生姜　细辛　五味子 　　　半夏　紫菀　冬花　大枣 功用：宣肺祛痰，下气止咳 主治：咳而上气，喉中有水鸡声者 附方小青龙汤null止 嗽 散 Ⅰ类 《医学心悟》 辛温解表null病机分析病机：微有表邪，肺气不宣 证候：咽痒咳嗽，微有恶风发热，舌苔 薄白，脉浮缓。止嗽散null 功用 宣利肺气，疏风止咳 止嗽散null 紫　百　　桔　白　　陈　荆　　甘 菀　部　　梗　前　　皮　芥　　草 　　　　　 方　解君臣佐使止嗽散null配伍特点 温润和平，不寒不热 适合：肺为娇脏，不耐寒热， 　　　肺多表证的生理特点。止嗽散 第二节 辛凉解表 第二节 辛凉解表 解表剂null银 翘 散 Ⅰ类 《温病条辨》 辛凉解表null外感风热 　　 风热犯卫 恶寒 发热 头痛 无汗或有汗 　　　热壅成毒 咽喉红肿热痛 　 风热犯肺 咳嗽 　 邪热伤津 口渴或不渴 　 舌 舌尖红，苔薄白或微黄 脉 浮数 病机症候分析银翘散null功用 　　辛凉透表，清热解毒银翘散null银 连 荆 淡 薄 牛 芦 桔 竹 甘 芥 豆 蒡 花 翘 穗 豉 荷 子 根 梗 叶 草 君臣佐使方　解银翘散null配伍特点 　辛凉中配伍少量辛温之品。 　疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配 银翘散null辨证要点 　　 本方是治疗风温初起之风热表证的常用方。 　　　临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。运　用银翘散null使用注意　 　　　不宜久煎 “香气大出，即取服，勿过煮。以 肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。”银翘散null桑 菊 饮 Ⅰ类 《温病条辨》 辛凉解表null病机分析风热犯肺（为主）－－咳嗽 风热犯卫（轻证）－－微恶风发热　 邪热伤津（早期）－－微渴 　　　　　　　　　　苔薄白，脉浮数 桑菊饮null功用 疏风清热，宣肺止咳桑菊饮null 桑　菊　　杏　桔　　连　薄　芦　　甘 叶　花　　仁　梗　　翘　荷　根　　草 　君臣佐使方　解桑菊饮null辨证要点 　　　本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。 加减变化 　　　　　　 　　　　　　　　　　　运　用桑菊饮null银翘散与桑菊饮之比较银翘散解表清热之力强 桑菊饮宣肺止咳之力大桑菊饮null连翘　桔梗　薄荷　甘草　芦根　桑叶　菊花　杏仁银花　牛蒡子　竹叶　荆芥、淡豆豉桑菊饮银翘散银翘散与桑菊饮之比较桑菊饮null麻黄杏仁甘草石膏汤 Ⅰ类 《伤寒论》辛凉解表null 外感风寒，入里化热 外感风热，由卫及气表证未解 邪热壅肺病因分析主治　　　外感风邪，邪热壅肺证麻杏甘石汤null肺失宣降 邪热壅肺 表邪入里发热或兼微恶风邪 咳喘气急鼻煽 口渴或不渴 无汗或有汗 舌苔薄白或黄，脉浮而数病机症状分析麻杏甘石汤null功用　辛凉疏表，清肺平喘 方解 　　麻　生　　　杏　　　甘 　　　　石 　　黄　膏　　　仁　　　草 　　　　 君臣佐使麻杏甘石汤null辨证要点 　　　本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为辨证要点。 　　　　　　 　　　　　　　　　　　运　用麻杏甘石汤null 使用注意 　　风寒咳喘，痰热壅肺者不宜使用麻杏甘石汤 第三节 扶正解表 第三节 扶正解表 解表剂null败 毒 散 Ⅰ类 《小儿药证直诀》 扶正解表null正气素虚 外感风寒湿邪舌苔白腻 脉浮而按之无力郁于肌表 犯　　肺病机症候分析败毒散null功用　散寒祛湿，益气解表 主治　气虚外感风寒湿表证 败毒散null羌 独　柴 川　桔 枳　前 茯　 人　 甘 活 活　胡 芎　梗 壳　胡 苓　 参　 草 生姜 薄荷君臣佐使方　解败毒散null正气与表邪之关系　　　“人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而出。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休。……” 《寓意草》败毒散null人参的作用1、助正气以鼓邪外出 2、散中有补，防止耗伤正气 败毒散null适应病证 　　　老人、小儿、久病、产后，气虚之人外感风寒湿邪。 运　用败毒散null辨证要点 　　　本方是一首益气解表的常用方。 　　　临床应用以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。 败毒散null逆流挽舟法 　　以败毒散治疗痢疾初起有表证者，其证为外邪从表陷里。 败毒散null附方荆防败毒散（《摄生众妙方》） 组成：败毒散去人参、生姜、薄荷， 　　　加荆芥、防风。 功用：发汗解表，散风祛湿。 主治：外感风寒湿邪，以及时疫疟疾、痢 　　　疾、疮疡具有风寒湿表证者。败毒散null 桂枝汤的功用是 :A．发汗解表，宣肺平喘 B．解肌发表，调和营卫 C．调和气血，缓急止痛 E．温经散寒，养血通脉 下一题D. 温通心阳，平冲降逆 单选题：null 药物配伍具有“分经论治”特点的方剂是 ：A．败毒散B．大青龙汤C．九味羌活汤 D．独活寄生汤下一题上一题E. 香苏散 null小青龙汤的组成中含有： A．紫菀B．杏仁 C．生姜 D．白芍 下一题上一题E. 白前 null 止嗽散的组成中不含有 ：A．紫菀 B．白前 C．陈皮 D．荆芥 下一题上一题E. 杏仁 null 原书服法要求“香气大出，即取服，勿过煮”的方剂是 ：A．桑菊饮 B．桑杏汤 C．银翘散 D．金沸草散 下一题上一题E. 香薷散null 症见 “身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，无汗，舌苔薄，脉浮而数”，治当首选 ：A．桑菊饮 B．麻杏甘石汤 C．定喘汤D．射干麻黄汤 下一题上一题E. 桑杏汤 null败毒散的组成中不含有 ：A．枳壳 B．前胡 C．柴胡 D．黄芩 下一题上一题E. 人参 null 桂枝汤原书桂枝与白芍的用量比例为 ：A. 2 : 1 B．1 : 2C． 1 : 1E． 2 : 3下一题上一题D. 3 : 2 麻杏甘石汤原书麻黄与石膏的用量比例为 ：null银翘散和桑菊饮中共有的药物是 ：A．杏仁 B．连翘 C．荆芥D．桔梗下一题上一题E. 芦根多选题:null参苏饮配伍苏叶的意义是 ：A．理肺舒肝 B．行气安胎 C．发散表邪 D．行气宽中上一题E. 宣肺止咳 null临床案例