泻下药用药注意事项

本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 1 泻下药 此类药物的主要作用是通利大便，以清除胃肠积滞燥屎及其他有害物质；或 清热泻火，使热毒火毒通过泻下得到缓解；或逐水退肿、化饮涤痰，使水湿痰饮 从大小便排出。部分泻下药兼有清利湿热、消积导滞、破血逐瘀、解毒散结等作 用。 分类及适应证 由于泻下药自身药性的不同，其作用强弱、毒性大小及适应证也有所不同， 可分为攻下药、润下药和峻下逐水药 3 类。①攻下药。多为苦寒之品，既能通便， 又能泻热，攻下力较强。主要用于高热不退、腹满胀痛、大便不通的里实热证， 以及火毒内盛所致的目赤肿痛、咽肿口疮、疮痈疔毒、血热吐衄等证。常用药有 大黄、芒硝、番泻叶、芦荟等。②润下药。多属植物种仁，富含油脂、质地润滑， 故有滑利大肠、润燥通便的功效。因其作用缓和，部分药物兼有润养之功，故常 用于年老、久病、产后津血亏虚引起的肠燥便秘。常用的药有火麻仁、郁李仁等。 ③峻下逐水药。作用猛烈、多有毒性，能引起强烈腹泻，使大量水湿痰饮之邪由 大便排出，有峻下逐水之功。主要用于胸腹积水、痰饮积聚、喘满气促、肺气壅 实、二便不通、脉沉有力、形气俱实的水肿痰饮实证。常用药有甘遂、京大戟、 红大戟、芫花、牵牛子、商陆、千金子、巴豆、泽漆、狼毒、腹水草、鸢尾等。 此外，某些泻下药还可用治湿热积滞、泻痢腹痛、肝胆湿热、身目发黄；疮痈疔 毒、肠痈腹痛、瘀血闭经、外伤瘀肿、食积虫积、小儿疳积、面黄肌瘦等证。 配伍 应根据患者年龄体质及证情选择相应的泻下药。里实兼有表证者，当先解表 而后攻里，或泻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实正虚者，可 配补养药，攻补兼施，泻下而不伤正；老年体弱、津枯、阴虚、血亏、肠燥、便 秘者，应配生津滋阴养血药。 用药注意事项 此类药中的攻下药和峻下逐水药作用猛烈，部分药兼有毒性，易伤正气，故 年老体亏、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎用或禁用。还要注意中病即 止，不可过服，以护胃气。使用泻下药必须掌握用药剂量，凡重证、急证须急下 者，可加大剂量，制汤剂内服；病情轻缓只需缓下者，药量不宜过大，或制丸剂 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 2 内服；对部分有毒的泻下药，须严格炮制，控制用量，防止中毒。 现代研究 泻下药有促进肠蠕动、刺激肠黏膜炎性充血水肿，引起不同程度腹泻的作用。 部分药物还有抑菌消炎、利胆、利尿、止血、降压等作用。泻下药对西医诊为习 惯性便秘、急性阑尾炎、肠梗阻、渗出性胸膜炎，慢性肾炎和肝硬化、血吸虫病 引起腹水胀满，以及精神分裂症等有一定的治疗作用。部分药还可用于高血压、 消化道出血、口腔炎、乳腺炎、局部细菌感染、慢性气管炎、蛔虫病等。 常用泻下药 药名 来源 性能 功能主治 主要成分 用法用量 备注 番泻叶（泻叶） 豆科植物狭叶番泻 Cassia angustifolia 或尖叶番泻 C. acutifolia 的叶 甘、苦，寒。归大肠经 泻热导滞，通便利水。主治热结便秘，习惯性便秘，亦可用于腹部手术前清 洁肠道，腹水鼓胀 含番泻甙、芦荟大黄素双蒽酮甙、芦荟大黄素葡萄糖甙、大黄酸葡萄糖甙等 沸水泡饮，3～9 克。煎服宜后下 孕妇慎用 芦荟 百合科植物库拉索芦荟 Aloe barbadensis、好望角芦荟 A. ferox 或斑纹芦荟 A. vera var.chinensis 叶汁的浓缩干燥品 苦，寒。归肝、胃、大肠经 清热通便，凉肝除烦，杀虫疗疳。主治实热便秘，惊痫抽搐，疳热虫积，外 治癣疮 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 3 含芦荟甙、异芦荟甙，β-芦荟甙、芦荟大黄素，芦荟糖甙，A、B，后莫那 特芦荟甙等 入丸、散，1～2 克 孕妇忌服 润下药 火麻仁（麻子仁、大麻仁） 桑科植物大麻 Cannabis sativa 的成熟果实 甘，平。归脾、胃、大肠经 润燥滑肠通便。主治血虚、津亏之肠燥便秘 种子含胡芦巴碱、异亮氨酸三甲胺乙内酯等。脂肪油内含大麻酚 煎服，9～15 克郁李仁 蔷薇科植物欧李 Prunus humilis、郁李 P.japonica 或毛樱桃 P.tomentosa 的 成熟种子 辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经 润燥滑肠，利水消肿。主治肠燥便秘，腹胀，小便不利，水肿，脚气 含苦杏仁甙、脂肪油，挥发性有机酸，皂甙等 煎服，3～9 克 孕妇慎用 峻下逐水药 甘遂 大戟科植物甘遂 Euphorbia kansui 的块根 苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经 泻水逐饮，消肿散结。主治水肿胀满，胸腹积水，痰饮喘咳，二便不利，癫 痫发狂，痈肿疮毒 含α-及γ-大戟甾醇，甘遂甾醇等。有毒成分为巨大戟萜醇酯类，20-去氧气 巨大戟萜醇酯类，β-氧化巨大戟萜醇酯类，甘遂萜酯 A、B 醋制。宜入丸、散用。研末服，0.5～1.5 克 反甘草。孕妇、体弱者忌服 芫花（老鼠花、头痛花） 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 4 瑞香科植物芫花 Daphne genkwa 的花蕾 辛、苦，温。有毒。归肺、脾、肾经 泻水逐饮，解毒，杀虫。主治痰饮，喘咳胁痛，水肿，胸腹积水，疥癣，冻 疮，秃疮 含芫花素、羟基芫花素、芫根甙、芹菜素、芫花灵、淡黄木犀单甙等 醋制。煎服，1.5～3 克。研末服，0.6～1 克 反甘草。孕妇、体虚者忌服 京大戟（大戟、龙虎草） 大戟科植物大戟 Euphorbia pekinensis 的根 苦、辛，寒。有毒。归肺、脾、肾经 泻水逐饮。主治水肿鼓胀，痰饮积聚，二便不利，癫痫发狂 含大戟甙醇、大戟酸、三萜、生物碱等 醋制。煎服，1.5～4.5 克。研末服，0.3～1 克 反甘草。孕妇忌服；肾功能不良者慎用 红大戟 茜草科植物红大戟 Knoxia valerianoides 的根块 苦，寒。有小毒。归肺、脾、肾经 泻水逐饮，消肿散结。主治水肿，胸腹积水，痰饮喘咳，二便不利，痈疮， 瘰疬痰核 含游离蒽醌类及结合蒽醌类化合物 煎服，1.5～5 克。研末服，0.3～1 克 反甘草。孕妇、体虚者忌服 狼毒（白狼毒） 大戟科植物月腺大戟 Euphorbia ebracteolata 或狼毒大戟 E. fischeriana 的 根 苦、辛，平。有大毒。归肺、肝、脾经 泻水逐饮，破积杀虫。主治水肿腹胀、食、虫积，癥瘕腹痛，咳喘，结核病， 疥癣赘疣 含狼毒甙、茴芹香豆素，异茴芹香豆素，异香柑内酯，牛防风素，狼毒素， 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 5 有机酸等 醋制。多入丸、散。研末服，0.6～1.5 克 孕妇忌服。 巴豆（江子、刚子） 大戟科植物巴豆 Croton tiglium 的成熟果实 辛，热。有大毒。归胃、大肠经 峻下寒积，逐水涤痰，蚀疮杀虫。主治寒食积滞，大便秘结，腹满急痛，水 肿鼓胀，痰饮喘咳，喉风喉痹，癫痫狂；外治恶疮，疥癣，疣痣 含巴豆甙，巴豆毒素、生物碱、巴豆油等。油中主要含巴豆油酸，多种巴豆 醇三酯和巴豆醇二酯 制霜入丸、散用，0.1～0.3 克 孕妇忌服 牵牛子（黑丑、白丑） 旋花科植物裂叶牵牛 Pharbitis nil 或圆叶牵牛 P. purpurea 的成熟种子 苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经 逐水，通便，祛痰、杀虫。主治水肿鼓胀，痰饮咳喘，二便不利，虫积腹痛 裂叶牵牛种子含生物碱、牵牛子甙。后者经水解生成牵牛子酸、巴豆酸、裂 叶牵牛酸、右旋α-甲基丁酸和戊酸 打碎煎服，3～6 克，研末服、1～3 克 孕妇忌服 商陆（见肿清） 商陆科植物商陆 Phytolacca acinosa 或垂序商陆 P. americana 的根 苦，寒。有毒。归肺、脾、肾经 逐水通便，消肿散结。主治水肿，鼓胀、癥积，咳嗽痰喘；外治痈肿疮疡 商陆根含商陆皂甙、加利果酸、γ-氨基丁酸、α-菠菜甾醇，Δ7-豆甾醇等。 垂序商陆根含组胺，商陆碱 宜醋制后用。煎服，3～10 克 孕妇忌服 千金子（续随子） 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 6 大戟科植物续随子 Erphorbia lathyris 的成熟种子 辛，温。有毒。归肝、肾、大肠经 泻下逐水，破备消癥，解毒杀虫。主治水肿，鼓胀，二便不利，癥积，血瘀 经闭，外治痈疮肿毒，毒蛇咬伤，疥癣，赘疣 含脂肪油，内有千金子甾醇、巨大戟萜醇-20-棕榈酸酯等含萜酯类化合物。 还含白瑞香素、续随子素，马栗皮甙等 制霜入丸、散，1.5～3 克 孕妇忌服 鸢尾（乌鸢、扁竹） 鸢尾科植物鸢尾 Iris tectorum 的根茎 苦、辛，寒。有小毒 逐水祛瘀，消积解毒。主治风湿痹痛，水肿鼓胀，癥瘕积聚，食滞胀满，跌 打损伤，痈疮肿毒 含鸢尾黄酮甙，鸢尾黄酮新甙 A、B，盾叶夹竹桃甙，鸢尾酮甙等 煎服，5～10 克；研末服 1～3 克 孕妇忌服 泽漆 大戟科植物泽漆 Euphorbia helioscopia 的全草 辛、苦，微寒。有毒。归脾、肺、大肠、小肠经 利水消肿，化痰散结。主治水气肿满，痰饮喘咳，疟疾；外治瘰疬，无名肿 痛 鲜叶含无溶血性的酸性皂甙，干草含强溶血性的酸性和中性皂甙。全草还含 槲皮素及其多种半乳糖甙、β-二氢岩藻甾醇，泽漆醇等。乳汁含橡胶物质、树 脂、丁酸、苹果酸钙等 煎服，3～10 克 孕妇忌服 腹水草 玄参科植物腹水草 Veronicastrum axielare 的全草 苦，寒。有小毒 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 7 泻下逐水，散瘀解毒。主治水肿，鼓胀，月经不调，跌打损伤，痈疮肿毒， 水火烫伤 含甾醇，甘露醇、鞣质、树脂，糖类，无机盐等 煎服，10～15 克 孕妇忌服 大黄、芒硝未列入此表，见专条。