降血糖药物不良反应统计分析

异丙酚预处理对芬太尼引起咳嗽影响的观察 张慧霞R张云靓 !摘要"目的!观察全麻诱导期间不同给药顺序对芬太尼引起咳嗽的影响$ 方法!+(( 例"#"(S)级全麻患者%年龄 ’’ SU( 岁%随机分 "&‘两组 各 )(( 例%全麻诱导气管插管%"组!咪唑安定 ) S-FD%芬太尼 (/’ S(/-FD%异丙酚 ./- S’FDbPD$ ‘组!将异丙酚予以芬太尼之前注射%既咪唑安定 ) S-FD% 异丙酚 ./- S’FDbPD%芬太尼 (/’ S(/-FD%匀速静脉注射%观察注射后咳嗽发生情况$ 结果!‘组比"组咳嗽明显减少或消失$ 结论!采用芬太 尼全麻诱导时异丙酚预处理可减少咳嗽等不良反应$ !关键词"芬太尼’异丙酚’预处理 ’咳嗽 !中图分类号"M+.,RRRRRRR!文献标识码"‘RRRRRRR!文章编号".((+ S.T-T#’(..$(T S(.,. S(. RR阿片类镇痛药芬太尼除用于术中镇痛外#也是全麻诱导中最为常用 的药物#其镇痛作用强#起效快#作用时间短#无组胺释放#可减轻气管插 管引起的心血管反应#但也常引起胸壁强直&咳嗽等不良反应#我们通过 临床观察发现#改变给药顺序可消除这些不良反应#现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下$ .R资料与方法 ./.R一般资料$择期手术 +(( 例#年龄 ’’ SU( 岁#"#"( S)级#术 前有呼吸道感染及合并心血管疾病等给予控制和治疗后行手术#均采用 快速诱导气管插管静脉复合全麻#随机分为"&‘两组#每组各 )(( 例% ./’R麻醉方法$术前 )( 分钟肌注阿托品 (/-FD#鲁米那 (/.D#患者 入室建立静脉通道#常规监测无创血压&心率&脉搏&呼吸&血氧饱和度#面 罩吸氧 ) 分钟#开始麻醉诱导#"组$咪唑安定 ) S-FD&患者入睡后注入 芬太尼 (/’ S(/-FD&异丙酚 ./- S’FDbPD#‘组$同上#既咪唑安定 ) S -FD&患者入睡后改变芬太尼与异丙酚的给药顺序#先注入异丙酚 ./- S ’FDbPD后&然后芬太尼 (/’ S(/-FD#以上均匀速静脉注入后再注入罗库 溴胺 (/+FDbPD#下颌松弛后行气管插管#接麻醉机#机械通气% ’R结果 两组患者性别&年龄&体重&"#"分级差异无统计学意义#"组注射芬 太尼过程中可见明显的咳嗽#肢体不自主活动或胸壁强直#部分患者手控 通气时气道阻力大#血氧饱和度不同程度下降#加深麻醉后改善% ‘组诱 导平稳#未见上述不良反应% )R讨论 延髓咳嗽中枢通过迷走神经接收传入信号#同时接受迷走神经核&脑 干和皮质中枢的调控#信号通过迷走神经&舌咽神经和躯体传出神经影响 咳嗽的发生% 芬太尼引起咳嗽的机制目前尚不完全清楚#可能是因为其 能够抑制中枢交感神经系统冲动的发放#导致迷走神经相对占优势#迷走 神经和迷走神经核的传入信号增强作用于延髓咳嗽中枢#冲动经过迷走 神经#舌咽神经和躯体神经传出到达效应器官#从而产生支气管收缩和咳 嗽#及芬太尼导致肌肉强直或声带突然内收及软组织堵塞等导致呼吸道 梗阻#激活尾状核中间神经元上的1受体导致咳嗽发生(.) % 据报道芬太 尼诱导时咳嗽发生率可达 .UX S+-X#咳嗽可导致颅内压&眼压及腹压 升高#而胸壁强直降低肺的顺应性和功能残气量而影响通气量#甚至产生 碳酸血症&低氧血症% 以往研究认为#复合使用镇静药物咪唑安定可防止 胸壁强直的发生#我们通过临床观察#即使预先注入咪唑安定而未改变芬 太尼与异丙酚的给药顺序也不能减少肌肉强直和咳嗽的发生#有研究认 为5’ 肾上腺素能支气管扩张剂#肾上腺皮质激素(’) % 及利多卡因等能 有效抑制咳嗽的发生#也有研究认为稀释和慢注芬太尼及预注异丙酚可 减少和消除芬太尼引起的咳嗽()) % 全麻诱导应力求平稳#减少不良反应#以往对芬太尼引起的咳嗽和肌 肉强直大多都没有引起足够的重视#本组病例通过临床观察#诱导时予以 芬太尼前注入异丙酚可消除咳嗽和肌肉强直#无需采用其他药物治疗#只 是改变芬太尼与异丙酚的给药顺序#可收到良好的效果% 芬太尼是强效 镇痛药#起效迅速#药效强#异丙酚为快速短效静脉麻醉药#持续时间短# 苏醒完全#对心血管抑制轻#具有一定的镇静和降低机体应激反应的作 用#诱导过程平稳#无肌肉不自主运动和咳嗽反射#采用异丙酚预处理#操 作简单#安全有效#可减少不良反应及并发症#术后恢复良好% 参考文献 !."R张志勇#黄宇光/芬太尼咳嗽反射的研究及其治疗进展/临床麻醉 学杂志#’((*#’)$U, SU-/ !’"R张志勇#黄宇光#卢素芳#等/地塞米松抑制芬太尼咳嗽反射的临床 观察/临床麻醉学杂志#’((*#’)$**T/ !)"R张兆平#张正正#顾晓峰#等/稀释和延长时间或预注丙泊酚对芬太 尼引起咳嗽的影响/临床麻醉学杂志#’((U#’,$U-T SU+(/ 作者单位$U),((TR新疆克拉玛依市第二人民医院麻醉科 降血糖药物不良反应统计分析 林由文 !摘要"目的!统计降糖药物在临床使用中引起的不良反应%为指导合理应用降糖药物提供理论依据$ 方法!回顾性分析我院使用降糖药患者不良 反应 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 表$ 结果!降糖药不良反应发生率为 ’’X%常见不良反应有代谢障碍&神经系统损害$ 磺脲类降糖药不良反应发生率为 ’(X%非磺脲类促泌 剂不良反应发生率为 ’X%二种药物不良反应发生率差异有统计学意义"Qa(/(.#$ 结论!降糖药的不良反应发生率不一%与机体因素有关%临床应根 据患者个体差异选择合适的降糖药%以避免不必要的不良反应$ !关键词"降糖药’不良反应 !中图分类号"MT+TRRRRRRR!文献标识码"‘RRRRRRR!文章编号".((+ S.T-T#’(..$(T S(.,. S(. RR随着生活方式的改变#包括中国在内的世界范围内#糖尿病患病率大 幅增加#进入新世纪以来#世界范围内的患病率已经是上世纪 U( 年代的 ’ 倍% 降糖药物研发也不断加快#新品种不断推出% 用药安全引起大家 重视#药物不良反应!"ZM"#尤其是高风险的不良反应监测#对保证患者 用药安全有着非常重要的作用% 为保证临床用药安全#为科学合理使用 降糖药提供理论依据#我们统计了近年来我院降糖药不良反应#并对此进 行了分析#现报道如下% .R临床资料与方法 ./.R临床资料$’((- 年至 ’(.( 年我院共收治 ’ 型糖尿病患者 +(( 例#其中男 ).U 例#女 ’*’ 例’年龄 ),*+ 岁#平均年龄!,’/) W.+/,"岁% 单一用药 ..’ 例#合并用药 ’(+ 例% 降糖药种类$磺脲类降糖药 ,(( 例# 其中格列吡嗪 T( 例#格列齐特 ..( 例#格列本脲 ’(( 例’非磺脲类促泌剂 瑞格列奈 ’(( 例% 我们比较了磺脲类与非磺脲类降糖药不良反应发生情 况% 二组患者的性别&年龄&药物剂量&病情差异无统计学意义!Qe(/ (-" % ./’R方法$对 ’((- 年至 ’(.( 年期间#临床医生使用降糖药时填报 的"ZM报告表进行分析统计#并结合患者病历资料确诊% 判定为 "ZM 的标准为$"ZM发生在服用降糖药之后’可以归入服用的降糖药不良反 应中的某种类型’停止服用该降糖药后"ZM减轻或消失% ./)R观察指标$二类降糖药"ZM发生率&种类的差异% ./,R统计学方法$把所有数据录入 #Q##.’/( 进行统计分析#率的比 较用’’ 检验#以 < a(/(- 为差异有统计学意义% ’R结果 ’/.R降糖药总不良反应发生率$+(( 例患者中#有 .)’ 例患者发生 了"ZM#总发生率为 ’’X% ’/’R不良反应种类$见表 .% 表 .R降糖药"ZM种类及发生率 "ZM种类 例数 发生率!X" 胃肠损害 .U ) 精神症状 ’, , 神经系统损害 -, T 代谢障碍 *U .) RR由表 . 可见 #降糖药导致的"ZM依次为代谢障碍!.)X"&神经系统 损害!TX"&精神症状!,X"和胃肠损害!)X"% ’/)R磺脲类与非磺脲类降糖药不良反应发生率比较$见表 ’% "下转 .,) 页# *.,.* 万方数据 ./)R动物分组及处理$)( 只 #Z大鼠采用数字表法随机分为 ) 组# "假手术组 .( 只#每天腹腔注射生理盐水 .F=#) 天后丝线穿过左冠状动 脉前降支而未结扎’#缺血再灌注组 .( 只#每天腹腔注射生理盐水 .F=#) 天后丝线穿过左冠状动脉前降支结扎 )(F7@#解开结扎线进行再灌注 +( F7@’$黄芪注射液组 .( 只#每天腹腔注射黄芪注射液 .F=#) 天后丝线穿 过左冠状动脉前降支结扎 )(F7@#解开结扎线进行再灌注 +( F7@% ./,R标本采集$实验结束前自大鼠左室活体灌注含肝素的生理盐水 后#再灌注 ,X多聚甲醛以预固定心脏#取出心脏标本后继续固定 ’,? !,q"% 常规石蜡包埋#于心肌梗死区中部沿左室轴线每隔 .FF连续切 取数张 -1F厚的切片#分别作[L染色&细胞凋亡及‘&;#‘5=S’ 及 N&C<] C&C4S) 蛋白表达检测% ./-R指标检测$"[L染色 光学显微镜下观察% #心肌细胞凋亡的 检测 每一标本取 ) 个不同部位的切片各 ’ 张#按9kgL!法缺口末端标记 凋亡细胞#具体步骤按试剂盒要求进行% 每一 样本 保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载 在 ’(( 倍光镜下随机 选择 - 个非重叠视野#检测 .(( 个心肌细胞中 9kgL!阳性细胞数# 取其 平均值% 凋亡阳性率以单位面积内凋亡细胞数占细胞总数百分比表示% $免疫组化检测$心肌组织‘&;# ‘5=S’ 和N&CC4S) 表达及细胞凋亡率显著下降#提示黄芪注射液可通过上调 ‘5=S’&下调‘&;和N&C:84F4@6:E5:@6>&567=4 EB@567:@ 7@ 7C:=&64A 5&>A7:FI:5I64CE>:F7C5?4F7&S>4<4>EBC7:@ >&6C2I _7@PD:=75=4‘<>46>4&6F4@6!K"/KN&>5=7:8&C4Q?&>F&5:=# ’((T# -, %..&$) ST/ !-"RMB<7@A4># %# _B><>446"%# G&B3446#/N4==CB757A4&@A 5&C<&C4C !K"/^&C5B=Q?&>F"5:.#’((*#,+%+&$)U)/ !+"R刘永平#龚明玉#周晓慧#等/黄芩茎叶总黄酮抑制大鼠心肌缺血再 灌注时细胞凋亡的研究!K"/中国实验方剂学杂志#’(.(#.+%.’&$ .,+ S.,T/ 作者单位$)+.(((R ################################################# 福建厦门大学附属第一医院 "上接 .,. 页# 表 ’R磺脲类与非磺脲类降糖药不良反应发生率比较 降糖药种类 不良反应发生例数 发生率!X" 磺脲类!@ d,((" U( ’( 非磺脲类!@ d’((" , ’ ’’值 *U/) Q值 (/((( RR由表 ’ 可见#磺脲类降糖药不良反应发生率为 ’(X#明显高于非磺 脲类促泌剂的 ’X#差异有统计学意义!< a(/((."% )R讨论 糖尿病患者病率高#是一种慢性疾病#绝大多数患者需要终生服用降 糖药物治疗#因此降糖药的安全性受到临床医生及患者的重视% 我们对 我院 - 年间降糖药使用情况回顾性调查发现#降糖药引导的 "ZM发生率 为 ’’X#主要是表现为代谢障碍!.)X"&神经系统损害!TX"&精神症状 !,X"和胃肠损害!)X"#这一结果与与汪周艳报道相似(.) % 在中老年 患者中#低血糖的发生率较高#而且风险较大#致死性高% 有研究表明糖 尿病患者发生低血糖的危险性随年龄增大而上升#尤其是口服降糖药或 与胰岛素相关的致命性低血糖发生率与年龄呈正相关(’) % 这可能是老 年患者糖尿病的病程长#自主神经功能受损较明显#血糖下降时临床表现 不明显#不易被患者觉察#只有当症状发展到局灶性神经损伤时#或者产 生严重精神症状#才会引起重视#即使如此#患者也常 被误诊为心脑血管 意外等疾病% 我们的调查发现#磺脲类降糖药引起 "ZM比非磺脲类降糖药更多 见#前者发生率为 ’(X#后者发生率为 ’X#相差达 .( 倍% 磺脲类引起的 "ZM以低血糖最为常见#导致低血糖反应最常见的药物是格列本脲#与 文献报道一致()) % 格列本脲半衰期长#降糖作用强而快#故而易诱发低 血糖反应#在合并有肾功能不全时#低血糖反应发生率明显增加#需要引 起重视% 瑞格列奈是临床常用的非磺脲类促胰岛素分泌剂#单纯通过血 糖浓度来调节胰岛素的释放#增加进餐时胰岛素浓度(,) #不会直接影响 胰岛素的合成与释放#因此很少引发低血糖反应(-) % ;S糖苷酶抑制剂 抑制小肠;S葡萄糖苷酶#使肠腔内存留大量未消化的糖类#肠道细菌酵 解糖类而引起腹胀&腹泻等胃肠道损害% 双胍类降糖药易诱发肝肾功能 损害和高乳酸血症#产生明显的胃肠道症状和酸碱代谢紊乱#并发血管病 变#从而导致严重并发症#尤其是在感染&脱水和心衰更易发生#现临床已 少用(+) % 罗格列酮是噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂#其使"!9升高等肝毒 性逐渐引起关注#应避免在肝功能不良患者中应用(*) % 该药还有轻度扩 血管作用及引起水钠潴留#导致患者出现头痛&水肿&失眠&乏力等不良反 应 (U) % 综上所述#不同类型降糖药引起的"ZM不同#发生率差异较大#应根 据患者个体差异及病情来选择降糖药#在服用降糖药时#要密切观察不良 反应发生#防止致死性低血糖反应等恶性不良反应出现% 参考文献 !."R汪周艳/糖尿病患者使用降糖药物不良反应观察!K"/江西医学院 学报#’((-#,-%)&$.’+ S.’*/ !’"R潘洪/老年 ’ 型糖尿病患者低血糖症的频率分析!K"/中国老年学 杂志#’((T#’T%..&$.U*’ S.U*)/ !)"R陈上云#劳干诚/药物性低血糖症 )* 例诊治体会!K"/中国实用内 科杂志#.TTT#.T%,&$’)( S’)./ !,"R!&@AD>&EM/"<<>:&5?4C6:6?4F&@&D4F4@6:E<:C6<>&@A7&=?I<4>D=I54] F7&!K"/L;< 5=7@ L@A:5>7@&=Z7&2464C# .TTT# .(*%CB<<=&$.’U S.)’/ !-"Rg&66>&CCG#!&B>76J4@ 9/M4874H:E<>&@A7&=D=B5:C4>4DB=&67:@ H76? >4<&] D=7@7A4$&C:=B67:@ 6:6?4<>:2=4F:E?I<:D=I44F7&7@ 6?46>4&6F4@6:E 6I<4’ A7&2464C!K"/124C76I#’(((#’,$’. S)./ !+"R陈志松/苯乙双胍致老年人糖尿病乳酸性酸中毒 U 例!K"/人民军 医#’((.#,,%.’&v*., V*.-/ !*"R潘长玉#高妍#高鑫/盐酸吡格列酮治疗 ’ 型糖尿病的有效性和安 全性的多中心临床研究 !K"/中华内科杂志#’((’#,. %+&$)UU V)T’/ !U"R汪艳芳#马书平#赵志刚#苏永/罗格列酮治疗 ’ 型糖尿病多项目临 床观察!K"/实用诊断与治疗杂志#’((,#.U%)&$.++ V.+*/ 作者单位$-’,((UR广东省湛江市第四人民医院 *),.* 万方数据 降血糖药物不良反应统计分析 作者： 林由文 作者单位： 广东省湛江市第四人民医院,524008 刊名： 医学信息（下旬刊） 英文刊名： MEDICAL INFORMATION 年，卷(期)： 2011,24(9) 参考文献(8条) 1.汪周艳 糖尿病患者使用降糖药物不良反应观察[期刊论文]-江西医学院学报 2005(03) 2.潘洪 老年2型糖尿病患者低血糖症的频率分析[期刊论文]-中国老年学杂志 2009(11) 3.陈上云;劳干诚 药物性低血糖症37例诊治体会 1999(04) 4.Landgraf R Approaches to the management of postprandial hyperglycemia 1999(suppl) 5.Nattrass M;Lauritzen T Review of prandial glucose regulation with repaglinide:a solution to the problem of hypoglyeemia in the treatment of type 2 diabetes 2000 6.陈志松 苯乙双胍致老年人糖尿病乳酸性酸中毒8例[期刊论文]-人民军医 2001(12) 7.潘长玉;高妍;高鑫 盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病的有效性和安全性的多中心临床研究[期刊论文]-中华内科杂志 2002(06) 8.汪艳芳;马书平;赵志刚;苏永 罗格列酮治疗2型糖尿病多项目临床观察[期刊论文]-实用诊断与治疗杂志 2004(03) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_yxxx-x201109171.aspx