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妇科检查步骤-5双合诊.ppt

妇科检查步骤-5双合诊

未若柳絮因风起
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《妇科检查步骤-5双合诊ppt》,可适用于工作范文领域

病史采集及书写体格检查良好的交流对于评估患者的病情和治疗是十分必要的交流的技巧:全身心投入丰富的知识和睦友善的态度信任需要幽默吗?病史的真实性、系统性和完整性很大程度上取决于问诊方法和技巧一般项目主诉现病史既往史月经史婚育史个人史家族史一般项目姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯住址、入院时间、采史时间、供史者主要症状或体征持续时间(概括性:字以内,采用术语)例:停经周阴道流血天腹痛小时妇科普查发现ldquo子宫肌瘤rdquo月GP孕周见红小时主诉围绕主诉mdashmdash发生、演变、诊疗全过程起病情况与患病时间主要症状特点病因和诱因伴随症状相关的阳性及阴性资料诊疗经过饮食睡眠体重二便现病史既往史既往的身体状况一般状况疾病史手术外伤史传染病史预防接种史过敏史输血史等系统回顾月经史初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状、LMPPMP、闭经日期、绝经年龄LMP:Lastmenstrualperiod末次月经日期PMP:Previousmenstrualperiod前次月经日期患者女岁诉月份没来月经上次月经是月日。初二来月经一般提前天来每次前天量较多之后的天较少伴有轻度腰酸下腹痛。婚育史婚姻史(婚次、结婚年龄)男方健康状况生育史足早流存()孕产(GP)计划生育措施个人史出生地曾居住地区烟、酒等不良嗜好冶游史不洁性生活史家族史父母兄弟、姐妹健康状况子女讨论在询问病史中对于离题太远和唠叨的病人你如何处理?、请根据以下资料写出主诉:患者女岁诉近年来经量增多劳累后有腰酸患者女岁下腹痛天近月白带多有异味讨论、请根据以下资料写出现病史需做哪些病史采集:岁停经两月不规则阴道流血岁外阴瘙痒白带异常岁孕月阴道流血病史采集及书写体格检查体格检查生命体征全身检查腹部检查盆腔检查妇科检查盆腔检查基本要求检查仔细动作轻柔检查前排尽小便(先留尿检)(检查尿失禁患者除外)更换一次性垫单膀胱截石位避免经期检查。如有出血又必须检查者检查前应消毒外阴戴无菌手套对无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检查。必要时行肛查男医师检查最好有女医师在场以避免不必要的误会尊重病人隐私权体谅患者心理妇科检查步骤外阴部检查外阴发育及阴毛分布外阴新生物、皮肤病变阴道前庭处女膜阴道口有无阴道壁及子宫脱垂妇科检查步骤阴道窥器检查未婚者未经本人同意禁用窥器检查放置和取出妇科检查步骤阴道视诊有无畸形:阴道隔、双阴道有无新生物,溃疡囊肿阴道分泌物有无异常必要时查白带常规妇科检查步骤宫颈视诊大小颜色外口形状有无出血糜烂腺囊肿息肉宫颈管内有无出血或分泌物TCT薄层液基细胞学检测宫颈刮片妇科检查步骤双合诊:检查者一手的两指或一指放入阴道另一手在腹部配合检查阴道、宫颈、宫体、附件、宫旁及盆腔内壁妇科检查步骤三合诊:经直肠、阴道、腹部联合检查直肠腹部诊:一手示指伸入直肠另手在腹部配合检查无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能行双合诊者妇科检查记录外阴:发育、婚产式阴道:通畅、黏膜、分泌物宫颈:大小、硬度、糜烂、触血、举痛宫体:位置、大小、质地、活动度、压痛双侧附件:包块、大小、质地、活动度、压痛、与子宫及盆壁关系妇科检查评分标准(满分分)外阴部检查(分)取窥阴器、将两叶合拢、沾润滑剂沿阴道后壁将窥阴器插入阴道逐渐展平、张开两叶暴露阴道壁、宫颈及穹隆部(分)双合诊(分):戴手套食指、中指沾润滑剂阴道:松紧度、长度有无肿块、畸形宫颈:大小、硬度有无接触性出血宫颈摇举痛后穹隆是否饱满有无触痛子宫:大小、位置、形状、质地、活动度、有无压痛附件:有无肿块、压痛三合诊(分)产科四步触诊四步触诊评分标准(满分分)第一步:检查者面向患者头部双手置于子宫底了解子宫外形及宫底高度(分)第二步:检查者面向患者头部双手置于腹部左右侧一手固定一手轻按两手交替分辨胎背及胎儿四肢的位置(分)第三步:检查者面向患者头部右手放在孕妇耻骨联合上方拇指与其余四指分开握住先露部左右移动确认先露(分)第四步:检查者面向患者足端双手分别置于先露部两侧近骨盆入口方向向下深按复核先露部的诊断是否正确并确定其入盆程度(分)辅助检查一般化验特殊化验特殊检查日期、编号

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