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如何正确测量瞳孔距离——之“屈光参差”
如何正确测量瞳孔距离——之“屈光参差”
在日常验光测量瞳孔距离时,大部分是不分左右眼测量的。在对于瞳距有误差时,会产生不
同程度的棱镜效应。一般情况下是不会有大的问
题
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。如果左右眼的度数不会相差很多,从眼
肌、调节、辐辏方面来说也是可以不分左右眼睛瞳孔距离测量的。但是如果是屈光参差的说,
从眼肌、调节、辐辏方面来说是很必要分别测量左右瞳孔距离的。下面我们开始论述。
所谓的屈光参差是指眼的屈光参差是指两眼屈光程度不同的,两眼的屈光度数参差有1.00D
以上。屈光参差的主要症状有:
(1)不等像现象。(见本书)
(2) 很多书籍都没有说到这一点,在眼睛同向运动*1的特点下, 眼镜的镜片屈光度数不同
情况下,产生的棱镜度数现不同,导致两眼的眼肌动力系统出现不等,眼睛会易疲劳与不适。
(3)有交替视力现象。两眼视力(不同性质)不很低时可产生交替视力。如一眼正视或轻
度远视,另一眼为轻度近视。在看远时,用正视或远视眼,看近时用近视眼。两眼分工使用,
很少使用调节,因此不出现视疲劳症状。
(4)有弱视的发生,当屈光参差较大时,长期只用一只视力较好的眼睛,另一只视力差的
眼睛长期不用,很可能产生废用性弱视,为了避免产生弱视,应及时配镜矫正。
(5)有斜视的发生,主要是弱视造成的斜视,又因为儿童休息时眼位向内,因此,往往形
成内斜视;青少年与成人休息时眼位向外,因此,往往形成外斜视。
由于屈光参差的常见性,有过统计,在屈光参差的患者中有近40%的人有斜位的存在,
而其中又有60%的人的斜位在3△以下,并且,近视和外斜位,远视和内斜的合并率也很高,
从这一点看,就瞳孔间距离和镜片光学中心水平相差距离进行论述。我们以近视凹镜片为例。
当注视前方的一点(要大于五米以上)比较一下三棱镜基底向内外侧负荷的情况。我们可以
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看到棱镜基底向外侧(内转)进入光线即相当大的三棱镜,看前方的物体也会出现重影,而
棱镜基底向内侧(外转)进入光线的情况,才刚到“内转”的一半时,看前方物体已经是重影。
这是由于眼肌的运动性融像的强弱、依次有融像集合、融像分散、垂直融像的区别。对于眼
肌与融像关系是“内转”的容许误差很大,而对于“外转”的容许误差就很小,至于“上转”和“下
转”的容许误差就更小了。(图1)
棱 镜 作 用 的 容 许 误 差*
屈光度(D)
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水 平 方 向
垂 直 方 向
容许误差大的方向(内转)
容许误差小的方向(外转)
光学中心高度差
0.25~1.00
1.00~6.00
6.00~10.00
大于10.00
0.50△
1.00△
1.00△
1.50△
0.25△
0.50△
0.50△
1.00△
0.25△
0.25△
0.50△
0.50△
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*本表是已患者左右眼屈光度数一致、左右瞳距与上下瞳高也相等的情况下,瞳距与光心距
离相差所产生的棱镜作用的容许误差。
如何计算棱镜效应,光线投射到离镜片(屈光度 D)的光学中心点 H cm的地方时,所
产生的棱镜作用量。根据普伦第斯公式,为:P=D*C (P为棱镜度、D为屈光度、C为偏
光心距离(单位为厘米)
我们把一些理论说明后,咱们举几个例子来证明一下。
例子1、有位顾客配镜验光单:
右眼 R度数为:– 3.75Ds ,矫正视力为1.0 左眼 L度数为:– 4.00Ds ,矫正视力为
1.0 ;
瞳距 PD=68mm (RPD=31mm LPD=37mm)
如果我们把两眼的 PD平均后,左右分别为34mm,这样制作眼镜的话,左右眼都有棱镜产
生,
根据普伦第斯公式,为:P=D*C
右眼棱度为 – 3.75Ds乘(3.4cm–3.1cm)=1.125△ 因此有1.125△(外转)
左眼棱度为 – 4.00Ds乘(3.7cm–3.4cm)=1.20△ 因此有1.200△(内转)
根据眼肌运动方向的同向性,右眼与左眼的棱镜相减,就只有0.075△ 的内转,这样的情况
下怎么配戴都不会出现任何问题。(见图2)
例子2 、有位顾客配镜验光单:
右眼 R度数为 – 1.50Ds ,矫正视力为1.0 ; 左眼 L度数为 – 4.00Ds ,矫正视力为
1.0 ;
瞳距 PD=68mm ;(RPD=31mm LPD=37mm)
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如果我们把两眼的 PD平均后,左右分别为34mm,这样制作眼镜的话,左右眼都有棱镜产
生,
根据普伦第斯公式,为:P=D*C
右眼棱度为 – 1.50Ds乘(3.4cm–3.1cm)=0.45△ 因此就有0.45△(外转)
左眼棱度为 – 4.00Ds乘(3.7cm–3.4cm)=1.20△ 因此就有1.20△(内转)
根据眼肌运动方向的同向性,右眼与左眼的棱镜相减,依然还有0.75△ 的内转棱镜误差,
如不是有内斜视的人,是不行的。是难以适应的。两眼眼肌动力系统左右根本是不同,左眼
的辐辏太强。在这种不同视力的情况,不论度数的强弱,还是应该单只眼睛分别进行 PD测
定。(见图3)患者主诉症状有:“看没多久就眼酸,很容易疲劳,特别在开车时,眼会流泪,
酸痛。最严重的是只辐辏强的眼。”
最后
总结
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为:有屈光参差者,一般情况下在两眼相差 1.00Ds以上时,就有临床意义。验光
时一定要测量单眼瞳距和瞳高(如果悬殊,比瞳距还重要)。这里我还要告诉大家,有斜散
光的时候更应该测量单眼瞳距和瞳高(省略举例计算,但是瞳高方面更加要重视)。渐进多
焦点镜片更应该测量并测准单眼瞳距和瞳高。
*1眼球同向运动(conjugate movement)又称同向共同运动、平行运动。是两眼视线平行
地同时一致的向视野不同方位注视的眼球运动。包括两眼随意同向共同运动或不随意的同向
性共同运动。
眼球同向运动的特点是眼球运动的眼肌力度基本相同时,眼睛是不易有疲劳感;当眼球运动
的眼肌力度相差时,眼睛是很易疲劳的,也会引起人为性斜视,眼肌力度失去平衡,易产生
复视,大脑融像困难。在两眼所产生的棱镜相差0.25△(一般认为0.30△)以下是没有大问题。
我想让大家更加了解清楚,下面我举例:
当一个人(没有眼疾,只需相等球镜矫正)戴着眼镜(该眼镜做得很理想)当头部不动时,平视
前方五米处的一点,必是通过该镜片的光心,并获得最佳的视觉效果。当此人眼睛水平离开
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光心时,眼睛通过非光心处看物体,都会有不同程度的棱镜产生,所产生的是一眼为内转、
一眼为外转的现象,只要是棱镜度是相同的,在眼球同向运动的情况下,眼睛是不会有很大
的不适感
当一个人(没有眼疾,只需相等球镜矫正)戴着眼镜,该眼镜做得很不理想,左右眼的瞳距是
很不相等,而该眼镜的光心被做成相等的,平视前方五米处的一点时,必不是通过镜片光心,
所产生的是一眼为内转、一眼为外转的现象,只要是棱镜度是相同的,在眼球同向运动的情
况下,眼睛是不会有很大的不适感;水平斜着看时必有一处是通过光心获得最佳视觉效果,
那此人如戴此镜有一段时间后,最后必是通过头位补偿来矫正所产生棱镜的效果。也就是除
了眼肌有问题的人,为什么还有人常斜着看东西。如果瞳距与光心相差在3mm以内,一般
是对眼睛没有什么不好的。
当一个人(没有眼疾,只有球镜性屈光参差) 戴着眼镜(该眼镜做得很理想),眼睛水平离开光
心时,眼睛通过非光心处看物体,都会有不同程度的棱镜产生,而所产生的棱镜度是不一致
的。根据普伦第斯公式,在两眼所产生的棱镜差0.25△以下(一眼是内转,一眼是外转),只
要屈光度数相差在2.50Ds以下就好了。