脊柱四肢和神经检查 课件

null脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查武汉大学中南医院 李瑾第二篇 第八章第一节 脊柱检查第一节 脊柱检查脊柱是支撑体重,维持躯体各种姿势的重要支柱 是躯体活动的枢纽 7个颈椎,12个胸椎,5个腰椎,5个骶椎, 4个尾椎组成 脊柱病变可表现为局部疼痛,姿势或形态异常,活动度受限 检查患者可站立和坐位,按视,触,叩的顺序进行 null（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度侧弯的观察方法: 患者站位或坐位,从后面观察脊柱。轻度侧弯时需要触诊确定 检查方法: 用食,中指或拇指沿着脊椎的棘突用适当的压力向下划压后,皮肤出现一条红色充血痕,以此观察脊柱有无侧弯脊柱轻度侧突的检查方法脊柱轻度侧突的检查方法（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度一.生理性弯曲 正常人直立位侧面观察,脊柱有四个生理弯曲: 稍向前凸的颈段 稍向后凸的胸段 明显向前凸的腰椎 明显向后凸的骶椎生理性弯曲生理性弯曲（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度二.病理性变形 1.颈椎变形:观察患者自然姿势有无异常.颈侧偏见于先天性斜颈,患者头偏向一侧,见于胸锁乳突肌隆起null（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度二.病理性变形 2.脊柱后凸:指脊柱过度后突,又称为驼背.多 发生于胸段脊柱,常伴前胸凹陷,头颈部前倾. 常见于: (1)佝偻病:儿童期发病,坐位时胸段明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失 (2)结核病:青少年期发病,病变累及胸椎下段和腰椎,因椎体破坏,棘突明显向后突出→成角畸形（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度二.病理性变形 2.脊柱后凸 (3)强直性脊柱炎:多见于成年人,脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸,常伴脊柱强直性固定,仰卧位也不能伸直 (4)脊柱退行性变:多见于老年人,椎间盘退行性萎缩,骨质退行性变,胸腰椎后凸曲线增大→胸椎明显后凸形成驼背 (5)其他:外伤所致脊椎压缩性骨折→脊椎后凸 青少年胸段下部均匀性后凸→脊椎骨软骨炎结核病的成角畸形结核病的成角畸形强直性脊柱炎强直性脊柱炎（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度二.病理性变形 3.脊柱前凸:指脊柱过度向前凸出性弯曲 多发生在腰椎部位,患者腹部明显向前凸出,臀部明显向后凸出.见于: 妊娠晚期,大量腹水,腹腔巨大肿瘤,髋关节结核等（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度二.病理性变形 4.脊柱侧凸:指脊柱离开后正中线向左或右偏曲.侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形 可分为: 根据发生部位:胸段侧凸,腰段侧凸及胸腰段联合侧凸 根据侧凸的性质:姿势性和器质性 （一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度4.脊柱侧凸 定义:指脊柱离开后正中线向左或右偏曲 姿势性侧凸:无脊柱结构的异常.早期多不固定,改变体位(如平卧位或向前弯腰)可使侧凸纠正 原因: 儿童坐立姿势不良 一侧下肢明显短于另一侧所致 坐骨神经性侧凸,脊髓灰质炎后遗症 器质性侧凸:见于先天性脊柱发育不良,胸廓畸形等.特点:改变体位不能使侧凸得到纠正 脊柱侧凸脊柱侧凸（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度一.正常活动范围:正常脊柱有一定的活动度. 颈椎段和腰椎段的活动范围最大 胸椎段的活动范围最小 骶椎和尾椎因融合成骨块状,几乎无活动 脊柱活动度的检查: 当脊柱无外伤或关节脱位的时候,可让患者做前曲,后伸,侧弯,旋转等动作→观察脊柱的活动情况及有无变形颈,胸,腰椎及全脊柱活动范围颈,胸,腰椎及全脊柱活动范围（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度二.活动受限: 脊柱颈椎段活动受限见于:颈部肌纤维炎及韧带受损,颈椎病,结核或肿瘤浸润,颈椎外伤,骨折或关节脱位 脊柱腰椎段活动受限见于:腰部肌纤维炎及韧带受损,腰椎椎管狭窄,椎间盘突出,腰椎结核或肿瘤,腰椎骨折或脱位（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度二.活动受限: 脊柱颈椎段活动检查手法: 医师固定患者肩部,嘱患者做前曲后仰,侧弯及左右旋转动作 颈部及软组织病变时,活动不能达到以上范围,否则有疼痛甚至出现僵直颈椎活动度的检查颈椎活动度的检查（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛一.压痛 检查方法:嘱患者端坐位,身体稍向前倾,检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始从上而下,逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 如有压痛,则提示压痛部位有病变,以第7颈椎棘突为标志定位压痛部位 斜方肌中点处有压痛→落枕 锁骨上窝和颈外侧三角区压痛→颈肋综合征及前斜角肌综合征 颈肩部广泛压痛→颈部肌纤维织炎 胸腰椎棘突有压痛→胸腰椎的结核,椎间盘突出,外伤或骨折 腰部椎旁肌肉有压痛→腰背肌纤维炎或劳损 脊柱压痛的检查方法脊柱压痛的检查方法（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛二.叩击痛:直接叩击法和间接叩击法 直接叩击法→用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突.用于胸腰椎检查,颈椎位置较深,一般不用该方法 间接叩击法→嘱患者坐位,医师将左手掌置于其头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背,了解脊柱疼痛发生的部位. 疼痛阳性见于该部位的结核,骨折和椎间盘突出 颈椎病或颈椎间盘突出,间接叩诊可出现上肢放射性疼痛 直接叩击法直接叩击法间接叩击法间接叩击法(四)脊柱检查的几种特殊试验(四)脊柱检查的几种特殊试验一.颈椎特殊试验 1.Jackson压头试验:患者取端坐位,检查者双手重叠放于其头顶部,向下加压.如颈痛或上肢放射性痛→颈椎病及颈椎间盘突出症 2.前屈旋颈试验(Fenz征):嘱患者头颈部前屈,并左右旋转.如颈椎处疼痛→颈椎小关节的退行性改变 前屈旋颈试验(Fenz征):前屈旋颈试验(Fenz征):(四)脊柱检查的几种特殊试验(四)脊柱检查的几种特殊试验一.颈椎特殊试验 3.颈静脉加压试验(压颈试验,Naffziger试验):患者仰卧,医师以双手指按压患者的两侧颈静脉 如颈部及上肢疼痛↑→脑脊液回流不畅蛛网膜下腔压力↑→根性颈椎病 如颈部加压时下肢症状加重→腰椎管内病变→下肢坐骨神经痛(根性疼痛)(四)脊柱检查的几种特殊试验(四)脊柱检查的几种特殊试验一.颈椎特殊试验 4.旋颈试验:患者取坐位,头略后仰,并自动向左右做旋转运动 如: 出现头昏头痛视力模糊→转动头部时椎动脉扭曲→椎-基底动脉供血不足↑→颈椎病(椎动脉型)旋颈试验旋颈试验(四)脊柱检查的几种特殊试验(四)脊柱检查的几种特殊试验二.腰骶椎的特殊试验 1.摇摆试验:患者平卧,屈膝髋,双手抱于膝前.医师手扶患者双膝,左右摇摆.如腰部疼痛→腰骶部病变 2.拾物试验:嘱患者拾起地上物品.正常者可两膝伸直,腰部自然弯曲,俯身将物品拣起 (+)指患者一手扶膝蹲下,腰部挺直用手接近物品→腰椎病变(腰椎间盘脱出,腰肌外伤和炎症)拾物试验及阳性图拾物试验及阳性图(四)脊柱检查的几种特殊试验(四)脊柱检查的几种特殊试验二.腰骶椎的特殊试验 3.直腿抬高试验(Lasegue征):患者仰卧,双下肢平伸,医师一手握患者踝部,一手置大腿伸侧,分别做双侧直腿抬高动作 正常时腰与大腿可达80-90° (+)指: 腰与大腿<70°,且伴有下肢后侧的放射性疼痛→腰椎间盘突出症,或单纯性坐骨神经痛直腿抬高lasegue试验直腿抬高lasegue试验(四)脊柱检查的几种特殊试验(四)脊柱检查的几种特殊试验二.腰骶椎的特殊试验 4.屈颈试验(Linder征):患者仰卧/端坐位和直立位,医师一手置于患者胸前,另一手置于枕后,缓慢而用力上抬其头部,使颈前屈 (+)指出现下肢放射痛.见于腰椎间盘突出症(根肩型) 机制:屈颈时,硬脊膜上移,脊神经根被动牵扯,加重了突出的椎间盘对神经根的压迫(四)脊柱检查的几种特殊试验(四)脊柱检查的几种特殊试验二.腰骶椎的特殊试验 5.股神经牵拉试验:患者仰卧,髋/膝关节完全伸直.医师将一侧下肢抬起,使髋关节过伸 (+)指大腿前方出现放射痛,见于高位腰椎间盘突出症(L2-3或L3-4) 机制: 上述动作加剧股神经及组成股神经的L2-4神经根的紧张度→突出的椎间盘对受累神经根的压迫↑第二节 四肢与关节检查第二节 四肢与关节检查 四肢及关节:一般运用视诊和触诊,两者相互配合,特殊情况下采用叩诊和听诊 四肢检查除大体形态和长度外,应以关节检查为主第二节 四肢与关节检查(上肢)第二节 四肢与关节检查(上肢)一.上肢的长度 双上肢长度:可用尺测量肩峰到桡骨茎突或中指指尖的距离,也可用目测,嘱患者双上肢向前,手掌并拢比较其长度 上臂长度:指肩峰至尺骨鹰嘴的距离 前臂长度:指鹰嘴突至尺骨茎突的距离 双上肢长度不一见于先天性短肢畸形,骨折重叠和关节脱位 肩关节脱位时→患侧上臂长于健侧 肱骨颈骨折→患侧短于健侧 上肢长度测量法上肢长度测量法第二节 四肢与关节检查(上肢)第二节 四肢与关节检查(上肢)二.肩关节 1.外形:嘱患者脱上衣取坐位,观察外形有无倾斜,双肩是否对称,是否呈弧形 肩关节弧形轮廓消失肩峰突出,呈方肩→肩关节脱位或三角肌萎缩 两侧肩关节一高一低,颈短耸肩→先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯 患侧肩关节远端下垂→锁骨骨折 患侧肩部突出呈戴肩章状畸形→外伤性肩锁关节脱位第二节 四肢与关节检查(上肢)第二节 四肢与关节检查(上肢)二.肩关节 2.运动:嘱患者做自主运动,观察有无活动受限.或医师一只手固定患者的肩胛骨,另外一只手持前臂进行多个方向的活动 肩关节外展可达90°,内收45°,前屈90°,后伸35°,旋转45° 冻结肩→关节各方向的活动均受限.见于肩关节周围炎 冈上肌腱炎时肩关节外展达60°时感觉痛,>120°则又缓解 肩关节外展即痛,但仍可外展→肩关节炎 轻微外展即痛→肱骨或锁骨骨折 搭肩试验(Dugas氏征)→嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节的前方.如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁即为阳性.见于肩关节脱位(肩肱关节或肩锁关节) 搭肩试验dugas检查搭肩试验dugas检查第二节 四肢与关节检查(上肢)第二节 四肢与关节检查(上肢)二.肩关节 3.压痛点:指肩关节周围不同部位的压痛点→软组织病变 肱骨结节间有压痛点→肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节压痛→冈上肌腱损伤 肩峰下内方有触痛→肩峰下滑囊炎第二节 四肢与关节检查(上肢)第二节 四肢与关节检查(上肢)三.肘关节 1.形态:正常肘关节双侧对称,伸直时肘关节轻度外翻,称携物角,约5-15° 检查方法:嘱病人伸直两上肢,手掌向前,左右对比>15°为肘外翻,< 15°为肘内翻 肘部骨折脱位可引起肘关节外形改变: 髁上骨折→肱骨下端向前移位→肘窝上方突出 桡骨头脱位→肘窝外下方向桡侧突出 肘关节后脱位→鹰嘴向肘后方突出,Huter氏线, Huter氏三角解剖关系改变 肘关节积液/滑膜增生→肘窝部肿胀 nullnull肘关节Huter氏线和三角肘关节Huter氏线和三角第二节 四肢与关节检查(上肢)第二节 四肢与关节检查(上肢)三.肘关节 2.运动 肘关节活动正常时,屈135-150°,伸10 °,旋前(手背向上运动)80-90 °,旋后(手背向下运动)80-90 ° 第二节 四肢与关节检查(上肢)第二节 四肢与关节检查(上肢)三.肘关节 3.触诊 观察肘关节周围皮肤温度,有无肿块,肱动脉搏动,桡骨小头是否压痛,滑车淋巴结是否肿大第二节 四肢与关节检查(上肢)第二节 四肢与关节检查(上肢)四.腕关节及手 1.外形 手的功能位置→腕背伸30°并稍偏尺侧,拇指于外展时手掌屈曲位,其余各指屈曲,呈握茶杯姿势 手的自然休息姿势→半握拳状,腕关节稍背伸约20°,向尺侧倾斜约10°,拇指尖靠达示指关节的桡侧,其余四指呈半屈曲状,屈曲程度由示指向小指逐渐增大,且各指尖均指向舟骨结节null第二节 四肢与关节检查(上肢)第二节 四肢与关节检查(上肢)四.腕关节及手 2.局部肿胀与隆起 外伤,关节炎和关节结核→腕关节肿胀 腱鞘囊肿→腕关节背侧或旁侧局部隆起 腕肌腱腱鞘炎/软组织损伤→腕背侧肿胀 下尺桡关节半脱位→尺骨小头向腕背侧隆起 类风湿关节炎→手指关节梭形肿胀 骨性关节炎→手指关节梭形肿胀,伴Heberden氏结节 骨结核或内生软骨瘤→单个指关节梭形肿胀 手指侧副韧带损伤→指间关节侧方肿胀腱鞘囊肿腱鞘囊肿第二节 四肢与关节检查(上肢)第二节 四肢与关节检查(上肢)四.腕关节及手 3.畸形:腕部手掌的神经,血管,肌腱及骨骼的损伤或先天性因素均可引起畸形.常见的有: 腕垂症:桡神经损伤所致 猿掌:正中神经损伤 爪形手:手指呈鸟爪样,见于尺神经损伤,进行性肌萎缩,脊髓空洞症和麻风 餐叉样畸形:见于colles骨折null第二节 四肢与关节检查(上肢)第二节 四肢与关节检查(上肢)四.腕关节及手 3.畸形: 杵状指(趾):手指或足趾末端增生,肥厚,增宽,增厚,指甲从根部至末端拱形隆起呈杵状 发生机制:可能与肢体末端慢性缺氧,代谢障碍及中毒性损伤有关.缺氧时肢体末端毛细血管增生扩张,因血流丰富软组织增生→末端膨大 见于:呼吸系统疾病(支扩,肺癌),心血管疾病(发绀型先天性心脏病,亚急性感染性心内膜炎),营养障碍性疾病(肝硬化)第二节 四肢与关节检查(上肢)第二节 四肢与关节检查(上肢)四.腕关节及手 3.畸形: 匙状甲: 指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹,又称反甲 见于:缺铁性贫血,高原疾病,偶见于风湿热及甲藓 null杵状指匙状甲第二节 四肢与关节检查(上肢)第二节 四肢与关节检查(上肢)null第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)下肢包括:臀,大腿,膝,小腿,踝和足 检查下肢:充分暴露下肢,先做双侧对比一般外形检查: 双下肢长度是否一致:一侧肢体缩短→骨折,关节脱位或先天性短肢畸形 双下肢是否对称 有无静脉曲张和肿胀: 一侧肢体肿胀→深部静脉血栓形成 如肿胀合并皮肤红,热肿胀→蜂窝织炎或血管炎 双下肢皮肤有无出血点/溃疡/色素沉着 null第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)一.髋关节:通过视诊,触诊,叩诊和听诊进行检查 视诊:1.步态:由髋关节引起的异常步态主要有 (1)跛行: 疼痛性跛行:髋关节疼痛不敢负重行走,患肢膝部微屈,轻轻落下足尖着地,然后迅速改换健肢负重,步态短促不稳→临床可见髋关节结核,暂时性滑膜炎,股骨头无菌性坏死 短肢跛行:一侧下肢缩短>3CM时,行走得以足尖落地或健侧下肢屈膝跳跃状行走. →小儿麻痹症后遗症第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)一.髋关节(视诊): 1.步态 (2)鸭步:走路时两腿分开的距离宽,左右摇摆,如鸭子行走→先天性双侧髋关节脱位,髋内翻及小儿麻痹症后遗症(双侧臀中小肌麻痹) (3)呆步:步行时下肢向前甩出,并转动躯干,步态呆板→髋关节强直,化脓性髋关节炎第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)一.髋关节(视诊): 2.畸形:视诊检查方法 患者仰卧位,双下肢伸直,使髂前上棘连线与躯干正中线保持垂直,腰部放松,腰椎放平贴于床面,观察关节有无畸形 髋关节畸形多见于髋关节脱位,股骨干及股骨头骨折错位 内收畸形→一侧下肢超越躯干中线向对侧移位,而且不能外展 外展畸形→下肢离开中线,向外侧偏移,不能内收 旋转畸形→仰卧位时,正常髌骨及拇趾指向上方,若向内外侧偏斜,为髋关节内外旋畸形 第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)一.髋关节(触诊): 1.压痛:髋关节位置深,只能触诊其体表位置 髋关节触诊: 腹股沟韧带中点后下1cm,再向外1cm,触及此处有无压痛和波动感 此处有波动感→髋关节积液 此处硬韧饱满→髋关节前脱位 此处空虚→髋关节后脱位 第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)一.髋关节(触诊): 2.活动度 髋关节检查方法及活动范围 检查 检查方法 活动度(°) 屈曲 仰卧,医师一手按髂棘,另一手将屈曲膝关节推向前胸 130-140 后伸 仰卧,医师一手按臀部,另一手握小腿下端,屈膝90后上提 15-30 内收 仰卧,双下肢伸直,固定骨盆,一侧下肢自中立位向对称下肢 20-30 前面交叉内收 外展 仰卧,双下肢伸直,固定骨盆,使一侧下肢自中立位外展 30-45 旋转 仰卧,下肢伸直,髌骨及足尖向上,医师双手放于患者大腿 45 下部及膝部,旋转大腿,也可让患者屈髋屈膝90,医师一手扶 患者臀部,另一手握踝部,向相反方向运动,小腿外展,内收动 作时,髋关节则为外旋,内旋 null第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)一.髋关节 叩诊:患者下肢伸直,医师以拳叩击足跟,如髋部疼痛→髋关节骨折或炎症 听诊:让患者做屈髋和伸髋的动作,如果大粗隆上方有明显的”咯噔”音→紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆的摩擦声 第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)二.膝关节(视诊) 1.膝外翻:令患者暴露双膝关节,处站立位及平卧位进行检查.直立时双腿并拢,二股骨内髁及二胫骨内踝可同时接触.如二踝距离增宽,小腿向外偏斜,双下肢呈X状→ X形腿,见于佝偻病 2.膝内翻:直立时,患者二股骨内髁距离增大,小腿向内偏斜,膝关节向内形成角度,双下肢呈O状→ O形腿,见于小儿佝偻病 膝内翻膝内翻第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)二.膝关节(视诊) 3.膝反张:膝关节过度后伸形成向前的反屈状→膝反屈畸形,见于小儿麻痹后遗症,膝关节结核 4.肿胀:膝关节匀称性胀大,双侧膝眼消失并突出→膝关节积液 髌骨上方明显隆起→髌上囊内积液 髌骨前方明显隆起→髌前滑囊炎 膝关节呈梭形膨大→膝关节结核 关节间隙附近有突出物→半月板囊肿第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)二.膝关节(视诊) 5.肌萎缩 膝关节病变时,因疼痛影响步行,常导致相关肌肉的失用性萎缩→常见股四头肌及内侧肌萎缩第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)二.膝关节(触诊) 1.压痛 双膝眼处压痛→膝关节发炎 髌骨两侧有压痛→髌骨软骨炎 膝关节间隙压痛→半月板损伤 韧带上下两端的附着处压痛→侧副韧带损伤 髌韧带在胫骨的止点处压痛→胫骨结节骨骺炎 第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)二.膝关节(触诊) 2.肿块:对膝关节周围的肿块,应注意大小,硬度,活动度,有无压痛和波动感 髌骨前方肿块,并有囊性感→髌前滑囊炎 膝关节间隙处有肿块,伸膝明显,屈膝消失→半月板囊肿 胫前上端或股骨下端有局限性隆起,无压痛→骨软骨瘤 腘窝处有囊状感的肿块→腘窝囊肿 腘窝处有搏动性的肿块→动脉瘤第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)二.膝关节(触诊) 3.摩擦感: 医师一手置于患膝前方,另一手握住患者小腿做膝关节的伸屈动作.如有膝部摩擦感,提示膝关节面不光滑→炎症后遗症或创伤性关节炎 推动髌骨做上下左右活动,如有摩擦感,提示髌骨表面不光滑→炎症或创伤后遗留的病变第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)二.膝关节(触诊) 4.活动度 膝关节屈曲可达120-150° 伸可达5-10° 内旋可达10° 外旋可达20°第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)二.膝关节(触诊) 5.几种特殊试验 浮髌试验:患者取平卧位,下肢伸直放松,医师一手虎口卡于患膝髌骨上极,并加压压迫髌上囊,使关节液集中在髌骨底面,另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起,按压时髌骨与关节面有碰触感,松手时髌骨浮起→髌骨试验(阳性) 见于中等量以上关节积液(50mL)浮髌试验浮髌试验第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)二.膝关节(触诊) 5.几种特殊试验 2.拇指指甲滑动试验:医师以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动,如有明显疼痛→髌骨骨折 第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)二.膝关节(触诊) 5.几种特殊试验 3.侧方加压试验:患者仰卧位,膝关节伸直,医师一手握住踝关节向外侧推抬,另一手置于膝关节外上方向内侧推压,使内侧副韧带紧张度增加,如膝关节内侧疼痛→试验(+),提示外侧副韧带损伤 第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)三.踝关节与足(视诊):患者站立或坐位,必要时步行 1.肿胀: 匀称性肿胀:正常踝关节两侧可见内外踝轮廓,跟腱两侧各有一凹陷区,踝关节背伸时,可见伸肌腱在皮下走行 踝关节肿胀时,以上结构消失→扭伤,结核,化脓性关节炎或类风湿关节炎 第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)三.踝关节与足(视诊) 1.肿胀: 局限性肿胀: 足背或内外踝下方局限性肿胀→腱鞘炎或腱鞘囊肿 跟骨结节处肿胀→跟腱周围炎 第二,三跖趾关节背侧或跖骨干局限性肿胀→跖骨头无菌性坏死或骨折 足趾皮肤温度变冷,肿胀,皮肤呈乌黑色→缺血性坏死 第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)三.踝关节与足(视诊) 2.局限性隆起 足背部骨性隆起可见于外伤,骨质增生或先天性异常 内外踝明显突出→胫腓关节分离,内外踝骨折 踝关节前方隆起→距骨头骨质增生第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)三.踝关节与足(视诊) 3.畸形 扁平足:足纵弓塌陷,足跟外翻,前半足外展,形成足旋前畸形,横弓塌陷,前足增宽,足底前部形成胼胝 弓形足:足纵弓高起,横弓下陷,足背隆起,足趾分开第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)三.踝关节与足(视诊) 3.畸形 马蹄足:踝关节跖屈,前半足着地,临床见于腱挛缩或腓总神经麻痹 跟足畸形:足不能跖屈,伸肌牵引使踝关节背伸,形成跟足畸形,行走或站立时足跟着地.临床见于小腿三头肌麻痹 第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)三.踝关节与足(视诊) 3.畸形 足内翻:跟骨内旋,前足内收,足纵弓高度增加,站立时足不能踏平,外侧着地→小儿麻痹后遗症 足外翻:跟骨外旋,前足外展,足纵弓塌陷,舟骨突出,扁平状,跟腱延长线落在跟骨内侧→胫前胫后肌麻痹 null第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)三.踝关节与足(触诊) 1.压痛点: 内外踝骨折,跟骨骨折,韧带损伤局部均有压痛 第二,三跖骨头压痛→跖骨头无菌性坏死 第二,三跖骨干压痛→疲劳骨折 跟腱压痛→腱鞘炎 足跟内侧压痛→跟骨骨刺或跖筋膜炎第二节 四肢与关节检查(下肢)第二节 四肢与关节检查(下肢)三.踝关节与足(触诊) 2.其他:触诊时注意跟腱张力,足底内侧跖筋膜有无挛缩,足背动脉搏动有无减弱 3.活动度:让患者做主动或被动活动,踝关节与足的活动范围如下: 踝关节背伸20-30°,跖屈40-50°, 跟距关节:内外翻各30° 跗骨间关节:内收25°,外展25 °,跖趾关节:跖屈30-40 °,背伸45°null神经系统检查神经系统检查武汉大学中南医院 李 瑾第二篇 第九章神经系统检查神经系统检查 掌握神经系统的基本检查方法,能获取对疾病的定位和定性诊断信息,是医学生临床教学中不可或缺的部分 神经系统应具备:叩诊锤,棉签,大头针,音叉,双规仪,试管,电筒,眼底镜,以及嗅觉,味觉,失语测试用具第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查脑神经共有12对 脑神经检查对颅脑病变 的定位诊断极为重要 检查时按顺序进行,注意 双侧对比 记忆名称： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷副舌下Ⅻ全第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查一.嗅神经 第1对脑神经 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质(松节油\杏仁等)或香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味,做出比较嗅神经检查嗅神经检查第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查二.视神经:第2对脑神经 视力 视野 眼底检查第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查三.动眼,滑车,展神经:为第3,4,6对脑神经 该3对脑神经共同支配眼球运动,合称眼球运动神经 需注意眼裂外观,眼球运动,瞳孔及对光反射,调节反射 如眼球运动向内向上及向下活动受限,合并上睑下垂,调节反射消失→动眼神经麻痹 眼球运动向下向外运动减弱→滑车神经损伤 眼球向外转动障碍→展神经损伤 瞳孔反射异常→动眼神经或视神经受损 眼球运动神经的麻痹→相应眼外肌功能障碍→麻痹性斜视 单侧眼球运动神经麻痹→复视 眼球运动检查眼球运动检查第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查四.三叉神经:为第5对脑神经,是混合性神经 感觉神经纤维分布于面部皮肤,眼,鼻,口腔黏膜;运动神经纤维支配咀嚼肌,颞肌和翼状内外肌 1.面部感觉:检查患者两侧和内外的痛觉,触觉和温度觉.同时确定感觉障碍区域 周围性感觉障碍→患侧患支(眼支,上颌支,下颌支)分布区的各种感觉缺失 核性感觉障碍→上述各种感觉缺失分布区呈葱皮样面部感觉检查面部感觉检查第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查四.三叉神经 2.角膜反射 检查方法:嘱患者睁眼向内侧注视,用捻成细束状的棉絮从患者视野外接近,并轻触外侧角膜,避免触及睫毛. 正常时,被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应 直接角膜反射→指前者 间接角膜反射→指后者 直接和间接均消失→三叉神经病变(传入障碍) 直接消失,间接存在→患侧面神经瘫痪(传出障碍)角膜反射角膜反射反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经眼轮匝肌第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查四.三叉神经 3.运动功能 医师触按患者颞肌,咀嚼肌,嘱患者做咀嚼动作,对比双侧肌力强弱,再嘱患者作张口运动或露齿,以上下门齿中缝为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,观察张口时下颌有无偏斜 一侧三叉N运动纤维损伤时: 翼状肌瘫痪→张口时下颌偏向病侧 病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩→病侧咀嚼动作无力 三叉神经运动功能 三叉神经运动功能 第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查五.面神经: 为第7对脑神经,主要支配面部表情肌和具有舌前2/3味觉功能 1.运动功能 检查面部表情时,首先观察双侧额纹,眼裂,鼻唇沟和口角是否对称.然后,嘱患者做相关的动作(皱额,闭眼,露齿/微笑,鼓腮/吹口哨) 周围性面瘫:一侧面神经周围性(核或核下性)损害时,病侧额纹减少,眼裂增大,鼻唇沟变浅,不能皱额,闭眼,露齿/微笑时口角歪向健侧,鼓腮/吹口哨时病变侧漏气 周围性面瘫周围性面瘫第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查五.面神经 1.运动功能 中枢性面瘫:中枢性(核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时,由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配,皱额,闭眼无明显影响,只出现对侧下半部表情肌的瘫痪 null第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查五.面神经 2.味觉检查 嘱患者伸舌,用棉签蘸少量不同味感的物质(糖,盐,醋或奎宁溶液),涂于一侧舌面测试味觉,让患者辨别, 先试可疑侧,再试正常侧 试验时,患者不能讲话,缩舌和吞咽 每种味觉测试完成后,用水漱口 面神经损害者舌前2/3味觉丧失 第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查六.位听神经:为第8对脑神经,包括前庭和耳蜗两种感觉神经 1.听力检查:耳蜗神经的功能 2.前庭功能检查: 询问患者有无眩晕 检查有无自发性眼球震颤 通过外耳道灌冷热水或做旋转运动,观察有无眼球震颤反应或消失 null 冷热水试验转椅实验 第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查七.舌咽,迷走神经:系第9,第10对脑神经,两者的解剖与功能关系密切,常同时受损 1.运动功能检查 检查患者有无声音嘶哑,带鼻音或完全失音,是否呛咳,有无吞咽困难 观察患者张口发啊声时,悬雍垂是否居中,两侧软腭上抬是否一致 一侧神经受损时,该侧软腭上抬减弱,悬雍垂偏向健侧 双侧神经麻痹时,悬雍垂居中,但双侧软腭上抬受限,甚至完全不能上抬 运动功能检查运动功能检查一侧麻痹病侧腭弓低垂, 软 腭上提差, 悬雍垂偏向健侧一侧舌咽\迷走神经麻痹null第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查七.舌咽,迷走神经 2.咽反射 用压舌板轻触左侧或右侧咽后壁,正常时咽部肌肉收缩和舌后缩,并有恶心反应.有神经损害时,患侧反射迟钝或消失 3.感觉 用棉签轻触两侧软腭和咽后壁,观察感觉. 舌后1/3的味觉减退→舌咽神经损害第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查八.副神经:系第11对脑神经,支配胸锁乳突肌和斜方肌 检查方法: 观察肌肉有无萎缩 嘱患者耸肩及转头运动,医师给予一定的阻力,比较两侧肌力 副神经损伤时,向对侧转头及同侧耸肩无力或不能,同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩 副神经功能检查副神经功能检查第一节 脑神经检查第一节 脑神经检查九.舌下神经:系第12对脑神经 检查时嘱患者伸舌,观察有无伸舌偏斜,舌肌萎缩及肌束颤动 单侧舌下神经麻痹时,伸舌舌尖偏向病侧 双侧舌下神经麻痹时,伸舌不能 第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查运动包括随意和不随意运动 随意运动由椎体束管理,不随意运动(不自主运动)由椎体外系和小脑支配 第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查一.肌力 定义:指肌肉运动时的最大收缩力. 检查方法:嘱患者做肢体伸屈动作,医师从相反方向给予阻力,测试肢体对阻力的克服力度,并注意两侧比较 第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查肌力的分级(0—5级): 0级:完全瘫痪,测不到肌肉收缩 1级:仅测到肌肉收缩,但不能产生动作 2级:肢体在床面上能水平移动,但不能抵抗 自身重力,即不能抬离床面 3级:肢体能抬离床面,但不能抗阻力 4级:能做抗阻力的动作,但不完全 5级:正常肌力 第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查一.肌力 单瘫:单一肢体瘫痪,对见于脊髓灰质炎 偏瘫:为一侧肢体(上下肢)瘫痪,常伴有同侧颅神经损害.多见于颅内病变和脑卒中 交叉性偏瘫:为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害.多见于脑干病变 截瘫:为双下肢瘫痪,是脊髓横贯性损伤的结果.见于脊髓外伤,炎症第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查二.肌张力 定义:指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力. 其实质是一种牵张反射,即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应,这种收缩是通过反射中枢控制的第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查二.肌张力 检查方法: 嘱患者肌肉放松,检查者根据触摸肌肉的硬度和伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断 1.肌张力增高:触摸肌肉结实,伸屈肢体时阻力增加.可表现为: (1)痉挛状态(折刀现象):指被动屈曲患者肢体时,起始阻力大,终末突然阻力减弱.为锥体束损害的表现第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查二.肌张力 1.肌张力增高 (2)铅管样强直:指伸肌和屈肌的肌张力均增高,做被动运动时,各个方向的阻力增加是均匀一致的 为椎体外系损害所致 2.肌张力降低:肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节运动范围扩大. 见于下运动神经元病变(如周围神经炎,脊髓前角灰质炎等),小脑病变,肌源性病变等第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查三.不自主运动(震颤,舞蹈样运动和手足徐动) 定义:指患者意识清楚的状态下,随意肌不自主收缩产生的一些无目的的异常动作.多为椎体外系损伤的表现 1.震颤:为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作.分为静止性震颤和意向性震颤 静止性震颤:静止时表现明显,而在运动时减轻,睡眠时消失.常伴肌张力增高,见于震颤麻痹 意向性震颤:震颤在休息时消失,动作时发生,愈近目的物愈明显,又称动作性震颤,见于小脑疾患第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查三.不自主运动 2.舞蹈样运动:指面部肌肉和肢体的快速,不规则,无目的,不对称的不自主运动,表现为作鬼脸,转颈,耸肩,手指间断性伸曲,摆手和伸臂等舞蹈样动作,睡眠时可减轻或消失.多见于儿童期脑风湿性病变 3.手足徐动:为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作.见于脑性瘫痪,肝豆状核变性和脑基底节变性第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查四.共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动,称共济运动 这种协调主要靠协调肌肉活动,维持平衡和帮助控制姿势的小脑,具有平衡功能的前庭神经系统,对位置产生感觉的感觉系统,以及眼睛,头,身体动作的协调共同参与,这些部位的任何损伤均可出现共济失调第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查四.共济运动 1.指鼻试验:嘱患者先以示指接触其前方0.5m医师的示指,再以示指接触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼后闭眼,重复进行 小脑半球病变→同侧指鼻不准 感觉性共济失调→睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查四.共济运动 2.跟-膝-胫试验:嘱患者仰卧, 抬高一侧下肢, 将足跟置于另一下肢膝盖 下端,再沿胫骨前缘向下移动,先睁眼后闭眼,重复进行 小脑损害→动作不稳 感觉性共济失调→闭眼时足跟难以寻到膝盖第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查四.共济运动 3.其他 快速轮替运动: 嘱患者伸直手掌,并以前臂做 快速旋前旋后动作,或一手用 手掌,手背连续交替拍打对侧 手掌 共济失调者动作缓慢不协调 第二节 运动功能检查第二节 运动功能检查四.共济运动 3.其他 闭目难立征: 嘱患者足跟并拢站立闭目, 双手向前平伸,若出现身体 摇晃或倾斜则为阳性→小脑损害 感觉性共济失调→睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳 null小脑病变: 睁眼闭眼均不稳, 闭眼明显, 蚓部病变向前后倾倒, 小脑半球病变向病侧倾倒后索病变: 出现感觉性共济失调, 睁眼站立稳, 闭眼时不稳-Romberg征 (+)第三节 感觉功能检查第三节 感觉功能检查患者意识清晰 让患者了解检查的目的与方法 检查时患者应该闭目 注意检查时的左右对比和两侧对比 医师可以根据具体情况, 简单选择触觉痛觉和温度觉,必要时详细检查第三节 感觉功能检查第三节 感觉功能检查一.浅感觉检查 痛觉,触觉,温度觉 二.深感觉检查 运动觉,位置觉,震动觉 三.复合感觉检查 皮肤定位觉,两点辨别觉,实体觉,体表图形觉第三节 感觉功能检查第三节 感觉功能检查一.浅感觉检查 1.痛觉:用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤,询问患者是否疼痛.注意两侧对称比较,同时记录痛感障碍的范围与类型(正常,减退,消失和过敏) 脊髓丘脑侧束的损伤→痛觉障碍第三节 感觉功能检查第三节 感觉功能检查一.浅感觉检查 2.触觉 用棉签轻触患者的皮肤或黏膜,询问有无感觉.触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索的损伤 3.温度觉 用装有热水和冷水的玻璃试管交替接触患者的皮肤,嘱患者辨别热冷感觉 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束的损伤第三节 感觉功能检查第三节 感觉功能检查二.深感觉检查 1.运动觉: 检查觉轻轻 夹住患者的手指或足趾 两侧,上或下移动,另患者 说出”上”或”下” 该障碍见于后索病损 第三节 感觉功能检查第三节 感觉功能检查二.深感觉检查 2.位置觉:将患者的 肢体摆成某一姿势, 请患者描述该姿势或 用对侧肢体模仿 该障碍见于后索病损 第三节 感觉功能检查第三节 感觉功能检查二.深感觉检查 3.震动觉:将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰 嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝 \髂前上棘\肋骨) 询问有无振动感\持续时间, 两侧对比 该障碍见于后索病损第三节 感觉功能检查第三节 感觉功能检查三.复合感觉检查:为大脑综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 的结果,又称皮质感觉 1.皮肤定位觉:以手指或棉签 轻触患者皮肤,让患者指出被 触部位 该障碍见于皮质病变 第三节 感觉功能检查第三节 感觉功能检查三.复合感觉检查 2.两点辨别觉:以钝角分规轻轻 刺激皮肤上的两点,检查患者辨别 两点的能力.再逐渐缩小距离,直到 患者感觉为一点时,测实际距离,两侧 比较.该障碍见于额叶病变 正常值:手指的辨别间距2mm,舌1mm,脚趾3-8mm,手掌8-12mm,后背40-60mm 第三节 感觉功能检查第三节 感觉功能检查三.复合感觉检查 3.实体觉:嘱患者用单手 触摸熟悉的物体,并说出 物体的名称.先测功能差 的一侧,再测另一手 该障碍见于皮质病变 第三节 感觉功能检查第三节 感觉功能检查三.复合感觉检查 4.体表图形觉:在患者 的皮肤上画图形或写简单 的字,两侧对照进行,观察 其识别能力 该障碍见于丘脑水平以上的病变第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查神经反射由反射弧完成 反射弧包括感受器,传入神经元,中枢,传出神经元和效应器 反射又受高级神经中枢控制,如椎体束以上的病变,可使反射活动失去抑制而反射亢进 反射包括生理反射和病理反射 生理反射按刺激的部位分为浅反射和深反射第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查一.浅反射:角膜反射,腹壁反射,提睾反射,跖反射,肛门反射 二.深反射:肱二头肌反射,肱三头肌反射,桡骨膜反射,膝反射,跟腱反射,阵挛 三.病理反射:Babinski征,Oppenheim征,Gordon征,Hoffmann征 四.脑膜刺激征:颈强直,Kernig征,Brudzinski征第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查一.浅反射:系刺激皮肤,黏膜或角膜等引起的反应 1.角膜反射 2.腹壁反射:患者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛.然后 用钝头竹签分别沿肋缘下(T7-8),脐平(T9-10)及腹股沟上(T11-12)的方向,由外向内轻划两侧腹壁皮肤,此分别为上中下腹壁反射 正常反应→上中下局部腹肌收缩 反射消失→上述不同平面的胸髓病损,双侧上中下均消失也可见于昏迷或急性腹膜炎患者,一侧上中下均消失见于同侧椎体束病损 肥胖老年经产妇腹壁反射也可减弱或消失 第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查一.浅反射 3.提睾反射:竹签有下而上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提 L1-2病损→双侧反射消失 椎体束损害→单侧反射减弱或消失 腹股沟疝,阴囊水肿等局部病变也可影响提睾反射第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查一.浅反射 4.跖反射:患者仰卧,下肢伸直, 医师手持患者踝部,用钝竹签划 足底外侧,由足跟向前至近小趾跖 关节处转向拇趾侧 正常反射为足趾屈曲(Babinski征阴性) S1-2病损→该反射消失第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查一.浅反射 5.肛门反射:用大头针轻划肛门周围皮肤,可引起肛门外括约肌收缩 S4-5或肛尾神经病变→该反射障碍第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查二.深反射 定义:刺激骨膜,肌腱经深部感受器完成的反射,又称腱反射 检查时患者肌肉放松,医师叩击力度均匀,两侧要对比 第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查二.深反射 反射强度分为5级 0:反射消失 1+:肌肉收缩存在,但无相应关节活动,为反射减弱 2+:肌肉收缩并导致关节活动,为正常反射 3+:反射增强,可为正常或病理状态 4+:反射亢进并伴有阵挛,为病理状态 第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查二.深反射 1.肱二头肌反射: 患者前臂屈曲,医师以 左拇指置于患者肘部肱二头肌腱, 然后右手持叩诊锤叩击左拇指, 可使肱二头肌收缩,前臂快速屈曲 反射中枢为颈5-6(C5-6)第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查二.深反射 2.肱三头肌反射 患者外展前臂,半屈肘关节, 检查者用左手托住其前臂, 右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴 上方的肱三头肌腱,引起 前臂舒展 反射中枢为颈6-7(C6-7) 第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查二.深反射 3.桡骨膜反射 患者前臂置于半屈半旋前位, 医师以左手托住其前臂, 并使腕关节自然下垂, 随即以叩诊锤叩桡骨胫突, 可引起肱桡肌收缩,发生 屈肘和前臂旋前动作. 反射中枢为颈5-6(C5-6) 第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查二.深反射 4.膝反射 患者坐位时,小腿完全松弛 下垂与大腿成直角 患者仰卧位时,医师以左手 托起其膝关节使之屈曲约120° 用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方 股四头肌腱,可引起小腿伸展 反射中枢在腰髓2-4节(L2-4)第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查二.深反射 5.跟腱反射(踝反射) 患者仰卧,髋及膝关节屈曲, 下肢取外旋外展位. 医师左手 将患者足部背屈成直角, 以叩诊锤叩击跟腱,反应为 腓肠肌收缩,足向跖面屈曲 反射中枢在骶髓1-2节(S1-2) 第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查二.深反射 6.阵挛 在椎体束以上病变,深反射亢进时,用力使相应肌肉处于持续性紧张状态,该组肌肉发生节律性收缩 分为踝阵挛和髌阵挛 第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查二.深反射 6.阵挛 (1)踝阵挛:患者仰卧, 髋与膝关节稍屈,医生一手 持患者小腿,一手持患者足掌 前端,突然用力使踝关节背屈 并维持之 阳性表现为腓肠肌和比目鱼肌发生连续性节律性收缩,而使足部出现交替性屈曲动作,为腱反射极度亢进 第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查二.深反射 6.阵挛 (2)髌阵挛 :患者仰卧, 下肢伸直,医师以拇指与 示指控制住其髌骨上缘, 用力向远端快速连续推动 数次后维持推力 阳性反应为股四头肌发生节律性收缩,使髌骨上下移动,为腱反射极度亢进 第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查三.病理反射: Babinski征,Oppenheim征,Gordon征,Hoffmann征 定义:指椎体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射 1岁半以内的婴幼儿神经系统发育未完全,也可出现这种反射第四节 神经反射检查第四节 神经反射检查三.病理反射: 1. Babinski征:患者仰卧, 下肢伸直,