刘韵远治疗小儿高热验案

肠其他部位的炎症 ,果如所料 ,疗效良好。 3 　脾胃虚弱 常见症状 :时泻时止 ,泻下物有不消化食物或带 肠垢脓血 ,但大便时较通畅 ,面色萎黄 ,食欲不振 ,倦 怠无力 ,食后脘闷 ,舌淡苔白 ,脉虚弱无力。 病证分析 :一般脾胃虚弱的病人 ,食入不易消化 之食物即易出现腹泻 ,其时泻时止多与所食之食物 有关 ;肠垢便脓血之证 ,本为湿渍肠道 ,破坏肠壁所 引起 ,但也有虚实之分 ,实证大便粘而不爽 ,虚证则 虽有肠垢 ,但通爽而不粘滞 ,以此为鉴别 ;因长期消 化吸收不良 ,水谷精微不能充养机体 ,故面色萎黄而 倦怠无力 ;胃虚不能受纳水谷 ,故食欲不振 ,食后脘 闷。 治法 :利湿补脾。方药 :参苓白术散加减 :党参 9g ,白术 9g ,茯苓 9g ,陈皮 9g ,扁豆 9g ,山药 15g ,炒薏 仁 30g ,炙甘草 6g ,炮姜 6g。加减法 :大便中有不消 化之物者加焦三仙各 10g。 方解 :党参、甘草补脾益气 ,以助摄纳 ;茯苓、白 术、炒薏仁、扁豆、山药健脾利湿以实大便 ;炮姜温脾 止泻 ;陈皮理气和胃以健脾。 (收稿日期 :2003206220) ·老中医经验· 刘韵远治疗小儿高热验案 刘景惠 作者单位 :100031 ,北京西单商场集团医务所 【关键词】　小儿高热 ; 　外感风寒 ; 　时感疫毒 ; 　温毒闭肺 ; 　老中医经验 　　小儿高热是临床中常见症状 ,许多疾病都可以 高热为主要症状出现。若高热持续不退 ,很容易变 生它病 ,加重病情 ,或伤津耗液 ,引起惊厥、昏迷等危 证。因此 ,积极采取有效措施 ,在疾病发展过程中需 要退热时 (麻疹初期例外) 及时有效退热 ,是缓解乃 至治疗各种疾病的关键所在。现将笔者随我父刘韵 远教授出诊时所见治疗小儿高热验案择其典型者 3 例介绍如下。 病例 1. 杨某 ,男 ,2 岁 ,1990 年 3 月 17 日初诊。 患儿发烧 3 天 ,体温 38. 5～39. 2 ℃,伴咳嗽流 涕 ,在某门诊部曾服清热中药 3 剂 ,体温不退。查 体 :掀开衣被 ,见患儿周身无汗 ,皮肤有皮粟 ,手指尖 凉 ,精神欠佳 ,依偎母怀 ,不欲饮食 ,舌质淡尖红 ,苔 白 ,脉细数。辨证 :风寒外束 ,肺卫失宣。治则 :解表 散寒 ,宣肺止咳。方药 :荆芥 6g ,苏梗 6g ,桔梗 6g ,白 芷 6g ,柴胡 6g ,紫菀 10g ,白前 10g ,苍耳子 6g ,生姜 3 片。3 剂。 二诊 :服药 1 剂后周身微汗出 ,2 剂后体温降至 正常 ,病告愈。 按 :本例为风寒感冒之患儿 ,但体温较高、不退 , 属特殊病例。其病初若投以辛温解表之剂 ,则可寒 散表解 ,然患儿误饮用清热泻肺之品 ,所以无效。刘 老根据患儿发热无汗 ,皮肤有皮粟 ,手指尖凉这些症 状 ,辨证为寒邪束表 ,毛窍闭塞 ,正邪相争 ,病在太 阳、少阳。故以荆芥、苏梗、苍耳子、白芷和生姜辛温 发汗 ,开泄腠理止涕 ,使热随汗解 ;柴胡清少阳之热 , 配紫菀、白前、桔梗止咳化痰。诸药合用 ,热退咳止 病愈。 病例 2. 石某 ,男 ,5 岁 ,1989 年 10 月 13 日初诊。 患儿发烧 7 天 ,体温在 38. 6～39. 5 ℃之间 ,病初 期流涕 ,突然高热 ,在某某医院就诊 ,查血 :WBC7. 2 ×109/ L ,N :0. 47 ,L :0. 67。服西药及中药 5 日 ,体温 仍不退。查体 :头痛 ,周身无汗 ,精神尚可 ,饮食一 般 ,干呕 ,流涕 ,唇干 ,咽红 ,面微肿 ,目赤 ,手心热 ,舌 质红 ,苔薄黄 ,脉浮数有力 ,大便 2 日未行。家长告 知 :幼儿园内流行感冒 ,孩子被染。辨证 :时感疫毒 , 侵袭卫表。治则 :清热透表 ,解毒通便。方药 :银花 10g ,连翘 10g ,青黛 3g ,菊花 10g ,葛根 10g ,升麻 3g , 元参 12g ,板蓝根 15g ,熟军 6g。3 剂。 二诊 :服 3 剂后热退身凉 ,症状消失。 按 :患儿发热 1 周 ,热势虽高 ,但无大汗大渴证 , 疫毒侵袭 ,正邪相争 ,邪热温毒仍在卫表 ,尚未入里 , 面肿目赤 ,血象检查等均可确诊为时行感冒 (流感) , 故用银花、连翘、菊花、青黛清热解毒透表 ,板蓝根、 ·11·北京中医 2003 年 12 月第 22 卷第 6 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 葛根、升麻和元参解毒利咽退热 ,熟军通便予热毒以 出路。 病例 3。王某 ,女 ,3 岁 ,1992 年 3 月 7 日初诊。 患儿持续发热 2 周余 ,体温最高达 39. 8 ℃,咳 嗽 ,喘 ,鼻塞纳差 ,大便干 2～3 天 1 行 ,小便黄。在 某某医院诊断为病毒性肺炎 ,曾予以中西药治疗 ,病 情尚未控制。查体 :T39. 2 ℃,精神萎靡嗜睡 ,面色红 赤 ,口唇红干 ,恶寒无汗 ,四肢欠温 ,鼻塞微喘 ,咳嗽 痰多 ,两肺可闻及细湿罗音 ,痰鸣音 ,以右下肺为甚。 胸透 :双肺纹理增粗 ,右下肺可见片状阴影。血象 : WBC :8. 7 ×109/ L ,咽充血 ,舌质红绛 ,苔少 ,下颌淋 巴结肿大 ,脉弦数。辨证 :温毒闭肺 ,热盛伤阴 ,复感 外邪。治则 :宣肺开闭 ,清热解毒 ,佐以透邪。方药 : 苏叶 6g ,桔梗 10g ,银花 10g ,连翘 10g ,茅根 25g ,芦根 25g ,生石膏 30g ,杏仁 10g ,葛根 10g ,黄芩 15g ,元参 15g ,柴胡 10g ,熟军 10g。3 剂。另用紫雪散 1. 5g ,分 3 次冲服。嘱其食以清淡 ,避风 ,多饮温开水。 二诊 :服上方 3 剂后 ,体温大至正常 ,但午后仍 有低热 37. 4～37. 6 ℃,大便畅 ,咳喘轻 ,精神好转。 上方减去紫雪散、熟军 ,黄芩减半 ,加升麻 5g、青蒿 15g、白薇 10g ,继服 5 剂。 三诊 :服上方 5 剂后 ,精神体温如常 ,双肺罗音 减少 ,舌质微红 ,苔薄白 ,脉平和。仍遵前方之旨予 泻白散加减 :桑白皮 15g ,地骨皮 15g ,紫菀 10g ,款冬 花 10g ,炙百部 10g ,沙参 10g ,元参 15g ,天竺黄 6g ,生 地 10g。7 剂。 四诊 :服前方 7 剂后 ,痰祛咳喘平 ,胸透肺部阴 影消失。为巩固疗效上方加黄芪 15g、太子参 15g , 继服 5 剂而痊愈。 按 :本病例发病较急重 ,持续发热为主 ,传变迅 速 ,三阳并病 ,有温毒犯肺之里热 ,又有复感外邪之 表证 ,实为表里同病之发热。由于肺被邪束于表 ,又 有热深伏于里 ,卫阳不得发越 ,故出现热深厥逆之高 热、无汗、恶寒、四肢欠温等真热假寒现象。辨证需 抓住肺胃热盛主证 ,兼顾复感外邪之兼证 ,治疗上以 辛凉芳开透邪为主 ,以通腑泻热救阴为辅的方法 ,使 邪毒有出路 ,正所谓“里气通则表气和”“外疏通则内 畅遂”之理。方中采用麻杏石甘汤、银翘散加减 ,配 以辛温发汗苏叶祛复感之邪尤妙 ;茅根、芦根以辛凉 透表而生津 ;葛根、升麻宣发解表有抗病毒之功 ;熟 军清里通下。继用泻白散加止咳化痰之紫菀、款冬 花、沙参、天竺黄 ,扶正顾阴之生地、元参等 ,后以黄 芪、太子参以善其后 ,收到了满意治疗效果。 (收稿日期 :2002212210) ·老中医经验· 吴振国治疗杂病经验举隅 商建军 作者单位 :100088 ,北京德外医院中医科 【关键词】　胸痹 ; 　胸痛 ; 　小儿腹泻 ; 　一氧化碳中毒 ; 　黑热病 ; 　老中医经验 　　吴振国主任医师行医 50 余年 ,在内科、外科、小 儿科、妇科、皮肤科、针灸科等学科均有较深造诣。 现将侍诊所见其治疗疑难杂症的经验举隅如下。 1 　哮喘、胸痹案 张某 ,男 ,58 岁。于 1974 年 10 月 4 日夜 ,哮喘 大作 ,吼叫难忍 ,大汗 ,面色苍白 ,有气欲断之感。急 赴某医院就诊 ,经检查诊断为“冠心病”,急性“心肌 梗塞”,历经 11h 紧急救治 ,方稳定 ,血压由 190/ 130mmHg ,下降至 130/ 90mmHg。10 月 5 日夜 10 时 再次发作 ,伴哮喘 ,再次抢救至次日中午缓解 ,请吴 老会诊。患者面色白光白浮肿 ,面容愁苦 ,语声低微 , 胸闷气短 ,胸中隐痛 ,头晕头胀 ,舌胖苔白厚 ,脉弦 细。诊为“胸痹”。辨证为痰湿痹阻。立法 :宣通胸 阳 ,宽中化痰 ,佐以活血。处方以瓜蒌薤白半夏汤加 减 :瓜蒌 30g ,薤白 10g ,桂枝 10g ,半夏 10g ,陈皮 10g , 郁金 10g ,石菖蒲 10g ,香附 10g ,枳实 10g ,佛手 10g , 丹参 20g ,杏仁 10g。水煎服。服药 l 剂 ,当晚胸闷发 作 1h ,哮喘未发作。第 2 剂后 ,胸闷、哮喘均止。以 本方为基本方随证加减治疗 3 个月 ,患者病情稳定。 遂将此方配成丸药口服半年后停药。随访 2 年 ,未 ·21· Beiji ng J our nal of TCM ,2003 , December . Vol 22 , No. 6 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.