外科换药

nullnull 外科换药术普外中心两腺外科 张丽丽null 1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌 物,使脓液引流通畅； 3、防止伤口受损和外来感染。目的: 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。  null1、需要拆线的缝合伤口，有出血、渗液及脓性分泌物以及裂开的伤口； 2、有异物存留、需松动拔除或更换引流物的伤口； 3、创面周围或肢体水肿及引流不畅需要扩创者； 4、瘘管、窦道及胃肠道及唾液腺分泌液或便溺污染伤口敷料者； 5、失去活力的组织需要清除者； 6、手术前需清洁创面消毒皮肤者； 7、体温升高，需要排除局部感染、积液、积血等因素及处理创面者。适应证: null 禁忌证: 病人生命征不平稳或发生休克时不宜换药，以免体位变动、疼痛刺激或换药操作影响抢救和加重病情。null基本原则：无菌原则 操作原则：     ①换药所用敷料、器械及药品均应无菌。     ②严格执行无菌操作，避免交叉感染。无菌伤口与 感染伤口应分室换药。     ③缝合的清洁创口，一般在术后2日观察伤口情况， 如有发热、疼痛、渗湿时，要更换敷料。有引流 的创口或渗湿的创口需要每天换药。     null ④换药时动作轻巧准确，尽量减轻患者痛苦。    ⑤换药前作好解释工作,消除病人不必要的顾虑,取得 病人的信任和配合。严重损伤或大面积烧伤患者, 换药时可能引起剧痛,须先应用镇静止痛药。 null1、树立无菌观念； 2、解除敷料的方法； 3、换药物品的传递方法； 4、创面及周围皮肤的消毒方法； 5、包扎固定方法； 6、污物敷料的处理。基本技术：null （1）病人准备： 首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除 其恐惧心理，取得理解、支持与合作； 条件允许时送病人到换药室换药； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满 足病人安全、保暖、舒适的需要； 如分泌物多或需冲洗伤口时应垫放治疗巾，以保护床罩； 尽力尊重病人隐私权。 换药前准备： null （2）环境及医生准备： 换药前半小时内不要扫地，要关窗、关电风扇避免室内 尘 土飞扬； 了解病人的伤口情况； 穿工作服，戴好帽子、口罩，每次换药前后须用肥皂彻 底洗手。 （3）物品准备： 无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷 料），镊子2把，剪刀１把，备酒精棉球、干棉球、纱 布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 null1、 操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人 床旁或送病人到换药室； 2、让病人保持适当体位； 3、解开敷料应先用手去除外层，再用镊子取内层，如敷料 与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应 与伤口纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料 放入专盛污物的盘（盆）内；操作步骤：null 4、用揭开内敷料的镊子，夹持75%的酒精棉球，消毒伤 口周围皮肤。从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消 毒程序则由外向内）； 5、用另一把镊子夹持盐水棉球搽洗创面； 6、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏 死组织较多，可用其他消毒溶液冲洗。 null 7、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 8、伤口创面获得良好暴露后，做必要的检查和相应处 理、覆盖外敷料。一般创面可用消毒凡士林纱布覆 盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固 定。 9、整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和分类处 理脏敷料。 null拆线时间： 头颈面部3～5天，胸、腹、背、臀部7～9天，四肢7～10天，手足背10～12天，足底半月或更长，张力缝线14～16天。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。 注意观察针眼情况： 1、针眼周围及缝线下组织红肿、触痛及硬结，皮温高，用70％乙 醇纱布湿敷，每6小时更换一次； 2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2％碘酒局部 烧灼后再用70％乙醇纱湿敷； 3、针眼脓液较大时，可间断拆线，再用70％乙醇纱布湿敷，每6 小时更换一次。null1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换 药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的 多少决定换药的次数； 5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小 时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术 后48小时拔除； 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔 除。换药次数：null1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面。 3、橡皮片引流：用于浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ，腔窄的伤口。如颈部、指端。 4、卷烟引流：既可发挥虹吸作用，又可减少刺激，防止粘连，多用于 腹腔内II、III类切口的引流。 5、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸 腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌洗药 物注入之用。 引流管必须妥善固定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最大限度 避免脱落后造成的不良后果。引流物的选择和使用：null1、清洁伤口： 用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创 面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦， 并减少组织液渗出、丢失。 2、对于有皮肤缺损的伤口： 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消毒后， 用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面 的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。 常见伤口的处理：null 3、感染或污染伤口： 原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。 感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。 null 对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口愈合。 谨慎掌握抗菌药物使用，除少数例外，原则上不用。 4、 切口的脂肪液化： 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。 对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。 null 5、 对污染性油性伤口：多采用松节油洗去油渍。 6、 窦道的问题： （1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。 （2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。 null7、 对于绿脓杆菌感染的伤口： 特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的腥臭味。 如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。null 注意事项： 1.加强与病人的交流，解除病人的紧张心理。 2.换药过程中随时观察病人的一般状况，及时发现病人出现的任何异常情况。 3.注意严格无菌操作。 4.着妆整洁，换药后洗手。null 谢 谢！