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周围血管病23null周围血管病周围血管病闭塞性动脉粥样硬化定义定义动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病多见于腹主动脉下端的大、中型动脉由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破裂，导致继发性血栓形成而逐渐产生管腔狭窄或闭塞，导致患肢缺血等临床表现发病情况发病情况多见于老年人 50－70岁之间男性多于女性糖尿病患者发病年龄更早，更易影响较小口径和较远侧部位的动脉病因病因全身动脉粥样硬化的一部分高血压、高酯血症、糖尿病、吸烟节段性病变常出现于血管分支处，下肢受累多于上肢病理病理多见于腹主动脉下端、髂动...

null周围血管病周围血管病闭塞性动脉粥样硬化定义定义动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病多见于腹主动脉下端的大、中型动脉由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破裂，导致继发性血栓形成而逐渐产生管腔狭窄或闭塞，导致患肢缺血等临床表现发病情况发病情况多见于老年人 50－70岁之间男性多于女性糖尿病患者发病年龄更早，更易影响较小口径和较远侧部位的动脉病因病因全身动脉粥样硬化的一部分高血压、高酯血症、糖尿病、吸烟节段性病变常出现于血管分支处，下肢受累多于上肢病理病理多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉，上肢动脉较少受累患肢缺血程度取决于动脉闭塞部位、程度、范围、闭塞发生的速度及侧支循环建立的代偿程度狭窄<75％，肢体静息血流不受影响组织缺血性改变临床表现临床表现好发于50岁以上男性肢体慢性缺血症状发凉、发麻、感觉异常，重时有间歇性跛行疼痛特点：肢体抬高时加重，下垂时减轻临床表现临床表现组织营养障碍皮肤苍白变薄、毛发脱落、温度降低、肌肉萎缩、趾甲变厚、皮肤溃疡乃至肢体坏疽患肢动脉搏动减弱或消失常伴高脂血症、糖尿病、高血压及其他心、脑、肾等动脉粥样硬化的临床表现辅助检查辅助检查超声血管检查踝部与上臂动脉收缩压之比<1.0 活动平板负荷试验观察患者出现跛行症状时肌肉酸痛、疲劳的部位及时间，可初步提示病变的部位及严重度患肢抬高及下垂试验脉搏容量标记辅助检查辅助检查X线显示病变部位动脉壁内有不规则钙化斑影动脉造影可了解患者动脉的阻塞部位、范围和程度，及侧支循环的建立情况诊断诊断间歇性跛行的症状肢体脉搏减弱或消失性别、年龄、危险因素鉴别诊断鉴别诊断血栓闭塞性脉管炎好发年龄、吸烟、原发病、并发浅表静脉炎、X线影像动脉栓塞急性起病，无间歇性跛行史，动脉造影发现包围栓塞部位的动脉壁正常多发性大动脉炎多侵及上肢及头部动脉，表现为晕厥、头痛、抽搐、短暂失明，一侧桡或颈动脉搏动明显减弱或消失，可有发热、无力等全身症状，且免疫学常有阳性发现治疗治疗保守治疗休息、加强护理、步行锻炼药物治疗血管扩张药疗效不佳抗血小板聚集药抗凝治疗对慢性闭塞无效血管重建：介入治疗和手术治疗血栓性静脉炎血栓性静脉炎定义是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉病因病因静脉血流淤滞易引起深静脉血栓形成血管损伤使血小板黏附，纤维蛋白沉积组织缺氧，内皮细胞破坏高凝状态有助于静脉血栓形成病理病理浅静脉血栓形成静脉壁有不同程度的炎变、增厚和管腔内血栓形成，血栓与管壁紧粘，不易脱落深静脉血栓形成由于血流淤滞和血液高凝状态所致血栓由RBC、纤维蛋白、PLT组成毛细血管内静水压和血管壁通透性增加，出现浅表静脉曲张和肢体肿胀临床表现临床表现浅静脉血栓形成多发于四肢浅表静脉，如大隐、小隐静脉、头静脉等发病初期患肢局部疼痛、肿胀、皮肤发红且皮温增高受累静脉行径可触到有压痛的条索状物炎症部位遗留有硬条索状物、局部皮肤留有色素沉着有复发倾向，少有全身症状临床表现临床表现深静脉血栓形成发病常有诱因如术后、产后、长期卧床病变多发生于小腿静脉、国静脉内局部疼痛明显，行走时加重患肢肿胀、发热、压痛，可触到压痛条索状物可伴有全身症状，如发热、乏力、白细胞增高等临床表现临床表现深静脉血栓形成检查直腿伸踝试验（Homan’s sign)阳性腓肠肌压迫试验(Neuhof’s sign）阳性患肢静脉压明显增高>1.96Kpa(20cmH2O) 超声血管检查提示靠近阻塞处远端和近端静脉中测不到血流波形曲线 125I、纤维蛋白原放射性核素扫描显示血栓形成部位放射性增强静脉造影显示出梗塞征象显示静脉阻塞的部位、程度、范围和侧支循环的情况诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断病史、临床表现和辅助检查浅表静脉区的红肿和扪及压痛的条索状物，即可诊为浅表静脉血栓形成长期卧床突然出现小腿深部疼痛、压痛、肿胀， Homan’s sign 、Neuhof’s sign阳性时，首先考虑小腿深部静脉血栓形成null鉴别诊断动脉栓塞周围动脉栓塞可引起肢体疼痛，类似血栓性静脉炎，但无水肿及静脉扩张，且有脉搏减弱或消失、肢体苍白、发冷及感觉减退等治疗治疗浅静脉血栓形成一般治疗卧床、抬高患肢、局部热敷，穿弹力袜药物治疗保泰松 0.1g，3/日消炎痛 25mg，3/日一般不必用抗凝剂或抗生素治疗治疗治疗深静脉血栓形成预防肺栓塞一般治疗卧床，抬高患肢超过心脏水平，保持大便通畅，穿弹力袜抗凝治疗肝素、华法林介入治疗经皮下腔静脉内植入滤过器溶栓治疗预防预防避免输入对静脉壁有刺激的液体，早期拔除静脉插管，积极治疗静脉曲张，对防止浅静脉和深静脉血栓形成有一定作用有深静脉血栓形成倾向而又需手术者，需进行预防需长期卧床者应鼓励进行下肢活动，穿弹力袜，定时充气压迫腓肠肌。术后尽早下床活动。

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