赵昌基治疗疑难杂症验案举隅

按: 子宫内膜异位症, 根据临床症状及体征可 将其归属于祖国医学的“痛经”、“不孕”、“症瘕”等 病范畴。中医学认为本病的病因主要在“瘀”, 因肝 郁气滞, 或寒湿凝滞, 或素体脾肾气虚, 运血无力 或热郁均可引起运行不畅, 瘀血停滞, 阻于冲任胞 脉, 不通则痛; 两精不能相合则不孕; 瘀血积留日 久, 积聚成块, 形成症瘕。导师基于本病的病因病 机, 结合临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的症候, 将其归属为气滞血瘀型 痛经, 药以当归、赤芍、丹皮、生蒲黄、五灵脂、桃 仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药活血祛瘀止痛, 而 现代药理研究亦证明莪术、桃仁有抗盆腔粘连作 用, 三棱、乳香、没药、桃仁、红花均有镇痛作用, 黄 芪、元胡、乌药、橘核、白术、枳壳益气理气、散结止 痛, 甘草调和诸药且可缓急止痛。综观全方, 虽投 用大量的活血逐瘀之品, 但伍以补气理气之药, 使 瘀血去, 新血生而不致妄行。组方严密, 无懈可击。 3　高泌乳素血症　患者彭某, 女, 37 岁, 已 婚。2001 年 7 月 18 日初诊。主诉: 断乳后泌乳 2 年。患者 3 年前顺产 1 男婴, 1 岁断乳至今有溢 乳, 产后至今月经未潮。2002 年 7 月 4 日查性激 素示 PRL > 200ngöm l, 多方求治无效, 故来我院 求治中医。患者平素性情急躁, 劳累后腰腿困痛, 夜眠差, 大便稍干。舌红、苔薄黄, 脉细弦。中医辨 证: 肾虚肝郁。治则: 补肾疏肝敛乳。药用: 当归、 柴胡、郁金、枸杞子、山萸肉、杜仲、鹿角霜、香附、 炒枣仁各 10g, 白芍、五味子各 15g, 炒麦芽 30g, 炙甘草 6g。6 剂, 水煎服, 1d1 剂。2001 年 7 月 25 日, 复诊泌乳症状较前明显减轻, 但月经仍未潮, 舌淡苔少, 脉沉细。继用上方加桃仁 10g, 红花 20g, 6 剂后复诊, 月经已来潮 2d, 量可, 无腹痛, 性 情明显缓和。此后调理月余, 查性激素 PRL 已恢 复正常。 按: 高泌乳素血症是指各种原因所致外周血 中催乳素水平的异常增高, 常致患者月经紊乱、不 育、多毛等症状。西医虽有降催乳素药, 且疗效可 靠, 但存在耐药、停药后反跳现象。导师认为治疗 本病应以调理肝、脾、肾三脏为基础, 或侧重于补 肾, 或侧重于疏肝, 或侧重于健脾, 使脏腑功能正 常达气血平和。如此治疗多例皆全愈。本例患者 当属肾精不足, 难以养肝, 肝失条达, 疏泄失常而 性情易怒; 冲任失条则月事不行; 气血逆乱, 血不 循常道而上溢于乳房, 变化为乳汁而外溢。故用山 萸肉、枸杞子、杜仲、鹿角霜补肾填精; 枳壳、香附、 郁金、柴胡行气疏肝; 当归、白芍养血敛肝, 炒麦 芽、五味子收敛涩汁, 使肾精足, 肝气疏, 则冲任自 调, 血乳各循常道。 (收稿 2002210205)　　 赵昌基治疗疑难杂症验案举隅 赵晓琴　湖北民院学院附属医院中医科 (445000) 　　赵昌基老师出生于中医世家, 湖北省名老中 医之一。从医从教四十余年, 临床经验丰富, 组方 有序, 用药精炼, 尤长于疑难杂症的诊治, 疗效显 著。笔者随师应诊多年, 受益匪浅, 现将随师应诊 治疗疑难杂症的验案整理如下。 　　1　瘿瘤 (甲状腺腺瘤) 　彭某, 男, 39 岁。 1989 年 12 月 5 日初诊。患者左颈前部肿块 5 年, 曾诊为甲状腺腺瘤, 间断服中、西药 (药物不详)治 疗未效。近年来, 自觉肿块逐渐增大, 并伴心悸心 烦, 多汗纳呆、大便秘结 (常 3d～ 5d1 行) , 小便黄, 口干喜冷饮, 复到某中心医院亦诊断为甲状腺腺 瘤。因患者不愿手术, 遂来我院求治于赵老。检查: 颈前偏右处可触及 4cm ×5cm 卵圆型包块, 质较 软, 无压痛, 表面光滑, 边界清楚, 与皮肤无粘连, 可随吞咽动作而上下移动。脉弦滑, 舌红、苔黄腻。 证属气滞血瘀, 痰热蕴结之瘿瘤。治宜理气清热化 痰, 祛瘀散结通便。处方: 玄参、牡蛎、夏枯草各 30g, 浙贝母, 郁金各 10g, 昆布 20g, 海藻 15g, 栀 子、香附各 12g, 1d1 剂, 水煎服。 1 月 5 日二诊: 服上方 30 剂后, 上述症状基 本消失, 大小便正常。检查: 颈右前部肿块 1. 5cm ×2cm。守上方加桃仁 9g, 红花 6g, 继服。 按: 本病之因乃由肝郁气滞、痰热蕴结、瘀血 阻滞, 三者积结喉部而成。方中郁金、香附疏肝解 734陕西中医 2003 年第 24 卷第 5 期 ·研究生论坛· 真武汤证, 热从何处 裴新军　山东中医药大学 2001 级研究生 (250014) 丁兆伦　山东日照东港高兴医院 (276811) 　　《伤寒论》论真武汤凡二条: 82 条“太阳病, 发 汗, 汗出不解, 其人仍发热, 心下悸, 头眩, 身　动, 振振欲擗地者, 真武汤主之”。316 条“少阴病, 二 三日不已, 至四五日, 腹痛, 小便不利, 四肢沉重疼 痛, 自下利者, 此为有水气, 其人或咳, 或小便利, 或下利, 或呕者, 真武汤主之”。对于 82 条所言“汗 出不解, 其人仍发热”, 注家争论较多, 其中主要有 两种解释: 　　1　虚阳外浮　如《医宗金鉴》云:“大汗出不 解者, 阳亡于外也。”丹波元简亦曰,“此证虚阳外 越故发热。”(《伤寒论述义·述兼变诸证》) 　　2　汗不如法, 表证仍在　成无己曰:“发汗不 解, 仍发热, 邪气未解也。”(《注解伤寒论》) 本人认为这两种解释均不妥, 本证之发热实 系水阻阳郁所致。试 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 如下: 对于第一种解释, 笔者认为注家所以提出虚阳外越者, 皆因 316 条 之真武汤证, 为少阴寒化证所惑也。陈亦人云:“果 然是虚阳外浮, 则证属格阳, 恐非真武汤所能胜 任。”(《伤寒论求是》)此一针见血。从真武汤的方 药组成分析知, 真武汤方, 药五味, 仅附子一味温 肾阳, 且附子用炮。其余诸味, 白术健脾散水, 茯苓 淡渗利水, 生姜温阳散水, 芍药利小便通脾络。观 仲景诸方, 用炮附子所以温阳散寒, 回阳救逆则用 生附子。若果阳虚至浮, 则应急用通脉四逆汤回阳 郁理气; 玄参、浙贝母、牡蛎、栀子清热化痰; 与软 坚散结之品同用, 气顺痰降, 气化则痰消, 与红花、 桃仁活血之品同用, 气行则血行, 血瘀得以消散。 诸药合用, 有理气清热化痰, 祛瘀散结通便之功。 2　偏头痛 (三叉神经痛) 　邹某, 女, 30 岁。 1989 年 5 月 7 日初诊。自诉右侧头痛间断发作 5 年余。近因情志不遂而头痛暴发, 痛势甚剧, 两侧 太阳穴胀、刺痛如裂, 以右侧尤甚, 恶心欲呕, 心烦 易怒, 失眠多梦, 面然晦暗, 大便干结, 小便短黄, 舌质红、苔薄黄, 脉弦数。证属肝经风火上扰, 诸窍 不利, 治宜平肝祛风, 通窍活血。处方: 生首乌 30g, 天麻 15g, 川芎、杭菊、全蝎、法半夏各 10g, 黄 芩、栀子各 12g, 柴胡 9g, 龙胆草 6g。3 剂水煎服, 1d1 剂。 服药 3 剂, 头痛明显减轻。继上方 5 剂, 上述 症状消失, 后用首乌片和杞菊地黄丸调治 1 月, 病 告痊愈, 随访两年未见复发。 按: 头痛之因虽属多端, 但辨证的关键当先分 清外感, 内伤, 辨别虚实。本例属内伤头痛, 乃由肝 经风火上扰, 清窍不利, 故头痛如裂; 久痛入络, 则 头部刺痛。方中天麻, 杭菊, 柴胡, 栀子, 黄芩平肝 祛风; 全蝎, 川芎化瘀通络止痛。全方配伍严密, 针 对性强, 故收良效。 3　白庀 (银屑病) 　向某, 男, 38 岁, 工人。 1988 年 6 月 4 日初诊。自诉两年前无明显诱因, 全身起红斑, 脱白屑, 痒甚, 经西药治疗多次无明 显好转, 经人介绍求治于赵老师。刻诊: 患者四肢 皮肤有密集分布的黄豆至指甲大小红斑, 覆盖银 白色鳞屑, 剥掉鳞屑后见有蜡样膜与筛状出血点。 胸背部亦有同样皮损散在分布。舌质红、苔白, 脉 弦。证属热邪郁滞血分, 治以清热凉血止痒, 方用 自拟除银灵。处方: 生地、丹参、苡仁、白藓皮、黄 芪、党参、土茯苓、生首乌各 30g, 赤芍 15g, 紫草 20g, 蝉衣 9g, 甘草 10g, 水煎服, 1d1 剂。服药 5 剂 后, 红斑范围缩小 1ö3, 色转淡红, 鳞屑随之变薄, 痒感明显减轻, 继服上方月余, 红斑鳞屑消退, 皮 肤仅留色素, 随访两年未见复发。 按: 赵老认为中药治疗白庀疗效确切, 且无毒 性反应, 无副作用, 停药后很少有反跳现象。本例 采用清热凉血止痒药外, 重用党参、黄芪, 每剂各 30g。现代药理证实党参、黄芪对神经系统有兴奋 作用, 并能增强网状内皮系统的吞噬功能, 因此能 提高机体免疫力, 增强抗病能力, 同时还能活跃造 血机能, 并能扩张周围血管, 改善皮肤血液循环, 促进皮损吸收, 加速白庀痊愈。 (收稿 2002210205; 2003201228)　　 834 陕西中医 2003 年第 24 卷第 5 期