尿液检查

nullnull 尿 液 检 测 Urine examination陕西中医学院诊断学教研室 概述概述尿液的生成 临床应用泌尿系疾病诊断及疗效观察其他系统疾病诊断用药的监护 null  首次尿：一般以清晨首次尿为好。  随机尿：门诊和急诊病人的临时检验。  清洁中段尿：会阴部清洁、消毒，留取中段尿。  24h尿：测定24h期间溶质的排泄总量。  餐后尿：午餐后2h收集尿标本。 尿液标本的收集尿液标本的保存尿液标本的保存1.冷藏:2~8℃，保存6~8小时。 2.加入化学试剂 （1）甲苯：用于尿糖、尿蛋白检测的防腐。 （2）甲醛：能较好地保存细胞和管型。 （3）麝香草酚：用于尿电解质、结核杆菌 检查。 （4）盐酸：用于尿17羟或17酮类固醇、肾上腺 素、儿茶酚胺等化学成分定量检查。尿液检测的内容尿液检测的内容一般性状的检测 化学检测 显微镜检测 尿液特殊检验 null尿量外观比重气味、酸碱反应一、一般性状的检查null1.尿量(urine volume) 1000-2000ml/24h多尿 低于400ml/24h 超过2500ml/24h少尿 正常暂时性多尿 内分泌疾病 肾脏疾病肾前性少尿 肾性少尿 肾后性少尿null2.外 观正常淡黄至深黄色透明正常尿混浊尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐null常见的尿外观改变血尿血红蛋白尿脓尿 菌尿胆红素尿乳糜尿肉眼血尿 镜下血尿泌尿系统疾病 血液系统疾病 null3.气 味挥发酸气味新鲜尿氨味烂苹果味腐败臭味慢性膀胱炎DM酮症 脓尿/晚期膀胱癌 null4.酸碱反应正常值： 6.5 4.5 8.0酸度增高代谢性酸中毒 高热、痛风 、糖尿病 口服氯化铵、Vitc等碱中毒、膀胱炎、 肾小管性酸中毒、 服用小苏打等。 碱度增高临床意义null5.尿比密(specific gravity )1.015～1.025 脱水、DM、急性肾炎--慢性肾小球肾炎、慢性肾衰尿崩症、肾小管间质疾病 二、化学检查二、化学检查蛋白质 PRO 酮体 KET 葡萄糖 GLU 胆红素 BIL 尿胆原 URO （一）尿蛋白（一）尿蛋白【原理】1.滤过膜的结构2.滤过屏障3.蛋白组分【参考值】定性：阴性，定量：0～80mg/24hnull 病理性蛋白尿 肾前性蛋白尿 肾性蛋白尿 肾后性蛋白尿【临床意义】生理性蛋白尿 1.功能性蛋白尿 2.直立性蛋白尿 null肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿假性蛋白尿 组织性蛋白尿null1.肾小球性蛋白尿： 机制：肾小球滤过膜损伤，孔径增大； 各层唾液酸减少，静电屏障作用减弱 。 分子量：以白蛋白增多为主。 含量：>2克/24h 临床常见病：肾小球肾炎，肾病综合征， DM 、 SLE、高血压 null 2.肾小管性蛋白尿： 机制：肾小管重吸收功能障碍 分子量：以小分子量蛋白为主 含量：<1.5克/24h 尿蛋白定性 + — ++ 临床见于：肾盂肾炎，间质性肾炎，中毒 （镉、汞、庆大、中草药等）肾病 肾移植术后null损伤部位： 肾小球、肾小管 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 临床见于： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎3.混合性蛋白尿4.溢出性蛋白尿4.溢出性蛋白尿 肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿。 临床常见于：多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿），急性溶血（血红蛋白尿），挤压综合症（肌红蛋白尿）。 5.组织性蛋白尿5.组织性蛋白尿 由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。以T—H糖蛋白为主要成分。 临床常见于：肾小管炎症，中毒等。 null6.假性蛋白尿： 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓 液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很 快消失。 临床见于：膀胱炎，尿道炎，尿道出血， 阴道分泌物 null（二）糖尿正常:葡萄糖＜2.0mmol/L, 定性（-）肾糖阈：血糖=8.89mmol/L尿糖血糖升高血糖正常假性糖尿【原理】暂时性糖尿【临床意义】【临床意义】1.血糖增高性糖尿 糖尿病，库欣综合症，甲状腺功能亢进 2.血糖正常性糖尿 肾性糖尿 慢性肾盂肾炎、肾病综合症，间质性肾炎 3.暂时性糖尿 生理性糖尿，应激性糖尿 4.假性糖尿 （三）酮体（三）酮体组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 正常人：阴性 【临床意义】 糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿 【原理】（四）尿胆红素和尿胆原检查（四）尿胆红素和尿胆原检查【原理】 【参考值】 尿胆红素（-） 尿胆原（-或+-） 溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图 溶血性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图 肝性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图 梗阻性黄疸时胆红素代谢null【临床意义】 尿胆红素 尿胆原 － ＋＋ ＋ ＋ ＋ － 梗阻性黄疸肝细胞性黄疸溶血性黄疸三、显微镜检查三、显微镜检查方法：①玻片法： ②尿沉渣定量 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 板法： ③尿沉渣定量分析工作站法： 细胞成分 管型 结晶体（一）细胞成分（一）细胞成分 1.红细胞 【参考值】平均0～3个/HP，定量0～5个/ul 【临床意义】 1.变形红细胞尿（＞80％）肾小球源性血尿 2.均一性红细胞尿 （＜50％）非肾小球源性血尿 nullnullnullnull2.白细胞和脓细胞 【参考值】平均0～5个/HP，定量0～10个/ul 【临床意义】见于泌尿系统感染 null3.上皮细胞 （1）肾小管上皮细胞 提示肾小管病变 （2）移行上皮细胞 大圆上皮细胞 来自膀胱 尾形上皮细胞 来自肾盂 提示泌尿系感染 （3）复层扁平上皮细胞 提示尿道炎 null（二）管型（二）管型 概念：蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱形蛋白聚合体。 【原理】 管型的形成条件： 1.蛋白尿：主要是白蛋白和T－H糖蛋白 2.肾小管有浓缩酸化功能 3.尿流缓慢，有局部性尿淤积 4.具有交替使用的肾单位null【临床意义】 1.透明管型 由TH蛋白、白蛋白、氯化物构成。 临床见于： 剧烈运动、重体力劳动、麻醉、发热； 急慢性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭 恶性高血压、心力衰竭 nullnull2.颗粒管型 主要见于肾实质损害 慢性肾炎、肾盂肾炎 铅中毒、药物性肾损害 肾移植后排异反应 null颗粒管型nullnullnull3.细胞管型 （1）红细胞管型 提示肾小球出血 （2）白细胞管型 提示肾盂肾炎 （3）肾小管上皮细胞管型 提示肾小管损伤 （4）混合管型 见于肾小球疾病nullnullnullnull4.蜡样管型 提示有严重的 肾小管变性坏死 5.脂肪管型 见于肾病综合征 肾小管损伤性疾病 慢性肾小球肾炎急性发作null蜡样管型nullnull6.宽幅管型 常见于慢性肾衰竭少尿期 7.细菌管型 见于感染性疾病（三）结晶体（三）结晶体四、尿液特殊检验四、尿液特殊检验1.尿β2－微球蛋白（β2－M） 【原理】 【参考值】尿液中浓度<0.2mg/L 【临床意义】 ◆ 肾小管炎症 ◆ 预示对肾小管的中毒损害 ◆ 鉴别上下尿路感染 ◆ 协助诊断恶性疾病 复习思考题复习思考题1. 蛋白尿有哪几类？ 2.持续性糖尿时可见于哪些疾病？ 3.细胞管型包括哪几类？有何临床意义？粪便检测粪便检测一、标本采集 1.用干燥洁净容器留取新鲜标本。 2.脓血便，应挑取脓血及粘液部分涂片检查。 3.对某些寄生虫及虫卵的筛检，应三送三检。 4.检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应在收集标本后 30min内送检，并注意保温。 5.粪便隐血检测，病人应素食3天，并禁服铁剂及VitC。 6.无粪便又必须检测时，可经肛门指诊采集粪便。二、检测项目二、检测项目一般性状检测 显微镜检测 化学检测 细菌学检测（一）一般性状检测（一）一般性状检测1.量：100~300g／24小时 2.颜色与性状 （1）鲜血便 （2）柏油样便 （3）白陶土样便 直肠息肉，直肠癌 肛裂，痔疮消化道出血胆道阻塞null（4）脓性及脓血便 （5）米泔样便 （6）粘液便 （7）稀糊状或水样便 （8）细条样便 痢疾，溃疡性结肠炎 局限性肠炎，结肠癌 直肠癌霍乱，副霍乱肠炎、细菌痢疾、阿米巴痢疾感染性和非感染性腹泻直肠癌null3.气味： 4.寄生虫体 5.结石恶臭慢性肠炎 胰腺疾病 结肠或直肠溃烂血腥臭味阿米巴肠炎酸臭味蛔虫、蛲虫、绦虫胆石、胰石、胃石、肠石（二）显微镜检测（二）显微镜检测1.细胞 （1）白细胞 （2）红细胞 （3）巨噬细胞 （4）肠粘膜上皮细胞 （5）肿瘤细胞 小肠炎症；细菌性痢疾 过敏性肠炎、肠道寄生虫下消化道出血、痢疾 溃疡性结肠炎 结肠和直肠癌细菌性痢疾 溃疡性结肠炎结肠炎 假膜性肠炎乙状结肠癌 直肠癌null3.食物残渣 4.寄生虫和寄生虫卵淀粉颗粒腹泻 慢性胰腺炎 胰腺功能不全脂肪小滴胰腺炎 胰头癌 腹泻 消化不良（三）化学检测（三）化学检测 粪便隐血试验null 1.消化道病变 2.消化道肿瘤 3.药物致肠粘膜损害 4.其他疾病：流行性出血热 5.寄生虫病：钩虫病 【临床意义】消化性溃疡、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠息肉胃癌 结肠癌 直肠癌 复习思考题复习思考题粪便隐血试验有何临床意义？