潍坊市城乡居民卫生服务需求与利用调查分析

第24卷第2期 2010年4月 卫生软科学 SoftScienceofHemlth 、，o1．24No．2 Apr．，2010 潍坊市城乡居民卫生服务需求与利用调查分析 王 梅 ，王鸿勇 (1．潍坊医学院卫生管理学院，山东 潍坊 ， 马安宁 ，高倩倩 261042；2．潍坊市卫生局，山东 潍坊 261061) 摘 要：[目的]了解潍坊市城乡居民卫生服务需求与利用状况，为普及基本医疗卫生 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 实验}生研究提 供依据。[方法]采取分层整群随机抽样确定1881户6724名常住居民作为调查对象，用统一调查表进行， 入户调查。[结果]基层医疗机构成为居民患病后就诊的首选机构；经济困难是制约居民就医用药的首要 原因；新农合统筹补偿力度较低；公共卫生工作尚未充分开展。[结论]实验地区要不断加强基层卫生机 构能力建设、医疗保险及陵性病系统管理等~-Ye．x-生工作，满足居民基本卫生服务需求。 关键词：健康状况；卫生服务需求；卫生服务利用 中图分类号：R197．1 文献标识码：B 文章编号：1003-2800(2010)02—0157-04 为加快建立国家基本医疗卫生制度，探索可供借 鉴的有效途径和实施策略，国家卫生部确定山东省潍 坊市为全国基本医疗卫生制度实验性研究地区。这就 需要对当前实验地区城乡居民的健康状况、卫生服务 需求与利用情况、医疗费用负担水平等基本信息进行 系统收集，为实验性研究的具体实施和评价提供科学 依据。 1 调查设计 l_1 调查对象与方法 调查采用分层整群随机抽样的方式选取调查样本， 首先将实验区按经济状况分为好、中、差三类，结合城 乡分布因素，共抽取潍城、坊子、滨海、高新区、经济 区5个区市；然后从坊子随机抽取4个乡镇 (办事处)， 其余四个区市每个区市随机抽取3个乡镇 (办事处)，共 抽取 l6个乡镇 (办事处)；最后从抽取的每个乡镇随机 抽取2个行政村(居委会)，得到32个行政村(居委会)， 最终以 1881户 6724名常住居民作为调查对象进行问卷 调查。 收稿 日期：20o9—07—15 基金项目：2007年中国卫生政策支持项目利贫政策研究领域项目：潍坊市普及基本医疗卫生制度实验}生研究 (HPSP2007002) 作者简介：王 梅 (1985一)，女，山东潍坊人，在读硕士研究生，主要从事社会医学与卫生事业管理相关研究。 核心医院的品牌和技术为先导，带动各成员单位的人员 素质、医疗质量和服务内涵的全面提高。使原来经营状 况不佳的医疗机构通过资源重组焕发生机，重回公益性 质，盘活闲置或效率低下的卫生资源，扩大核心医院的 发展空间，增强核心医院的竞争优势，提高集团内各级 成员单位的效率和效益，降低运营成本，有利于卫生资 源的充分利用和资源的优化配置，产生良好的规模效益。 通过集团内部的互通有无、优势互补和资源共用、 利益共享，有利于双向转诊的实施与开展，使集团内各 级医疗机构的功能定位更加合理与科学，大医院有时间 和空问发展 “高、精、尖”，集中力量于疑难危重病例的 诊疗，同时也为中小医疗机构的生存和发展创造了条件。 有利于为人民群众提供高质量的医疗卫生服务，有利于 全面推进区域卫生规划的实施，有利于社区卫生服务的 开展，有利于社会主义市场经济体系下新的医疗服务体 系的建立，同时也为探索不同所属单位、不同区域、不 同级别之间的医疗机构的合作、兼并与联合开辟了一条 新路。 参考文献： [1]《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发 [2009]6号)，《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实 施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (2009—2011年)的 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 》(国发[2009]12号)[髓／oL]． http：／／w~w．xinhuanet．com／p0litics／2009o3l8． [2]施 诚．对苏州市第七人民医院实施资产兼并重组的探索与思 考L力．江苏省卫生事业管理，2006，(4)：10-12． [3]周其刚．双向转诊制度与医疗集团模式初探[J]．中国农村卫生 事业管理，2008，(1)：40 42． (本文编辑：闫云丽) 157 1．2 调查内容 问卷调查包括城乡居民社会人口学特征、家庭经济 状况、家庭成员卫生服务需求和利用、卫生服务费用支 付情况、医疗保险及卫生服务满意度等。 1．3 资料分析方法 所有调查的数据资料，都经预先审核，剔除不合格 调查表。根据数据资料的不同类型，利用SPSS13．0软件 进行统计分析。 ． 2 结果 2．1 调查对象基本情况 本次共调查城乡居民家庭 1881户，居民6724名， 其中城市居民723名，农村居民6001名，男性3293名， 女性 3431名；6O岁以上人口比例为 10％~20％，平均为 ’15．1996；O～6岁儿童LLff,J为 5．29％～10．55％，平均为 6．3％。居民年人均可支配收入以经济区最高，为 20000 元，高新区最低，为 10967元。 2．2 居民卫生服务需求情况 2．2．1 两周患病率 本次调查6724人中，有1509人在调查前两周内自我 报告患有各种疾病，两周患病率为225．0％0。其中：城市 229．6‰，农村224．4‰，与2008年国家第四次卫生服务 调查结果 (两周患病率为189．0％o，城市为222．0％0，农 村为 177．0％0)相比较高。 2．2．2 慢性病患病率 本次调查中，半年内有1018人患有慢性病，其中城 市106人，农村912人，居民慢性病患病率为151．4‰， 城市和农村分别为146．6％0和 152．0％0，农村居民慢性病 患病率相对较高，前六种疾病的患病人数占慢性病患病 总例数的68．7％，详见表 1。 2．3 居民卫生服务利用情况 表 1 调查居民主要慢性病患病顺位情况 2．3．1 两周患病者治疗与就诊情况 本次调查两周患病1509例患者中，有1392例患者采 取了治疗措施，1 17人未采取治疗，分别占患病总人数的 92．2％和 7．896。在采取治疗措施 1392名患者中，去医疗 机构就诊的有976人，占70．1％，采取自我医疗忠的有416 人，占29．9％。976名去医疗机构就诊者中，在村卫生所、 社区卫生服务站、个体开业等初级卫生机构的就诊人数为 852人，占总就诊人数的87．3％，在乡镇卫生院 (社区卫 生服务中心)就诊的有 36人，占3．7％，在县区级以上医 院就诊的有86人，占8．996。可见居民患病后就诊首选的 医疗机构主要是村卫生所等初级卫生机构。 调查结果还显示居民的两周患病未就诊率为 35．3％ (含未采取任何处理措施和自我医疗者)，其中：城市为 23．5％，农村为34．4％。在未采取任何治疗措施的533名 患者中，300人自感病情较轻，占56．3％；104人是由于 1 58 经济困难，占l9．6％；86人认为所患疾病无有效治疗措 施；占16．1％；24人是因为没有时间，占4．5％；其他原 因未诊疗的患者占3．6％。 2．3．2 调查对象住院情况 调查的6724名居民中有316人在调查前一年内有住 院的经历，由此计算的住院人数占调查人群的比例为 4．7％，其中城市为 5．1％，农村为 4．6％；这些住院患者 的住院人次数为 395人次，按住院人次计算的年住院率 为5．87％。 调查住院居民在市级以上医院住院的有 111人次， 占总住院人次 28．2％，县区级医院的有 101人次，占 25．7％，乡镇 (街道)卫生院的有 181人次，占45．896。 可见，乡镇 (街道)卫生院和社区卫生服务中心成为调 查居民因病住院的主要医疗机构。本次调查居民住院主’ 要病种构成及顺位如表 2所示。 表 2 居民住院主要病种构成及顺位情况 本次调查共有 153人次在调查年度存在应住院未住 院的情况，而经医生诊断的需住院的总人次数为 548人 次，由此计算患者应住院而未住院的比例 27．9％，其中 城市为27．3％，农村为27．7％，农村居民与城镇居民应住 院未住院率基本一致。 调查居民应住院而未住院的主要原因，在 153人次 中，患者自认为病情较轻而没有必要住院的有 22人次， 占 14．6％，没有时间的有 6人次，占3．9％，经济困难的 有 ii0人次，占71．8％，其它原因占4．9％。因此，影响 城乡居民接受住院服务的最大障碍依然是经济原因。 2．4 居民卫生服务费用分析 2．4．1 门诊医疗服务费用 从表 3中可以看出，居民在各级医疗机构发生的门 诊费用中，村级卫生机构次均费用为 38．26元，平均报 销比例为32．06％；乡镇级卫生机构次均费用为 80．i I元， 平均报销比例为 34．32％；县区级卫生机构次均费用为 131．38元，平均报销比例为 12．06％；市级及以上机构次 均费用为219．51元，平均报销比例仅为6．36％。 表3 居民不同级别卫生机构门诊费用及补偿情况 因此，合理引导城乡居民到基层卫生机构就诊，对 于降低城乡居民的经济负担、稳定保险基金均有重要的 现实意义。 2．4．2 住院医疗服务费用 本次调查显示，居民到不同级别医疗机构住院，住 院费用差别较大。其中：乡镇卫生院次均住院费用 1961．87元，县级医院为 3581．57元，市级及以上医院 为 5956．52兀。 从住院患者补偿的情况看，由新型农村合作医疗等保 险制度报销的次均补偿费用为664．18元，占次均住院费用 的 18．73％。患病居民在乡镇卫生院住院费用补偿比例最高， 达34．46％，其次是县区级医院，占19．14％，市级及以上医 院补偿比例为 10．63％(见表 4)。可见，居民因病住院所能 得到的新农合统筹补偿力度尚处于一个较低的水平。 表4 调查地区居民不同级别医疗机构住院费用及补偿情况 159 2．5，居民认知及满意度分析 本次调查居民对健康档案管理、健康教育、看病贵、 卫生机构医疗服务、公共卫生服务等的认知与满意度分 析，如表5所示。 表5 居民对不同服务项目意向调查的应答情况 由于基层卫生机构对服务区域内的居民进行健康系 统管理的比例较低，居民对健康管理的知晓率也较低。 3 讨论与建议 3．1 加强基层医疗卫生服务机构能力建设，满足居民基 本卫生服务需求 从调查结果可以看出，91％的居民患病后就诊首选村 卫生室 (社区卫生服务站)、乡镇卫生院 (社区卫生服务 中心)等基层医疗机构。基层医疗机构在提供公共卫生 服务和基本医疗服务方面发挥着越来越重要的作用。这 就必然要求加强基层卫生服务机构建设，提高其服务能 力。政府要加大卫生投入，卫生费用分配向公共卫生、 农村卫生和社区卫生服务方面倾斜。在合理设置机构和 医疗设备等基础设施的基础上，集中资源重点培养基本 医疗卫生体系需要的适宜人才，定点、定向培养能够提 供公共卫生和基本医疗服务的全科医生和乡村医生_2J。 同时，建立大医院对社区和农村卫生服务机构的对口支 援，提升基层卫生机构服务能力，满足居民预防保健、 常见病和多发病等卫生服务需求。 3．2 建立费用控制机制，有效降低群众医药费用 调查中有 48．7％的居民感觉当前 “看病贵”，经济困 难一直是制约着居民就医用药的首要原因。从当前患者 反应强烈的虚高药价入手，建立控费机制，减轻群众经 济负担。在基层医疗机构，配备和使用社区基本药物， 实行 “零差率”销售；门诊病人实行免费挂号，基本诊疗 项 目和基本辅助检查按成本价格收费等优惠就医政策。 对于大病住院病人，利用与新农合有效衔接，探索实行 按人头支付、单病种和总额预付等支付方式[3】，有效控 制医疗费用的不合理增长。 3．3 以大病统筹为主，提高新农合筹资水平，逐步提高 报销比例 l6O 从卫生服务费用报销比例可以看出，居民因病住院 所能得到的新农合统筹补偿力度尚处于一个较低的水 平。在新农合覆盖面扩大的基础上，要进一步提高筹资 水平，降低起付线，提高报销比例和范围，缩短报销周 期和简化报销手续，提高风险分担的能力【4J。在目前财 力有限的情况下，以群众最实际、更急需、易致贫的“大 病”为突破口，从急救、住院分娩和住院手术等大病做 起，逐步提高参合农民保障水平，解决大病致贫和看不 起病问题。 3．4 加强基层医疗机构公共卫生服务工作，维护居民健康 本次调查显示高血压、椎间盘疾病、脑血管疾病、慢 性胃肠炎等慢性疾病已经成为困扰居民健康的主要疾病， 而基层医疗机柯慢性病管理、健康教育、健康档案建立等 工作尚未充分开展，居民对健康管理的知晓率很低。针对 该结果，基层医疗机构要根据医学模式转变的要求，转换 工作方法，在社区卫生服务机构和村卫生室中，建立“片 医”制度，组建片医团队，开展健康教育、老年病和慢性 病等防治工作；通过建立健康档案，做到对 『生病人定期 随访、及时提醒用药治疗，实现规范管理。 参考文献： [1]卫生部统计信息中心．2008中国卫生服务调查研究第四次家庭 健康询问调查分析报告[M]．北京：中国协和医科大学出版社， 2009． [2]刘 艳，吴群鸿．哈尔滨市社区卫生服务需求、利用及影响因素 分析[J]．中国卫生事业管理，2002，22(3)：33—35． [3]张英洁，李士雪，李永秋．关于新型农村合作医疗费用控制的探 讨[J]．卫生经济研究，2007，8：39—40． [4]傅鸿鹏，王竞波，潘 峰，等．北京市农村居民卫生服务需求与 利用状况分析[J]．卫生软科学，2007，21(6)：449—451． (本文编辑：杨 霞)