重庆市城乡居民卫生服务需要、需求与利用分析

中国循证医学杂志2011，11(1O)：1115～1119 重庆市城乡居民卫生服务需要、需求与利用分析 杨 丽 周燕荣 钟晓妮 蓐庆医科大学公共卫生学院卫生统计教研室(重庆 400016) 摘要 目的 了解重庆市城乡居民卫生服务需要、需求与利用情况，为评价卫生服务现状 、制定和调整卫生 政策提供依据。方法 对重庆市2008年中国西部地区卫生服务凋查中的家庭健康询问调查数据进行描述性统计 分析。结果 调查地区居民的两周患病率为 216．9％o，两周就诊率为 2l1．5％o，两周末就诊率为 56．2％，慢性病患病 率为 226．4％o，住院率为 77．1‰。结论 2003～2008年 5年间重庆市居民卫生服务需要量变化不大 ，但慢性病呈 I：升趋势，卫生服务利用能力明显提高；经济原冈依然是阻碍居民就医的重要原因，加强基层医疗卫生机构建设 、 提高医疗保障水平、缩小城乡问差距是当前的重要工作。 关键词 卫生服务需要 ；卫生服务需求 ；卫生服务利用；两周患病率 Analysis on Needs，Demands and Utilization of Health Services of Urban and Rural Residents in Chongqing YANG Li，ZHOU Yan—rong，ZHONG Xiao—ni Department ofHealth Statistics，School ofPublic Health，ChongqingMedical University,Chongqing 40001G China Abstract Objective To understand the status of needs，demands and utilization of health services of urban and rural residents in Chongqing，so as to provide references for the evaluation of health services status and policy making and regulating．Methods The data from family health questionnaire of health service survey in W estern China in 2008 were descriptively analyzed．Results The two—week prevalence rate was 2 1 6．9％0 and the two—week hospital visit rate was 21 1．5％0．The sick people who did not seek medical care accounted for 56．2％ among the sick population．Th e chronic disease prevalence rate was 226．4％o．Th e annual hospitalization rate was 77．1％o．Conclusion During the past five—year from 2003 to 2008，the needs of health services in Chongqing have had no big change，but the chronic disease prevalence rate has been in uptrend，and the utilization has obviously increased．And the economic factor is still the major cause for impeding residents to seek medical care．So it’s necessary to strengthen the construction of primary health care institu— tions，to improve the leve1 of health insurance system，and to decrease the disparity in urban and rural areas． Key words Needs ofhealth service；Demands ofhealth service；Utilization ofhealth service；Two—week prevalence rate 重庆市为典型的二元经济结构，大城市与大农 村并存 ，这无疑也是中国最大的现实，凶而研究重 庆市城乡居民卫生服务状况，不仅对本市卫生改革 与发展有重要作用 ，对于全国而言也有着广泛的借 鉴意义。本研究利用重庆市 2008年中国西部地区 卫生服务调查的数据，对重庆市城乡居民卫生服务 需要、需求与利用情况及变化趋势进行分析，旨在 为评价卫生服务现状、合理配置卫生资源、制定和 调整卫生政策提供基础信息和客观依据。 l 对象与方法 基金项目：第4次国家卫生服务调查(编号：卫办综函[2008】180号)。 作者简介：杨丽，女(1987年 ～)，流行病与卫生统计学在读硕士， 以居民卫生服务为主要研究方向。Emaih hbxtyangli@qq．corn 通讯作者，Email：zxn66@vip．sina．corn ： 畔拣 部 1．1 调查方法 按照2008年第四次国家卫生服务调查方案，卫 生部对西部 10个省 、市、自治区开展了具有省级代 表性的家庭健康询问调查 ⋯。 此次调查采用多阶段分层整群随机抽样的方 法，为保证调查的连续性和可比性，重庆市的样本 地区与 2003年第i次国家卫生服务调查一致，对 样本住户重新抽样 【2】。在重庆市共抽取 3O个街道和 30个乡镇，每个街道(乡镇 )又分别抽取经济状况偏 好与偏差的居委会 (行政村)各 1个，每个居委会(行 政村 )随机抽取 33户居民家庭。在 2008年6至 7月， 由经培训合格的调查员采用统一的“第四次同家卫 生服务调查 ．家庭健康询问调查问卷”对样本户中 的所有常住居民(即居住并生活在一起半年以上的 家庭成员或其他人员)进行人户逐一询问调查 I 3l。 II 1．2 调查内容 家庭健康询问调查问卷由家庭一般情况、家庭 成员健康情况、15～49岁已婚育龄妇女情况、5岁 以下儿童情况 、60岁及以上老年人口情况、两周病 伤情况 、住院病人情况和农村地区外j=ij务T人员情 况等 8个方面组成。本研究采用调查问卷巾居民自 我健康评价 、两周患病、慢性病患病等情况来反映 居民健康及卫生服务需要；用两周就诊与治疗 、住 院等情况来反映居民卫生服务的需求和利用 l 4l。 1．3 质量控制与评价 本调查实施全程质量监控。调查方案南卫生 部统一制定，并经过有关专家多次论证。调查质量 控制人员与调查员经统一培训，并考核合格。调查 过程中，质量控制人员严格审核调查问卷，对各县 (市、区)的每个村(居委会)的调查问卷随机抽取 5％ 的户数进行复查。调查结束后，组织有关专业人员 对上报的全部调查问卷进行逐一审核，对发现的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 即时返同核对。数据采用双录人，并做逻辑检查 和纠错。 采用玛叶指数、拟合度检验、DELTA不相似系 数与 GINI集中比验证样本代表性。本次调查的玛 叶指数为 6．53，人口年龄构成与总体参数的拟合度 检验x2=7．27，P>0．05，DELTA不相似系数 =12．21％， GINI集中比为 12．26％，结果显示样本代表性较好。 1．4 统计方法 利用 Access软件建立数据库录入数据，SAS 9．1 统计软件包进行数据整理、捕述性统计分析和卡方 检验 2 结果 实际调查中对城、乡各多调查 5户，最终调查 城乡居民3 970户(城市 l 985户，农村 1 985户 )， 共汁 11 570人 (城市 5 602人，农村 5 968人)。 2．1 城乡居民健康状况与卫生服务需要 2．1．1 居民自评健康状况 本次调查的 l5岁及以 上居民中，自报在行动方面存在困难的占6．4％，自 我照顾方面有困难的占4．7％，日常活动方面有问题 的占6．5％，自觉身体有中度及以上疼痛或不适的占 10．5％，焦虑或沮丧的比例为 9．8％。调查人 口自我 评价健康得分平均为 78．3分。 2．1．2 两周患病情况 本次调查的 11 570人中，共 有 2 510人次患病，两周患病率为 216．9‰，其中 城市为 205．1％o，农村为 228．0％o，城市略低于农村 (x2=8．954 7，P=0．002 8)，与 2003年比较，差异无统 计学意义(X2=3．209 9，P-0．073 2)，但农村居民两周 II CJEBM l1．1l 患病率有所下降，由2003年的257．6‰ 降至 2008年 的228．0％0，减少了29．6％0( =14．339 2，P=0．000 2)。 按疾病系统分析，城市地区两周患病率居前五 位的分别是循环系统 、呼吸系统、运动系统 、消化 系统与内分泌营养代谓}系统疾病，循环系统疾病的 两周患病率为 63．9％o，比2003年增长 37．2％o，已超 过呼吸系统疾病，成为城市地 居民健康的首要威 胁。农村地区两周患病率居前五位的分别是呼吸系 统、消化系统、运动系统、循环系统疾病与损伤巾 毒，呼吸系统疾病的两周患病率比2003年减少 了 28．8％o，但仍排在第一位，而循环系统增加了 14％。。 循环系统疾病的两周患病率在城市和农村均持续上 升，而呼吸系统疾病则明显减少。 本次{J吉I查发现，城乡居民两周患病以 “慢性病 发作持续到两周内”者为主，占59．6％，较 2003年 增加 13．8％，其次是 “两周内新发生”者，占33．3％。 城市地区两周患病中 “慢性病发作持续到两周内” 的比例是 65．9％，比农村地区高 1 1．5％。 从疾病严重程度来看，有 28．5％的患者自感病 情严重，54．2％的认为严重程度一般，17．3％自感疴睛 不严重，自感疾病严重程度较2003年有所降低。城 市地区自感病情严重的占23．1％，低于农村的33．1％。 2．1．3 慢性病患病情况 本次调查，共有 2 074人 患有慢性疾病，患病人次数为2 620人次，居民慢性 病患病率为 226．4％o(城市 247．1％o，农村 207．1‰ )， 城市略高于农村(X2=26．327 9，P<0．000 1)。与 2003 年 比较，城 市地 区增加 了79．0‰ (X2=105．816 4， P<0．000 1)，农村地区增加了32．7％o(X2=20．970 2，P <0．000 1)，显示城乡居民的慢性病患病率均呈上升 趋势(见表 1)。 按疾病系统分析，城市地区患病率居前五位的 慢性疾病依次是循环系统、呼吸系统、运动系统 、 内分泌营养代谢与消化系统疾病，其中循环系统疾 病患病率为 116．2％o，比2003年增加 62．1％o。农村 地区慢性病患病率前五位依次是运动系统、循环系 统、消化系统、呼吸系统与泌尿生殖系统，其中循 环系统疾病患病率 比2003年增加了25．7‰，运动 系统增加了 17．6％o。 2．2 城乡居民卫生服务需求与利用情况 2．2．1 两周就诊与治疗情况 本次渊查的 ll 570 名城乡居 民中，共有 2 447人次两周内就诊，丽 周 就 诊 率 为 2l1．5％o，其 中城 市 为 125．8％o，农 村 为 291．9‰ ，农 村 远 高 于 城 市 ( =477．716 7， P<0．000 1)；与 2003年比较 ，农村两周就诊率无差 别( =1．934 9，P=0．164 2)，但城市两周就诊率有所 叫旭 ∞州 凳 中国循证 医学杂志 2011，11(1O)：1115～1119 下降( =50．603 7，P