安徽省某农村地区居民卫生服务需求与利用调查

第 31卷第 11期 2010年 11期 安 徽 医 学 Anhui Medieal Journal 1365 安徽省某农村地区居民卫生服务需求与利用调查 纪 艳 张冬梅 汪长如 于先清 · 卫生服务研究 · [摘 要] 目的 了解农村居民卫生服务的需求和利用情况，为决策部门制定政策和措施提供理论依据。方法 采用分层整 群抽样的方法，抽取当地 3个镇所辖的9个自然村中 18周岁及以上居民进行问卷调查。结果 农村居民的两周患病率为 17．5％， 慢性病患病率为8．6％，其中60岁以上的老年人患病率为 30．4％，并最希望得到上门医疗服务。农村居民的两周就诊率为 8．3％， 居民未就诊的主要原因是 自感病轻 、经济困难和 自我医疗，57．0％的居民就诊时选择乡镇卫生院。结论 该农村地区需要不断完 善农村卫生服务的相关政策，满足居民的卫生服务需求 ，提高卫生服务的利用程度。 [关键词】 农村；卫生服务 ；需求；利用 doi：10．3969／j．issn．1000—0399．2010．11．036 Investigation of rnrnal communitys demands and utilizations of health service in Anhui province J／Yan，Zhang Dongmei，Wang Changru，et al School ofHedth Administration，Anhui Medical University，Hefei 230032，China [Abstract] Objective To study the local residents demands and utilizations of health service，and provides the theoretical basis for decision—making departments to formulate policies and measures．M ethods By using cluster sampling method，the study selected six villa- ges in the three local towns，and conducted questionnaire interview with residents over 18 years old．Results The prevalence rate within two weeks of the residents in rural area was 17．5％ ．the prevalence rate of chronic non—infectious illness was 8．6％ ，Among the residents over 60 years old it was 30．4％ ，and most of them want to get home health care services．The clinic visiting rate within two weeks Was 24．O％ ， the main reasons for residents not seeking treatments include not feeling urgent enough．financial difficulties and self— care．57．0％ of the residents choose local hospitals for treatment．Conclusion The policies of rural health service ought to be improved continually in order to satisfy the residents demands and enhance the utilization of health service． [Key words] Rural；Health service；Demand；Utilization 目前，我国农村居民看病难、看病贵的问题 日趋严 重，农民的健康问题越来越得到社会的重视，同时农村 基金项 目：安徽省教育厅省级自然科学研究项 目(KJ2009B166) 工作单位：230032 合肥 安徽医科大学卫生管理学院(纪艳，张冬梅) 230061 合肥 安徽医学高等专科学校 (纪艳，汪长如，于先清) 通信作者：张冬梅，Email：zdmd@sina．coln．ell 起血流动力学改变，使心输 出量明显下降，重者可危及生命。 如能早期发现早期救治，对降低病死率至关重要。这就要求护 理人员应具有恶性心律失常的紧急判断能力，精湛的护理技术 和娴熟掌握各种心律失常的抢救程序及用药特点，掌握各种抢 救仪器的使用和保养，确保仪器处于完好备用状态，以便及时 发现、及时救治。 [3] [4] [5] 参考文献 [6] [1] 刘桂芳．急性心肌梗塞合并恶性心律失常急救护理体会． 哈尔滨医药 ，2006，26(4)：67—69． [2] 侯丽敏，陈婷．胺碘酮静脉应用的不良反应及护理对策． 华夏医学，2002，15(5)：713—714． 叶任高．内科学．5版．北京：人民卫生出版社，2000：219— 226． 张菊华，张军．1例急性心肌梗塞合并恶性心律失常的护 理．中国实用护理杂志，2006，22(2R)：50—52． Engene Braunwald．心脏病学．北 京：人 民卫 生出版社， 2001：1． 张美萍，周玉华．1例急性心肌梗塞并发恶性心律失常的 急救护理体会．国际护理学杂志，2008，27(1)：39—43． (2010-08-23收稿 2010-09．16修回) 1366 安 徽 医 学 第 31卷第 11期 2010年 11月 医疗卫生服务的现状如何，又将怎样发展，也已成为备 受关注的问题⋯。本文通过对安徽省定远县大桥、三 和、西卅店 3个镇的居民进行卫生服务需求和利用情 况调查，了解当地居民的健康状况和卫生服务情况，探 讨制约居民有效利用卫生服务的主要因素，以期为决 策部门制定政策和措施提供理论依据，从而提高农村 卫生服务的可及性和公平性。 1 对象与方法 1．1 调查对象 l8周岁及以上农村居民。 1．2 调查方法 采用分层整群抽样的方法抽取2 368 例居民作为调查对象。由经过培训合格的调查员，采 用自制调查问卷进行人户调查，发放问卷 2 368份，收 回有效问卷2 193份，有效应答率92．6％。 1．3 调查内容 包括农村居民的人口社会学特征、居 民自感健康状况、卫生服务需求和利用情况、居民就医 行为及希望获得的卫生服务等。 1．4 数据处理 采用 Epidata建立数据库，用 SPSS 11．0进行数据 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 处理，率的比较采用卡方检验，以P <0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 调查对象人口学特征 本次共调查 2 193人，其 中男性占52．0％，女性占48．0％；年龄构成中青年占 大多数，其中<40岁占46．7％，40～59岁占38．3％， 60岁以上占15．0％；文化程度以小学和初中为主，具 有高中及以上文化程度的仅占 12．8％；婚姻状况上， 未婚占14．2％，初婚占81．7％，其他占4．1％；职业构 成上，以农民为主，占79．8％；医疗保障形式以新型农 村合作医疗为主，占95．4％。 2．2 居民就医意愿 在对 日常生病就医时最常去的 医疗机构选择上，县级及以上、乡镇和村级医疗机构分 别占11．4％、57．0％和31．6％。有34．8％的居民最想 得到的服务方式是上门服务，分别有 25．3％、20．4％ 和9．1％的被调查者最想得到的服务内容是免费健康 咨询、定期体检以及妇女和儿童保健服务；其中在 60 岁以上的老年人中有高达 44．4％的人希望能得到上 门服务，不同年龄组在获取卫生服务的意愿上差异具 有统计学意义( =67．257，P<0．O1)。见表 1。 表 1 不同年龄人群希望获得的卫生服务意愿 [，l(％)] 2．3 卫生保健知识获取情况 66．2％的被调查者最 希望能够从医师处获取卫生保健知识，还有 27．4％的 人最希望从电视中获取卫生保健知识，其他的途径仅 占6．4％。但是 84．7％的被调查者认为日常自己较少 或很少能够获得卫生保健知识的宣传教育。 2．4 卫生服务的需要 2．4．1 居民自觉健康状况 调查对象中自觉健康状 况非常好、好、一般和不好的比例分别 占到 31．8％、 38．2％、22．8％和7．3％，其中60岁以上的老年人中分 别有42．9％和15．8％的人自觉健康状况一般和不好。 2．4．2 两周患病率和慢性病患病情况 调查人口中， 两周患病人数为 383人，患病率为 17．5％；慢性病患 病人数为 188人，患病率为 8．6％。慢性病患病率较 高的前六位疾病分别为高血压86例，占45．7％；慢性 胆囊炎20例，占10．6％；慢性支气管炎 19例，占10．1％； 糖尿病17例，占9．0％；冠心病12例，占6．4％；肿瘤8例， 占4．3％，以上疾病占总慢性病的86．2％。其中60岁以 上的人群两周患病率和慢性病患病率都是最高，不同 年龄组问的两周患病率( =21．752，P<0．001)和慢 性病患病率 =267．790，P<0．001)差异具有统计学 意义。见表2。 表 2 不 同年龄人群的两周患病率和慢性病患病率 2．5 卫生服务利用 2．5．1 两周就诊情况 调查人口中两周就诊人次为 181人，两周就诊率为 8．3％；两周未就诊人数为202 人，两周患病未就诊率 52．7％；未就诊的主要原因依 次为自感病轻(34．7％、)、经济困难(22．0％)、自我医 疗(20．9％)、没有时间(17．2％)和其他(5．2％)。 2．5．2 近两年健康体检情况 近两年 922人做过健 康检查，健康体检率为42．0％。在没有做过健康检查 第 31卷第 11期 2010年 11期 纪艳等 ：安徽省某农村地区居民卫生服务需求与利用调查 1367 的原因解释中，有高达41．9％的人认为不需要检查， 还有28．4％和25．6％的人分别表示不愿意和怕花钱， 其他原因的占4．0％。 3 讨论 3．1 不同人群的医疗需求量和需求内容不同 本研 究显示年龄越大需求量越大，尤其是60岁以上的老年 人两周患病率和慢性病患病率均高出其他年龄组，且 自感健康状况较差的比例也高于其他年龄组 ，预示着 他们对卫生服务存在较大的需求，是医疗服务的主要 人群，同时，老年人患病率居高所致的医疗服务费用的 增加将给基层有限的卫生资源造成极大的困难 一，因 此对老年人开展疾病的防治工作刻不容缓。调查还显 示，不同人群所期望获得的卫生服务需求内容也不相 同，老年人最希望得到上门医疗服务，这就要求我们现 有的医疗机构要转变服务模式和功能，重新定位以适 应新的医疗需求。 3．2 农村居民的健康状况 该地区的居民两周患病 率为 17．5％，与第四次国家卫生服务需求总调查显示 的全国农村平均两周患病率 17．7％相一致。调查的 慢性病患病率为 8．6％，低于全国农村平均水平，这并 不代表居民的健康状况好于其他地区，造成调查结果 低的原因可能与当地居民就诊率低，健康体检率低有 关。从慢性病患病调查结果看，高血压所占比重最大， 与全国卫生服务总调查显示结果一致，可见心脑血管 疾病已成为威胁城乡居民健康的重要原因。因此有必 要在农村加强慢性病患者的健康管理，尤其是为高血 压和糖尿病患者建立动态的健康档案，定期随访患者， 降低患者的致残率和病死率；同时要加强宣传力度，提 升居民的健康意识，提高慢性病的检出率，有效地做到 “早发现、早诊断、早治疗”。 3．3 居民的医疗服务利用 该地区的居民两周就诊 率远低于全国农村平均水平的 15．2％，提示居民对卫 生服务的利用程度较低，这显示了农村普遍存在的卫 生问题是农 民的卫生需求不高而卫生服务利用率更 低，农民的卫生需要与需求相脱节，这与农民的有效需 求和医疗保健意识有关 。调查显示了这一现象， 大部分被调查者认为自己日常较少或很少能够获得医 疗卫生知识的宣传教育，导致了医疗保健意识薄弱，由 此，对两周未就诊的原因调查中，有 1／3的居民认为无 所谓，病轻不需要治疗，还有一部分居民采取了自我医 疗的方式。自我医疗应该是建立在具有一定保健知识 和医疗卫生知识的基础上，而目前大部分居民尚不具 备实施自我医疗的基本条件 。同时，医疗费用过高， 经济困难也已成为制约居民对卫生服务利用的主要因 素。因此，一方面必须加强居民的自我保健能力，使患 者能够对 自己的身体状况、病情有基本的了解，防止自 我医疗出现较大差错而加重或耽搁病情。。 ；另一方面， 政府相关部门应采取有力措施 ，遏制医疗费用 的上涨 ， 采取多种形式的医疗保障形式，提高补偿比例，进一步 减轻患者的负担，最终将农民的健康需求转变为合理 的卫生服务利用。 3．4 居民的就诊选择 调查显示，居民就医首选的医 疗机构是乡镇卫生院，其次是村卫生室，这表明村卫生 室和乡镇卫生院担负着该地居民的医疗服务的艰巨任 务，同时也为农村基层医疗服务机构的发展提供了机 遇和挑战 71。因此有必要提高农村卫生人员的素质， 制定和落实相关政策，稳定和发展乡镇卫生技术人员， 培养以全科医师为骨干的基层队伍，切实提高服务质 量；同时也要求卫生行政部门给予政策上的支持，如政 府对乡镇卫生院所承担的公共卫生服务项 目采取购买 的方式，促进服务功能的转变。另外，农民对县级以上 的医院利用率较低，这和居 民的经济和交通状况有 关 ，也提示我们必须对卫生资源进行合理化配置。 参考文献 [1] 朴松林，缪宏建，董亚男．海安县农村居 民卫生服务需求 与利用分析．中国交通医学杂志，2006，20(1)：112— 1l4． [2] 陈华，何绍斌 ，孙静，等．湖北省宜昌地区农民卫生服务需 求与利用调查．中国农村卫生事业管理，2003，23(2)：32 — 33． [3] 张贤惜，李光琳．安庆市郊区农民医疗需要和卫生服务利 用研究．中国卫生事业管理 ，2002，13(1)：33—35． [4] 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