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首页 抗菌药物临床应用指导原则(13)——各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗

抗菌药物临床应用指导原则(13)——各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗.pdf

抗菌药物临床应用指导原则(13)——各类细菌性感染的治疗原则及…

gme12023
2009-12-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《抗菌药物临床应用指导原则(13)——各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗pdf》,可适用于自然科学领域

·继续医学教育培训园地·(忌)<中国临床医生)年弟Ik弟期*tltu”Itltl”Ihl⋯“ttl一}‘’’Il⋯tillⅢIttll¨”*thI{}It·I●II*tIttlt'qtfl*川l¨**itI⋯rm中国医师协会培训部《中国Il缶床医生=》编辑部一J^抗菌药物临床应用指导原则()各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗阴道感染阴道感染根据病因和病原体的不同可分为细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎。细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。念珠菌性外阴阴道病的病原体%以上为白念珠菌%一%为其他念珠菌属如热带念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌。滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫可同时合并细菌或念珠菌感染。.治疗原则..取阴道分泌物作病原体检查通常在显微镜下检查即可诊断必要时再做培养。念珠菌性外阴阴道病必须做细菌培养获病原菌后做药敏试验根据不同病原体选择抗菌药物。如为两种病原体同时感染如念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎可同时使用两种抗菌药物或先局部用药治疗念珠菌性外阴阴道病后再局部用药治疗滴虫性阴道炎。..应同时去除病因如停用广谱抗菌药物、控制糖尿病等。..治疗期间避免f生生活。..抗菌药物使用必须按疗程完成因阴道上皮为多层月经周期中最多达层黏膜多皱褶治疗不彻底容易复发。细菌性阴道病的治疗应常规在下次月经后再使用个疗程。..妊娠期应选择阴道局部用药妊娠初个月禁用可能对胎儿有影响的药物。..单纯性念珠菌陛外阴阴道病患者应首选阴道.局部用药严重或多次复发性患者应全身和局部同时用抗菌药物多次复发性患者的抗菌药物疗程应延长或预防性间歇用药。.病原治疗见表。表阴道感染的病原治疗HorgenLLegrandERastogiN.Postantibioticeffectofamikacinri.fampinspartloxacinclofazimineandclarithromycinagainstJ.MaviumResMicrobiol:.纪树国王睿壬岳松等.奈替米星的临床研究J.中华结核和呼吸杂志:.ZhanelGGSaundemMHwolJNeta.ComparisonofCOgeneration(BACTEC)andviableCOHIItmethodsindeterminethepostantibioticeffectofantimycobaeterialagentsagainstMycobacteriumaviumcomplexJ.AntimicrobAgentsChemother:.Haasan玎StarkRMGmenmanJeta.AbsenceofapostantibioticeffectofB·lactams~instHelieabaeterpyloriNCTCJ.JAntimicmbChemother:.SpangerSKBujal【RougimlSJa∞bsMReta.PostantibioticeffectofgrepafloxacineonpoundtothoseoffiveotheragentsagainstGrampostiveandnogativebacteriaJ.AntimlcrobAgentsChemotherOO:.jPrabbakaranKHarrisEll。RandHawaI.Postantibioticeffectofampicillin/sulbactamagainstmycobaeteriaJ.Microbios:l一l.FoxW.TheJohnBarnwelllecture.Changingconceptsinthechemo·therapyofpulmonarytuberculosisJ.AmRevRespirDis:.MitchisonDADickinsonJM.LaboratoryaspectofintermittentdrugtherapyJ.PostgradMedJ:q.MitchisonDA.HowdrugresistanceemergesasaresultofpoorcomplianceduringshortcoursechmotheraoyfortuberculosisJ.IntJTubercLungDis:.收稿日期:修回日期:维普资讯http:wwwcqvipcom<中国临春匹生>oo年弟卷苇期(总)l宫颈炎宫颈炎分急性和慢性两类。急性宫颈炎最常见的病原是淋病奈瑟球菌(以下简称淋菌)和沙眼衣原体均为性传播疾病也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。.治疗原则..急性或慢性宫颈炎怀疑为淋菌或衣原体感染者应取宫颈管分泌物作显微镜检及细菌培养。涂片找到细胞内革兰阴性双球菌时可诊断为淋菌性阴道炎。沙眼衣原体感染可根据涂片中在多形核白细胞内外未见革兰阴性双球菌高倍显微镜下每视野多形核白细胞>个或油镜下可见每视野多形核白细胞>个作出初步诊断衣原体抗原检测阳性的患者可确认为沙眼衣原体宫颈炎。..治疗期间避免f生生活。..抗菌药物的剂量和疗程必须足够。..约%的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染应同时应用对这两种病原体有效的抗菌药物。l.病原治疗见表。l盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病主要包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎或脓肿、输卵管卵巢炎或脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿和盆腔腹膜炎等。常见的病原体有葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。.治疗原则..采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做培养及药敏试验。..发热等感染症状明显者应全身应用抗菌药物。..盆腔炎症大多为需氧菌和厌氧菌混合感染应使用能覆盖常见需氧和厌氧病原菌的抗菌药物。病原检查获阳性结果后依据药敏试验结果调整用药。..抗菌药物的剂量应足够疗程宜较长以免病情反复发作或转成慢性。初始治疗时宜静脉给药病情好转后可改为口服。l.痛原治疗..宜选药物头孢噻肟多西环素或庆大霉素克林霉素。..可选药物氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸多西环素或氟喹诺酮类甲硝唑。性传播疾病常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或宫颈炎)、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等主要通过性接触传播。梅毒根据传播途径可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒根据病程可分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒又分一期梅毒和二期梅毒晚期梅毒又称三期梅毒此外还有潜伏梅毒又称隐性梅毒。早期梅毒传染性大破坏性小经足量规范治疗可彻底治愈晚期梅毒传染性小破坏性大经治疗只能减轻症状而难以彻底治愈。.治疗原则..明确诊断后应参照卫生部年颁布的《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》尽早开始规范治疗。..治疗期间禁止性生活。..同时检查和治疗性伴侣。.病原治疗见表。表宫颈炎的病原治疗‘注:葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等感染所致宫颈炎的病原治疗参阅“盆腔炎性疾病”。表性传播疾病的病原治疗维普资讯http:wwwcqvipcom*llItill.tttlll·“IIr·l'IllI●.}.¨**tlIIll*“IIlilt“IllIt*IIItlt·}IIlilt一“IlllttIllIt*·”Ill深部真菌病根据病原菌的致病力可分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性包括组织浆胞菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子丝菌等此类真菌所致感染多呈地区流行。条件致病性真菌有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、放线菌属、奴卡菌属等此类真菌致病性低通常不感染正常人但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。.治疗原则..应首先在感染部位采取标本进行涂片检查及培养找到病原真菌时方可确诊。自无菌部位采取的标本培养阳性者为疑似病例。..根据感染部位、病原菌种类选择用药。在病(忌)‘中国临床医生>年it基it期*ltlI⋯⋯iiIIlilt,,·“Ill⋯一{Ill{nlIllIIIII·IIIIII,,dIlllt·‘IltJ⋯Ill{⋯·Ⅲl⋯IllJ·⋯·‘¨¨’¨.Ill’“IIIO'’l.Ill”.IlIIIll*'’IIlln原真菌未明确前可参考常见的病原真菌给予经验治疗明确病原菌后可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整给药。..疗程需较长一般为~周或更长。..严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物并应静脉给药以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。..在应用抗真菌药物的同时应积极治疗可能存在的基础疾病增强机体免疫功能。..有指征时需进行外科手术治疗。.病原治疗见表。表中抗真菌药的选用仅根据其抗真菌活性列出临床应用中尚需依据患者感染部位、感染严重程度、患者基础情况以及抗真菌药物在人体内分布特点及其毒性大小综合考虑选用不同的药物及治疗方案。表深部真菌感染的病原治疗注:氟胞嘧啶不宜单用。中图分类号:R.摘自卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》急性腹痛()许怀瑾(首都医科大学附属北京同仁医院北京)文献标识码:C文章编号:().肠套叠肠套叠是指近端肠管套入远端肠管的一种肠道疾病。它有小肠套入小肠小肠套入结肠、结肠套入结肠等各种类型以小肠套入结肠为多见并常见于婴幼儿成人少见。结肠套入结肠多见于成人。..临床表现健康婴儿突然发生腹痛而哭闹。因腹痛为阵发性绞痛故婴儿哭闹也是阵发性的。初起哭闹较频约~O分钟次。在腹痛发作时婴儿常表现猝发性哭闹身体蜷曲面色苍白出冷汗。待阵痛过后患儿仍可继续玩耍但不久又同样发作。个别只表现为烦躁不安低声呻吟并不哭闹。腹痛后不久出现呕吐起初呕吐较频繁以后减轻。起初的呕吐物为胃内容物以后则混有胆汁。但有的婴儿仅有少量溢乳。腹痛后可以有次正常大便但发病小时后可出现黏液血便即果酱样便。便血随年龄增长而减少。岁以下的幼儿几乎全部有便血。这是因为肠腔小肠黏膜脆弱易发生肠坏死之故。腹部检查:腹平软在右侧腹部或右上腹肋弓下可触及一肿物呈一腊肠形表面光滑可稍活动、有压痛。右下腹触诊有空虚感。随着套人肠管的增长可在腹左侧触及肿块。在腹痛发作时肠蠕动增强维普资讯http:wwwcqvipcom

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