抗菌药物临床应用指导原则（8）——各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗

(患718)<中国杜床医生)2005年 第33卷 第12期 ． 一 ． - ． ’ ． -|l¨． ·’ ⋯ 。 I1 。|l¨ ． ’|ll|． ’ l¨I ·． 。’ - ’ J·。 · I 。’ ⋯ 。¨ I¨1 ’ ·· ‘l¨ ·一 I1 。⋯·I1 ‘ · 继 续 医 学 教 育 培 训 园 地 · 中国医师协会 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 部 《中国临床医生》编辑部 一--I- ，J^ 抗茵药物临床应用指导原则(8) 一 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 3 尿路感染(膀胱炎、肾盂肾炎) 根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为 单纯性上尿路感染(肾盂肾炎)、单纯性下尿路感染 (膀胱炎、尿道炎)；依照其病程又可分为急性和反复 发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊 患者，病原菌 80％以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路 感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见 (30％ ～ 50％)外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞 菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌 属、念珠菌属等。 3．1 治疗原则 3．1．1 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养 及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试 验结果后，必要时调整用药。 3．1．2 急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒 性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为 3～5天 。 3．1．3 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者 宜注射给药，疗程至少 14天，一般 2～4周；热退后可 改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更 长，常需4～6周。 3．1．4 对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路 系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予 以矫正或相应处理。 3．2 病原治疗 见表 8。 4 细菌性前列腺炎 根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将 前列腺炎分为细菌性和非细菌性两类，而细菌性前列 腺炎又可分为急性及慢性。急性患者的病原菌大多 为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈 瑟球菌或沙眼衣原体；慢性患者的病原菌除大肠埃希 菌或其他肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属。 4．1 治疗原则 4．1．1 慢性前列腺炎患者的病原菌检查可取前列腺 液做细菌培养，但不宜对急性前列腺炎患者进行前列 腺按摩取前列腺液，以防感染扩散，可取中段尿细菌 培养作为参考。 4．1．2 应选用能覆盖可能的病原菌并能渗透至前列 腺内的抗菌药物进行经验治疗。获知病原菌后，根据 药敏试验结果调整用药。 4．1．3 宜选用在前列腺组织和前列腺液中可达到有 效浓度的抗菌药物，如氟喹诺酮类、复方磺胺甲嗯唑、 大环内酯类、四环素类等。在急性感染期，氨基糖苷 类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定 药物浓度，故上述药物在急性期时也可选用。 4．1．4 细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，急 性细菌性前列腺炎需 4周，慢性细菌性前列腺炎需 1～3个月。一般为4～6周。 4．1．5 部分患者需行前列腺切除术。 4．2 病原治疗 见表9。 表 8 膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗 注： 大肠埃希菌对本类药物耐药株在50％以上，必须根据细菌药敏试验结果选用。 维普资讯 http://www.cqvip.com <中国摇床医生>2005年 第33卷 第12期 (忌719) 15 。IIIii- ’ m ⋯ l_ I¨II ¨ __¨ ⋯ ‘ I一 。 I- 。 I· ’。 ‘ ‘i· 。⋯ 。 。。 I一 。。 I ’‘ t ’。‘⋯ ⋯ ⋯⋯· __¨⋯ ⋯ ⋯Ii⋯ ‘l¨ Ii ii Ii 0．．,111 Ii i, ,11Iiii Ii Iiiio,il IIii 中图分类号：R656．1 急性腹痛(6) 许 怀 瑾 (首都医科大学附属北京同仁医院 北京 100730) 文献标识码：C 文章编号：1008—1089(2005)12—0015—02 2．3 急性胃扩张 急性胃扩张，通常发生于暴食后。 有时虽然进食不多，但在进食前后由于情绪波动、剧 烈疼痛、受寒、腹部外伤等不良刺激，也可引起急性胃 扩张。 2．3．1 临床表现 病人常在进食后约 1～2小时，突感 上腹及脐周疼痛。疼痛为持续性胀痛或隐痛，并逐渐 加重，有的也可剧痛。继之出现腹胀、恶心、呕吐，但 多无呕吐反射动作，为一种外溢性漾吐。漾出物为混 有食物渣的棕褐色酸臭 胃液，这是由于胃 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 盈满 后，经口溢出的。这种溢出性漾吐起初时仅 1～2次， 量也不多，以后则漾吐频繁，病人毫不费力地即可漾 出大量胃内容物。但虽多次漾吐，病人腹部膨胀并不 减轻。插入胃管可抽出大量 胃内液体，可达数千毫 升。 体格检查：腹部外观膨隆明显，有的可见到胃 型，但见不到胃蠕动波。腹部检查：全腹有弥漫性压 痛，但肌紧、反跳痛不明显。肝浊音界消失，胃震水音 阳性，肠鸣音减弱或消失。如胃发生坏死或穿孑L，腹 腔内则会存有大量液体和气体，致使腹壁变得极度膨 隆而坚硬。似触及一充足气的篮球。 因呕吐、胃肠减压，使大量失液，导致血容量减 少，病人常伴有休克。血象中白细胞总数不高，但红 细胞和血红蛋白增高。因呕吐，丢失大量氯化物、钾 和氢离子，可导致低钾性碱中毒。尿少，血中非蛋白 氮升高，尿中可出现蛋白和管型。 x线检查：在腹部 x线平片上，可见胃泡扩张增 大，腹腔呈现致密阴影。口服少量钡剂，可见钡迅速 下降到小骨盆，并能显示出膨大的胃下缘。 根据上述表现，急性胃扩张一般诊断并不难。 2．3．2 病因和病理 急性胃扩张的原因多是暴饮暴 的病人发生急性胃扩张，都是因在腹腔手术时过度牵 拉胃，致使胃壁反射性神经麻痹引起的。由于大量食 物和胃液潴留于胃内，使胃极度扩张，可甚至扩大到 整个腹腔。因胃扩张，胃壁受过度的张力牵拉变薄， 导致供血障碍，引起胃黏膜糜烂、坏死或穿孑L。因胃 的极度扩张，大量的体液进入胃腔，不断漾吐，大量体 液和电解质的丢失，使人体严重脱水和电解质紊乱， 血容量减少继而发生休克。 2．3．3 治疗 治疗急性胃扩张，首先是治疗休克，纠正 水电解质和酸碱平衡失调。纠正水电平衡，主要是输 入生理盐水和平衡液及 5％的葡萄糖液。其次是有 效的胃肠减压。选用一根粗一点的胃管，经鼻插入胃 内，用负压吸引尽快吸出胃内容物。经此治疗无效， 尤其是胃肠减压不能吸出胃内容物时，应采取手术治 疗，即剖腹胃减压。 2．4 急性胃扭转 急性胃扭转临床上较罕见。胃扭 转是胃超过生理限度的轴性扭转。其原因可由于胃 韧带过长、松弛，胃和膈肌的良恶性肿瘤等。 2．4．1 临床表现 病人突然上腹部剧痛，并可放射到 背部或下胸部。呕吐频繁，呕吐物不含胆汁。若为干 呕，表示胃近端有梗阻。做胃肠减压时胃管不能插入 胃内。 腹部检查：上腹膨隆及局限性压痛，下腹平坦，全 身情况无大变化，若伴有全身情况改变，示胃有血循 环障碍。反复干呕、上腹局限压痛、胃管不能插入胃 内，这是急性胃扭转的三大特征，称为“急性胃扭转三 联症”。但这三联症在扭转程度较轻时，不一定存在。 腹部x线平片，可见有一充满气体、液体的扩张 胃阴影。急性胃扭转在术前很难诊断，都是在急症手 术中确诊。但若有急性胃扭转三联症，加上 x线平片 食，或一次进食大量干食和水引起。此外少数手术后 有扩张胃阴影，即应想到急性胃扭转。 大肠埃希菌 氟喹诺酮类，复方磺胺甲嗯唑 肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类 肠球菌属 氟喹诺酮类 淋病奈瑟球菌或沙眼 氟喹诺酮类或头孢曲松(单剂)+多 衣原体 西环素 氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸 大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达 50％以上，必须根据药敏试验结果选用 复方磺胺甲嗯唑 氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸 摘自卫生部颁布《抗茵药物临床应用指导原则》 维普资讯 http://www.cqvip.com