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抗菌药物临床应用指导原则(7)——各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗.pdf

抗菌药物临床应用指导原则(7)——各类细菌性感染的治疗原则及病…

gme12023
2009-12-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《抗菌药物临床应用指导原则(7)——各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗pdf》,可适用于自然科学领域

《中国临床I置生》年第卷第期(患)⋯⋯ll¨”⋯¨¨‘。ll¨·。ll¨.·‘。¨¨。‘.¨‘ll¨Iii,,Jl~l¨·¨’。’。¨¨ll¨.。‘。¨.¨.。⋯ll¨i¨,,Jdlt·继续医学教育培训园地·中国医师协会培训部《中国临床医生》编辑部王抗菌药物临床应用指导原则()一各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致病程有自限性不需使用抗菌药物予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染此时可予以抗菌治疗。.急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹或有扁桃体周围脓肿则可诊断为细菌性感染。急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组p溶血性链球菌少数为c组或G组p溶血性链球菌。..治疗原则...针对B溶血I生链球菌感染选用抗菌药物。...给药前先留取咽拭培养有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。...由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症风湿热和肾小球肾炎因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的疗程需l天。..病原治疗...青霉素为首选可选用青霉素G也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V或口服阿莫西林疗程均为l天。某些患者的依从性较差预计难以完成l天疗程者可予苄星青霉素单剂肌注。...青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类疗程l天。...其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素疗程l天但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外磺胺类药不易清除咽部细菌A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见这两类药物均不宜选用。.急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现不需用抗生素但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆或已有鼓膜穿孔伴流液时则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见三者约占病原菌的近%少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。..治疗原则...抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。...疗程~l天以减少复发。...中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。..病原治疗...初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产B内酰胺酶菌株多见时也可选用阿莫西彬克拉维酸口服。...其他可选药物有复方磺胺甲嗯唑和第一代、第二代口服头孢菌素。...青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外确有用药指征时可慎用头孢菌素类。论文中表注大多用于标示表中有关数据比较的统计学处理结果表注应正确使用符号列出统计量(或统计学检验方法)、P值并说明与之比较的对象。表格的数字表格中数字的书写要规范一律用阿拉伯数字上下个位对齐。数字中如有“±”或“~”号则以其为中心对齐对于纯小数小数点前的“”不能省略数字为零的例数或百分数应分别写作和.。未取得数据者以“⋯”表示未做者则以“一”表示。表内有效数字应一致。表内数字常见的问题是:“⋯”与“一”用法混淆或一律以空白表示不知其含义还有的区间数缺乏连续性同一指标的有效位数不一致等。表内单位如果一列栏目的数据采用同一类物理量而且单位也相同时则应该把全栏的共用单位提出来放在栏目上表身上只标注纯数字。如果表格中出现有别于共用单位的个别量它们的特有单位可写在相应的栏目和数值上且表身内单位应与正文一致。单位中常见的问题是书写错误计量单位列在表内数据后或不标示体液检测值单位未换算成L而用rnl或dl表示时间单位用法不一有的用中文有的用符号。表格中时间单位统一用符号表示如伤后时间(d)而不写作伤后时间(天)。用作分母时原则上应与分子的计量单位表示法相同即分子、分母的计量单位同用中文或同用符号如次/日、r/mln。以上从编辑的角度论述了如何设计好医学论文的表统计表的设计除了以上要求外还有统计方法的正确应用如果统计方法选择不当将导致整个研究失去科学性和可信性此文未讨论。收稿日期:维普资讯http:wwwcqvipcom.急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见两者约占病原菌的%以上卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的%和%尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。..治疗原则...初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后必要时再加以调整。...局部用血管收缩药以利于鼻窦内脓液引流。...疗程l~l天以减少复发。..病原治疗抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。急性细菌性下呼吸道感染.急性气管一支气管炎本病以病毒感染多见多数病例为自限性。..治疗原则...以对症治疗为主不宜常规使用抗菌药物。...极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起此时可给予抗菌药物治疗。..病原治疗...可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者可采用红霉素等大环内酯类。...肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素或红霉素等大环内酯类。(总)《中国临床医生>年第卷第期.慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。..治疗原则...伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者可应用抗菌药物。...应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。...对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。...轻症患者给予口服药病情较重者可用注射剂。..病原治疗见表。.支气管扩张合并感染支气管扩张合并急性细菌感染时常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。..治疗原则支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗并保持呼吸道引流通畅。..病原治疗见表。.社区获得性肺炎..治疗原则表慢性支气管炎急性发作的病原治疗流感嗜血杆菌肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中介及耐药厌氧菌肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌氨苄西林阿莫西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦第一代或第二代头孢菌素青霉素第三代头孢菌素阿莫西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦第三代头孢菌素氟喹诺酮类阿莫西林氨苄西林氟喹诺酮类克林霉素甲硝唑氟喹诺酮类第四代头孢菌素哌拉西林±氨基糖苷类抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类注:“±”是指两种及两种以上药物可联合应用或可不联合应用(以下表格同)维普资讯http:wwwcqvipcom《中国临床医生》年第卷第期(总)ill⋯’illl¨.J.JI一。ll¨。il¨¨·|ll¨‘。I一。¨I¨“il¨.¨I。¨I¨。ll¨¨Ill‘。¨·¨’il⋯·。。I‘。....尽早开始抗菌药物经验治疗(表)。应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。...住院治疗患者人院后应立即采取痰标本做涂片革兰染色检查及培养体温高、全身症状严重者应同时送血培养。...轻症患者可口服用药重症患者选用静脉给药待I临床表现显著改善并能口服时改用口服药。..病原治疗...经验治疗见表。...明确病原体后对经验治疗效果不满意者可按药敏试验结果调整用药。见表。.医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。..治疗原则...应重视病原检查给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。...尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。明确病原后根据药敏试验结果调整用药。...疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。宜采用注射剂病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。..病原治疗见表。表社区获得性肺炎的经验治疗肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎衣原体军团菌属革兰阴性杆菌青霉素氨苄(阿莫)西林氨苄西林阿莫西林氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸红霉素等大环内酯类红霉素等大环内酯类红霉素等大环内酯类第一代或第二代头孢菌素第一代或第二代头孢菌素氟喹诺酮类氟喹诺酮类多西环素氟喹诺酮类多西环素氟喹诺酮类第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类p内酰胺类/p内酰胺酶抑制剂金葡菌苯唑西林氯唑西林第一代或第二代头孢菌素克林霉素%~%的菌株产B内酰胺酶维普资讯http:wwwcqvipcom.肺脓肿常见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌(主要为口腔厌氧菌)等下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养(包括厌氧菌培养)以及药物敏感试验对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。..治疗原贝【J...保持脓液引流通畅至关重要。...在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。...抗菌药物总疗程周或直至临床症状完全消失x线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散仅残留纤维条索状阴影为止。..病原治疗见表。.脓胸脓胸大多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿(<岁)多为金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌在>岁、发生于急性肺炎后者多为肺(忘)(中国临森医生>年第卷第u期炎链球菌、A组溶血性链球菌金葡菌、流感嗜血杆菌在亚急性和慢性患者多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。..治疗原则...首先取脓液做涂片及培养并结合临床经验用药。...按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。...急性期宜注射用药必要时也可胸腔内注射(限用于包裹性厚壁脓肿)。...积极引流排除脓液促进肺复张。...给药剂量要足够充分疗程宜长。通常应于体温正常后周以上患者周围血白细胞恢复正常x线胸片显示胸液吸收方可考虑停药以防止脓胸复发。总疗程周。...慢性脓胸患者应采取外科处理。..病原治疗见表。表肺脓肿患者的病原治疗摘自卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》维普资讯http:wwwcqvipcom

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