血气

null 血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 血气分析 null 动脉血气分析不仅是诊断呼吸衰竭和酸碱失衡的重要方法，而且对这类疾病的治疗具有重要指导意义。本讲重点讨论动脉血气分析及结果判断。 主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 主要内容 血气分析参数 血气分析标本及送检 血气分析的指征 酸碱平衡的调节 酸碱失衡的种类 酸碱失衡的判断方法 血气分析的参数血气分析的参数 测量参数 计算参数 其它参数 测量参数测量参数 PH PCO2 PO2 SO2% Hct Hb PH酸碱度PH酸碱度 PH是[H+]的负对数 血液的PH取决HCO3-/ H2CO3 正常值为：7.35~7.45 极值：<6.8、 >7.8 PCO2二氧化碳分压PCO2二氧化碳分压 物理溶解在血浆中的CO2张力。 CO2分子具有较强的弥散能力，血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值 动脉血PCO2均值 40mmHg 参考范围 35~45mmHg 极值 <10mmHg >130mmHgPO2氧分压 PO2氧分压 氧分压：血浆中物理溶解的O2的张力 参考值 80~100mmHg 低于55mmHg即有 呼吸衰竭 计算参数计算参数TCO2 二氧化碳总量 HCO3-实际碳酸氢根 BEb 全血剩余碱 BEecf 细胞外液剩余碱 SBC 标准碳酸氢根 %SO2C(Ｓato2)血氧饱和度 O2Cap 氧容量 O2Ct 氧含量 RI 呼吸指数 A-aDO2 肺泡动脉血氧分压差TCO2 二氧化碳总量TCO2 二氧化碳总量TCO2=[HCO3-]+0.0307PCO2 参考值：24~32mmol/L 均值：28mmol/L 0.0307为CO2在37℃时溶解系数HCO3-实际碳酸氢根HCO3-实际碳酸氢根 参考值：21.4~27.3mmol/L 均值：24mmol/L BEb 全血剩余碱BEb 全血剩余碱 37℃，PCO2为40mmHg时将1升血液PH调到7.40，所需加入的酸/碱的量。 参考值： ±3mmol/L 是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 BEecf 胞外细液剩余碱 BEecf 胞外细液剩余碱 在37℃，PCO2为40mmHg时将1升胞外细液PH调到7.40 ，所需加入酸/碱的量。 参考值：±3mmol/L 细胞外液：细胞间液、血浆。SBC 标准碳酸氢根浓度SBC 标准碳酸氢根浓度当温度平衡到37℃，PCO2为40mmHg以及血红蛋白完全饱和，血液碳酸氢根的浓度。参考值：与HCO3-一致。 Ｓato2血氧饱和度Ｓato2血氧饱和度 一定的ＰＯ２下，ＨbO2占全部Ｈb的百分比。 1gＨb达到饱和可结合氧1.39ml。 参考值：92-99% p50p50 Hb50%饱和时的氧分压。 参考值：3.5Kpa 增加 ：“S”曲线右移，O2与Ｈb亲力降低 利于氧利用。 影响因素： PCO2 、红细胞内2、3DPG、体温 ; PH O2Cap 氧容量O2Cap 氧容量血液中血红蛋白所能结合的氧 反应血液的携氧能力 动脉血为200ml/L O2Ct 氧含量O2Ct 氧含量血中实际带氧量，包括物理溶解 和与Hb结合的氧 动脉血为190 ml/L A-aDO2 肺泡动脉血氧分压差A-aDO2 肺泡动脉血氧分压差 是判断肺换气功能的一个重要依据 参考值：吸入空气<20mmHg(2.66Kpa), 吸入纯O2<50mmHg(6.65Kpa) A-aDO2增加原因： 解剖分流 通气/灌注比例失调 肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍（SARS） RI 呼吸度指数 RI 呼吸度指数 单位氧分压是下的A-aDO2AG阴离子隙AG阴离子隙AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差。 计算 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 ：AG=Ｎa+-CL--HCO-3 参考值：8-16mmol/L 均值：12mmol/L 增高：肾功能不全 氮质血症 酮症酸中毒 AG在临床应用时应注意以下四点AG在临床应用时应注意以下四点1.计算AG时强调同步测定动脉血气和血电解质。 2.排除实验误差引起的假性AG升高。 3.要结合临床综合判断。 4.AG升高标准: 凡AG＞16mmol/L，应考虑高AG代酸存在。酸中毒鉴别时特殊阴离子酸中毒鉴别时特殊阴离子 血浆乳酸 糖尿病酮症酸中毒 酒精性酮症酸中毒 分娩和接生中胎儿窘迫 尿酮体 糖尿病酮症酸中毒 血糖正常的糖尿病酮症酸中毒 碱性血糖尿病酮症酸中毒 酒精性酮症酸中毒 尿液检测尿液检测24h尿K、Na、Cl的排泄 代碱 血Cl  K  尿Cl   （<5mmol/24h) 尿K (20~50mmol/24h) 尿PH 近曲小管酸中毒PH<6 远曲小管酸中毒PH>6 代碱 尿PH偏酸 血气分析标本及采集血气分析标本及采集分析前影响结果的因素 标本及要求 采集 送检 存放分析前影响结果的因素分析前影响结果的因素不正确的样本采集 接触空气 肝素的酸化与稀释 样本送检 不充分混匀 凝集 病人体温 标本 标本 动脉血 股、肱、桡动脉 动脉化的未梢血 静脉血 静脉血浆/血清 呼出气体 标本要求标本要求标本量应多于2ml 无气泡 隔绝空气 无凝块 null 常压下 空气与血PO2 、 PCO2差(mmHg) PO2 PCO2 空气 159mmHg 0.03mmHg 血标本 100mmHg 40mmHg 标本的采集 标本的采集 ◆抗凝剂 肝素钠/锂 终浓度为10-30U/ml ◆空针准备 5ml, 7号针头（专用和自备，自备加抗凝剂 ） ◆病员准备 安静 ◆采血要求 注射器：动脉血顺着搏动流入针筒否则可能带入静脉血和空气。 标本的送检标本的送检  及时送检 30min内完成检测 37 ℃ PH、 PCO2 、PO2变化速率： PH下降 0.072 ± 0.03/h, PCO2升高 1.1±0.1kpa/h PO2下降 0.65±0.62kpa /h 标本存放标本存放 应放4℃冰箱保存。（不立即测定） 冰水混合液内2h内检测。 温度越高，存放时间越长，PH 、PCO2 、PO2变化越大。血气分析申请单填写 血气分析申请单填写 Ø 病人Hb 默认值145g/L Ø 抽血时病人体温 默认值37℃ Ø 吸氧浓度（FIO2）默认值 21% Ø 用药及治疗情况 体温对血气结果的影响 PH PCO2 PO2 30℃ 7.568 2.25 6.45 37℃ 7.463 3.05 10.27 40℃ 7.406 3.49 12.34 酸碱平衡的调节 酸碱平衡的调节 血液动态平衡依赖于： 细胞外液的缓冲作用 肾和肺的代偿功能 null血液PH决定HCO3-与PCO2之比值。 当HCO3-/PCO2=20/1时，PH为7.40 血液中碳酸氢盐一碳酸系统的缓冲最为重要 碳酸氢盐依靠肾、碳酸依靠肺的调节。 理解H-H公式 PH、HCO3-、PCO2间的关系PH、HCO3-、PCO2间的关系酸碱平衡的调节也可 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示为： 酸碱平衡的调节也可表示为： 酸碱失衡的种类 单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 单纯酸碱失衡单纯酸碱失衡呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 混合酸碱失衡混合酸碱失衡呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 血气分析的指征 血气分析的指征 通气换气障碍 肺实质与支气管病变 循环障碍、休克 肺泡灌注失衡,如右-左分流 糖尿病酮 肾功能不全,肾小管疾病 昏迷,中毒 胃病(呕吐,腹泻) 胆囊或胰腺瘘 电解质紊乱 治疗方案选择：输液、机械通气、胃肠外供给、血液透析、细胞过滤、利尿酸碱失衡的 判断方法酸碱失衡的 判断方法分清原发变化与继发变化 分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡 用单纯酸碱失衡预计代偿范围 判断混合酸碱失衡 酸碱失衡遵守如下规律酸碱失衡遵守如下规律1. HCO3-与PCO2中任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化。即：原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降，反之亦然。 2.原发失衡变化必大于代偿变化。因此：因此：1.原发失衡决定了PH值 是偏酸或偏碱； 2. HCO3-与PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。 3. HCO3-与PCO2明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。null 一般说来，酸碱失衡的pH改变方向是由原发失衡决定的。 PH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒 pH＞7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。    分清原发变化与继发变化    分清原发变化与继发变化 病史 治疗情况 用药 机械通气 利尿 其他生化检验结果null 例 pH7.34, HCO3-15mmol/L PCO228mmHg 分析：PCO2 28mmHg＜35mmHg 可能为呼碱； HCO3- 15＜24mmol/L 可能为代酸或对呼碱的代偿 pH7.34 ＜7.40，偏酸 故原发变化为酸中毒 结论：代酸 HCO3-降低为原发变化 PCO2下降为继发变化 null 例 pH7.47, HCO3-14mmol/L PCO220mmHg 分析：PCO220＜35mmHg 可能为呼碱 HCO3- 14＜24mmol/L 可能为代酸 pH7.47＞7.40 偏碱，原发变化为碱中毒 结论：呼碱 PCO2下降是原发变化 HCO3-下降是代偿变化 null 例 pH7.35，HCO3- 32mmol/L PCO2 60mmHg 分析：PCO2 60＞40mmHg 可能为呼酸 HCO3- 32＞24mmol/L 可能为代碱， pH 7.35＜7.40，偏酸 原发变化为酸中毒 结论：呼酸 PCO2升高是原发变化 HCO3-升高是对呼酸的代偿反应 null 例 pH7.45， HCO3- 32mmol/ PCO2 48mmHg 分析：PCO2 48＞40mmHg 可能呼酸 HCO3- 32＞24mmol/L 可能为代碱 pH 7.45＞7.40，偏碱 原变化是碱中毒 结论：代碱 HCO3-升高是原发变化 PCO2升高是对代碱的代偿反应 分清单纯性酸碱失 与混合性酸碱失衡 分清单纯性酸碱失 与混合性酸碱失衡 PCO2下降同时伴有HCO3-升高，肯定为 呼碱并代碱 PCO2升高同时伴有HCO3-下降，肯定为 呼酸并代酸 PCO2和HCO3-明显异常同时伴有pH正常/不正常，可能为混合性酸碱失衡。null表1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式 null表2 单纯性酸碱失衡预计代偿公式 null 注: 1公式计算的PCO2/HCO3是一个范围 2有“△”为变化者，无“△”者为绝对值 3代偿极限：指代偿所能达到的最大值 4代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间 用单纯酸碱失衡预计代偿范围 判断混合酸碱失衡 用单纯酸碱失衡预计代偿范围 判断混合酸碱失衡 若实测值在预计代偿范围内 为单纯性酸碱失衡 若实测值在预计代偿范围外 为混合性酸碱失衡 血气报告回答的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 血气报告回答的问题 有无呼吸衰竭 有无酸碱失衡 有无呼吸衰竭 有无呼吸衰竭 看PO2和PCO2两个指标 I型呼衰 PO2＜60 mmHg (7.98Kpa) PCO2正常/稍偏低 II型呼衰 PO2＜60 mmHg( 7.98Kpa) PCO2＞ 50 mmHg (6.65Kpa) 有无酸碱失衡 有无酸碱失衡 主要看pH、PCO2和HCO3- pH、PCO2、HCO3- 、 PO2 pH正常   pH＜7.35 pH＞7.45null酸碱失衡判断举例 例1 慢性肾盂肾炎、尿毒症。 PH7.271，PO290mmHg， PCO227mmHg， HCO3-12.2mmol/L 例1 慢性肾盂肾炎、尿毒症。 PH7.271，PO290mmHg， PCO227mmHg， HCO3-12.2mmol/L 判断： 找原发变化： HCO3-降低 计算PCO2的代偿范围 PCO2=1.5×HCO3-+8±2 =24~28mmHg 结论 代酸失代偿 无呼衰 例2 急性肾炎、全身水肿，近日曾用双氢克脲噻、速尿等利尿药 . pH7.49，PO275mmHg， PCO248mmHg， HCO3- 36mmol/L 、 K+ 3、Na+ 132、 C1-80mmol/L例2 急性肾炎、全身水肿，近日曾用双氢克脲噻、速尿等利尿药 . pH7.49，PO275mmHg， PCO248mmHg， HCO3- 36mmol/L 、 K+ 3、Na+ 132、 C1-80mmol/L 判断： 找原发变化 HCO3- 升高为原发变化 计算PCO2的代偿范围 PCO2=40+0.9×△HCO3-±5 =45.8~55.8 结论 代碱失代偿 无呼衰例3 慢支炎、肺气肿、张力性气胸 PH7.24, PCO2 60mmHg, PO2 46mmHg， HCO3- 27mmol/L 例3 慢支炎、肺气肿、张力性气胸 PH7.24, PCO2 60mmHg, PO2 46mmHg， HCO3- 27mmol/L 判断： 找原发变化 PCO2 60mmHg升高 由于起病急，肾脏来不及代偿 结论 急性呼酸失代偿。II型呼衰 本例经治疗几天之后，pH 7.35，PO266mmHg，PCO2 55mmHg， HCO3- 30mmol/L 本例经治疗几天之后，pH 7.35，PO266mmHg，PCO2 55mmHg， HCO3- 30mmol/L 判断: 找原发变化 PCO2升高 计算HCO3- 的代偿范围 HCO3=24+0.35×△PCO2±5.58 =23.7～34.8mmol/L 结论         呼酸代偿 呼衰纠正 例4 慢性肺心病急性加重期，尚未治疗 PH7.337，PO2 44mmHg， PCO273mmHg， HCO3- 39mmol/L例4 慢性肺心病急性加重期，尚未治疗 PH7.337，PO2 44mmHg， PCO273mmHg， HCO3- 39mmol/L 判断 找原发变化 PCO2升高 计算HCO3-的代偿范围 HCO3-=24+0.35×(73-40)±5.58 =30.0～41.2mmol/L 结论 慢性呼酸失代偿 II型呼衰 例5 支气管扩张咯血， 气管切开吸引及使用呼吸机后。 PH7.48，PO2 70mmHg， PCO2 29mmHg， HCO3- 23mmol/L 例5 支气管扩张咯血， 气管切开吸引及使用呼吸机后。 PH7.48，PO2 70mmHg， PCO2 29mmHg， HCO3- 23mmol/L 判断： 找原发变化 PCO2下降 计算HCO3- 的代偿范围 HCO3- =24-0.2×(40-29)±2.5 =19.3～24.3mmol/L 结论 急性呼碱失代偿 例6 肺心病、呼衰，治疗中曾用大剂量呼吸兴奋剂，躁动，呼吸频数 PH7.42，PO2 48mmHg， PCO2 29mmHg， HCO3- 19 mmol/L 例6 肺心病、呼衰，治疗中曾用大剂量呼吸兴奋剂，躁动，呼吸频数 PH7.42，PO2 48mmHg， PCO2 29mmHg， HCO3- 19 mmol/L 判断 找原发变化 PaCO2下降 计算HCO3- 的代偿范围 HCO3-=24-0.49×(40-29)±1.72 =16.89～20.33mmol/L 结论 慢性呼碱代偿 例7 肺心病心衰呼衰，用利尿剂3天后。 PH7.40，PO246mmHg， PCO2 67mmHg， HCO3- 40 mmol/L K+3.5 mmol/L、Na+140 mmol/L、 C1-90mmol/L例7 肺心病心衰呼衰，用利尿剂3天后。 PH7.40，PO246mmHg， PCO2 67mmHg， HCO3- 40 mmol/L K+3.5 mmol/L、Na+140 mmol/L、 C1-90mmol/L判断 找原发变化 PCO2升高 计算HCO3-代偿范围 HCO3- =24+0.35×(67-40)±5.58 =27.9～39.0mmol/L 结论 呼酸并代碱 II型呼衰例8 慢性肺心病、呼衰加重期，尚未治疗 PH7.191，PO2 41mmHg， PCO2 73mmHg, HCO3- 28.8mmol/L， K+ 4.15、Na+ 146、C1- 101mmol/L 例8 慢性肺心病、呼衰加重期，尚未治疗 PH7.191，PO2 41mmHg， PCO2 73mmHg, HCO3- 28.8mmol/L， K+ 4.15、Na+ 146、C1- 101mmol/L 判断 找原发变化 PCO2 升高 计算HCO3-代偿范围 HCO3- =24+0.35×（73-40）±.5.58 =30.1～41.3mmol/L 结 论 呼酸并代酸（失代偿） II型呼衰 例9 pH7.65, PO2 80mmHg，PCO2 30mmHg，HCO3- 32mmol/L K+2.8、Na+139、C1- 92mmol/L 例9 pH7.65, PO2 80mmHg，PCO2 30mmHg，HCO3- 32mmol/L K+2.8、Na+139、C1- 92mmol/L 判断 找原发变化 PCO2 降低 计算HCO3- 的代偿范围 HCO3- =24-0.49×（40-30）±1.72 =17.38～20.82mmol/L 结论 呼碱并代碱（此类失衡预后险恶） 无呼衰 例10 pH7.50，PCO213mmHg, PO2 74mmHg, HCO3- 11mmol/L，AG 22mmol/L例10 pH7.50，PCO213mmHg, PO2 74mmHg, HCO3- 11mmol/L，AG 22mmol/L 找原发变化 PCO2降低 HCO3- 代偿性下降 HCO3- 11mmol/L＜代偿极限 AG22＞16mmol/L 结论 呼碱并代酸，失代偿 例11 pH7.39，PCO2 24mmHg, HCO3- 14mmol/L PO268mmHg，AG 20mmol/L K+ 4、Na140mmol/L、C1-106mmol/L 例11 pH7.39，PCO2 24mmHg, HCO3- 14mmol/L PO268mmHg，AG 20mmol/L K+ 4、Na140mmol/L、C1-106mmol/L 判断 找原发变化 HCO3- 降低 计算PCO2 的代偿范围 PCO2 =1.5×14+8±2 =27～31mmHg 结论 代酸并呼碱 本讲重点本讲重点理解认识血气分析的参数 造成分析前结果误差的因素有哪些？工作中如何防止。 正确阅读血气分析结果谢 谢谢 谢