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孤立性肺结节处理.doc

孤立性肺结节处理

孤独的猫
2013-10-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《孤立性肺结节处理doc》,可适用于人文社科领域

孤立性肺结节的定义:孤立的圆形不透明区()直径<厘米()被充气的肺组织完全包绕()不存在肺不张、肺炎、肺门扩大或胸腔积液()通常无典型症状。良性孤立肺结节:非特异性或已愈合的肉芽肿()感染性肉芽肿()良性肿瘤:错构瘤、脂肪瘤、纤维瘤、少见肿瘤()其他。恶性孤立肺结节:腺癌()原位腺癌()鳞状细胞癌()孤立性转移瘤()无法分类的NSCLC()小细胞肺癌<。评估:应该从个角度出发△形状△大小△钙化结节在CT上的边界特点:光滑(良性多见)分叶(恶性多见)毛刺(恶性多见)多角(良性多见)冠状放射大小与恶性度的关系:<mmmmmm>mm钙化的分类:中央型、薄片型、弥漫型、爆米花型、古怪型、点状孤立性肺结节的临床决策:检查前的临床可能性对其影像学进行分析(胸片、CT、FDGPET)手术风险患者的要求。可供选择的决策:手术、活检、观察关于FDGPET:敏感性∽特异性∽易出现假阴性的情况:()小结节(<mm)()分化较好的腺癌、BAC、类癌易出现假阳性的情况:感染性肉芽肿、炎症亚厘米结节结节特点:()直径<mm()CT及PET均很难分辨出其性质()活检困难()恶性的可能性较小:<mm不足,mm()连续CT检查可发现其生长情况。CT引导下的细针抽吸活检:中位敏感性()中位特异性()()如果未检出恶性病变其良性的可能性提高倍以上但仍无法排除恶性()需置管处理气胸。ACCP指南关于孤立性肺结节(SPN)的规定:对于>mm的SPN检查前临床可能性的判断与其影像学检查的结论往往并不一致(哪怕在检查前存在高度可能性PET的结果也可能为阴性)。对于那些诊断为良性的SPN是否需要医学上的治疗是值得怀疑的。在进行手术之前首先是患者要求想弄明白是否是肿瘤的愿望。手术风险很大但若为了明确诊断必要时仍可进行。手术是最好的诊断和治疗手段如果位于周边可进行VATS采用VATS进行肺叶切除及淋巴结清扫需要专业技巧。对于位置比较深的SPN也许需要开胸。随访时间低度风险患者<mm无需随访>mm个月后复查CT若无变化无需随访>mm、个月复查CT若无变化、个月复查>mm、、个月复查CT亦可考虑PET或活检高度危险患者<mm个月后复查CT若无变化则无需随访>mm、个月复查CT若无变化、个月复查>mm、个月复查CT之后、个月复查CT若无变化个月复查>mm、、个月复查或PET、活检

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