深静脉穿刺置管术 邹珺

null中心静脉置管术 中心静脉置管术 急诊科 邹珺什么是中心静脉什么是中心静脉右心房连接的上下腔静脉 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉 适应证适应证治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术null监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCCO监测null急救 a 放置起搏器电极 b 急救用药 禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人 禁忌症准备工作准备工作谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标 选择合适的穿刺点 体位 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧如何选择穿刺部位如何选择穿刺部位所需 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 所需材料中心静脉穿刺套装 缝合治疗包（消毒、铺巾、固定） 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 活力碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 5ml注射器、无菌敷贴null 颈内静脉穿刺置管术 解剖特征 解剖特征 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸锁乳突肌覆盖 上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方 中段位于胸锁乳突肌前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉nullnullnull右侧颈内静脉优于左侧 a.右侧颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b.右侧胸膜顶低于左侧 c.右侧无胸导管 null穿 刺 法定位定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头nullnull体位 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15° 穿刺步骤（seldinger法）穿刺步骤（seldinger法）消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度null穿刺置管 穿刺路径，保持负压 进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高 置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，退针，不能用力外拔 外套管，捻转前进，扩管有度 沿导丝置导管，回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入封管 固定，缝线 ，敷贴注意事项注意事项进针深度：一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm 置管深度： 男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm， 过深可导致心律失常、影响监测结果 可用胸片确认导管的位置，顶端在主动脉弓水平 注意病人体位和局部解剖标志 进针方向与角度不合适，使得静脉张力过低，可致静脉血管被推扁后贯穿 有回血，但导丝推进有困难，可能因为导管顶于对侧壁 导丝的刻度、弯头方向 避免空气进入：原因有体位不合适，CVP低，深吸气。操作中重视每一个操作环节，手指堵住针尾并发症---- 误穿动脉并发症---- 误穿动脉常见于颈动脉及锁骨下动脉 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：血色鲜红，喷出或快速流出 处理：立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿并发症---- 气胸并发症---- 气胸大多因进针部位较低或进针过深，发生率约0.5-5% 表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸片确诊 处理： 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗 并发症---- 气栓并发症---- 气栓 导管接头脱开占气栓发生率的71-93%，（100ml空气即可致命），宜用螺纹接头 表现： a.突发呼吸困难 b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧表现 诊断： a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别 b. 心尖部可闻及水轮样杂音 c. 超声波检查有助于诊断 处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）明确的导管相关性血行性感染: 导管培养阳性(半定量或定量) 拔除导管前外周血培养阳性 两者为相同微生物 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+ 插管部位脓性分泌物 导管接头培养阳性 导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微生物或培养阳性差异时间大于2小时 null非菌血症导管相关性感染 导管培养阳性, 且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) 导管局部感染 导管培养(半定量或定量) (不)伴局部症状(红, 痛) 没有全身炎症反应 null预防 手部清洁 插管时最严格的隔离措施 洗必泰皮肤消毒 选择适当的插管部位 每日评估留置导管的必要性并发症----神经和淋巴管损伤并发症----神经和淋巴管损伤原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂 丛神经 表现：上臂有触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选 穿刺部位 淋巴管损伤：左锁骨下静脉和左颈内静脉汇合处有胸导管汇入，损伤致乳糜胸 锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术特点特点1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。null穿刺法穿刺法 锁骨下径路 锁骨上径路null锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩后垫小枕，使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm △进针方向：保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹，贴近锁骨后缘进针nullnull锁骨上径路 △体位：仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。大出血、休克病人应采用头低脚高位，心功能不全者可采用半卧位 △穿刺点定位：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处 △进针方向：与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节null两种径路比较两种径路比较 股静脉穿刺置管术解剖特点解剖特点 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。null操作 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 操作方法确定腹股沟韧带 触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动脉内侧旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖指向脐 Seldinger技术 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 术后护理术后护理妥善固定以防脱出 每日封管1-2次，可用肝素盐水 （NS 100ml+肝素1-2ml） 预防导管相关感染