赵绍琴教授论治郁热经验

中医药通报 2005年 8月 第 4卷 第 4期 摘 要 本文 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 、论述了赵绍琴教授对温病卫气营血各阶段及部分杂病中郁热病机病证的认 识，以及临床诊治的思路和经验： 关键词 赵绍琴 郡热 思路 经验 赵绍琴教授为著名温热病学 家，三代御 医之后，论治温热病 证，尤重郁热机理，临证常辨郁热 病证，治疗擅用栀子豉汤、升降敞 等发散郁热，不仅于温病中善川， 杂病中亦常用，特色鲜明，疗效独 到。笔者有幸随师学习三载，感受 较深，欲作探讨与重温。 1 卫分证治 温邪上受，首先犯肺，病在于 太阴肺，乃肺系受邪，常见肺卫郁 热、肺卫失宣的病理改变 ．治疗_『j． 分病证重在向外达邪，解散郁热， 恢复肺卫宣发、歼合等正常生理功 能。赵老早有 “在卫 汗之 可也” 并非应用汗法的论述，认为叶氏之 “汗”为卫分证应用疏卫法治疗之 后，肺卫疏解而肌肤渍渍汗出的一 种表现，绝非应用发汗法治疗温 痫。由此可以看出卫分证的治疗， 除了必须针对不同的病因而相应运 用疏风泄热、解表 清暑、芳香化 湿、疏表润燥等治法之外，还应注 意宣郁达邪，解郁散热。同时不可 寒凉滋腻，即使使用辛凉清解，药 世也不可过重。这在赵老论著中有 明确告诫：“温病卫分证，属肺经 郁热证。 ‘火郁当发’，与治疗火 热证不同。因之治疗应注意宣郁达 邪，不可寒凉滋腻。寒凉，使气机 闭塞，郁不开则热不能清，每使邪 气内逼深入。用药仅取辛凉轻清透 泄之味，配入少量辛温之品，以成 辛凉清解之剂。药如：银花、连 翘、桑叶、菊花、淡豆豉、苦杏 仁、桔梗、前胡、枇杷叶、芦根、 蝉蜕等，轻 清举上，即叶氏所谓 ‘上者上之也’。即使用辛凉清解， 药量也不可过重。” “若误用甘 寒滋腻，如生地、麦冬、玄参之 类，多致热势不退，或高热成低热 久留不退之证 。” 2 气分证治 作者简介 艾 军，女 ，副教授 ，医学硕士，主要从事温病学教学、临床和科研 工作。 气分证治总以辛凉 、 辛寒、苦 14 Tradi6ond Chinese Medicine JouHlal 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药通报 ·名医精华 寒结合为用，轻清宣气 、清泄阳 明、直折火势。赵老运用清气之 法。亦重宣郁散热。如热邪初入气 分。郁阻胸膈之证，运用栀子豉汤 轻清宣气。赵老将之谓 为 “苦宣 折热”，因淡豆豉、山栀子性味苦 寒而质地轻扬，宣阳解郁，故苦寒 清热而宣透气机，散邪外出，遏止 邪热深入。苦宣之品尚有前胡、芦 根、瓜蒌等。这是除苦降、苦泄之 外，新立 “苦宣”之意。 如温热 蕴郁肺胃，邪在阳明，本当白虎清 之，若心烦不寐、便干、舌燥 、脉 弦数，乃郁热甚，可酌加蝉衣、僵 蚕、片姜黄、芦根 、杏仁入白虎之 内。若并有阳明热盛，兼痰郁、湿 郁、滞热郁结等，应先祛痰、散 湿、行滞，以开郁散热。对苦寒泻 火法，须温热化火方用，切勿早早 使用或过用。因温热化火，即是热 愈盛则郁愈甚。而苦寒之品，最易 阻遏气机，使热邪更郁。慎用苦 寒，是赵老在临床上十分强调的。 其主张或可用苦寒配辛温。形成苦 寒清热而辛温行气解郁 ，既清热又 散热的方剂，达到清热解郁的 目 的。此与刘河间阳气怫郁理论指导 下的 “辛苦寒药治之”原则相吻 合。 3 营分证治 营分证治的原则是 “入营犹 可透热转气”，其 “透热转气”的 实质即是针对热邪从浅入深 、热郁 气机而相应确立枢转气机、开郁散 热的治法。赵老释其用有四：一为 热郁者，清之即能转，如桑叶、菊 花、银花、连翘、竹叶等。若郁结 重者，加蝉衣、僵蚕、防风。二为 湿郁上焦者，宣之即能转，如藿 香、佩兰、豆豉、杏仁 、蔻仁等。 三为湿遏中焦者，辛苦芳化即能 转，即所谓宣阳化湿，疏调气机， 以畅三焦，如苏梗 、半夏 曲、厚 朴、陈皮、蔻仁等。四为过用、早 用滋补而热郁于内者，宣通即能 转，如瓜蒌、杏仁、郁金、焦谷 芽、焦 麦 芽、鸡 内金、保 和 丸 等。 再有气营两燔者，赵老亦认 为多有郁热痰浊，必须先开其郁， 兼以豁痰。“若不先解郁，用药纯 属寒凉，则脉象由滑洪有力转成沉 涩，面色由红润转为青暗，舌苔从 老红转暗紫等，这些情况全是热郁 内闭。治疗热郁，必须先用解郁之 品以开郁，郁开再行清热。此不是 用辛温开郁法。而是于清热内含升 降分化之意，如升降散之类 (蝉 衣、僵蚕、片姜黄、杏仁等)。”- 4 血分证治 温热邪气沿着卫气营血传变的 过程，即是从热郁向热瘀转化的渐 变过程，热可致 郁。郁可致瘀 ． 热、郁、瘀相互关联，相互阻遏。 营分证是血分证的前期，热郁证是 热瘀证的前身。热瘀互结为血分证 的重要病理，其来源于热郁之病机 病理。故在血分证治中重视郁热病 机，也是为了减轻热瘀互结的病理 改变。同时，治疗热瘀互结，又将 解散郁热病机。对此，赵老非常擅 用疏风凉血祛瘀治法。利用风药行 气解郁，散郁化瘀。常用风药有： 桑叶、菊花、荆芥、防风、白芷、 独活、柴胡、牛蒡子、蝉衣、薄荷 等；凉血祛瘀药常选牡丹皮、丹 参、片姜黄、郁金、茜草、生地 榆、白茅根、侧柏叶、鬼箭羽等。 并两者相伍为用。或热、郁、瘀并 治，咸寒清心，疏风凉血，加行气 解郁 、宣肺理气之品，如苦杏仁、 桔梗 、香附、陈皮 、丝瓜络、瓜蒌 皮、川I楝子等。 5 杂病论治 以温病理法论治杂病是赵老的 又一特点。究其将温病与杂病结合 的方法 ，即是着眼于郁热病机。当 杂病中出现郁热病机病理时，由此 入手，辨治郁热，从而辨治杂病。 最常辨治的杂病有肾病、心病、肝 病、血病、风湿病等等。最常用散 郁热方药为升降散、栀子豉汤。赵 老有论 “火郁 当发。发，谓令其 疏散也。重在调其气机，可用升降 散，栀子豉汤之类，气机输转则郁 开火散，切忌寒凉滋腻。栀子豉 汤，豆豉可入卫气而宣其郁，栀子 清三焦之火而下行，其郁热多从小 便而去，而且栀子有宣发功能又有 清热之性，其不仅用于温病，杂病 中因热郁者，加减运用无不应手取 效。”_6 如论治肾病，认为肾病病 因病机主要为风、热、湿、毒邪气 侵袭，阻碍气机，郁热不散，气不 布津，三焦受阻，则水液蓄积，尤 以下焦为甚。治疗上常用疏风凉 血、祛瘀解郁之法，药如蝉衣、防 风、白芷、荆芥、羌活、独活、桑 叶、菊花、银花、连翘、僵蚕、片 姜黄、牡丹皮、丹参、赤芍、郁 金、茜草、生地榆、白茅根、侧柏 叶、鬼箭羽、大黄等。论治白血病 Traditional Chinese Medicine Journal 15 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药通报 2005年 8月 第 4卷 第4期 属伏气温病，温热之邪深伏于髓， 向外透 发，引 申出卫、气 、营、 血、髓辨证之意。主要病机为髓分 郁热。故治疗上仍重疏风解郁、清 肝凉血、滋。肾祛瘀，常用药如银 花、连翘、大青叶、淡竹叶、白茅 根、杏仁、桔梗、茜草、赤芍、郁 金、牡丹皮、丹参、白头翁、牛地 榆、鬼箭羽、片姜黄、青黛、牛 地、玄参 、沙参、麦冬、知母等．． 论治肝病，肝经郁热，郁而化火肯 最多，表现为失眠多梦，眩晕头 痛，胁痛胃痛，口干便秘，唇舌红 绛，脉沉弦数诸多病证，常以栀子 豉汤与升降散合方，加柴胡、川楝 子、旋复花、陈皮、香附、黄芩、 牡丹皮等随证加减变化而治。 6 病案举例 张某 某，男，30岁。主诉： 发热 2日。两天前发热恶寒，咳 嗽，少痰，口微渴。某医予服桂枝 汤，并饮红糖生姜水取汗。今起身 热甚 (体温 39．7 )，咽红肿痛， 且有白腐，咳嗽，痰中带血，胸部 剌痛，头痛 口干，渴喜凉饮，心 烦，偶有谵语。舌绛干裂，脉象弦 滑且数。诊为风温化热，逆传心 包。急以宣气热兼以疏卫，凉营分 以开神明。处方：蝉衣 3g、连翘 12g、僵蚕6g、银花 12g、杏仁9g、 片姜黄 6g、竹茹 9g、菖蒲 9g、鲜 茅芦根各 30g、生石膏 24g。一付， 水煎 服。二诊：药 后 身 热 渐 退 (体温 39．1 )，神志渐清，咽红 肿痛皆减，干咳，痰中血渍未见， 舌红苔黄，脉弦数。再 以前方加 减：蝉衣 3g、连翘 9g、僵 蚕 6g、 银花 12g、前胡3g、片姜黄6g、知 母6g、鲜茅芦 根各 30g、生石膏 15g、焦 三仙各 9g。二 付，水煎 服。三 诊：身 热 退 净 (体 温 37．2 )，咽红肿痛已止，咳嗽已 微，大便通而小便短少，舌微红而 苔厚腻，脉弦滑而细。再以清解余 热，肃降化痰：前胡 3g、杏仁 6g、 生紫菀 3g、黄芩6g、川贝 6g、鲜 茅芦根各 30g、焦三仙各 9g。三 付，水煎服。四诊：病已基本痊 愈，仍有一 、二声咳，原方继进三 付而愈。 参考文献 [1]赵绍琴．赵绍琴临床经验辑要 [M]．北 京：中困医药科技出版社，2001：11． [2]赵 琴．赵绍琴临床经验辑要 [M]．北 京：中闭医药科技出版社，2001：12． [3]赵绍琴．温病浅谈 [M]．北京：人 民卫 牛 出版社 ，1986：72． [4]赵绍琴，温病纵横 [M]．北京：人民卫 牛 出版社 ，1982：300， [5]赵绍琴．赵绍琴临床经验辑要 [M]．北 京：中网医药科技出版社，2001：30． [6]赵绍琴．温病浅谈 [M]．北京：人民卫 生 出版社 ，1986：130． 《中医药临床杂志》2006年征订征稿 《中医药临床杂志》 由中华中医药学会主办的中医药学术性期刊，为中华中医药学会系列杂志、中国学术期刊综合评价数据库统计源 期刊、全国中医药优秀科技期刊，设有名家精粹、专家论坛、专病证治、临床试验、临床经纬、临床报道、调查报告、医案医话、方药运 用、临床药学 、药理实验、中药研究、针推骨伤、学术探讨、创新思路、百家园、中医药研究进展等栏 目。本刊为双月刊，双月 1日出版， 国内外公开发行，国际大开本，正文96页码 ，每期定价 6．00元，全年定价 36．0o元 ，国内统一刊号：CN34—1268／R，国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 刊号： ISSN1672—7134。邮发代号：26—131。邮政编码：23001l，地址：合肥市大通路明光小区5幢。 电话：0551—4483493，3221476，传真：0551—4475775。E—mail：cjtcm@163．eom 《实用中西医结合临床》2006年征订、征稿 本刊系综合性中西医结合学术期刊 (ISSN167l一4040，CN36—1251／R，邮发代号44 —126。国外代号：BM1734)，为 《中国核心期刊 (遴选数据库)》、《中国学术期刊 (光盘版)》、《中国期刊网》全文数据库入选期刊，获 《cAJ—CD规范》执行优秀期刊奖。本刊以宏扬 中西医结合学术、贴近临床、注重实用、鼓励创新、中西医并重为宗旨；适用于中西医结合、中医、中西药、西医临床教学科研人员和基 层医护人员订阅。本刊为大 l6开，双月刊。全年6期共 5l元，可在全国各地邮局订阅。亦可直接汇款至本编辑部订阅。 本刊地址：南昌市文教路 221号。邮编：330077。电话：0791—8525626，8528704。传真：0791—85l1921。E—mail：szxl@thin,our- ha1．net． cn 16 TraditionM Chinese Medicine Journal 维普资讯 http://www.cqvip.com