肠外与肠内营养支持 (2)

null肠外与肠内营养支持肠外与肠内营养支持 营养不良 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 营养不良评价内脏蛋白测定内脏蛋白测定肠外营养的发展历程肠外营养的发展历程1887年，首次静脉输注葡萄糖1939年，首次静脉输入酪蛋白水解物1961年，制造大豆油脂肪乳剂1970年，提出“人工胃肠” 概念临床营养支持——20世纪医学最大进展之一我国肠外营养发展史我国肠外营养发展史临床开始应用PN （葡萄糖+水解蛋白）第一次全国营养支持专题讨论会中华医学会肠外肠内营养学分会成立我国第2部临床营养指南出版（2006版）我国临床营养支持起步晚，但起点高。使用观念的不断进步使用观念的不断进步Dudrick, Wilmore 倡导静脉营养 产品问题的解决，肠外营养进入“狂热期” 并发症的出现，肠外营养进入“疑惑期” 营养认识的加强，肠外营养进入“合理使用期” 1968年以前，肠外营养不能满足临床病人的营养需要。免疫营养素的出现，“营养支持”向“营养治疗”转变null 肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。 null 肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。肠外营养肠外营养一、PN的适应症： 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术后（短肠综合征） 2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐 null3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者 营养支持促进肿瘤生长吗？营养支持促进肿瘤生长吗？　近年来的一些研究证明，使用免疫营养物质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。可能的解释是营养促进肿瘤细胞的分裂，S期细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。null存在以下情况时，不宜给予肠外营养支持： 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭，肝性脑病 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制二、PN支持的方法二、PN支持的方法 PN分中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN）和周围静脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN），即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。 null 周围静脉营养（PPN）营养液的渗透压不应太高,以避免对静脉造成损害。因此PPN配方应相应稀释。因此，为达到总的营养需要，营养液的体积较大。如果病人可耐受的液体总量≥2000ml/d，那么短时间（少于10d）给予PPN或PPN加EN是可以实现的。null 对于需长期PN支持、输注的液体量受限以及营养需求较高的病人应选择中心静脉营养（CPN）。 由于上腔静脉管径粗，液体流速快，血流量大，输入的液体很快被血液稀释，不引起对血管壁的刺激，常被选做CPN的途径。 营养支持应用流程图营养支持应用流程图营养支持途径选择原则营养支持途径选择原则通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）为主要的营养供给方式 TPN PN+EN TEN 危重病人能量需求的评估经验性估计： 轻度应激：20～30kcal/kg/天； 中度应激：30～40kcal/kg/天； 重度应激：40～50kcal/kg/天； 特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）：60～80kcal/kg/天。 Harris-Benedict预计公式： 静息能量代谢 REE(男)=66.47+13.75×体重+5×身高-6.76×年龄 REE(女)=65.09+9.56×体重+1.85×身高-4.68×年龄 危重病人能量需求的评估危重病人能量补充原则 ——“允许性”低热卡危重病人能量补充原则 ——“允许性”低热卡应激早期合并有全身炎症反应的急性重症病人能量供给20～25 kcal/kg/day，被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标,即所谓“允许性”低热卡喂养。补充代谢需要的底物， 避免加重应激状态下的代谢紊乱 避免营养支持相关的并发症，如高血糖、 高碳酸血症、淤胆、脂代谢障碍与脂肪沉积等 null微量元素电解质维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪 TPN 营 养 配 方糖肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则 1 碳水化合物种类: 单糖: 葡萄糖、果糖、半乳糖； 双糖: 蔗糖、麦芽糖、乳糖； 多糖: 淀粉、糊精、糖元、 功能: 提供能量; 构成细胞，构成神经组织； 保肝解毒作用； 需求: 最低需要量 100克/天. (防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒)肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则 1肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则2 脂肪组成:大豆油/红花油、卵磷脂、甘油。 功能: 1. 浓缩的能源; 2. 构成机体组织； 3. 必需脂肪酸的来源; 4. 促进脂溶性维生素的吸收; 5. 维持体温，保护脏器； 6. 饱腹作用 (延长胃的排空). 需求: 1. 占总能量的 30%～50% ; 2. 平衡摄入各种脂肪酸; 3. 必需脂肪酸不低于总能量的 3%肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则2细胞膜脂肪酸分类脂肪酸分类脂肪酸通常按照三个方面进行分类: 碳链长度 饱和程度：双键数量 Omega (w) 分类:第一个双键所在的位置 不同类别的脂肪酸营养学价值和生物活性差别很大 脂肪酸的生物学活性都是剂量相关的 脂肪酸分类：碳链长度1,2脂肪酸分类：碳链长度1,2长链脂肪酸 ≥14 carbons long 中链脂肪酸 6 to 12 carbons long 短链脂肪酸 2 to 4 carbons long 不用在PNWanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184. Waitzberg DL, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(4):351-367.长链脂肪酸长链脂肪酸 大豆油、橄榄油和鱼油中的主要脂肪酸1,2 好的能量来源2 提供必需脂肪酸1,2 – 亚油酸 – α-亚麻酸 对细胞膜的结构和功能起着重要作用1,3 不同来源的长链脂肪酸在生物活性和物理性质方面有着很多不同1-31. Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184. 2. Waitzberg DL, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(4):351-367. 3. Calder PC, et al. Biochem J. 1994;300(pt 2):509-518.中链脂肪酸中链脂肪酸椰子油中的主要脂肪酸l1 主要作为能量来源;快速有效的氧化, 提供大量能量, 但是不能整合进细胞膜1 肠外营养时不会在脂肪组织和肝组织中累积1 不需要肉毒碱进入线粒体代谢1 代谢中大量生成酮体，糖尿病或有酮症以及酸中毒风险的病人不应使用1 必须和长链脂肪酸一起使用，避免必需脂肪酸的缺乏、酸中毒和神经毒性反应2 有证据显示中链脂肪酸可能有促炎作用3,41. Ulrich H, et al. Nutrition. 1996;12(4):231-238. 2. Chambrier C, et al. Nutrition. 1999;15(4):274-277. 3. Lee JY, et al. J Biol Chem. 2001;276(20):16683-16689. 4. Suganami T, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007;27(1):84-91. nullLCT （甘油三酯的碳原子数＞14） 提供EFA 但代谢过程需要借助肉毒碱才能进入线粒体氧化，而在应激时，特别是感染时，肉毒碱产生不足，可能引起免疫封闭 半衰期33分钟 MCT 分子量小（甘油三酯的碳原子数8-12） 水溶性高，水解性比 LCT更快而且完全 不在脂肪组织中贮存，也较少发生肝的脂肪侵润 穿过线粒体时较少依赖肉毒碱，在所有组织中较LCT氧化更快更完全 半衰期17分钟 比较肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则2肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则2常用类型： 长链脂肪乳剂（LCT） 中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）。 1g脂肪可提供9Kcal热量 10％，20％ ， 30％。每500ml将分别提供2.3MJ（500kcal）.4.18MJ（1000kcal）和6.27MJ（1500kcal）。 危重成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的40％～50％，1～1.5g／kg·d 肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则1肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则1重症病人营养支持的重要策略： 葡萄糖：脂肪保持在 60:40~50:50 null 注意：同时补允电解质、氨基酸、维生素。输注脂肪乳注射液时,应提供含氮物质,如复方氨基酸、维生素等,才能发挥促进蛋白质合成的最佳作用。 null使用脂肪乳应同时提供糖类输液。糖类输液提供能量不少于50%。 250 ml 20%中/长链脂肪乳提供的能量大约为500kcal 每克葡萄糖提供能量为4Kcal 那么，每使用20%中/长脂肪乳250 ml，应同时至少提供葡萄糖=125 (g) ,相当于10%葡萄糖注射液250 ml×5瓶。 肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则2肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则2 关于脂肪乳剂静脉输注要求，美国CDC推荐指南指出：含脂肪的全营养混合液（total nutrients admixture, TNA）应24小时内匀速输注，如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应>12小时。肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则2肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则2 但对于有高脂血症（TG>3.5mmol/L）或 脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益。 重度高甘油三酯血症（>4～5mmol/L）应避免使用脂肪乳。 肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则3肠外营养支持 ——主要营养素及其应用原则3 氨基酸/蛋白质 肠外营养的核心。 目的：提供氮源，合成蛋白质。 输入要求：氮量足够，同时有足够的非蛋白热量供给。 组成：结晶L-氨基酸。 含有各种必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）。EAA与NEAA的比例为1：1～1：3 。 热氮比：100-150：1 每日需氮量 ：0.2-0.3g/kg/daynull氨基酸按是否需要外源性提供分类： 必需氨基酸EAA：无法在体内合成,必须外源性提供 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸 非必需氨基酸NEAA：体内能合成 丙氨酸、半胱氨 酸、酪氨酸、脯氨酸、丝氨酸、甘氨酸、天门冬氨酸、谷氨酸、谷氨酰胺。 半必需氨基酸：能在体内合成,但量不足,部分需从体外获得 组氨酸、精氨酸 条件必需氨基酸：正常时可以合成机体。 组氨酸、精氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、谷氨酰胺 不同疾病对氨基酸的需求是不同的不同疾病对氨基酸的需求是不同的 创伤状态下谷氨酰胺的需要量明显增加 肝病则应增加支链氨基酸 肾功能不良则以提供必需氨基酸为主复方氨基酸注射液分类复方氨基酸注射液分类 营养型治疗型 肝病用氨基酸肾病用氨基酸创伤用氨基酸null 复方氨基酸注射液（18AA）是指含有合成人体蛋白质所需的18种必需和非必需氨基酸，能维持营养不良患者的正氮平衡 。复方氨基酸（18AA）的区别复方氨基酸（18AA）的区别 浓度 含氮量 氨基酸种类 必需氨基酸与非必需氨基酸的比值（EAA/NEAA），支链氨基酸（BCAA）含量 是否含有葡萄糖和木糖醇 无机盐种类含量复方氨基酸注射液（18AA） 分类复方氨基酸注射液（18AA） 分类18AA 18AA-I 18AA-II 18AA-III 18AA-IV 18AA-V 18AA-N 18-B （18AA-Ⅶ） 平衡型氨基酸制剂 肾病氨基酸制剂 创伤氨基酸制剂 个别氨基酸在代谢中的特殊意义个别氨基酸在代谢中的特殊意义 随着对临床营养应用基础研究的深入和认识的提高，个别氨基酸在代谢中的特殊意义已受到重视和强调，较具代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 性的如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。 谷氨酰胺的历史谷氨酰胺的历史上世纪50年代，促进免疫细胞的增殖 上世纪70年代，肠道重要能源物质上世纪80年代，应激状态下组织中大量释放上世纪末，丙氨酰谷氨酰胺双肽的出现谷氨酰胺真正应用到临床，标志着： 营养支持由“传统营养”向“免疫营养”的转变。谷氨酰胺是人体最丰富的氨基酸谷氨酰胺是人体最丰富的氨基酸1、谷氨酰胺占总游离氨基酸的50％－60％3、谷氨酰胺储存于骨骼肌、肝脏、肺脏中，其中2/3在骨骼肌2、游离氨基酸分布于血浆和组织当中4、骨骼肌组织中各种氨基酸含量5、在细胞内液中占游离氨基酸 的60％；在细胞外液中占游离氨基酸的25％从宏观到微观mmolnull 应激状态时: 肌肉游离谷氨酰胺减少至正常的 20 - 50% 下降的程度和时间与应激程度成正比 谷氨酰胺的下降持续 20 - 30 天 骨骼肌的代谢紊乱将持续 3 - 4 周肌肉谷氨酰胺水平下降null 肌肉蛋白降解 肠道粘膜的通透性增加 免疫功能受损谷氨酰胺水平下降的后果只有补充谷氨酰胺, 才能纠正这种不良状况 !null 推荐意见1 接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级） 推荐意见2 静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级） 推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。 (C级) null1.水溶性、脂溶性维生素。 2.机体无水溶性维生素储备。 3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏。 维生素 null 每日正常成人电解质的RNIs*或AIs***RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。null 每日电解质需要量2002年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上颁布了正常成人营养素摄入量 微量元素 微量元素 别忘记TPN组成TPN组成全营养混合液（Total Nutrients Administration） 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件 避免了单一营养液输入的一些副作用 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应“全合一”的特性和优势“全合一”的特性和优势更少的护理时间 更少的床旁技术设备 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间 Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993糖脂利用率 氮平衡 代谢性并发症↓ 污染↓，导管感染↓ 各种成份得到稀释 静脉炎和血栓形成↓ Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995单独输注葡萄糖的缺陷单独输注葡萄糖的缺陷高血糖 葡萄糖输入过快 胰岛素分泌不足 胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗” 感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全 低血糖 输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降单瓶输注脂肪乳的缺陷单瓶输注脂肪乳的缺陷血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高 酮症 出血倾向 脂肪颗粒聚集，肺小血管栓塞，急性肺损伤，呼吸衰竭，脂肪栓塞和死亡 脂肪蓄积于肝、肺，脏器功能受损 被吞噬细胞及网状内皮系统吞噬，免疫抑制单独输注氨基酸的缺陷单独输注氨基酸的缺陷 供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害null技术性并发症 原因 技术性并发症 原因 ①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） ③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜腔 代谢性并发症 原因 代谢性并发症 原因 ①低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 ③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源） 代谢性并发症 原因代谢性并发症 原因④电解质紊乱，微量元素缺乏 胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 ⑤必需脂肪酸缺乏 采用单能源，未补充脂肪乳剂 ⑥血清氨基酸谱不平衡 应用特殊氨基酸制剂 ⑦肠屏障功能减退 肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏 null感染性并发症 与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高，导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。 1．局部感染 2．导管性败血症 3．肠源性感染 null 肠内营养（enteral nutrition，EN） 肠内营养是指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管滴入要素制剂，也有人愿意经口摄入。 EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收各种营养素的功能。null肠内营养的优点：1.营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2.长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。 3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。null4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。实施EN的途径和适应症实施EN的途径和适应症 1.经口喂养 2.鼻胃管途径 3.鼻肠管途径 4.造口导管途径：有胃造口、颈食道造口、空肠造口等 。最普遍应用的是空肠造口喂养途径 。 实施EN的途径和适应症 适应症：凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者： ①口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者； ②食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者； ③脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人； ④老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者； ⑤营养不良或可能出现营养不良的危重病人； ⑥不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。 实施EN的途径和适应症null 1．口服法 2．管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通过喂养管在10min内注完 。每次250～400ml，每日4～6次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。 EN的喂养方式 (3)连续输注 通常借助输液泵每天24h连续地输注肠内营养液。十二指肠和空肠喂养时常采用此方法 (4)循环输注 循环输注也是在输液泵的控制下持续泵入肠内营养液，但在规定的时间内输完。输注的时间通常在夜间。这种方法常用于白天能够活动的病人或作为口服方法的补充。EN的喂养方式 肠内营养的注意事项肠内营养的注意事项 1.在输注营养液时，病人应取半卧位。 2. 逐渐增加营养液的浓度和给予速度 在病人开始接受EN、肠内营养液渗透压较高以及肠内输注营养液时，应将营养液的浓度稀释为1/2或1/4，并以缓慢的速度输注(如25ml/h)。6～24h后，可根据病人对肠内营养液浓度的耐受情况，逐渐提高输注的速度，逐渐增至100ml/h。容量开始可为300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。 肠内营养的注意事项肠内营养的注意事项 3.肠内营养液的温度以37℃左右较为适宜。 4.要严格按无菌要求操作，避免污染。避免管腔阻塞。 null肠内营养制剂 非要素制剂（non-elemental diet） 要素制剂（elemental diet） 组件制剂（module diet） 特殊需要制剂等 均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。 null 在严格掌握肠内营养适应证、加强监测、重视病人原发病处理的情况下，大多数肠内营养支持的并发症是可以预防的。EN引起的并发症有： 　　1、胃肠道并发症：恶心、呕吐、胃排空延迟、腹胀、肠痉挛、便秘和腹泻等，其中以腹泻最为常见。 EN的并发症及防治 null　2、与喂养管相关的并发症 鼻咽部和食道粘膜损伤、导管阻塞、 喂养管移位 3、代谢性并发症 　　　　　　 高血糖 高碳酸血症 水、电解质与微量元素失衡 　　EN的并发症及防治 null 4、感染：吸入性肺炎 营养液及输送系统器械管道污染所致的感染 。 5、精神方面：不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管。有些病人感到口渴，味觉异常。 由于鼻胃管的存在，病人常经口呼吸，引起口干，流鼻涕。 EN的并发症及防治 EN的禁忌症EN的禁忌症 1.年龄小于3个月的婴儿； 2.小肠广泛切除后宜采用PN 6～8周，以后采用逐步增量的肠内营养； 3.胃部分切除后； 4.空肠瘘的病人； 5.处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期，不宜给予肠内营养； 6.严重吸收不良综合征的病人； 7.症状明显的糖尿病，接受高剂量类固醇药物的病人，都不耐受肠内营养的高糖负荷； 8.先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童不能采用一般的肠内营养。EN支持的监测 EN支持的监测 　　根据病人的具体情况确定检查次数，一般以每周一次为宜。 　　1．插管后导管位置/与导管有关感染的监测。 　　2．输液系统/输入速率/浓度的监测：微沉淀物或结晶易引起导管阻塞，应经常检查过滤装置、泵及各个连接点，定期清洗和更换喂养管/容器，还应经常检查导管的位置和通畅情况。 　　3．营养及体液平衡等监测：包括营养状态判定，尿中的尿素氮（BUN）、血中电解质、水的出入量的监测，氮平衡、血糖和肝肾功能的测定。 　　4．相关的并发症，如胃肠并发症的症状与体征。 　　5．营养支持的效果和对免疫功能的影响。谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！