中枢神经系统影像学5

nullnull首都医科大学宣武医院 放射科 杨小平内容提要内容提要神经影像进展简介 检查技术 检查技术的优势与限度 临床应用（颅内肿瘤、脑血管疾病、脑外伤、颅内感染性疾病、脊髓疾病）神经影像技术进展神经影像技术进展传统X线检查（头颅平片，X线脑血管造影，脑室造影，脊柱平片，脊髓造影） 70年代，医用CT机应用于临床 80年代，MR机，螺旋CT应用于临床 90年代，CTA技术及三维图象重建，CT灌注；功能MR应用于临床 null（一）颅骨平片： 优势 适于显示颅骨病变，颅内钙化。 能明确颅盖骨折 整体观察颅骨情况 限度 不适于观察颅底骨折，CT骨窗像用于检查颅底骨折。 不能直观的显示颅内病变 null多发性骨髓瘤：颅骨多发溶骨性骨破坏，呈骨密度减低，形态不规则，大小不一。null脑垂体瘤：蝶鞍扩大，前床突变尖，鞍背骨质吸收。null平片：额骨粉碎性骨折CT:右侧中颅凹底骨折null（二）脑血管造影： X线脑血管造影可用于诊断血管性病变和间接诊断颅内占位病变。 选择性血管检查是X线血管造影的优势。 属有创检查，对颅内病变不能准确地定位、定量和定性。 现主要用于介入治疗，不作为诊断应用。 额叶后上占位颞叶前部占位额叶后下占位额叶中后占位null高血压脑出血--X线血管造影： 根据左侧豆纹动脉内移，间接判断左侧外囊出血。 不能显示脑内血肿范围以及邻近结构受压改变左侧外囊脑出血null左侧内囊出血高血压脑出血—DSA（数字减影血管造影） 根据左侧豆纹动脉外移，间接判断左侧内囊出血。 去除颅骨重叠干扰，优于常规X线血管造影。 不能显示脑内血肿范围以及邻近结构受压改变null介入治疗：栓塞后交通动脉瘤栓塞前栓塞后null（三）计算机体层摄影 （Computed tomography，CT） CT是经计算机辅助重建的图像  CT图像由像素组成矩阵而成  CT的像素对应于选定层面的体素  每个体素对X线的吸收差是图像对比度的基础nullCT的密度分辨率最高 CT值测量，能量化组织密度。 CT通常为体层图像，没有重叠。 安全无创，可重复进行检查CT图像的优点null常规CT： 优势 是急性脑出血首选检查，能作出准确定位、定量诊断。 能直观的显示颅内钙化、脑内病变及颅骨病变。 限度 CT对比剂中含碘离子，碘过敏者禁忌。 常规CT机只能层面采集数据，断面成像，缺乏整体感。null左侧底节出血破入脑室null颅咽管瘤 CT显示鞍上池钙化灶 MRI矢状位显示鞍上池囊性占位病变CTMRInull右额骨纤维结构不良：右额颅骨膨胀增厚，骨内密度不均匀，呈磨砂玻璃样密度增高。右眼眶变小。null 多排螺旋CT技术特点  扫描速度快（亚秒）  扫描范围大（全身扫描）  薄层扫描（层厚为亚毫米）  快速进行各种图像重建和图像处理  可进行CTA、灌注成像64排螺旋CT特点64排螺旋CT特点扫描速度快：旋转时间0.35s/rotation 单圈覆盖大：0.625mm×64排探测器 球管容量大：最大电流800mA 图像重组功能强：容积灌注，一键式CTA， 血管 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ，图像融合等。 nullCTA（CT Angiography): 静脉团注水溶性有机碘剂，进行螺旋CT扫描，通过三维重建血管成像，能清楚显示血管病变，如动脉瘤的形态以及与载瘤动脉关系。 能够了解血管与骨结构的关系，如椎-基底动脉供血不足时，显示椎骨与椎动脉关系。 能显示血管壁动脉硬化斑块和钙化斑 nullCTA 优势 检查时间短，血管成像速度快，优于DSA。 属微创检查技术，常用于诊断和复诊检查。 通过融合技术显示血管与骨或/和脑组织关系。 限度 此项检查需注射含碘造影剂，碘过敏者不适宜检查。null男，17岁，检查中无意发现右侧大脑中动脉瘤。null右侧大脑中动脉瘤夹闭 右颈外动脉--大脑中动脉中2段搭桥术后 (取用大隐静脉)术后2周复查血管夹CTADSAnullDSACTAnullCTA：基底动脉远端动脉瘤CT灌注成像概念CT灌注成像概念灌注（perfusion）是指血流通过毛细血管网将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的过程，在一定程度上能反映器官、组织的血流动力学状态和功能情况。 CT灌注成像 是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续不断的扫描，以获得该层面内每一像素的时间—密度曲线，进而间接反映组织器官内灌注量的变化。nullCT脑灌注成像： 能够快速地发现常规CT无法显示的早期脑梗死病变，以及脑血流量的异常变化，准确区分急性脑梗死和暂时性脑缺血发作（TIA），为临床早期治疗提供帮助。 能显示脑灌注异常的范围、估计侧枝循环血流情况等，能够为TIA患者提供有价值的脑血液动力学信息。null女，69岁，反复发作性左侧肢体无力4天，每次3-5分钟后自行缓解；查体未发现阳性体征，CT平扫未发现明确异常。TP图显示右颞叶达峰时间较对侧明显延迟 CBF图显示病变侧与对侧无明显区别 null达峰时间延迟因素脑缺血后脑血管扩张，血流速度减低。 血液经侧枝循环比正常的动脉直接供血 途径所需时间长。null（四）MRI (magnetic resonance imaging) 优点： 软组织对比度好 多方位成像 空间分辨力高 无电离辐射 无骨伪影 成像参数多，信息量大 对比剂中不含碘，适于碘过敏患者检查。 脑灰质异位null缺点 扫描时间长，不适合危重病人检查。 体内有金属异物(如心脏起博器)者不适宜作MR检查 幽闭恐惧症者不能完成MR检查 检查费用高 对钙化不敏感null常规MR血管造影（MR Angiography MRA） 优势 是一种无创伤性的脑血管检查方法， 一般无需对比剂，安全、简便易行，优于X线血管造影和CTA。 是诊断脑血管病的主要方法 不足 对血管重度狭窄和形成涡流的血流信号，有夸大成分。 nullMRA（增强） 静脉团注MR对比剂后，快速扫描，通过首过法采集数据，经过最大强度投影（MIP)法重建血管成像，能清楚显示血管病变，显示血管精细解剖，明确诊断血管狭窄、血管闭塞病变，弥补常规MRA不足。nullMRA（增强）：左侧颈内动脉闭塞 null  应用新脉冲序列（如FLAIR序列） 扩散加权成像（DW-MRI） 灌注加权成像（PW-MRI） 磁共振波谱成像（MRS） 功能性磁共振成像（fMRI） MRI技术的进展null水抑制反转恢复序列（fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR） 抑制脑脊液，易于显示邻近脑室和脑沟的亮白信号病变。蛛网膜下腔出血T2WIT1WIFLAIRnull弥散加权像(diffusion weighted imaging DWI) 磁共振弥散成像是测量水分子之间运动的信号。DWI图反映弥散信号强弱，如果弥散速度慢，呈白色高信号。 脑梗死急性期出现细胞毒素水肿， DWI图表现病灶呈白色高信号。 null弥散加权像 (DWI) 用途： 用于诊断脑缺血、脑梗死早期诊断（＜6小时）。发现急性脑梗死病灶能先于常规MR。 病灶的定性 弥散张量成像：评估影响脑白质纤维束完整性病变。 null双侧额叶皮层下多发性脑梗死 男性，41岁，反复发作性左侧肢体无力1年。 T2WI未显示异常信号； DWI 确认脑内多发高信号；MRA显示两侧大脑中动脉狭窄变细。 T2WIDWIMRAnull急、慢性脑梗死异常改变的对比 77岁、女，突发右上肢力弱 DWI 确认急性梗死的部位 急性急性慢性T2WIDWInullMRI：侧脑室周围肿瘤性病变浸润生长，左侧为主。 病理：3级少突星形细胞瘤null弥散张量成像： 病理：3级少突星形细胞瘤 术前：肿瘤推移、破坏左侧锥体束（红色）。术前null弥散张量成像： 病理：3级少突星形细胞瘤 术前：左侧脑肿瘤推移、破坏左侧锥体束（红色）。 术后：左侧锥体束（红色）受压移位缓解术前术后nullMR灌注（perfusion weighted imaging PWI） 静脉团注磁共振对比剂后进行快速扫描，获得对比剂首次通过兴趣区血管床的图像，反映组织微循环的分布及其血流灌注情况。用于诊断脑组织异常灌注，血脑屏障的破坏。null肿瘤 鉴别肿瘤生长活跃区与坏死区 确定活检部位 制订手术切除 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 确认肿瘤 用于中风诊断判定脑组织功能 MR脑灌注成像null男性，63岁，左侧肢体麻木无力。 常规MRI未发现脑内缺血病灶。nullMRA：右侧颈内动脉闭塞 右侧大脑前、中动脉经前交通动脉由左侧颈内动脉供血，右侧大脑后动脉增粗。nullMR灌注： 右大脑中动脉供血区灌注延迟， 两侧CBF和CBV相等。平均通过时间（MTT）达峰时间（TTP）局部血流量（CBF）局部血容量（CBV）rCBF=rCBV/MTTnull波谱（MR Spectroscopy MRS） MRS是一种无创性检查，通过不同代谢物的波谱 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，能提供活体上的化学信息，观察组织代谢情况。 由于代谢异常通常早于结构的变化，可检测到常规MRI不能显示的异常，可提供补充信息。 用于疾病的定性诊断及鉴别诊断，指导治疗。null磁共振氢谱常见代谢产物及病理意义： NAA（N-天门冬氨酸） 是神经元的标志。NAA减少说明病灶中神经元的缺失、受损或功能异常。 Cr（肌酸） 其含量在各种病理状态下较稳定，常用作参考值比较其他代谢产物的变化。 Cho（胆碱） 参与细胞膜构成。 Cr和Cho升高反映胶质细胞增生 颅内肿瘤的Cho/Cr，Cho/ NAA比值普遍升高。 null转移性腺癌 肿瘤旁脑内代谢物波峰正常②null转移性腺癌 肿瘤内NAA明显减低，CHO明显增高。③null功能活动性MRI（blood oxygenation level dependent BOLD) 应用去氧血红蛋白的浓度变化所引起的血管周围的磁敏感性变化为基础的MR技术。 原理：人脑对视觉、听觉刺激，或局部肢体活动，可使相应脑功能区小动脉扩张，血流量增加，静脉血中去氧血红蛋白数量增加，使相应区域信号增高。可用于皮层功能定位，通过识别功能区，为术前制定计划保护功能区作准备。nullBOLD： 左手对指运动显示右额叶肿瘤向下推移右额叶运动功能区，左额叶运动功能区有代偿性激活改变。右侧半球左侧半球