nullnull 腹腔镜胆囊切除术中应注意的两种病理现象----- 短胆囊管和胆囊管增粗
解放军昆明总医院肝胆外科
陈训如null
LC-胆囊良性疾病治疗新的金
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
,已得到广泛应用
null1991年9月开展LCnullnull我院培训腹腔镜技术人员全国分布图nullLC胆管损伤
两种病理现象----- 短胆囊管和胆囊管增粗在胆管损伤中的地位尚未引起外科医师的足够重视
null 短胆囊管是发生顺利LC胆管损伤的重要原因
胆囊管增粗是术后症状复发和漏胆的重要原因null通常以10mm为短胆囊管
5mm为超短胆囊管一、短胆囊管 目前尚无公认的标准null〔一〕原因
1. 先天性
真性 5%左右
纤维束 10%左右nullnull〔一〕原因
2. 获得性
胆总管内病变
胆囊管近中段结石嵌顿可利用胆囊管短nullnullMIRIZZI综合征 II—IV型
部分胆囊壶腹结石嵌顿,特别是小结石使胆囊管成为壶腹的一部分
nullnull〔二〕危险性
先天性 CALOT三角间隙狹小
后天性 除上述因素外尚有粘连使解剖该区域更为困难null短胆囊管+细小胆总管__类Mirizzi综合征null1. 先天性
〔1〕乳头型、漏斗型、葫芦型,后者常覆盖在肝外胆道前面
-------牽引位置和方向十分重要
-------易发生的错誤为在肝外胆 的左侧分离
〔2〕过多使用电刀造成胆管灼伤或热力损伤null2. 获得性
〔1〕肝外胆管与胆囊壶腹粘连
-------有間隙可分离粘连
-------无間隙冰冻性粘连
〔2〕分离钳尖端刺破肝外胆管
〔3〕胆囊管内嵌顿小结石滑入胆管null用电钩分离十分危险null〔三〕预防
经验丰富并不能杜绝胆管损伤发生
重视短胆囊管的存在是减少损伤的重要因素null1. 牢记短胆囊管存在的可能性
每一例手术均应如此null2. 在解剖三角区时
牵拉壶腹的方向和位置特别重要
向上牵引则胆总管变为稍斜形的管道与胆囊管十分相似null3. 重视“第一直观”原则
充分利用第一印象使分离一开始就在正确的解剖平面和部位null4. 充分游离胆囊壶腹的四周
钝性分离/敞开三角/重点在壶腹的内上侧
三维显露胆囊壶腹-胆囊管交界部以判断胆囊管真实性null5. 对三角区粘连的分离应十分小心,必要时追踪三管汇合部
器械触诊判断粘连性质/冷分离null 三角区有致密粘连时以钝性
冷分离法三维显露交界部null6. 术中影像学检查
术中胆道造影/术中超声
以LUS显示肝外胆管，以判断胆囊管的真实性，评估分离三角区时的危险null术中胆道造影不能显示胆囊壶腹null可直视结构参照下判断胆囊管真实性null判断分离胆囊管的安全性＿安全null判断分离胆囊管的安全性＿不安全nullnull7. 胆囊管结石嵌顿
可利用长度在3-5mm只上夹一枚
结石嵌顿在三管汇合部
----纵形剖开、取出结石、修复胆囊管、上夹、放置引流null 管壁增厚
管腔增粗二、胆囊管增粗
直径大于4mmnull管腔增粗
多见/常伴有肝外胆管病变/不要盲目处理
null排除胆管内病变的
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
胆道镜或输尿管镜
胆道造影---经胆囊管途径
术中超声--- 12OO例发现术前未诊断出的胆管结石11O例nullLUS检出的胆总管下段结石null欢迎光临指导
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