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英国公立医院改革与管理经验.pdf

英国公立医院改革与管理经验

金色九头狼
2013-09-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《英国公立医院改革与管理经验pdf》,可适用于医药卫生领域

英国公立医院改革与管理经验英国医院的起源英国的医院源于中世纪的宗教和慈善机构最早的是年在伦敦创立的名为圣·巴托罗梅(StBwtholomew)医院。机构性的正式医院治疗则始于世纪中叶到年拥有床位余张一半以上的医院集中在伦敦。另外慈善医院也不断发展资金来自慈善捐赠。医院最先是不收费的到年第一批医院开始向部分患者提供收费服务收费标准视患者的经济能力而定。与此同时为了解决那些无法进入慈善医院的老人、慢性病患者以及传染病人的医疗问题在世纪末期依照年《济贫法修正案》出现了由国家创办的济贫院。年地方政府开始管理济贫院。年时约有一半的患者在此接受治疗。这样就形成了由私人自愿医院和政府管理的济贫医院组成的一个医院保健体系。一战后国家开始资助那些陷入财政困境的医院籍此出现了相关组织为其成员及其亲属提供免费医疗但成员则每周要向其缴纳保费。二战中为了救治伤员政府对医院进行了大规模的注资极大地促进了其发展。而像初级医疗、医疗保险和公共医疗也逐渐具备现代的雏形。为了解决体制公私分离、效率低下、杂乱分散以及地区不平衡等问题年英国政府发表达文森报告希望将公私归并覆盖所有人群。年贝弗里奇报告发表成为国民医疗服务体系的蓝图。在此基础上年有关国家医疗服务的白皮书公布其意在于将分散的、分属于私人的慈善医院、地方政府的济贫院发展过来的地方医院、私人开诊医生、地方政权负责的公共卫生捏合起来。年月政府开始正式实施国民医疗服务体系(NationalHealthServiceNHS)将全国的医院收归国有标志着带有福利国家特征的、统一的医疗服务体系诞生。英国公立医院的现状目前英国仍以公立医院为主约占全国总数的%以上在伦敦私立医院仅占%。公立医院在英国通常称为NHS系统医院。英国的医院服务分为三级:大区或大区以上的专科医院、地区综合性医院(DGH)、社区医院。初级卫生服务主要由通科医生和开业护士提供。三级医院提供比二级医院更为专业化的服务主要包括教学医院、大区或大区以上医院。这些医院常提供脑外科手术、心和肝脏的移植、肾病治疗和肿瘤治疗等。当二级医院的专科医生认为病人需接受高度专业化的服务时患者才转诊至这些医院就诊。地区综合性医院是NHS医院服务提供的基础每所地区综合性医院约为~万居民提供综合性服务其年提供服务量在~万人次不等。由于地区综合性医院是在计划体制下产生的因此其在全国的分布总体较好但在服务质量和数量上各地区间存在差异。为了使地区综合性医院能继续维持以使其达到理想的水平国家卫生服务制度需投入一定量的资金政府因此鼓励私有资金投入特设立了私有资金投入项目(PFI)。在年初共有个私有资金投入项目资金数达亿英镑到年月另有个项目准备投入使总的资金数达亿英镑。社区医院的规模一般不超过张病床最多也不超过张部分社区医院由GP在此直接治疗其病人。社区医院提供的设施差异较大但一般都提供诊断设备和手术室等。社区医院的数量有一定的波动因成本和质量问题社区医院的数量在世纪年代出现下降年间张床位以下的医院数减少了近所。但随着世纪年代卫生政策上对初级卫生保健的重视社区医院又重新得到加强。初级卫生保健主要由通科医生(GP)和开业护士提供英国超过%的居民都拥有GP。GP提供小时预防、诊断和初步治疗保健服务专科服务由GP推荐到专科医院去就诊GP充当了“看门人”的职责。目前的改革试图让病人有权选择直接去医院就诊以使病人有更多的选择。到年月全国共有名GP个诊所。近年来初级卫生保健的重点放在建立由GP和相应护士组成的社区保健队伍。其它卫生人员在初级卫生保健提供中也发挥了一定的作用。开业护士常由通科医生雇用在诊所工作她们承担如慢性病管理、健康促进、防疫和老年人的健康评价。到年月全国开业护士数为名是年前的倍。另外全国也有约名社区护士、名助产士和名实习护士。英国公立医院改革的背景年英国将全国医院收归国有后由政府对公立医院实行计划管理。医院按人头、床位拨款医务人员领取政府支付的固定工资。在政府高度垄断的单一医疗体制下医院靠政府下拨的财政预算运作职工的报酬与所付出的劳动量无关因而缺乏应有的激励机制在医疗系统中普遍滋生了惰性各级医院都不同程度地存在排长队的问题。据统计患者从确诊需要住院到住进医院的平均等待时间是三个半月%的患者需要等待半年以上。政府财力不足和公立医院效率低下是其改革的背景。英国公立医院改革的具体措施英国从世纪年代初开始对公立医院实行改革其具体措施是原有的公立医院组建成具有独立法人地位的医院托拉斯(HospitalTrust)。公立医院改革使政府由“办医院”转变为“管医院”由提供服务转变为购买服务使政府部门能够有更多的财力和精力追求医疗服务的社会公平性和可及性并有利于政府部门对所有类型医院的公平监督和严格执法。通过这种方式政府在卫生服务领域引进了市场机制。如果医院提供的服务效率不高、质量不好就无法在市场上找到需方签订合同因此也就得不到足够的资金医院将无法生存和发展。由此在公立医院和私立医院之间、同级医院之间、不同级别的医院之间、医院与全科医生之间在服务效率和价格上自然就产生了竞争。从公立医院的管理体制改革来看英国的公立医院自治改革可以说是“管办分离”的一个范例。)管理制度改革英国采纳了“调控式市场”的改革思路强调在计划管理下的卫生服务体系中引入市场化的运做方式在公平的基础上提高效率。①医院托拉斯的建立为了在提高效率的同时确保国家对卫生服务体系的控制英国公立医院改革的具体措施是把原有的公立医院组建成具有独立法人地位的医院托拉斯。从年到年英国共建立了家医院托拉斯。与改革前的公立医院相比新组建的医院托拉斯在财务、人事和日常管理方面拥有更多的自主权成为具有自我管理和发展能力的法人实体。②医院托拉斯的治理结构根据英国年的社区保健法案英国医院托拉斯的最高管理机构是董事会。董事会的主要职责是制定医院的总体经营战略监督所有政策的执行保证医院托拉斯的财务安全。其中董事会主席由卫生大臣直接任命董事会中至少有两名非执行董事来自地方社区他们由地区卫生局任命以体现政府和社区利益导向作用。其他非执行董事由卫生大臣与董事会主席商议后任命非执行董事的职责是提出建议改善医院的工作效率。董事会主席和非执行董事每四年重新任命一次其报酬水平由卫生大臣依据财政部的预算水平来决定。执行董事包括医院的总经理、医疗主管、高级护理主管和财务主管等。医院的总经理由董事会主席和非执行董事通过公开招聘的方式选拔任命然后由总经理、董事会主席、非执行董事一同任命其他执行董事。董事会对医院总经理通常采取短期聘用合同(可续约)支付与绩效相关联的工资医院的高层管理者则按合同绩效目标考评后支付报酬或终止合同。医院托拉斯的治理结构设计充分体现了市场激励的原则。③医院托拉斯的财务管理制度作为国有资产的法定代表英国财政部是医院托拉斯成立时的名义“股东”。改革后公立医院的原始固定资产归医院托拉斯所有医院托拉斯欠财政部相当于医院原始固定资产总额的债务。对财政部的债务由本金和利息组成医院托拉斯每年对所欠债务的还款都进入地区卫生局以确保地区卫生局有足够的资金来为当地居民购买医疗服务。通过这种方式医院托拉斯获得了医院的法人财产权可以独立决定医院财产的处置。除此之外托拉斯医院有权支配各项收入所得并且有权预留一部分盈余作为应付未来突发事件的储备。医院托拉斯是按照成本加成法自行确定其服务价格在经过严格成本核算的基础上按%的资产收益率确定其服务价格。由于各个医院托拉斯的医疗服务成本是不同的因此实际确定的价格在不同医院之间并不一致。地区卫生局和持有基金的通科医生会选择与提供质优价廉服务的医院托拉斯签订购买合同促使同一地区不同医院托拉斯之间的竞争限制了服务价格的上涨。同时由卫生管理部门对恶意降低价格进行竞争的方式进行限制。④医院托拉斯的人事管理制度在人事管理方面托拉斯有较大的自主权可不受国家工资标准和人事管理制度的限制。一些医院托拉斯利用人事方面的自主权引入新的人员聘用制但一般是缓慢地改变现有的人事制度原因是改革前公立医院的员工在加入医院托拉斯时仍然保留着原有的人事合同合同在有效期内仍有法律效力。医院托拉斯新的人事制度主要通过与员工的谈判达成。大多数医院托拉斯采取渐进式的改革如老人老办法新人新办法以保证人事制度改革的平稳过渡。⑤医院托拉斯的约束机制改革后的医院托拉斯与改革前相比被赋予了更多的自治权。为了不使“效率”方面的激励措施过多地破坏卫生服务的公平性在赋予公立医院自治权利的同时也建立起针对医院托拉斯行为规范和运行方面的约束机制并通过政策设计、行政管理、财务规范和医院外部公众监督等方式保持激励和约束在一定程度上的平衡同时不放弃政府对公立医院的宏观调控能力。首先政府卫生管理部门尤其是卫生部和地区卫生局从体制和机制上转变了政府职能从改革前与公立医院的上下级行政隶属关系转变为改革后的监督与被监督关系使政府主管部门作为卫生服务市场上的管理者和仲裁者超脱执法强化了对医院托拉斯的管理职能和执法监督力度。其次发挥地区卫生局尤其是通科医生代表患者对医院医疗服务进行选择的代理人和守门人作用有助于消除医疗服务供需双方的信息不对称。卫生部把资金分配给地区卫生局和通科医生使卫生服务的消费者不仅具有购买能力同时具有对医院服务质量和效率的监督和评价能力促使医院托拉斯更加关心患者的利益。第三政府卫生大臣拥有医院托拉斯董事会主席的任命权董事会中至少有两名非执行董事来自社区并由地区卫生局任命这种医院治理结构从组织上保证了医院托拉斯的高层决策能自觉地协调医院利益和公众利益并体现了政府和社区目标在医院管理决策当中的导向作用。第四在投资、贷款、节余资金使用等方面医院托拉斯受到财政部颁布的有关医院财务制度的约束人事管理方面受到保留原公立医院人事合同、新人新办法老人老办法等规定的约束。此外每年医院托拉斯都要举办一次面向公众的新闻发布会公布过去一年的工作成绩、财务状况及下年度发展计划等方面的信息接受公众的监督。)产权制度改革英国公立医院的产权制度改革首先缘于政府管理卫生职能的调整和曾经推行的内部市场机制的作用。卫生改革中英国政府不再直接向居民提供医疗服务而是作为居民的代表根据医院提供医疗服务的数量与质量向医院购买医院的服务。政府职能的转变以及内部市场等相关因素的作用医院由政府的附属预算单位转变为独立核算的自治国有机构并在一定程度上引发了医院之间的服务竞争。作为独立核算的自治机构医院的收入不再像过去那样完全来自于政府的财政预算而是针对医院提供服务的质量和数量进行支付。与此相适应医院在服务内容、人事管理、设备投入、资金筹措等方面拥有了更大的自主权。为了便于市场监管和使医院具有合适的经营方式等责任能力政府鼓励医院之间合并重组成为规模更大的医院组织。同时医院为了在市场竞争和供求谈判中争取主动降低交易成本医院之间纷纷顺应大势结成医院托拉斯。英国医院托拉斯的组建虽然没有按照美国完全采取市场化的模式操作但多数医院托拉斯的成员之间已不是一般意义的市场营销、市场谈判等方面的战略联盟而且在托拉斯内部进行产权融合与转移并通过实权融合和转移使各个医院的资源重组在医院托拉斯中得以实现。通过产权融合和调整原来医院独立的利益随着加入医院托拉斯而被终止由托拉斯本身取而代之。作为独立的法人医院托拉斯从制度上把原来各自独立的医院捆绑在一起医院托拉斯成立董事会负责医院托拉斯的监督管理工作和非政治化的经营决策等。)筹资机制改革私人筹资计划(Privatefinancinginitiative)以下简称PFI)就是其中的一种模式主要运用于医院。它是指由私立机构投资建造公立医院医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有。在这个期限内医院每年向投资方支付一定的费用直至期限满后建筑物产权归属医院。一般的期限为年具体视投资数额和年支付能力由投资方、医院和政府三方协商确定。投资方除投资建设外在期限内还需负责建筑的维修保养和提供医院后勤辅助服务。①英国政府引入PFI的背景英国政府引人PFI主要想解决以下两个问题。一是政府需要新建和改建大量的公立医院而公共财力与实际资金需求之间存在巨大缺口。引入私人投资可帮助政府在短时期内筹集到大量资金完成公立医院建设任务同时也转嫁了投资风险。二是政府希望通过引进私人投资打破公立医院完全由公共投入的单一模式在医院中引入市场竞争机制和私立机构管理模式推动医院转换经营机制改变运行效率低下的局面达到“花钱买机制”的目的。②英国政府在公立医院实施PFI的主要做法z各方必须遵循四条原则英国政府确定了公立医院实施PFI必须遵循的四条原则:一是医院必须明确需要什么(即引入资金的目的)和如何偿还二是投资方需提供适合我们的项目且能够服务到位三是医生和护士都必须有机会参与到项目的设计中四是因项目时间长(一般~年)投资方一定要明确投资目的即自己需要什么。因此投资方和医院均须考虑如下问题:()成本()偿还()合作伙伴()利用率()风险转让()管理文化和管理效率。z每个PFI项目均成立专门机构通过合同明确各方职责每个项目均成立专门的机构一般为理事会或委员会负责整个项目的管理、协调和实施。这个机构的运作由一个专业的项目经理全权负责。理事会或委员会由PH涉及的各方组成成员众多包括项目投资方、建设方、NHS、医院经营者、医务人员代表以及社区代表等。其中十分强调临床人员的参与。如迁建爱丁堡新皇家医院的PFI项目委托人是洛锡安区大学医院托拉斯设计与建造的是爱丁堡皇家医院投资方是联合卫生保健公司设施管理方为HADEN建筑管理有限责任公司。这个项目成立了一个由名成员组成的机构负责实施整个迁建计划。其中名成员由医院员工选举产生包括医学、护士、药物集团的代表、该医院所属的托拉斯董事会成员以及项目组成员个外部成员包括来自该医院所在的洛锡安区卫生部门代表、全科医生和来自其他托拉斯的代表。PFI项目强调用合同的形式明确各方职责。由于项目时间长达~年且涉及多方利益明确界定各方关系、落实各方职责显得尤为重要。PFI通过合同确立合作各方的权利和责任确定资金来源和具体的操作办法。z实施严格的项目精算在PFI项目中对医院的建造成本要进行精密的测算严格控制建造成本保证工程进度有效避免了政府公共投入常见的巨额超支、工程逾期等弊端。这主要基于两个原因:一是投资方出于自身利益考虑会在保证质量的基础上尽量降低建造成本并尽快完工投入使用。新医院建成投入使用后一般经营年才能收回投资第年开始有盈利。例如一个医院从市中心区域迁往市郊重新建造的项目PFI只用年时间就完成了整个医院(建筑面积万平方)的迁建。而如果是公共筹资整个工程至少要年时间工程逾期、超支%以上的情况将不可避免。二是医院方也有强大的动力严格控制建筑成本、降低造价。因为这些费用需要它通过年的运营加以偿还如果建造成本过高将增加经营压力。例如在一个项目中院方积极参与了规划设计整个新医院共建造多个房间其中多个房间设计信息各不相同每个房间的使用功能在设计时已确定。院方还提出将压缩很多科室的面积以降低造价。严格的精算有效控制了PFI项目的建造成本。在已经实施的PH项目中基建成本平均下降了%。z紧紧捆绑投资方利益与医院经营效益投资方将造好的建筑交由医院使用后要留出充足的维修基金负责建筑的维护保养以及医院保洁、膳食供应等后勤保障服务。如果由于建造质量的原因影响医院正常经营一方面会影响医院当年能否支付资金另一方面将增加投资方的维修保养费用。因此投资方的利益与建筑的质量和医院的经营状况紧紧捆绑在一起这使得投资方在建造过程中不会偷工减料建筑工程质量从机制上得到了有效保证。在已经实施的PFI项目中建筑工程的差错率下降了%。z将市场机制和高效的经营管理模式引入公立医院由于每年需向投资方支付费用激发了医院经营的动力促使医院引入类似于私立机构的高效经营管理模式想方设法地降低运营成本、提高效率。例如在一个医院迁建项目中医院通过缩减床位和医护人员来降低成本病床从多张减至张年老医生退休后不再招新的医生其承担的工作由在职医生分担同时将原由医生承担的一部分工作交由护士承担将护士的一部分工作(如分发药物和膳食)交由辅助人员承担等等。在病床和人员减少的同时医院效率非但没有降低反而提高了病床周转率和使用率都显著上升。因此PFI将市场竞争机制和私营部门先进的管理引入了公立医院转万方数据换了公立医院的经营机制改变了经营文化提高了经营效率。在NHS的规划下部分迁建医院还重新确定了功能定位服务模式转向新型的卫生保健模式即服务重心从住院服务转向日间服务从二级保健转向初级保健。这样可以集中人员、专家和设备的优势减少床位降低成本医院的资源得到了充分利用。z除了PFI外还有一种形式是PPP(PublicPrivatePartnership)这是政府和私人通过签订合约联合经营医院的模式。它主要有两种方式一种是“院中院”:为了满足不同的卫生服务需求在原有的公立大医院中允许私人经营一个小部分可以为病人提供某些小的、选择性的手术如胃镜等。但无论这部分私人如何经营都要符合公立医院的标准及整个医院的规章制度另一种是在公立的大医院旁边建立一个私人小医院床位较少只操作比较小的手术但是它要符合公立医院的要求按照公立医院制定的整个临床流程标准去执行这样就有利于政府更好地控制医院的质量和成本效益。)补偿机制、支付制度改革在英国医院与区卫生局或持有基金的通科医生(GPFundholder)签订服务购买合同并获得相应的资金支持。根据对医院补偿方法的不同所签订的合同可分为三种:①总额预算合同(Blockcontract)即要求医院在一定数额资金的支持下为区域内的居民提供一系列的医疗服务。在此类合同中一般会对医院服务的数量达成某种协议。如果没有更为详细的规定则意味着医院所提供的服务会得到足够资金的支持②成本与服务量合同(Costandvolumecontract)即医院在协议价格下提供给定数量的服务。与总额预算合同相比这种合同对服务内容做出了更为详细的规定。如果医院治疗的病人数超过了合同中所规定的数量则根据每个病人的实际治疗费用给予医院额外的补助③每病例成本合同(Costpercasecontract)主要针对单个病人。由于一些病人是临时转诊到医院接受治疗没有被包括在上述两种合同之内但是每个病人的费用一般较容易获得因此区卫生局倾向于根据病人的实际费用对医院进行补偿。持有基金的通科医生从医院购买某种服务时一般也采取这方法。在具体实践中又出现了一种新的合同形式被称为精细总额预算合同(Sophisticatedblockcontract)不但要求医院在给定数额资金的支持下提供服务而且对服务内容做出了更为详细的规定。同时对指示性病人(Indicativepatient)的治疗措施设定了上下限如果医院在实际提供服务时没有达到下限或超出了上限则需要双方进一步谈判解决。根据一项对区卫生局的调查它们和医院所签订的合同中%属于精细总额预算合同%为成本与服务量合同%为每病例成本合同。)服务质量管理改革在英国NHS系统内部由于不同医院之间或同一医院不同科室之间服务标准差别很大公众也因一些医疗事故对NHS信心日益下降为了加强对NHS系统的管理评价和改善服务质量英国政府成立了许多新的机构其中包括国家临床质量管理研究所(NationalInstituteforClinicalExcellenceNICE)和健康促进委员会(CommissonforHealthImprovementCHI)。年月NICE成立。NICE是一个特殊的卫生管理机构包括在NHS系统之内其职责在于向病人、卫生专业人员和公众提供权威的、可行的临床质量指导原则。涵盖范围既包括单个卫生技术项目(如药品、医用设备、诊断技术和医疗处理程序等)也包括临床管理方面的内容。具体地说NICE通过广泛的咨询和对临床实践效果及其成本的深入研究制定全国的服务质量标准。CHI是一个独立的机构通过临床管理评价(ClinicalGovernanceReview)以保证、监督并改善英格兰和威尔士的医疗服务质量。每年为一个循环CHI将考察英格兰和威尔士的每家NHS医院托拉斯并以事实为基础向公众提交评估报告。在出现严重医疗事故时CHI将根据有关部门的要求进行调查。同时CHI将对国家相关政策的执行情况进行研究并推广一些好的经验。为了对医院的运行情况进行评价英国卫生部还于年月引进医院星级评审制度。其评价指标体系主要涉及四方面内容:医疗服务提供、临床差错、病人满意度以及工作人员表现等。年仅对NHS综合医院托拉斯进行了评估将这些医院划分为四个等级:运行绩效最好的托拉斯获得星总体运行很好但没有达到某些标准的为星需要对某些特定关键问题进行改善的托拉斯为星运行最差的没有星。除了把评价结果在报纸等新闻媒体上公布让公众了解各医院的运行情况外对表现差的医院政府将采取一定的干预措施如勒令医院董事会制订出改进方案并监督其运行情况撤换首席执行官等。另外对不同级别医院在自主权以及财政补偿方面的政策也不同。年是实行医院星级评审的第一年指标体系还不完善卫生部以后将和CHI合作对指标体系进行扩充和完善以覆盖专科医院托拉斯和初级卫生保健托拉斯年起对NHS所有医院进行评估。)内部治理结构改革英国公立医院实行的是董事会领导加上院长以及职能机构组成的决策和指挥体系。其特点是管理体制健全、领导分工明确、职责与权力具体、重视管理人员的培养和提高、注重质量管理的科学性和可行性、注重工作效率、注重医院同社会的联系。医院中的医师组织直接属于董事会管理医院管理者只领导医师以外的组织。医院的经营与管理问题通常是由医师组织的代表和管理者共同协商、解决。英国对于改做管理工作的医师在其从事管理工作前必须接受正规的医院管理专业训练按对象和要求不同训练半年至年不等。自年起非医师做院长的大多数都毕业于经济、法律、工程技术等专业。英国公立医院改革改革的启示)改革卫生服务体系的管理方式更好地实现政府职能英国公立医院改革的主要含义是在使公立医院仍维持公有制的前提下把公立医院逐渐从政府核心部门中分离出来转化为更加独立的经营实体获得更加独立的社会地位在兼顾社会利益的同时追求自身生存和发展的目标并对自己的运行绩效贫责。公立医院改革意味着政府在公立卫生组织中引进私立部门的组织结构、经营理念和管理方式强化竞争、激励、监督和制约机制提升公立医院的管理水平和运行效率。英国“内部市场”的建立和公立医院改革使政府由“办医院”转变为“管医院”由提供服务转变为购买服务使政府部门能够有更多的财力和精力追求医疗服务的社会公平性和可及性并有利于政府部门对所有类型医院的公平监督和严格执法。)改革公立医院管理模式提高公立医院自主地位英国卫生服务体制“内部市场”的建立和政府职能的转变使公立医院的外部环境发生了很大的变化而自主权是使公立医院生存于市场环境的主要手段。缺乏自主权即使医院的外部环境允许医院取得更好的绩效但医院自身也缺乏提高绩效的手段。公立医院成为独立的经营实体的标志是医院自主权的确立医院拥有自主权的程度是公立医院改革的第一要素也是英国卫生服务体制改革是否成功的关键。)“放权”与“监管”结合落实公立医院的责任英国公立医院改革后随着医院托拉斯自主权的加强政府通过各级卫生管理部门对医院托拉斯的直接监管能力逐渐被削弱。但随着卫生服务体制改革的深入出现了许多新的间接监督管理手段如医院托拉斯的董事会、与地区卫生局和通科医生之间的服务合同、政府立法监督和监察法规的执行等。改革使政府对公立医院的单方面监管变为所有医疗活动参与者(患者、通科医生、地区卫生局、公立医院董事会和卫生执法者)对公立医院的共同监管。)公立医院的法人治理结构英国公立医院的改革实现了所有权和法人财产权的分离并建立了相应的法人治理结构完善了政府与医院的监督与被监督关系。需要指出的是医院托拉斯并不是完整意义上的法人而是不同于企业法人的公法人(医院所有权归国家所有)其治理结构与公司制企业的治理结构不同董事会成员不是医院的所有者也不存在股东大会对董事会的监督。公法人的特征决定了对医院管理层的监督约束机制不健全为了弥补医院托拉斯治理结构的缺陷除了对医院托拉斯董事会的组成做出特殊安排外(如至少包括两名执行董事来自地方社区代表社区利益)还需要政府对改革后的公立医院实行外部监管以保证社会功能目标的实现。)采取捆绑式投资方和医院的利益始终紧紧捆绑在一起在英国公立医院改革中PFI项目在具体做法上采取捆绑式将投资方和医院的利益始终紧紧捆绑在一起。一是在医院规划设计过程中投资方和医院都始终将建成后的运营成本放在第一位加以考虑二是投资方除了建造医院外还负责维护保养与医院经营状况紧密联系在一起。这两个“捆绑”从机制上克服了传统公共投资普遍存在的超预算、工程逾期、机制不灵活等弊端使医院的建造成本、运营成本和维护保养成本得到有效控制建筑质量得到保障。这对于我们在投资建设医院中如何提高投资效率、如何在设计规划时充分考虑运营成本以控制建造成本、提高工程质量等都有借鉴意义。)宏观上把握适度比例微观上强调项目精算英国在实施PFI过程中宏观上把握适度比例微观上强调项目精算。主要体现在两个方面:一是在新建的个公立医院中切出多少实施PFI经过严密的测算切出/的项目约个左右并且规定项目建成后公立医院承担的公共职能维持不变二是每个PFI项目的建造成本、医院年支付费用、支付年限均严格测算做到既吸引私人投资者又保证医院不吃亏。)大力促进相关中介组织的建设与发展在医生与护士管理方面英国相应的医师协会和护理人员协会负责他们的资格准入、考核和继续教育等问题政府或保险机构提供一定的资金支持。而医院与医生、护士的关系是雇佣和被雇佣的关系。通过中介组织的力量规范了卫生人力资源的管理同时在全国卫生服务领域内建立了可以自由流动的卫生人力市场。在医院服务质量的监督评价方面英国政府也成立了独立的中介组织既保证了目标的实现减轻了政府的负担又在组织结构上保证了评价结果的公平性。)鼓励社会资金投资于卫生服务领域建立并完善医疗机构及相关资源的市场准入制度在NHS经费不足的情况下英国政府引入了私人资金启动计划(PrivateFinanceInitiativePFI)私人资本既可以建立新的诊所、医院也可以投资于现有的公立、私立医院购买医院的服务。)建立医疗机构运行绩效信息的定期发布制度英国政府实行了对医院的星级评审制度把评审结果在新闻媒体上公布对不同级别的医院给予不同的自主权和资金补助政策。这种方法既保证了病人的知情权使他们可以有比较、有依据地选择就诊机构也使各医院普遍感受到了提高服务质量和效率的压力。王毅英国全民医疗保障的历史沿革J中国卫生产业,,():刘金峰,侯建林,雷海潮等英国医院管理及对我国卫生改革的启示J中国卫生事业管理,,():龚向光英国医院体制改革J卫生经济研究,,():王晓明,姚永浮英国的公立医院管理制度改革及启示J医院领导决策参考,,():韩洪迅德国、英国、新加坡公立医院改革解读J中国医药指南,,():徐昕,韩文丹英国:公私合作J中国医院院长,,():王晓明,姚永浮英国的公立医院管理制度改革及启示J医院领导决策参考,,():宋文舸,钟东波医院产权制度改革的国际经验与教训J中国卫生经济,,():陈建平英国医院私人筹资计划解析J中国卫生资源,,():梁铭会,夏京辉欧洲医院体制改革经验分析与借鉴J中国医院,,():刘金峰,侯建林,雷海潮等英国医院管理及对我国卫生改革的启示J中国卫生事业管理,,():刘金峰,侯建林,雷海潮等英国医院管理及对我国卫生改革的启示J中国卫生事业管理,,():郑雪倩,王霞,迟宝兰等国外公立医院法人治理结构模式研究J中国医院,,():王晓明,姚永浮英国的公立医院管理制度改革及启示J医院领导决策参考,,():陈建平英国医院私人筹资计划解析J中国卫生资源,,():

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