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让心起舞:一个心理咨询师的实战案例笔记.pdf

让心起舞:一个心理咨询师的实战案例笔记

冬听雪
2009-12-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《让心起舞:一个心理咨询师的实战案例笔记pdf》,可适用于高等教育领域

让心起舞--一个心理咨询师的实战案例笔记一、从预约始案例实录:  一个岁的男青年打电话过来犹豫之间说不清自己的问题到底是什么或者可能感觉上有点缺乏自信心和悲观的情绪想过来咨询。犹豫一番确定了咨询时间。  我将怎样来面对这样的一个案例呢?咨询笔记:  经过多年的临床实践遇到这样的案例已经不会茫然不知所措。这种在内心中有一些笃定感觉的情形或许是因为长期进行理论思考有了一点结果尤其是东明心理模型(详见附录“在咨询实践中创建一个心理模型的哲学思考”)在头脑中形成框架让我坚信自己可以把握正确的方向。  但是在态度上我还是要求自己象当初作为一个新手时那样小心谨慎。尽管经过多年的训练和实践在技术运用上已经有了很大的提高但是如果没有一种战战兢兢、如履薄冰的态度来对待来访者是不可以想象的。在某种意义上越是技术高超对来访者和自己也就越是危险。  回想起来随着从事心理咨询工作时间的增加面对案例的心态也有所不同。  初学咨询的时候常常不知道来访者的问题可能存在于什么地方也不太有把握能真正地弄清楚来访者的问题实质甚至不知道来访者有可能提出什么样的问题于是对于自己能否帮助来访者这一点缺少必要的信心心中难免七上八下、忐忑不安。  在接到来访者的预约之后常常容易做的事情就是开始猜测来访者的种种情形以便自己可以早早做好准备。这时自己倒好象是个待宰的羔羊完全不是一个可以帮助来访者的专业人士。无论外表显得多么镇定自若内心的无力感是到处弥漫的。难以控制的焦虑体验会随着时间的延续越来越强直到能够坚决有力地调整自己的心理状态积极行动起来开始为接下来的咨询准备各种资料才发现应对焦虑最有效的方式是积极而有计划地行动起来。  有了一些经验以后自信心一下子膨胀起来。就好象当初拿了驾照开了一年车以后那样极度“自信”一样以为自己很了不起没有自己解决不了的问题。想起来那时候是最危险的。  后来经验再多一点在咨询的时候又变得小心谨慎了正如那些老司机越开车胆子越小一样。可以说重新有了小心谨慎、兢兢业业的感觉是因为第页自己有了成长。主要表现是对于心理学理论的掌握和临床上所面临的问题有了更深刻的理解也能把对于来访者深深的尊重真正放在最重要的位置。这种战战兢兢的感觉是出于对来访者负责的心态同最初因为恐惧和不自信所导致的战战兢兢是不同的。  现在在接到预约之后除了要不断准备自己战战兢兢而又轻松自在的临战状态外要做的事情就是避免对来访者本人以及来访者的问题进行任何主观猜测和想像。也许会让人感觉有点“兵来将挡水来土掩”的味道但实质上却是因为自己更加知道尊重客观事实的重要意义。  一方面要战战兢兢地准备着自己一方面又要能够做到稳如泰山。说起来容易真要做到还是不容易的。小练习:  正身练习:时刻想着并马上去做让自己挺起胸膛挺直腰杆。  腹式呼吸:我们平时习惯于混合式式呼吸遇到剧烈活动或紧张的时候则表现为胸式呼吸其特点是呼吸的节奏相对短促。腹式呼吸的特点是呼吸的节奏深长、缓慢有助于平缓情绪。因此只要自己平时能够想起来就尝试着用腹部进行呼吸是一种很好的锻炼。  方法是将一只手或两只手重叠放在小腹部感觉小腹部随着呼吸有节奏的起伏。习惯之后也可以不用手扶感觉小腹随呼吸起伏即可。实操训练:  假设自己就是咨询师在空白处写出自己下面的思路和紧接着要做的反应。二、第一印象案例实录:  来访者如约而至。给我的印象是着装得体彬彬有礼外貌与其年龄相当。进入咨询室伊始略有不适微显紧张。声音柔和与面部表情以及身体姿态所传达出来的信息协调一致。即使在其最初的紧张状态中声音也未有很大的改变。让我感觉他很愿意配合工作。  在做了基本的“结构化”工作之后我们双方履行了必要的手续包括双方约定共同遵守的协议内容以及基本信息登记。  在来访者缴付了费用之后咨询正式开始。笔者言语:  一个成功的咨询是与充分的准备分不开的。  首先是环境的安排。一般情况下咨询室的设计与布置是很重要的。根据不同流派的特点对咨询室的要求也不一样。我们根据人本主义的基本要求第页布置了咨询室。大约有平方的使用面积按照度角摆放了一对坐椅在双方中间靠后的地方摆放了一张茶几上面放了一盒面巾纸和一个石英台钟。空间略微显得小了一点。有的来访者可能会感觉不习惯。不过经过一再尝试和体验我们确认这是一个整体上较为开放的设置。略小的空间虽然可能让来访者最初感觉不习惯但也有利于快速拉近双方的距离。当然这更多地取决于心理咨询师本身是否有足够的安全感和开放的态度。  同时还要准备好的是有关心理咨询性质的说明材料、可以用来做成双方约定的协议类资料、来访者基本信息登记表以及咨询过程中不可缺少的纸张、两支笔(自己用的以及为来访者准备的)、录音设备甚至摄像设备。  初次与来访者见面咨询师有一个最重要的任务是判断来访者是不是自己的工作对象尤其是要能够把精神障碍患者区分出来。  从学做咨询以来最常困扰自己的问题就是如何鉴定来访者是不是自己工作的对象?尽管有机会在精神病专科医院学习过也有一些临床工作经验了我还是会非常慎重地面对这个问题的。如果来访者的问题属于精神科医生工作的范畴不能及时地诊断出来可能会延误来访者的就诊时机这样的责任是咨询师负不起的。从一般经验来看特别明显的精神障碍患者通常不会来心理咨询机构其家人、朋友会直接把他们送到精神病专科医院。比较困难的是对那些不明显的心理障碍患者的初步诊断。他们如果是由家人、朋友陪同前来的咨询师一般都会提高警惕但如果是他们自己来的咨询师就会遇到很多困难。  关于精神障碍的诊断有一个很重要的指标就是看来访者是否有自知力。因为缺乏自知力精神障碍患者通常不会自己前来就诊。所以一个自己主动前来咨询的来访者很容易让咨询师做出错误的判断。但是只要从事心理咨询或心理治疗工作就一定要有能力划分清楚谁是自己的工作对象?心理咨询师不可能成为一个精神科专家也未必需要成为一个精神科专家因此不必具有能够准确诊断精神障碍患者到底是什么障碍的能力。但是必须有能力弄清楚什么是病?什么不是病?即使不是精神障碍患者来访者的问题是否在自己的咨询能力范围之内也是咨询师需要面对的一个很重要的问题。  那么怎么来判断来访者的问题是不是自己有能力处理的呢?我有一个经验就是当来访者出现在自己面前的第一时刻也就是两个人第一次目光对视的时候就可以很明确地知道来访者的问题是否是自己有能力解决的。尤其是还不具完备的专业知识和临床技能的时候可以利用的最有效也最便利的工具是自己的主观感受。当我面对来访者的时候只要自己有任何不适的感觉就意味着自己很难处理来访者的问题。比较明显的感受是有时会有一种极为别扭的感觉好象怎么样与来访者交流都很困难再仔细分析一下就会发现好象两个人的交流根本没有交叉点一样。这就说明来访者的问题不是我应该处理也不是我能够处理的问题。这时我就会果断地将来访者转介到精神科医生那里。还有一种情况就是当我面对来访者的时候会明显地能感觉到自己的紧张这说明来访者对我构成了很大的压力也就是说来访者本第页身的见识、能力比我强或者说我还没有能力给这样的来访者做咨询。这时我会明确地告诉来访者我没有能力帮助他。  关于咨询费用我们通常是咨询前收费。这一点有时会遭到来访者的质疑以为我们是担心来访者不付费而采取的措施。其实这个措施我们花了很多的时间思考也做了很多的努力才真正得以实施。我们的目的是为了让来访者很明白地消费。  即使不考虑咨询师职业道德的有关因素仅就技术角度来讲咨询前收费的设置也是必要的。通常即使咨询师能够很好地处理金钱的问题也还是有一种倾向就是不自觉地会延长咨询的时间这主要与咨询师自我成长的程度有关。如果我不够自信在解决来访者问题时就会担心自身能力不足造成服务品质受损于是会不自觉地通过延长时间来试图有所补偿。所以咨询前缴费就要求咨询师自觉地控制咨询的时间要有效率概念同时暗示来访者也要有时间和效率概念。只有这样双方的工作才能真正有效地予以配合而顺利开展。  能够坦然收费对于咨询师来说常常是具有挑战性的。比如最初的时候我就不知道怎样处理收费的问题?总是觉得这是一个很尴尬的事情本来帮助别人是很高尚的事情却要沾起铜臭来自己的心里先是过不去。  但是收费问题确实是一个很重要的问题。它不仅是心理咨询职业化的一个标志而且决定着咨询的进程。有一位资深咨询师的说法很有见地他说收费的价格标准是什么呢?刚好能达到让来访者感到有点心疼的价格是最好的。这时候费用成为最有效的治疗因素之一。小练习:  目光对视:先找最熟悉的人与对方目光对视然后在地铁里、在公车上与陌生人进行目光对视再后与自己的上级进行目光对视。  觉察情绪:只要有机会无论何时何地只要能想起来就觉察一下自己的情绪仅仅是觉察不必试图控制它。实操训练:  假设自己就是咨询师在空白处写出自己下面的思路和紧接着要做的反应。三、录音提示案例实录:(正文开始)咨询师:我们现在开始录音了啊。来访者:嗯。笔者言语:  在录音之前一定要征得来访者的同意绝对不能偷着录。  这里要说说录音设备的使用情况。第页  为什么要录音呢?因为在咨询后反复听取录音的过程中不仅可以把咨询中丢失的信息更全面地整理出来更重要的是可以避免自己主观片面认识(认识是哲学概念相当于心理学中的心理活动)的影响。这样对来访者的认识就会更加客观准确。这是对来访者的真正负责。而对自己在咨询中的反应一再反思的结果必然有利于咨询能力的提高。应该说整理录音的过程是最好的自我训练过程。  认识到了这一点又会担心来访者不喜欢或不同意录音于是就张不开嘴与来访者讨论有关录音的事情也就放弃了录音的机会。这里面是有问题的。  首先犯了一个很重要的错误就是用自己的主观想像代替来访者做出决定也代替了双方进行讨论的工作。实际上尽管有的来访者不喜欢录音但还是有很多来访者愿意甚至希望录音。这种错误还会在以后的许多场合中一再出现与咨询的本旨有很大的出入。所谓咨询就是相互讨论、协商并寻找良好方案的过程。如果不停地用自己的想像来替代讨论咨询就成了咨询师的一言堂和自我表演的舞台。当我们试图帮助来访者正视现实的时候不要不自觉地用自己脱离现实的榜样作用去暗示来访者可以沿袭其原来的做法。  其次是因为自己有着深深的歉疚心理。这主要与信心有关。尤其是刚刚从事咨询工作那会儿常常怀疑自己是否有能力帮助来访者当然可能还有一种拿来访者练手的内疚心理再加上还要收取来访者一个不低的费用于是在面对来访者的时候就觉得自己已经欠了来访者很多东西了。自己要做的就是如何能给来访者制造一些便利如何在来访者面前做些让步的举措。这还与自己对于拿什么来回报来访者的认识有关这个我们在后面还会讨论。检验咨询师是不是有这类歉疚的心情最有效的方式就是看看咨询师对于费用的态度。也许我能撑着面子但是内心会觉得自己的咨询是不值那么多费用的。甚至有时会觉得不收费或者哪怕让我自己为来访者付点费都可以这时显然我是不可能要求来访者做什么的。我接下来的行为就是不断地用自己的想像为来访者的利益考虑不断地让步因为我很珍惜来访者把练手的机会交给自己。  再次实际上是自己不喜欢录音因为担心自己的咨询被别人听到尤其是担心被同级咨询师在督导时听到。由于对自己的咨询很不自信就特别担心别人听到自己在咨询中表现出来的愚蠢和无知。我自己反思这样做好象是在自己从事过咨询一段时间以后更为明显说出来是很愚蠢的一种心态那就是想让自己在别人面前以一种前辈的姿态出现。这个姿态很害人。既然是前辈就应该是有点水平的可是自己又知道自己的水平是怎么回事所以要别人来听听自己的咨询是万万不行的那会让自己暴露无余。但是要我去发表一些见解或者去指点一下初学者是很乐意的尽管自己内心仍然是虚弱无力的。这样的心态很是阻碍自己的成长。现在想来某种意义上讲自己当时是很糟糕的是应该先去接受督导的或者先去当个来访者从头体验。不过好在后来自己能放下继续“装”下去的努力开始老老实实从小学生做起这样做的结果发现自己有了很大的进步。第页  最后有一种情形有的来访者自己要求录音怎么办?这要看情形而定。如果自感咨询技术还不成熟我的意见是以拒绝为好。因为我们在咨询过程中的很多措施通常是有理论依据又出于对来访者当下的情况作出的直接反应。在当时的状态下不可能也没必要作出详尽而富有逻辑论证的表述。如果来访者断章取义不仅会违背我们的初衷也容易产生很多歧义。当然如果是一个初学者自己对很多东西还没有明白和通达之前万一遭遇来访者的质疑恐怕就更难以面对了。另一方面如果咨询师勇于承担风险让来访者录音不仅对来访者是有益的而且有助于促进自己的进步。因为来访者可以在反复听取录音的过程中加深自己的体会和认识咨询师则会更加谨慎地约束自己的言行。  这里还有一个技术问题就是在录音之前最好明确告诉来访者并且在录音设备打开到录音状态后明确地告诉来访者:“我们现在开始录音了啊。”这证明我不是偷录的。我们咨询师特别讲究真诚所有的事情都要做得堂堂正正明明白白。小练习:  矛盾意向:如果自己有缺点或者有自己不喜欢的性格特点不妨将该缺点放大了呈现给别人。如果还做不到就退一步。可以经常告诫自己我有很多缺点说明我是一个很可爱的人我愿意接受自己有很多缺点并且很高兴。正因为我有很多缺点才有很多优点。书籍推荐:  《寻找生命的意义--弗兰克尔的意义治疗学说》(刘翔平著湖北教育出版社年月第版)       实操训练:  假设自己就是咨询师在空白处写出自己下面的思路和紧接着要做的反应。主人一直在家北京东明成功人生心理咨询中心刘明(年月日)  人的痛苦源于有了分别有了选择而又不能自主的选择。  如果能够自主的选择人就可以成为上帝了再不会有痛苦可惜做不到。退而求其次人不能完全对客观环境进行预取预夺但是人可以选择自己的精神是积极的还是消极的是快乐的还是不快乐的。  还有一种更彻底的方式就是了无分别。世界本来是它原本的样子所有“有无”、“是非”、“善恶”、“美丑”无非是人心中有了分别、有了选择之后的结果。正所谓非风动非旗动心动也。第页  有朋友评价东明新的网站的界面使用的黑色令她很不喜欢让她感觉压抑和恐惧。黑色本来是世界一个色彩。当然它对立的是白色。  我们通常会有一个非黑即白的思维模式。实际上心理活动对于这个世界的理解常常是辩证的。有了长的概念就会有短的概念有强才有弱有好必有坏有善则有恶有美亦有丑。一个著名的教授招妓引起社会的哗然其不知当他内心里已经充满了所谓的好的、光明的、被欣赏的内容时他的坏的、黑暗的、腌臜的东西必然是对等等量地存在只是这一切被压抑到一个小小的角落但是他的能量只是浓缩了一旦到了一个程度或者有了机缘它就要爆发出来。一个越狱逃犯正准备抢劫一个瞎眼的女孩时他最终被女孩纯真的笑容所征服束手就擒。道理亦然。即使他是一个十恶不赦的坏人他的内心充满了黑暗、扭曲和邪恶他的光明、正直、善良的种子必然也等量存在只是被压抑在一个小小的角落一旦有了阳光和水分仍然要发芽成长的。所以有放下屠刀立地成佛的说法。  超越辩证思维是认识上的一个飞越。世界上除了有黑和白的对立还有红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫世界是多彩的。七彩仍然只是人的肉眼可以见到的光谱超出了这个可见光之外的还有红外、紫外等。人们习惯于可见的事物。于是有了有无的概念。其实在人的心理活动的非感知觉范畴无未必是真无有也未必是真有。在人的心理活动的感知觉范畴无又是真无有又是真有。人们还习惯于分别事物。于是有了红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫和黑、白。不仅习惯于分别还习惯于选择。比如有的人喜欢红色有的人喜欢绿色有的人喜欢白色等等不一而同。有的不喜欢黄色有的人不喜欢黑色等等也是不一而同。不喜欢是因为他或她赋予了颜色不同的意义。被赋予了积极意义的色彩成为喜欢的对象被赋予了消极意义的色彩成为不喜欢的对象。  一个很小的儿童常常是喜欢所有的色彩的。所以他们会将太阳画成绿色画成黑色因为他并不认为绿色和黑色是不好的。一个更小的婴儿会将一切能抓到手里的东西送到嘴里去品尝哪怕是粪便。因为他或她并不选择只是要分别。如果我们用婴儿和儿童的眼光来看世界又哪里有好坏、善恶、美丑和是非呢?  世界仍然是它本来的样子。事物也仍然是它自己的样子。白天是本来的样子它要来的时候一定会来它要走的时候一定会走它不会因为你的意志而有所延长或者有所缩短。黑暗也是它本来的样子它是世界的一部分它同样拥有无穷的魅力可是你不喜欢它。一口浓痰只是一口浓痰。如果你不加分别不给它定义不加以选择它就只是一口浓痰。你恶心是因为你有了分别有了好坏的判断有了对于浓痰意义的定义。你恶心是因为你自己的心理活动的选择的缘故。你也可以象初生的婴儿那样不加选择。何况也并没有让你吃了那口浓痰。  分别是意识的功能。当注意力只能停滞在世界的一个很小的部分时意识只能对这个世界进行分别。即使有了对于潜意识的阐释也仍然是意识的范畴。潜意识只不过是被压抑的意识是在意识下面的意识。它的基本功能也仍第页然是分别的功能。  世界是世界本来的样子。如果我们把世界看成是客观的世界。那就应有一个与这个本来没有任何意义的世界对应的主观世界的内容这个主观世界的内容也应该是没有意义的但是它是完全对应着客观世界的或者说它就是那个能知的“知”。这个“知”是没有分别的、没有选择的是“不动的”。它处在意识和潜意识的后面。仿佛是深宅大院里面的那个主人。意识和潜意识或者也可以说人的认识活动或者还可以说是头脑和思想是它的仆人。这些仆人很忠心的为这个主人做着这样那样的事情主人都知道只是他了解他们的忠心因此他不评价他也不亲此疏彼。它高高在上它独立自存。所以康德忍不住要称它为自在之物黑格尔则更是称它为绝对精神和上帝。主人本来在家。  说到上帝不禁想起《圣经》的一个说法别人打我的左脸我把右脸也给他。是啊如果你的仆人被别人打了一个你也可以打还人家也可以检讨一下让别人帮助你再收拾一下其他的仆人的行径重要的你心中的那个上帝始终是可以岿然不动的。  还有一重难处就是你或许可以超越自然界的分别你也可以在社会生活与人际关系中超越善恶取舍但是你还要面对你的身体的桎梏。它有欲望、有快乐的体验它也还是要生病来折磨你。同样的折磨的也是那个意识和思想的仆人啊。主人仍然可以很冷静地看着也许这似乎有点冷漠。当你提到冷漠的时候已经在进行选择了真正的理性是不参杂情感的。  重要的是要知道主人一直在家并让主人做主。正常人的“自知力不完整”与“妄想”  谈到精神障碍的时候有一个重要的诊断标准那就是缺乏自知力或自知力不完整。意思是说一个人如果已经病了却不知道自己病了那就是病得很厉害了。通常在躯体疾病问题上一个人如果病了他是很容易知道自己病的尽管有的时候知道的早一点有时候知道的晚一点。人们有时可能存在的问题是讳疾忌医却并不是不知道自己病了。但是在精神障碍问题上严重的病人常常是不知道自己病了的。他们通常不是讳疾忌医而是他们根本不知道自己病了。最常见的是精神分裂症等重度精神障碍病人身上会出现这种无自知力的问题其次在人格障碍中患者中也常常存在缺乏自知力的问题再其次在一些神经症病人中也会存在自知力不完整的问题。他们不知道也不承认自己有病或有问题首先是他们自己不能主动就医其次是别人也很难说服他们好好治疗。这个自知力缺乏或不完整的问题常常让治疗者感到很棘手。  在重度精神障碍中还有一个很重要的常见症状就是妄想。意思是说病人有一套明显偏离事实基础或缺乏事实依据错误的歪曲的病理性信念体系。表现为患者对某种不真实的思想的坚信不移并且不能通过充分的说理和有力的论证所动摇。再加上自知力缺乏的原因这类病人通常是不可能被说服或通第页过谈话式的方式加以治疗的。作为治疗者也不会试图去说服病人或者试图与病人沟通讨论给予其基本的治疗。这里面有一个很有意思的事情就是治疗者不可能说服病人病人也不可能说服治疗者。如果病人能够说服治疗者那就有可能存在两个方面的问题第一治疗者也是病人第二给予病人妄想的诊断并不准确。总之治疗者和病人仿佛在两条平行线上彼此的思想是很难交叉和交流的。  当我们这样看待问题的时候我们是很清楚的。我们都不会尝试着去和精神障碍的病人进行争辩和讨论因为那是没有意义的。换句话说如果我们能够跟精神障碍的人进行很好的沟通、讨论和争辩那很可能是我们自己也病得不轻当然要排除特别高明的治疗者可以通晓两个世界的思想内容和意义的可能。  可是我们如果反思一些我们这些正常人的生活我们就会发现其实很多时候我们自己的思想认识也常常是脱离事实基础和缺乏事实依据的片面的观点并且我们不能容忍别人指出我们的偏离和片面。虽然可以说的是我们如果能够有点勇气的时候我们还是可以被别人说服的但是我们通常是很顽固的是不容易被说服的或者我们常常是恼怒的。也许唯一与精神障碍病人不同的是我们正常的社会功能不曾受损或者说我们的行为和思想不曾偏离社会的主流文化和认识。不过在某种意义上我们的片面思想以及由此造成的信念与精神障碍患者的妄想更多的是程度上的差别或者说是统计学意义上的差别。在本质上我们的这种偏离事实基础或无事实依据的思想认识和信念也是一种“妄想”。因为它也不容易被说服并且它的拥有者也并不知道自己的认识是偏离事实基础和无事实基础的。或者可以说我们也是缺乏“自知力”的。如果我们认知反思的话我们就会发现我们的很多思想认识都是经不起事实推敲的。但是我们并不会认真的经常的反思和推敲我们的每一个认识。可悲的是我们还要经常用我们的“妄想”去指导别人的生活或者去指出别人的思想认识的“妄想”性质。正如前面我们已经提到的治疗者通常是不会尝试说服或指导有妄想的精神障碍患者的因为无法交叉。而我们现在常常是看到别人的“妄想”并试图去改变别人的“妄想”只能说明我们自己就在“妄想”之中啊。  这不禁让我想起一句话:知幻即离。最难在自知啊。从一片树林到一片落叶  坐在一片小树林的边上阳光泼洒洒的照在身上暖洋洋的让人变得懒懒的不欲再思考那些杂七杂八的物事。  眼前的树叶子已有些枯黄时不时地随着微风飘落几片。不经意放眼望去透过一排排的树一条洒满了落叶的通道宛然亘古已有。朦胧中只是觉得很美。不知何时映入眼帘的又是眼前的那棵老树的粗糙的干。如此的真实仿佛那通道及其两旁的树从来不曾存在。再放眼去那通道上的美丽又呈现出来那粗糙的树干似乎从眼中逝去。努力地去找那粗糙的树干仍然在那里那美丽的通道只要用心去看也仍然在那里。第页  一个意念在脑中映现。如果是漆黑的夜眼前的树干和美丽的通道还在不在呢?答案是:树干和通道还在粗糙和美丽不在。美丽只有在那暖暖的阳光下才是那样的美丽粗糙也只有在那明亮的阳光下才那样粗糙。但是通常情况下即使在漆黑的晚上我们的头脑中仍然能找出那片拥满了阳光的美丽的通道只不过它不再是真实的再见。  思绪不能停止。美丽到底在不在呢?如果不是在记忆中阳光、树林、树林中的通道、通道上的落叶还有能见的眼睛缺一不可见到美丽。记忆中的美丽则已不是真实感受中的美丽。不舍放弃美景睁大了眼睛到处都是美丽任何的树、叶与土地的组合都是美丽的极至。  美丽似乎太过抽象那树木似乎更加现实。无论有光亮无光亮它们都在那里。无论你在那里不在那里它们都在那里。一个冲突在头脑中盘旋如果事物是因缘和合而成树木真的很真实不会象美丽那样因为没有阳光或者没有看见就不存在一样它们就是那样存在的。不能说看不见的、不知道的就不存在。事物似乎是不依赖于认识而独立存在的似乎是有其独立属性的。  一片落叶飘到脚下视线亦随之飘动凝固于其上。叶虽有枯躺在地上沐浴着阳光仍然是美丽的。叶是美丽的叶与环境构成的图景亦是美丽的。用脚移动一下叶子新的构图仍然是美丽的。似乎一切皆如从前。  一个大胆的想法立即付诸实施踩碎那已枯了的叶子。叶子不在存在。尽管可见一种新的残的美丽可是整体的叶子的美丽不在可见。叶子亦不可见。叶子终究是要碎的树木终究是要死亡的树林终究是要消逝的。叶子很小很容易碎见到了见证了从有到无的变化。树木很大很持久地活着看树的眼睛不能持久地看于是不能见到树木的消失常常以为树木的常有的。树木之常有与叶子之不常有只是在观察者的时间上有所不同而已。不能说叶子“有”就说叶子“常有”也不能说树木“有”就说树木“常有”。那能不能说叶子是诸因缘和合而成就说叶子“不曾有”或“无”呢?不能这样说因为叶子它在它有的时候是真的“有”。树木亦是如此。说树木有它只不过是因缘和合而成说树木无那你撞一下自己的头看看。  叶子有时是真的有叶子无时是真的无时间、地点、条件诸因缘发生了变化整体的叶子变成了破碎的叶子整体的叶子是真有破碎的叶子也是真有。  一切豁然。有时知有无时知无不执于有不执于无。  再去看时时处处是美景。从良宽禅师身上想到的心理咨询境界北京东明成功人生心理咨询中心刘明(年月日)第页  良宽禅师安贫乐道毕生禅修道行深不可测。在他晚年的时候从家乡传来一个消息:他姐姐、姐夫过世之后他的外甥成了无人管教的野马驹子吃喝嫖赌不务正业父亲靠手艺辛辛苦苦挣来的偌大家产快被他糟踏光了。良宽禅师出家为僧后不大过问亲朋俗事。但作为舅舅毕竟对外甥有一份教导责任而且度化人们改邪归正回头是岸本来就是禅者的慈悲心怀。  良宽禅师跋涉了十天回到了阔别多年的家乡与素为谋面的外甥相见了。外甥当然明白世外高人的舅舅为何而来心里甚是惶恐很是忐忑。然而良宽禅师只字未提他的不良行为更没有给他讲说什么大道理。外甥的戒备、抵触心理渐渐消失得无影无踪与舅舅抵足夜话体味着浓浓的亲情。  第二天清晨良宽禅师就要告别了。也许是他真的老了两手哆哆嗦嗦无论如何也系不上草鞋的带子。外甥看在眼里连忙蹲下助慈祥的老人一臂之力。  良宽禅师感激地说:“谢谢你。唉人一天老似一天总有风烛残年的时候。今天身边幸亏有你这样一个关心我的外甥。你要好好保重自己趁年轻的时候把人做好。”  说完良宽禅师头也未回就上路了。  从始至终他不但没有训斥外甥甚至连他的荒唐行为也未作评价。但是从那天起外甥却告别了花天酒地的浪荡公子生活拾起了荒芜的手艺重操父亲留下的旧业。  这个故事使我想起了心理咨询的境界。  通常意义上心理咨询是个劝解人的工作。所以很多咨询师在咨询的过程中会摆出各种各样的道理试图去证明来访者需要改变。来访者可想而知经常会觉得咨询师很有学问可是就是不能解决自己的问题。这个时候我们说这个咨询师还没有入门。一个入门的咨询师一定了解自己的需要也了解来访者的需要。正如良宽禅师一样他知道很多道理他也知道很多道理有助于他外甥的改变他更知道:如果他要说服他外甥改变那是满足他自己的需要而不是满足他外甥的需要如果他外甥需要改变他外甥自己不用劝就会改变的。就象我们生活中的很多时候我们努力地想规劝别人从来没有想过别人是不是需要被规劝。这时的规劝完全是满足我们自己的需要啊。所以一个入了门的咨询师就会很耐心地去寻找来访者的需要而不是急于实现自己的需要。这个耐心表现为倾听而不是好为人师。一个简单的界定标准就是在咨询的过程里看来访者说得多还是咨询师说得多。说得多的咨询师是在实现自己的需要。  一个入门的咨询师能了解自己在咨询中不自觉实现自己需要这一点并且能够注意加以控制尽量关注来访者的需要。一个成熟的咨询师则更清楚地知第页道自己的需要在什么时候出现或者换句话说咨询师知道自己说话的内容到底是因为自己的需要还是因为来访者的需要咨询师知道自己什么话应该说什么话不应该说。打个比方咨询的过程中很难避免指导当然有的流派可能完全不主张指导那么到底应该不应该给予指导或者什么样的指导是合适的呢?我的意见是:如果咨询师的具体指导是咨询师可以说也可以不说对咨询师自己没有什么影响那这样的指导就是可以实施的。如果咨询师不指导自己就会忍不住或者说很难受这个指导就是在完成咨询师自己的需要而不是在满足来访者的需要。所以咨询师要时时刻刻地觉察自己的情绪在自己有情绪的情况下对来访者说的话、做的事就要怀疑到底是为了满足自己需要说的、做的还是为了来访者的利益。  一个炉火纯青的咨询师则要更进一步他不仅知道自己说的话、做的事真正是为了来访者还知道在什么时候说什么样的话、做什么样的事是最适合的也就是说咨询师完全可以把握咨询的节奏。这就象你看到一个人很累你也真地是出于对他的照顾你给他来个按摩。但是你是不管三七二十一先来个全身按摩因为你有的是力气。对他的效果怎么样呢?其实只要你在他最需要的部位给以适当的按摩就可以了。这也象武术比赛一个人如果看到对手来势凶猛自己也全力还击效果一定很差。一个高明的武术家则会击其节在对手力竭之时顺势给以四两拨千斤的巧力击打。良宽禅师是深谙其道仅仅是片言只语不着痕迹就完成了规劝其外甥的工作。言不在多而其效如神。高明啊!  这里我们探讨的似乎是技术问题实际上是探讨心理咨询的本质问题。良宽禅师如果不是有浓浓的爱意很难想像他会做出如此轻描淡写的大手笔这完全是形而上的东西。禅师的爱意是完全以其外甥为着眼点的换成心理咨询的专业术语就是一切以来访者为中心啊。一个能以对方为中心的咨询师就会时时处处为对方考虑为对方的最大利益考虑而不是急于表现自己的特别能力而邀宠。最妙之处在于良宽禅师蹲下的瞬间。我们常人总是喜欢高高在上的感觉尤其是咨询师学习了一些心理学原理和技术常常会觉得自己高人一等在咨询中常常会无形中把自己摆在指导者的位置上似乎是来访者一无是处才来找自己帮忙一样。来访者虽然没有那么多的心理学知识但是他会有一种很不舒适的感觉。如果他本来就自我价值感不足这种情形在来访者又是很常见的他就更无法获得很好的力量加以改变了。禅师蹲下而哆嗦外甥找到了自己的价值和尊严。所以我觉得一个咨询师的心态在咨询的过程中是非常重要的。如果我们能报以一种向来访者学习的态度不仅我们自己会真地不断获得成长我们的来访者也能得到真正的帮助。  我想起了在唐山为农村妇女做免费义务心理咨询的周永红老师的事情。周老师的身份让那些在田地里工作的农村妇女感觉离自己很遥远但是当周老师席地而坐与其促膝长谈之后离开时不经意地掸落身上泥土的瞬间一种真正的心与心之间的沟通完成了。因为周老师的放下一个被大家厌弃的妇女竟然一变而为大家喜欢的妇女的传奇故事一个一个地书写。  从良宽禅师到周永红老师身上体现出来的大概也正是心理咨询真正起作用的本质吧。两个要大写的词或者可以表达其中的意境这就是爱与智慧。第页由孔子答子路、冉有问想起的北京东明成功人生心理咨询中心刘明(年月日)  论语中有这样一个故事:子路与冉有向孔子请教同一个问题听说了一件事要不要马上去做?孔子对子路说:“有父兄在不可以如此。”对冉有却说:“可以去做。”孔子的另一个学生公西华对此发生疑问孔子解释说:“冉有退缩故鼓励其进取子路则勇于进取故使之知有所退缩。”(见《论语先进》)  吴正平老师发表了一番看法:从这个故事中作为教育工作者如果讲大课一般要讲普遍的道理那就可能会这样讲有的人性情鲁莽那他就应该在行动前多听听别人的意见尤其是要听听长辈的意见有的人性情懦弱那他在遇到事情的时候要勇敢地去面对应该勇敢地去行动。但是听课的人往往可能是懦弱的人更容易听到的是行事前要三思而后行鲁莽的人则找到了自己行动要果敢的依据。这一切又似乎深深地体现了合理化机制的作用。  我则想到了一个关于心理咨询的问题。心理咨询不同于教育的根本区别就在于心理咨询的内容完全是个性化的是针对来访者个性特点以及其问题特点而予以发挥的教育则常常是将抽象出来的、概括出来的道理更多的是关于道理应用的原则性内容。就这一点心理咨询师更象一个私人教练也更象一个医生要针对不同的对象、不同的情况开出不同的处方。附《论语先进》故事原文:  子路问:「闻斯行诸?」子曰:「有父兄在如之何其闻斯行之?」  冉有问:「闻斯行诸?」子曰:「闻斯行之。  公西华曰:「由也问闻斯行诸子曰:『有父兄在』求也问闻斯行诸子曰:『闻斯行之』。赤也惑敢问。」子曰:「求也退故进之由也兼人故退之。」仿真案例连载第页让心起舞--一个心理咨询师的实战案例笔记北京东明时光国际咨询中心刘明一、从预约始  一个岁的男青年打电话过来犹豫之间说不清自己的问题到底是什么或者可能感觉上有点缺乏自信心和悲观的情绪想过来咨询。犹豫一番确定了咨询时间。  我将怎样来面对这样的一个案例呢?咨询笔记:  经过多年的临床实践遇到这样的案例已经不会茫然不知所措。这种在内心中有一些笃定感觉的情形或许是因为长期进行理论思考有了一点结果尤其是东明心理模型(详见附录“在咨询实践中创建一个心理模型的哲学思考”)在头脑中形成框架让我坚信自己可以把握正确的方向。  但是在态度上我还是要求自己象当初作为一个新手时那样小心谨慎。尽管经过多年的训练和实践在技术运用上已经有了很大的提高但是如果没有一种战战兢兢、如履薄冰的态度来对待来访者是不可以想象的。在某种意义上越是技术高超对来访者和自己也就越是危险。  回想起来随着从事心理咨询工作时间的增加面对案例的心态也有所不同。  初学咨询的时候常常不知道来访者的问题可能存在于什么地方也不太有把握能真正地弄清楚来访者的问题实质甚至不知道来访者有可能提出什么样的问题于是对于自己能否帮助来访者这一点缺少必要的信心心中难免七上八下、忐忑不安。  在接到来访者的预约之后常常容易做的事情就是开始猜测来访者的种种情形以便自己可以早早做好准备。这时自己倒好象是个待宰的羔羊完第页全不是一个可以帮助来访者的专业人士。无论外表显得多么镇定自若内心的无力感是到处弥漫的。难以控制的焦虑体验会随着时间的延续越来越强直到能够坚决有力地调整自己的心理状态积极行动起来开始为接下来的咨询准备各种资料才发现应对焦虑最有效的方式是积极而有计划地行动起来。  有了一些经验以后自信心一下子膨胀起来。就好象当初拿了驾照开了一年车以后那样极度“自信”一样以为自己很了不起没有自己解决不了的问题。想起来那时候是最危险的。  后来经验再多一点在咨询的时候又变得小心谨慎了正如那些老司机越开车胆子越小一样。可以说重新有了小心谨慎、兢兢业业的感觉是因为自己有了成长。主要表现是对于心理学理论的掌握和临床上所面临的问题有了更深刻的理解也能把对于来访者深深的尊重真正放在最重要的位置。这种战战兢兢的感觉是出于对来访者负责的心态同最初因为恐惧和不自信所导致的战战兢兢是不同的。  现在在接到预约之后除了要不断准备自己战战兢兢而又轻松自在的临战状态外要做的事情就是避免对来访者本人以及来访者的问题进行任何主观猜测和想像。也许会让人感觉有点“兵来将挡水来土掩”的味道但实质上却是因为自己更加知道尊重客观事实的重要意义。  一方面要战战兢兢地准备着自己一方面又要能够做到稳如泰山。说起来容易真要做到还是不容易的。小练习:  正身练习:时刻想着并马上去做让自己挺起胸膛挺直腰杆。  腹式呼吸:我们平时习惯于混合式式呼吸遇到剧烈活动或紧张的时候则表现为胸式呼吸其特点是呼吸的节奏相对短促。腹式呼吸的特点是呼吸的节奏深长、缓慢有助于平缓情绪。因此只要自己平时能够想起来就尝试着用腹部进行呼吸是一种很好的锻炼。  方法是将一只手或两只手重叠放在小腹部感觉小腹部随着呼吸有节奏的起伏。习惯之后也可以不用手扶感觉小腹随呼吸起伏即可。实操训练:  假设自己就是咨询师在空白处写出自己下面的思路和紧接着要做的反应。二、第一印象  来访者如约而至。给我的印象是着装得体彬彬有礼外貌与其年龄相第页当。进入咨询室伊始略有不适微显紧张。声音柔和与面部表情以及身体姿态所传达出来的信息协调一致。即使在其最初的紧张状态中声音也未有很大的改变。让我感觉他很愿意配合工作。  在做了基本的“结构化”工作之后我们双方履行了必要的手续包括双方约定共同遵守的协议内容以及基本信息登记。  在来访者缴付了费用之后咨询正式开始。咨询笔记:  一个成功的咨询是与充分的准备分不开的。  首先是环境的安排。一般情况下咨询室的设计与布置是很重要的。根据不同流派的特点对咨询室的要求也不一样。我们根据人本主义的基本要求布置了咨询室。大约有平方的使用面积按照度角摆放了一对坐椅在双方中间靠后的地方摆放了一张茶几上面放了一盒面巾纸和一个石英台钟。空间略微显得小了一点。有的来访者可能会感觉不习惯。不过经过一再尝试和体验我们确认这是一个整体上较为开放的设置。略小的空间虽然可能让来访者最初感觉不习惯但也有利于快速拉近双方的距离。当然这更多地取决于心理咨询师本身是否有足够的安全感和开放的态度。  同时还要准备好的是有关心理咨询性质的说明材料、可以用来做成双方约定的协议类资料、来访者基本信息登记表以及咨询过程中不可缺少的纸张、两支笔(自己用的以及为来访者准备的)、录音设备甚至摄像设备。  初次与来访者见面咨询师有一个最重要的任务是判断来访者是不是自己的工作对象尤其是要能够把精神障碍患者区分出来。  从学做咨询以来最常困扰自己的问题就是如何鉴定来访者是不是自己工作的对象?尽管有机会在精神病专科医院学习过也有一些临床工作经验了我还是会非常慎重地面对这个问题的。如果来访者的问题属于精神科医生工作的范畴不能及时地诊断出来可能会延误来访者的就诊时机这样的责任是咨询师负不起的。从一般经验来看特别明显的精神障碍患者通常不会来心理咨询机构其家人、朋友会直接把他们送到精神病专科医院。比较困难的是对那些不明显的心理障碍患者的初步诊断。他们如果是由家人、朋友陪同前来的咨询师一般都会提高警惕但如果是他们自己来的咨询师就会遇到很多困难。  关于精神障碍的诊断有一个很重要的指标就是看来访者是否有自知力。因为缺乏自知力精神障碍患者通常不会自己前来就诊。所以一个自己主动前来咨询的来访者很容易让咨询师做出错误的判断。但是只要从事心理咨询或心理治疗工作就一定要有能力划分清楚谁是自己的工作对象?心理咨询师不可能成为一个精神科专家也未必需要成为一个精神科专家因此不必具有能够准确诊断精神障碍患者到底是什么障碍的能力。但是必须有能力弄清楚什么是病?什么不是病?即使不是精神障碍患第页者来访者的问题是否在自己的咨询能力范围之内也是咨询师需要面对的一个很重要的问题。  那么怎么来判断来访者的问题是不是自己有能力处理的呢?我有一个经验就是当来访者出现在自己面前的第一时刻也就是两个人第一次目光对视的时候就可以很明确地知道来访者的问题是否是自己有能力解决的。尤其是还不具完备的专业知识和临床技能的时候可以利用的最有效也最便利的工具是自己的主观感受。当我面对来访者的时候只要自己有任何不适的感觉就意味着自己很难处理来访者的问题。比较明显的感受是有时会有一种极为别扭的感觉好象怎么样与来访者交流都很困难再仔细分析一下就会发现好象两个人的交流根本没有交叉点一样。这就说明来访者的问题不是我应该处理也不是我能够处理的问题。这时我就会果断地将来访者转介到精神科医生那里。还有一种情况就是当我面对来访者的时候会明显地能感觉到自己的紧张这说明来访者对我构成了很大的压力也就是说来访者本身的见识、能力比我强或者说我还没有能力给这样的来访者做咨询。这时我会明确地告诉来访者我没有能力帮助他。  关于咨询费用我们通常是咨询前收费。这一点有时会遭到来访者的质疑以为我们是担心来访者不付费而采取的措施。其实这个措施我们花了很多的时间思考也做了很多的努力才真正得以实施。我们的目的是为了让来访者很明白地消费。  即使不考虑咨询师职业道德的有关因素仅就技术角度来讲咨询前收费的设置也是必要的。通常即使咨询师能够很好地处理金钱的问题也还是有一种倾向就是不自觉地会延长咨询的时间这主要与咨询师自我成长的程度有关。如果我不够自信在解决来访者问题时就会担心自身能力不足造成服务品质受损于是会不自觉地通过延长时间来试图有所补偿。所以咨询前缴费就要求咨询师自觉地控制咨询的时间要有效率概念同时暗示来访者也要有时间和效率概念。只有这样双方的工作才能真正有效地予以配合而顺利开展。  能够坦然收费对于咨询师来说常常是具有挑战性的。比如最初的时候我就不知道怎样处理收费的问题?总是觉得这是一个很尴尬的事情本来帮助别人是很高尚的事情却要沾起铜臭来自己的心里先是过不去。  但是收费问题确实是一个很重要的问题。它不仅是心理咨询职业化的一个标志而且决定着咨询的进程。有一位资深咨询师的说法很有见地他说收费的价格标准是什么呢?刚好能达到让来访者感到有点心疼的价格是最好的。这时候费用成为最有效的治疗因素之一。小练习:  目光对视:先找最熟悉的人与对方目光对视然后在地铁里、在公车上与陌生人进行目光对视再后与自己的上级进行目光对视。  觉察情绪:只要有机会无论何时何地只要能想起来就觉察一下自己第页的情绪仅仅是觉察不必试图控制它。实操训练:  假设自己就是咨询师在空白处写出自己下面的思路和紧接着要做的反应。三、录音提示咨询师:我们现在开始录音了啊。来访者:嗯。咨询笔记:  在录音之前一定要征得来访者的同意绝对不能偷着录。  这里要说说录音设备的使用情况。  为什么要录音呢?因为在咨询后反复听取录音的过程中不仅可以把咨询中丢失的信息更全面地整理出来更重要的是可以避免自己主观片面认识(认识是哲学概念相当于心理学中的心理活动)的影响。这样对来访者的认识就会更加客观准确。这是对来访者的真正负责。而对自己在咨询中的反应一再反思的结果必然有利于咨询能力的提高。应该说整理录音的过程是最好的自我训练过程。  认识到了这一点又会担心来访者不喜欢或不同意录音于是就张不开嘴与来访者讨论有关录音的事情也就放弃了录音的机会。这里面是有问题的。  首先犯了一个很重要的错误就是用自己的主观想像代替来访者做出决定也代替了双方进行讨论的工作。实际上尽管有的来访者不喜欢录音但还是有很多来访者愿意甚至希望录音。这种错误还会在以后的许多场合中一再出现与咨询的本旨有很大的出入。所谓咨询就是相互讨论、协商并寻找良好方案的过程。如果不停地用自己的想像来替代讨论咨询就成了咨询师的一言堂和自我表演的舞台。当我们试图帮助来访者正视现实的时候不要不自觉地用自己脱离现实的榜样作用去暗示来访者可以沿袭其原来的做法。  其次是因为自己有着深深的歉疚心理。这主要与信心有关。尤其是刚刚从事咨询工作那会儿常常怀疑自己是否有能力帮助来访者当然可能还有一种拿来访者练手的内疚心理再加上还要收取来访者一个不低的费用于是在面对来访者的时候就觉得自己已经欠了来访者很多东西了。自己要做的就是如何能给来访者制造一些便利如何在来访者面前做些让步的举措。这还与自己对于拿什么来回报来访者的认识有关这个我们在后面还会讨论。检验咨询师是不是有这类歉疚的心情最有效的方式就是看看咨询师对于费用的态度。也许我能撑着面子但是内心会觉得自己的咨询是不值那么多费用的。甚至有时会觉得不收费或者哪怕让我自己为来访者付点费都可以这时显然我是不可能要求来访者做什么的。我接下来的行为就是不断地用自第页己的想像为来访者的利益考虑不断地让步因为我很珍惜来访者把练手的机会交给自己。  再次实际上是自己不喜欢录音因为担心自己的咨询被别人听到尤其是担心被同级咨询师在督导时听到。由于对自己的咨询很不自信就特别担心别人听到自己在咨询中表现出来的愚蠢和无知。我自己反思这样做好象是在自己从事过咨询一段时间以后更为明显说出来是很愚蠢的一种心态那就是想让自己在别人面前以一种前辈的姿态出现。这个姿态很害人。既然是前辈就应该是有点水平的可是自己又知道自己的水平是怎么回事所以要别人来听听自己的咨询是万万不行的那会让自己暴露无余。但是要我去发表一些见解或者去指点一下初学者是很乐意的尽管自己内心仍然是虚弱无力的。这样的心态很是阻碍自己的成长。现在想来某种意义上讲自己当时是很糟糕的是应该先去接受督导的或者先去当个来访者从头体验。不过好在后来自己能放下继续“装”下去的努力开始老老实实从小学生做起这样做的结果发现自己有了很大的进步。  最后有一种情形有的来访者自己要求录音怎么办?这要看情形而定。如果自感咨询技术还不成熟我的意见是以拒绝为好。因为我们在咨询过程中的很多措施通常是有理论依据又出于对来访者当下的情况作出的直接反应。在当时的状态

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