周围神经纤维脂肪瘤的诊断与治疗（附5例报告）

”l 1 4．、II 3 】- h !cM 经 验 交 流 · 一 ! 第 1 4营第 3期 2 0【】6 2 月 刷 }4【经 纤 维 脂 肪 瘤 的 诊 断 与 治 疗 (附 5例报l七) Reporl of nvc eases of peripheral nerve fibrolipoma and diagnosis features and treatment dis,t．ussion i ： 杰。．杨 舒：，罪宜戌 { }{一j| 、4、f i} H t 、i_fi⋯} 州 l Jtl l 科 II： }lj Rffl lI}(XI5 ：2 ffl； 刊k半宙武 院 ’ ： {1 摘 要：[目的]探川圳蓝神 。 纤避忻肌情帕诊断1 flI} j [方法]廿忻5例f、 瓤传的种经纤难8匕昕耐的 J 旋蚪 [结果]：／O．i Jli! ^ 旧 t ‘， 、纤地 踮 必疆 M⋯ 垃 ‘rI hl{投 的 K域的 莲幅佯” 舰 [结论j收据I⋯ 争f维指1l们 0特非痫娌政 J立拥l }l：：ill! -M川 州．临床上I可 』¨较 确地忭 垮断 关键词 ：硎J 什野玎纠 噼啼 ； 蛀艟件’嫂 耍：I-指蚱 中图分类号 s J 5 文献标识码 H ”1 构 维晰舫 垃 种 肝 l 呐 、 卜K缓慢 阳 奠H- t ⋯ r泣 『】特 n0f 症 {丘 {I hl 器弈 ‘JI J旨 脐嘲、lm 等 讹哺 世 求随fi-M HI 豫位奄 啦 {¨HI 野验n0视罂，刈冲经纤维腑_』可嚼仃J 新的 ， 渗 ． r r岐行 捉『Ic J -一r椎n 戈“ ； 【 临床资料 5倒 抒-1 ． 2 ：q龄 2I 50 发 I在 村 持l例．_『惦黼{涮 槊L主11‘叶1砷 、4{埘 鬟歧} }111绳 1 例，舟Jrl·析 t 3俐 2 临床表现 渗沿的牺删多l 患胜J 他 量小『村 滂 ‘， 木酸胀 感 在伴JJ『I1物质轼．边 漪 X缱片! 轼组织肿脓．{ 指症n々患指 甯『薯嘛增 f ．I删指骨 台 蚌骨软 竹瘤 川l】 ，J *-t~⋯TI hll权像『．． 障 的高 内l叮 一条K 带 的弧f 号彩 横断In 『l JJl J权像 1 ．删轰 对一千高低 ㈣ 】_的 ‘一生鹅样 ~"HJil'4=影 ( I) 3 手术方法 f==l】际蛋絮 经周 问大{ 忻舫组织．打Jf=种经外膜， 尽可能地消l臻芹 终囊 帕I精ll 组尊 ．在崦部．州『F畹横 可 见被 的 J 中 什终 旱嘲 J 堵 粗 在 巨指 症 ．肿 瘤 }量 梨 绛 。 嚷 祭状盟 延 l{至 手捕 求端 辛 K t 2)，困无 法将1j1{1懈 ‘-j神经求秆开，连7i渡指冲经一并 }刀除，并 } I 情矫 形 4 病理检查 肉跟榆盘忡慵埙软 色淡前；尢叫硅包膊；滑爱累神经 l，’布 镜下可见冲 啦 小地刚册丛状分布．fElI经束和种经 纤 周 r叮 大镀fI}}肪缃胞墁纤维 螅浸润 病理f}{告为种 经纤难脂肪精 31 者譬 ： ⋯!JLt．ilJ ”嚣墨 ! 。 珠 ． 。 “u ’ ：‘。 。 “。 ’ 三一 (H I：；⋯~ IlK)。)一 一’’⋯ 。 ⋯“。。。 17『0 }⋯ i rl lI．Jjii⋯· 11¨_·I rillll I- lllill 235 维普资讯 http://www.cqvip.com 第 l 4卷 第 3期 2 0 0 6年 2月 中国矫形 外科杂 志 Orthopedic Journal of China Vo1．14．No．3 Feb．20o6 5 讨 论 关于周围神经的纤维脂肪瘤，国内外的文献报道不多。 虽然至今命名尚不统一，但都准确地反映了在周围神经 内脂 肪浸润的错构性质 “ 。多数文献报道这种病多见于儿童期 和青少年，发病率男女相等，多数侵犯前臂和手部 的正 中神 及其分支，少数侵及尺、桡神经或腓肠神经 “ ，部分合 并有巨指症。病人可表现为无触痛但逐渐增大的肿块和或伴 有严重的疼痛、活动受限或所侵袭的神经分布区域的感觉异 常。在主诉症状前通常肿块已存在数年。 神经纤维脂肪瘤的组织学检查有特征性的改变。即神经 外膜内被变性的束膜所包裹的神经纤维散布在大量错构的脂 肪组织中。显微镜镜下可见大量的脂肪、纤维组织增生，通 常限于神经外膜内。由于脂肪组织增生 ，使受压的神经束膜 发生纤维样变性 ，但神经纤维本身是正常的 。 。在我们所治 疗的2例前臂肿瘤患者中，增生的脂肪组织突破神经外膜伸 入到肌群间。 MRI在影像学上再现了神经纤维脂肪瘤 的病理学特点。 在矢状面上，各神经束和周围的纤维组织引起 Tl、1、2加权像 的 “长带状”低信号影像。在横断面 Tl加权像上，神经束周 围大量的错构脂肪组织显示出高信号。低信号的各神经束和 其间高信号的脂肪组织形成黑白反差，引起一个形似 “莲藕 样”的肿瘤影像 。 。在我们所诊治的病例中，MRI也表现出 相同的特征性影像 (图 1)。这些 MRI的影像学特点，对手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的确定有指导性意义。在巨指症患者，术前根据 MRI显 示的肿瘤蔓延区域 ， 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 手术切 口，并向病人交待受 累的指 神经切除的可能性，术后会出现局部皮肤的感觉障碍等。 周围神经的纤维脂肪瘤的病因和发病机理 目前还不清楚。 有人认为它可能是一种先天性或发育性的疾病，因为有的病 例在出生时肿块即已存在。也有人认为长期的慢性刺激是致 病的始动因素，但长期随访的文献显示行单纯的腕管松解术 后，虽然神经压迫症状消失，但正中神经内的肿块仍在继续 生长 。 由于该病的特殊性，外科治疗时应以保证肢体的功能为 原则，尽可能地保护神经。受损神经区域发生在腕掌部的肿 瘤，施行腕管松解术，以保证最初的减压。但要彻底清除神 经束间的脂肪组织而不伤及神经是非常困难的。 参考文献： [1] Wong CH，Chow L，Yen CH，et a1．Uncommon hand tumours[J]．Hand Surg，2001，6(1)：67-80． [2] Lowenstein J，Chandnani V，Tomaino MM．Fibrolipoma of the median nerve：a case report and review of the literature[J]．Am J Orthop， 2000，29：797-798． (3] Akisue T，Matsumoto K，Yamamoto T，et a1．Neural fibroIiponm of the superficial peroneal nerve in the ankle：a case report with immunohis— tochemieal analysis[J]．Pathol Int，2002，52(11)：730-733． 【4] Ly JQ，Bui—Mansfield LT，SanDiego JW，et a1．Neural fibmlipoma of the foot[J]．J Comput Assist Tomogr，2003，27(4)：639-640． (收稿：2005-06-29 修回：2005—10-22) 臀 肌 挛 缩 症 的 围 手 术 期 护 理 Peri—。operative nursing for gluteal muscle contracture 吕彩莉，梅 莹，袁利英 LV Cai--li MEI Ying YUAN Li--ying (陕西省西安市儿麻矫治专科医院，西安市未央区三桥街76萼 710086) 中图分类号 R687．1 文献标识码 B 臀肌挛缩症 (gluteal muscIe contracture，GMC)是由多种 原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性 、挛缩，导致髋关节功能 受限所表现的特有步态、体征的临床综合征。1989年陆裕朴 在国内已有系统回顾后，我国病例报道逐渐增多，普及各大 省市，特别是那些偏远的山区或基层农村。由于医疗卫生条 作者简介：吕彩莉(1951一)，女，主管护师。研究方向：脊柱外科。电话： (029)84521609 236 件差，再加上人们的医疗卫生、保健知识缺乏，导致对本病 的认识不足，该病的发病率农村明显的高于城镇 )。轻者造 成患儿异常姿势和特殊步态。严重的可导致骨关节畸形 、骨 盆倾斜 、跛行等。影响患者的正常发育及生活能力。 1 临床资料 本院从 2000年3月 ～2005年 3月采用手术的方法 ，对患 儿进行矫治，共做手术 93例，其中男性 58例，女性 35例； 维普资讯 http://www.cqvip.com