护理相关政策法规

null护理相关政策法规护理相关政策法规南通市卫生局医政处 王琴主要内容主要内容相关法规介绍 “示范工程”活动开展相关背景 《江苏省“优质护理服务示范工程”活动考评标准》解读null相关法规介绍null一、护士条例 二、医疗事故处理条例 三、侵权责任法 四、医院感染管理办法一、护士条例（行政法规）一、护士条例（行政法规） 《护士条例》：2008年5月12日 《护士执业注册管理办法》2008年5月12日 《护士执业资格考试办法》2010年7月1日 《江苏省护士执业注册 工作方案 公交公司节能减排工作方案居民健康档案工作方案幼儿园传染病防治工作方案安全隐患排查治理工作方案创建卫生村工作方案 （试行）》 （苏卫医〔2008〕54号） 《江苏省新版护士执业证书换发工作方案》（苏卫办医〔2008〕38号）《护士条例》概要《护士条例》概要准入条件：学历合格（8个月实习） 健康合格 成绩合格 有工作单位 注册有效期：5年 变更注册、延续注册、注销注册 护士执业记录（良好、不良） null权利4条：工资待遇、卫生防护、学习培训、 获得信息等 4条义务： 1、遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范等 2、及时施救（紧急情况）、及时纠错（医嘱） 3、关心病患、保护隐私 4、服从安排，参与突发事件医疗救护 医疗卫生机构职责+罚则 保障权利和义务的有效执行 护士配备不到位如何约束？护士配备不到位如何约束？条例实施起，3年内要到位 罚则： 1、限期整改、给予警告 2、核减诊疗科目 《医疗机构管理条例》——校验 《医疗机构校验管理办法》——不良行为记分管理办法 纳入等级医院复核评审、大型医院巡查、综合目标考核、管理年活动等当中 注册审核程序及要点注册审核程序及要点最关键：严格学历审核。 只要考试、注册两环节部门分离，则学历审核矛盾始终存在。 （各级都要承担责任、不要怕得罪人） 及时性问题：首次20 延续20 变更7(工作日) 注册后，对于遗留问题的非正规学历的再培训（南通已在做） 护士长需要知道什么？护士长需要知道什么？每五年注册一次 实行全国联网，全国护士228万，江苏13万，南通11136人 首次注册条件 变更注册如何办？在哪办？ 如何查询信息？ 遗失如何补办？二、医疗事故处理条例（行政法规）二、医疗事故处理条例（行政法规）医疗事故的定义 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。null四种处理途径： 1、医患双方协商处理； 2、向医疗机构所在地卫生行政部门提出书面申请要求行政协调处理； 3、可就医疗事故争议事件直接向当地法院提起民事诉讼； 4、通过当地医患纠纷人民调解组织进行调处。 无论卫生行政部门协调处理或法院司法处理，如需通过医疗事故技术鉴定来明确责任的，须提请医疗事故技术鉴定。 三、侵权责任法（法律）三、侵权责任法（法律） 2010年7月1日实施 统一了医疗纠纷处理的“二元化” “医疗损害”取代了“医疗事故” 知情、告知强化 （环节管理、护患沟通）null 医院的义务、责任与对策１、医务人员的说明义务:患者知情同意权 ２、医务人员主动诊疗义务:患者的生命健康权 ３、医务人员必须具备一定诊疗水平的义务:医务人员过错界定标准 ４、医务人员合法行为证明义务:医务人员过错推定 ５、医院医疗产品质量担保义务:患者医疗产品缺陷选择赔偿权 ６、医院与医务人员的病历书写、保管与提供义务 ７、医务人员保护患者隐私的义务:患者的隐私权 ８、医务人员合理医疗的义务：不得违反诊疗规范实施不必要的检查 ９、医疗机构的社会责任:医疗机构无过错责任 １０、医院安全保障义务:患者医疗外的人身财产权（典型案例：医院起火、病人摔倒、婴儿被盗等） 四、医院感染管理办法（部门规章）四、医院感染管理办法（部门规章）2006年 卫生部部门规章 感控工作不只是院感科的工作。 80%的预防控制依靠临床医生、护士、工人，以及其他部门协同。 和护理相关的院感工作内容和护理相关的院感工作内容1、一般：消毒隔离、医疗废物、手卫生等 2、监测：病例、消毒灭菌、环境卫生学等 3、重点部门：布局流程、操作规范、 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 落实等 4、职业防护 5、人员培训 6、院感事件应急处置null“示范工程”活动开展背景全国护理工作会议全国护理工作会议 主题：以夯实基础护理为切入点， 深化内涵、改善服务， 促进护理工作“三贴近”。 全国72所重点联系医院（我省3所：省人院、鼓楼医院、苏医一附院） 全省37所重点医院（我市属地内3所：通大附院、市一院、市三院） 创建优质护理服务示范工程 是公立医院改革的开幕戏 对于医政管理工作创新 对于医院改善服务和管理 至关重要国家层面国家层面2010年1月南京全国护理工作会议 2010年3月北京全国重点联系医院工作会议 2010年4月天津重点联系医院培训班 2010年5月扬州重点联系医院工作例会 马晓伟副部长亲临会议多次动员指示 医政司督导检查抓落实我省情况我省情况全省二级以上医院全面实施，重点是三级综合医院、县级综合医院 省级重点联系医院37所相关文件相关文件综合医院分级护理指导原则（试行） 卫生部关于印发《住院患者基础护理服务项目（试行）》等三个文件的 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 关于规范医院护理员管理的暂行 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 江苏省医院护理岗位设置名录（试行） 医院临床护理工作流程（试行） 关于进一步简化护士书写的实施意见 江苏省“优质护理服务示范工程”活动考评标准 江 苏 省江 苏 省2月，下发省“优质工程”方案 3月，确定省级重点联系医院 下发《医院护理工作流程（试行）》 下发《加强医院临床护理工作的意见》 下发《进一步简化护士书写的实施意见》 4月，二期“优质工程”培训班 重点联系医院月报表 5月，“优质工程”交流活动；完成护理收费调研报告；重点联系医院座谈会 6月，《江苏省“优质护理服务示范工程”活动考评标准》 8月，示范工程现场会（镇江）省重点联系医院试点工作进展省重点联系医院试点工作进展37所基本都已启动，务虚的事都做了。 试点病房数少，有观望、畏难情绪，有挑担子轻的试点情况 基础护理主要依赖护理员、助理护士 人少、观念转变是普遍问题 一把手没有觉悟，主要是护理部在面上折腾，有点动作，却没有章法 我市重点联系医院试点工作进展我市重点联系医院试点工作进展下发方案 512推进会 培训与知识竞赛 5家医院重点联系医院及其他二级以上医院全部启动 省重点联系医院座谈会 现场推进会 月报 专项检查 null考评标准解读“优质护理服务”内涵“优质护理服务”内涵理念：以病人为中心 抓手：强化基础护理 核心：护士责任制 内容：基础护理+专科护理+人性化服务 支撑：“一把手”=人力、质控、支持系统 效果：改善服务 达到病人、社会、政府“三满意”六个部分，共1000分六个部分，共1000分组织领导程度 30分 人力资源管理 200分 节约护理劳动 100分 护理服务规范 300分 护理质量保证 200分 活动客观评价 170分适用范围、评价方法适用范围、评价方法二级以上医院， 重点是三级综合医院、县级综合医院。 实得分：考虑系数，与试点病房数成正比 评价方法侧重实效。基本忽略台帐。null重点内容 一、“一把手”工程一、“一把手”工程促进护理工作发展的关键，是要解决认识问题，从一把手开始。 往深里做、可持续，一定触及机制问题、利益调整及各部门协调。 护理管理方面上有所突破，形成一种套路并固定下来，需要一把手支持。 推进护理管理体制和运行机制改革推进护理管理体制和运行机制改革建立“责权统一、职责明确、精干高效、监督有力、封闭运行的扁平化”的领导体制。 建立“岗位公开、条件公布、定编定岗，自主择业、动态管理”的用工制度。 建立“总量包干、垂直管理、工效挂钩、自主分配”的分配制度。 建立“面向临床、岗位挂钩、资质认定、评定有效、长短结合”的培训制度。 二、人力资源管理二、人力资源管理总数：1:0.7-1 病房：不低于1：0.5 新护士：正比增长 加床：小于5% 临床一线护士占比95% 绩效分配向临床一线倾斜 配足：收费定价配足：收费定价人力配置不足，说到底是钱的问题。 现状：护士作为医务人员的三大主体之一，其技术劳务价值的服务费用低至在医疗总费用中可忽略不计的程度。 护理收费价格与护理实际成本比例的扭曲，必然造成医院行为和护士行为的扭曲，从而导致医疗资源配置和医疗服务提供的扭曲。 null省卫生厅调查情况案例： 南京市鼓楼医院普通外科的一名手术病人住院30天，总共花费52132.45元。其中，西药费21044.29元，占总费用的40%；材料费15082.16元，占29%；手术费3965.95元，占7.6%；化验费1693.50元，占3%；治疗费（如备皮、导尿等）2465.65元，占4.7%；而护理费只有251元，仅占0.48%。null 对 策： 1、提高等级护理收费标准。 2、增补单项护理收费项目。 3、等级护理收费纳入医保。 调度：改革护士排班方式调度：改革护士排班方式目前我国大多数医院护理模式 我国： 流水线式的以护士为中心的排班 分层级式的以护士年限为中心的排班 国际： 是向心式的以患者为中心的排班 值得学习null人为将整体护理分割开来，还是每个护士分管病人的某一部分，难以体现责任护士对病人实施整体护理。打破“白班”、“夜班”二元化打破“白班”、“夜班”二元化各班次工作量分配适当，实行具有专科特点的弹性排班（APN班、两头班、早晚班等）。 夜班护理，某种意义讲，比白班护理更难、更复杂、更重要。 白班护理服务与夜班护理服务总是“二元化”的，要通过这项活动逐步打破。要根据护理服务项目、规范要求，提供规范、到位的夜班护理服务。如病情观察、生活护理等。 要通过建立奖金分配、评先评优向夜班护士“大大地”倾斜的政策，调动护士上夜班的积极性。三、节约护理劳动三、节约护理劳动表格式病历——简化书写：根据卫生部最新 要求修改表格式病历（几易表格，认真对待） 减少非护理工作：辅诊后勤围着临床转，把原需护士做的外围工作全部进行改革。 以做代写，反对“以写代做”搞形式化以做代写，反对“以写代做”搞形式化说到底，护理记录是临床护理实践中的一种工作形式，不是护理工作的落脚点。 避免陷入误区：不写了=不做了× 护理工作的核心： 病人护理的内涵质量、服务四、护理服务规范四、护理服务规范1、护士责任制1、护士责任制最重要的原则，最核心的制度。 动态管理 扁平管理 责任制“包干”的实施必备条件 每个护士平均包干病床数≤8张 动态管理动态管理例如： 30张床位病区14—15名护士 可以开展责任制护理 必须不能有多层次 必须能出全勤 护士有病、事假 需护理部及时调配人员扁平管理（缩小管理半径）扁平管理（缩小管理半径）分多层管理模式不可取 不符合人力资源科学配制的原则 床护比1：0.58，一病区26名护士还不够 26名分3个层次 年青护士负责生活护理（5年以下） 责任护士负责病人治疗 总责护士健康教育心理护理人本来就少，要防止人为分等人本来就少，要防止人为分等护士忙不过来 护士长可派护理员帮助 注册护士要单独护理病人 注册护士对病人是整体护理，而不是给其他注册护士打下手 带教目的分给老护士是要教其尽快成长为 能独立护理病人的注册护士null 2、服务公示制 3、服务内涵3、服务内涵基础护理 病情观察 专科护理 护患沟通 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 怎么做没有定式，可以有不同的做法怎么做没有定式，可以有不同的做法全程无缝隙，患者有求必应 （分级护理所要求的）基础、生活护理全部到位 流程规范化 技术水平良好 护患关系密切 确保安全底线 病人自理与护理服务的关系（奥瑞姆自理模式）病人自理与护理服务的关系（奥瑞姆自理模式）准确把握分级护理原则。 该护士提供的服务一个项目不能少，而且要做到规范、到位。 病人能自理的，就应该确定合理的护理级别，指导病人自理。 鼓励病人自理。因为，生活完全不能自理、部分自理、完全自理有过渡期。 沟通、交流很重要。 患者告知和患者的安全管理应该到位。4、护理人性化服务4、护理人性化服务 提供以人为本的住院护理服务 入院接待 特殊检查 饮食指导 康复锻炼 尊重病人作息习惯 五、护理质量保证五、护理质量保证实施“现场式”质量管理 护士长确保80%以上的精力在质量管理上 每天下病房，及时了解信息、动态（床边管理，走动式管理） 熟悉重点病人情况 熟悉护士工作情况 六、活动客观评价六、活动客观评价患者知情 患者满意 医师满意 护理服务质量改善 病人满意度提高，护士受表扬率提高 达到预期目标 患者满意 社会满意 政府满意null