病例分析诊断公式

病例分析诊断公式 消化系统疾病诊断公式  共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食） 3.消化性溃疡病 （1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 （2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛+呕血黑便 （3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X 线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺 吡啶（SASP） 7． 急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低 （1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 首选辅助检查 B 超，确诊检查 CT （2） 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 9. 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超强回声光团、声影 12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸） 急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13．急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑ （2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X 线（香蕉/液平） 病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛） 血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色） 程度：完全性和不完全性 部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭） （3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+） （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物 14．消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期） （3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B 超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒 （6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型） 15．肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16．腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤+血尿 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体 17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊 ▲消化系统疾病进一步检查 1．胃镜、结肠镜、直肠镜 2．消化道造影 3．腹部 B 超、CT 4．立位腹平片 5．粪便：常规检查、 隐血、培养和寄生虫检查 6．HP 检查测 7．腹腔穿刺 8．淋巴结活检或肝活检（病理检测） 9．实验室检 查： （1）血尿淀粉酶——胰腺炎 （2）AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原——肿瘤 （3）血尿常规检查、肝肾 功能、电解质、血气分析 ▲消化系统治疗原则 一、病因治疗 （1）溃疡：首选 PPI 类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联 疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质、酸碱平衡 二、对症治疗：退热、止痛 三、手术：切除或修补 四、肿瘤 （1）手术治疗 （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式  1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2．肺炎 （1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰 （2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X 线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X 线片状影 3.结核病（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失） （3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿） （4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率 FEV1/FVC%<70%） 6.肺脓肿=浓臭痰+高热+X 线/CT 显示液平 7.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X 线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病） 演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病 9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史 10.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X 线肋膈角消失、弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 呼吸系统疾病检查项目 1.胸部 X 线片，胸部 CT 2． 肺功能3．痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌4.血气分析5． 肝肾功能 6． PPD，血沉7． 纤维支气管镜，痰液脱落细胞检查 9． 淋巴结活检 10．血常规，电解质 呼吸系统治疗原则 一般治疗： 1.休息，加强营养，预防感染，吸氧 2． 对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5 解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3． （1） 肿瘤（肺癌） 手术治疗 （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 循环系统疾病诊断公式  1．冠心病=胸骨后压榨性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30 分钟， 3—5 分钟/次， 休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG ST 段水平下移 （2） 心梗=胸骨后压榨性疼痛>30 分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感： +ECG：ST 段背弓向上抬高 V1~V6 广泛前壁性 V1~V3 前间壁 V3~V5 局限前壁 V5~V6 前侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高壁 心功能 Killip 分级：评估急性心肌梗死者心功能 Ⅰ级：无肺部罗音 Ⅱ级：肺部罗音小于 50%的肺野 Ⅲ级：肺部罗音大于 50%的肺野（肺水肿） Ⅳ级：心源性休克 2． 高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高 分三级：1 级：140—159/90—99 2 级：160—179/100—109 3级：180/110 以上 3． 心衰=左肺(循环)，右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级（慢性心衰） 纽约分级： Ⅰ级：日常不受限 Ⅱ级：活动轻度受限 Ⅲ级：活动明显受限 Ⅳ级：休息时出现症状 左心衰+右心衰=全心衰 4.休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉 （1）失血性休克=休克体征+出血 （2） 心源性休克=休克体征+左心衰 ▲心血管系统检查1．心电图、动态心电图 2．超声心动图 3． 胸部 X 线 4。眼底检查（高血压）、放射性核素5.、心肌酶谱6．血气分析7． 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8． 心导管 9． 冠脉造影 10． 心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶 CK-MB） ▲心血管系统疾病治疗原则 1．一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理 2．高血压： （1） 利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张 素受体阻滞剂 （2） 抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3． 冠心病： 对症治疗：1.控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防 2. 溶栓或介入治疗 及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 3.控制休克、纠正心衰 4．心衰：利尿、ACEI、β 受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类， 多巴胺、米力农）、心脏起搏器 5． 房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰 6． 瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式  1． 肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3 下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较： 肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异） 2． 尿路感染 （1） 肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型 （2） 慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑ （3） 下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征 3． 肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B 超或 X 线 4．输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X 线检查 5．肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期）升高 7.前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难 ▲泌尿系统疾病检查 1.腹部 B 超、平片 2． 血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3． 肾盂造影 4． 穿刺活检5.妇科检查 6． 血肌酐、肾小球滤过率 7． 肾功能 8．放射性核素肾图9．膀胱镜 ▲泌尿系统疾病治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗 （1）抗感染 （2）利尿降压 （3） 透析 （4）纠正水电解质酸碱平衡失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4．肿瘤(肾癌) 5．血液透析治疗 内分泌系统疾病诊断公式  1． 甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 检查：T3、T4、TSH、 13Ⅱ、甲状腺核素 2． 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B 超结节 3． 糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹 7.0，餐后 11.1，OGTT （1）1 型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味 （2）2 型糖尿病=中老年+发病慢 糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以 33.3 为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C 肽释放试验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症 药物治疗：促泌剂：磺脲类—2 型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者 胰岛素—1 型和 2 型并发症 α 葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高 血液系统疾病诊断公式 1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少 3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大 4.缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤 5.DIC=多部位出血+PT 延长+3P 试验阳性 ▲血液系统疾病检查 1.骨髓穿刺检查 2． 细胞形态学检查 3． 肝肾功能、腹部 B 超 4． 血常规 血液系统疾病治疗原则 治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗+骨髓移植 化疗： 急性白血病，急淋—DVLP 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松） 急淋—DA 方案（柔红霉素、阿糖胞苷） 慢性白血病 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植 早幼粒—维甲酸 贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞 结缔组织并诊断公式  共同症状：骨关节肿痛+ 1． 系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA 阳性+蛋白尿 2． 风湿性关节炎=单发+大关节 类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF 阳性 3． 化脓性关节炎=青少年+高热 4． 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解 5． 强直性脊柱炎=竹节样改变 中毒性疾病诊断公式  1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb 增高 2..有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE）↓ 脑血管疾病诊断公式  1． 脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征 2． 脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症） 3． 脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑 肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺 4． 蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT 5． 脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT 未见病灶 传染性疾病诊断公式  1．甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播 2.乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播 3.丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播 4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+） 儿科疾病诊断公式  1． 婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度：（1）轻度： （2）中度：泪少尿少四肢冷 （3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平 130—150 ＜130，低渗 ＞150，高渗 诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型） （2）重度（中度/轻度） 高渗（等渗/低渗）脱水 （3）其他，如代谢性酸中毒 补液治疗： 1． 原则： 2． 第一天补液总量、速度和种类 （1）总量：（2） 速度：（3） 种类 3．第二天补液： 4． 药物治疗：控制感染，保护肠粘膜 2．小儿常见发疹性疾病 （1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑 （2）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布 （3）急疹=突起高热+热退后出疹 四肢骨折和大关节脱位诊断公式  骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形 1． 肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2． 肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕 3． 肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4． 桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5． 绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢 6． 髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7． 肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8． 股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels 征 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1． 痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口 2． 皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3． 丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4． 急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式  1． 急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑ 2． 急性乳腺炎+波动感=脓肿形成 3． 乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重 4． 乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则：1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术切除 4.肿瘤治疗