3�讨论
新近的研究
表
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明一次 PVS 可以引起其后窦性
频率的短暂加速或减速。这种双向变时性变化逐渐
被认为是一项简单无创评价一个人自主神经功能的
新
方法
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-HRT 检测。HRT 现象的减弱或消失意味
着自主神经功能的调节存在异常。与以往的方法相
比有较高的预测价值。这种震荡现象受多因素的影
响,本作者通过检测
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
, 结果表明年龄的大小对
TO、T S均有影响,它们之间存在显著差异, P 值 均
< 0� 01,与 Mpip, Emiat 的结论相同[ 1] , 而 T O、TS
在两性间无差别。同时还显示有器质性心脏病史者
与有 PVS 但无器质性心脏病史者相比 TO、T S 均
有显著差异, TO 高于无器质性心脏病者, T S 低于
无器质性心脏病者, HRT 现象明显减弱或消失。
这些多因素的变量说明有器质性心脏病史者, 心脏
自主神经功能受到损害。HRT 减弱的程度与心功
能受损的程度相关[ 2] 。在多因素变量中, 我们还通
过对无器质性心脏病者性别和心率与 TO、TS 的相
关性分析,发现性别和心率对 T O、T S均有影响, 具
有相关性。即心率越快, T O越低;心率越快, TS 越
高,这在两性中都存在。而 Schw ab Jo 等对有 PVS
但无器质性心脏病的 95例医学生进行研究,认为在
女性 T S 受基础心率影响轻微, 原因是两性间自主
神经张力有所不同 [ 3]。研究结果的不同可能是各自
所采的样本及样本数有关。我们的观察结果还显示
在有器质性心脏病者中不论男女, T O、TS 并未随年
龄增长而有所改变。我们认为有器质性心脏病者自
身的自主神经调节功能已受损, 所以不会因年龄增
长而有所改变。
参考文献
1� 张德强,吴水全,黄捷英� 窦性心率震荡现象� 中华心血管病杂
志, 2005, 33( 3) : 290
2� 赵进军,赵继义,毕亚艳,等� 心衰患者窦性心率震荡检测及多因
素影响分析� 中国实用内科杂志, 2005, 25( 1) : 46
3� Schw ab Jo, Eichner, Schmit t H, et al� In fluence of baic h eart rate
an d sex on heart rate turblulence in heal th y sub ject s� Pacing Clin
Electophysiol 2004, 27( 12) : 1625~ 1631
(收稿: 2006-05-15)
�经验交流 �
ST-T 改变的心电图认识
王�琼�张守明
� ��中图分类号�� R540� 41� ��文献标识码�� A � ��文章编号�� 1008-0740( 2006) 15- 05-0324-01
作者单位: 554300� 贵州省铜仁地区人民医院心电图室
� � 从事心电图工作的医生, 常会遇到
异常 ST-T 改变, 但一时难以做出正确
的判断,只描写出改变的现象或诊断为
低钾、心肌损害、心肌缺血、冠状动脉供
血不足等。而这些心电图的相当部分实
际仅表现为几个导联的 T 波低平或
�+ 、- �、�- 、+ �双向。如单纯 T 波倒
置或 T 波在 aVF、aVL、� 导联上低平,
以及 aVL、� 导联主波向上振幅偏小时
的 T 波低平、平坦甚至倒置, 此时不能
作出肯定的 ST-T 异常的诊断。只能建
议临床医生结合患者实际的临床表现及
各项检查考虑、追踪观察、复查心电图以
明确诊断。此外饱餐、冷饮、食物生冷、
硬、疼痛、过度呼吸、体位改变、情绪波
动、睡眠欠佳、脑血管意外、内分泌疾病、
自主神经紊乱、电解质紊乱、药物影响以
及心动过速、心包炎、心肌炎、心室肥大、
心肌梗死等均可引起 ST-T 的改变, 此
时的诊断需全面考虑,问清病因、病史方
能得出正确的结论。
年轻人的 ST-T 改变多见于心肌
炎、心动过速、�-受体高敏症; 中、老年人
ST-T 改变多见于冠心病、高血压病、风
心病、肺心病及心肌病等。其中中年妇
女的 ST-T 改变还多见于心神经官能
症、内分泌疾病、自主神经紊乱及更年期
综合症。其次, 左、右束支阻滞、预激综
合症等可出现继发性 ST-T 改变。因
此,在诊断前应尽可能考虑到这些因素。
此外,还应注意到不同病因导致的
ST-T 改变有相同之处, 也各有其特点。
如:心室肥厚引起的 ST 段下降呈凸面
向上型, T 波呈双向先负后正; 洋地黄引
起 ST 段下降呈鱼钩样
改变, 常并有 P-R间期
延长及 QT 间期缩短: 低钾 ST 段改变
往往并有 T 波低平, u 波增高; 慢性冠状
动脉供血不足 ST 段下降呈水平型, 下
垂型下降支与 R 波降支交角为� 90�, 下
降� 0� 05mV , 并有 T 波低平、平坦、倒
置、甚至 u 波倒置: 急性心肌梗死引起
ST 段呈水平型或弓背向上抬高与 T 波
倒置呈单向曲线; 心动过速 ST 段下降
呈 J 点型, T 波降支角度介于 80�~ 90�
之间等等情况。
对 ST-T 改变的诊断, 要结合临床
综合判断。即使遇到典型的 ST-T 改
变,而病人年龄在冠心病易患年龄内, 诊
断也不宜过于肯定, 应客观地写成�符合
冠状动脉供血不足心电图表现�。体现
了辅助诊断对临床提供一定的帮助又避
免其局限性, 也为心电图诊断留有余地。
(收稿: 2006- 04-13)
324 JOURNAL OF PRACTICAL ELECT ROCARDIOLOGY JS( 2006) Vo l�15 No�5