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试论电针疗法临床补泻的模拟运用
刘言寿
(宁夏 回族自治区第二人民医院针灸科 , 固原县 7 5 6 0 0 0)
摘 要 电针疗法是中医针灸学与现代物理医学相 结合的疗法之一 , 目前在国内外针灸医学临床土
应 用 日益 厂 泛 。 迄今未 见该 疗 法补泻运用的 系统论述 。 为进一 步完善其临未应 用 , 本文从该疗 法 电
流的极性 、脉冲频率 、波形波幅 、 电流输 出强度和治疗时间等因素的生物物理学、生物化学及电生理
学的参数 , 结合机体病理虚实状态辫证施治 , 从理论和临床上 系统地论述 了电针疗法临未补泻 的模
才以运用 。
主题词 电针 针刺苹卜泻
电针疗法是针灸医学与现代物理医学相结
合的疗法之一 ,其 电流属低频脉冲调制电流 。 由
于它对组织的 电解作用不 明显 , 对机体 的虚实
状态有 良好的调节作 用 , 并能较准确地控制刺
激参数 , 模拟补泻手法 , 提 高针刺疗法的疗效 ,
且具操作简便 、节省人力 、使用安全之优点 , 目
前在国内外应用 日益广泛 。 但是迄今无论教科
书 ,还是临床资料 , 均未见该疗法系统的补泻运
用论述 。 为了继承和发扬 “补虚 、泻实 ”之道 , 更
有益于疗效的提高 , 进一步完善 电针疗法的临
床应用 , 现将我们对电针临床补泻的模拟运用
介绍如下 。
1 电针疗法的补泻作用
电针疗法的补泻作用是由电流的极性 、脉
冲频率 、波形波幅 、电流强度和治疗时间等参数
对人体病理的虚实状态的综合刺激来实现的 。
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1 电流极性的补泻运用
目前国内电针应用的低频脉冲电流波型主
要是以 G 6 8 0 5 系列为代
表
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的梯形波 (亦称新感
应 电波形 )和以 W Q 系列为代表方波 (亦称矩
形波 )两种 。 从电生理学的角度来看 ,前者波峰
形态呈斜形下降之状 , 以动力作用为主 ;后者波
峰形态平直 , 除动力作用外 , 尚具短暂的极性作
用 , 故有必要对电流极性的补泻运用进行讨论 。
人体组织是 由水分 、无机盐和带有生物胶
体组成的复杂的电解质导体 。 当电流作用于机
体时 , 组织中的离子就会发生定向的运动 , 消除
细胞膜的极化状态 , 使离子浓度分布发生显著
变化 。 由于钾离子 、钠离子运动速度 比钙 、镁离
子快 , 经过一段时间后 , 在阴极下钾 、钠离子浓
度相对的比钙 、镁离子多 ; 而钙 、镁离子浓度在
阳极下则相对地增加 。在阴极部位 , 由于细胞膜
表面有钾 、钠离子的堆积 , 使细胞膜疏松化 , 因
而通透性增大 , 使安静时不能透过细胞膜的一
些物质进入细胞 内 ;同时 , 钾离子能抑制胆硷脂
酶的活性 , 促进乙酞胆硷合成增加 , 亦可使神经
肌肉的传导性 、兴奋性增强 , 加速周围神经的再
造 。在阳极部位 , 由于钙 、镁离子增多 , 细胞膜致
密化 , 通透性降低 。同时钙离子能兴奋胆硷脂酶
的活性 , 促使乙酞胆硷的破坏加强 , 表现出组织
兴奋性 降低 , 使毛细血管扩张以及管壁的渗透
性增加 , 改善组织的血供和营养 , 提高 了组织细
胞的生活力 , 加速 了病理产物的代谢 。 因此 ,通
常阴极表现有刺激兴奋和吸收作用 , 即补虚的
作用 ; 而阳极有镇静 、止痛和消炎的作用 , 即泻
实的作用 。 但是 , 阴极在大剂量 、长时间通电后
反而有抑制兴奋的作用 ; 阳极在小强 度通 电时
亦可有促进吸收的作用 。 由此可见 , 电流极性的
补泻作用可随电流输出强度的大小而改变 。
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2 脉冲频率的补泻运用
不 同的频率对机体 可产生不同 的生理效
应 。通过临床模拟探索 :镇 3 H z 的频率可引起肌
肉缓慢同步收缩 , 具有兴奋和吸收作用 , 用作补
虚之 用 ; ) 13 H z 的频率可 引起肌肉强直性收
缩 , 具有解痉 、止痛和镇惊作用 , 用作泻实之用 ;
4 ~ 12 H z 的频率 , 可以引起肌 肉颤动性收缩 , 用
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. 中国针灸
作平补平泻之用 。
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3 脉冲波形 、波幅的补泻运用
电针疗法常用 的脉冲波形 有尖 波 (感应
电) 、梯形波 (新感应电) 、方波 (矩形波 ) 、三角波
(锯齿波) 、起伏波等 。每种波形又可通过调制波
簇 , 形成复合式组波 (如疏密波 、断续波 、’起伏
波 、锯齿波等波组 ) 。 梯形波 、尖波和方波 , 由于
波幅的波升波降陡直 , 动作电位较强 , 对运动神
经和肌 肉有兴奋作用 。 但由于方波的波峰时值
较尖波 、梯形波平长 , 其动力作用相对较平和一
些 。 尖波 、梯形波侧重于改善气血循环 ,提高新
陈代谢 , 解痉止痛 ;而方波则偏重于镇静催 眠 、
降低血压 、消炎止痛 。 单纯从波形 、波幅的补泻
运用来讲 , 尖波 、梯形波偏泻 ,方波偏补 。波幅的
波升波降较缓慢的起伏波组及锯齿波则多用于
中气下陷的平滑肌弛缓和神经麻痹的虚证 , 起
到补的作用 。
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4 电流强度的补泻运用
电流强度是指 电针仪 的 电流输 出强度而
言 。 通常认为 : 电流强度小为补 , 电流强度大为
泻 。 由于机体在病理状态下对低频脉冲电流的
“痛闭”强度的耐受程度因个体差异较大 , 在施
治中必须因人而异 。单就电流强度而言 , 无论哪
种波形的电流输 出强度大小与否 , 只要是患者
感到有轻微的麻刺感 、震动感或肌肉跳动感 时
的电流强度 , 即为“感觉阂” , 谓之补法 ;如果电
流输出强度增加到有轻微刺痛感或肌 肉出现轻
微 的强直收缩时 , 即 为“痛 阂” , 谓之泻法 ; 介乎
“感觉闽”与 “痛 闭”之间的麻刺感 、 肌 肉有明显
的跳动或颤动的 电流强度时 , 谓之平补平泻 ;若
电流强度增加到患者感到明显刺痛和 明显的肌
肉呈强直状态时 , 即为“超强痛闭” ,谓之超强泻
法 。
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5 治疗时间的补泻运用
通过对 电针疗法 电流 的各 补泻参数 的分
析 , 不难推导出其刺激强度的公式 , 即 :
刺激强度一 电流强度 (包括各补泻参数 ) x
时间 。
由此公式可以看 出 , 电流强度在恒定不变
的状态下 , 时间就是决定刺激强度大小的主要
因素 : 治疗时间愈长则刺激强度愈大谓之泻 ; 治
疗时间愈短则刺激强度就愈小谓之补 。
以上论述仅限于 电针疗法各项补泻参数的
单一运用 。在临证施治中 ,还必须依据患者机体
的病理虚实状态结合各项补泻参数 , 综合地辨
证运用 , 方能取得相得益彰的预期之效 。
2 电针疗法临床模拟补泻的综合运用
人体的机能在病理状态下的临床表现 , 虽
有阴阳 、表里 、寒热 、虚实八纲之别 , 但在针灸医
学临证 中多以虚实为纲 , 即正气不足为虚 , 邪气
盛满为实 。 其施治则宗《灵枢 · 九针十二原》:
“凡用针者 , 虚则实之 , 满则泄之 , 苑陈则除之 ,
邪盛则虚之 ” , 以及不虚不实则平补平泻以治之
的治疗原则 。电针疗法就是针刺偷穴“得气”后 ,
在毫针上通以低频脉冲调制电流各项参数模拟
补泻的运用 , 以促进处于病理状态下的机体向
阴阳平衡转化 , 以 期恢复到 “阴平阳 秘 ”的正常
生理状态为 目的的一种扶正祛邪 、防治疾病的
有效疗法 。 现将其补泻的综合运用概述如下 。
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1 虚证
波形选用 : 一般虚证多选用方波 的脉冲 电
流 ,但失神性肌瘫和平滑肌张力不足类疾患 , 则
宜选用锯齿波或起伏波 。
波型 (指调制后的波组而言 , 以下类同 )选
用 : 一般多选用 1 一 ZH z 的疏波 (亦称连续波 ) ;
失神经性肌瘫的早期 , 则宜用簇 。. SH z 的锯齿
波 ;平滑肌张力不足的 内脏下垂则宜选用起伏
波 。 由于机体对单一波形的连续刺激容易适应 ,
而减弱电流的应激效应影响预期疗效 , 故而宜
调制成断续的波组 (起伏波例外)进行治疗 。
电流极性运 用 : 通常用上行性电流 , 即四肢
— 阴极作用于近脊或近心端穴 , 阳极作用于远心端穴 。躯干—督脉治疗时 , 阴极作用于颈胸段穴 , 阳极作用于腰能部 穴 ;俞募取穴时 , 阴
极作用于背俞穴 , 阳极作用于募穴 ;任脉和胸腹
取穴时 , 阴极作用于上部穴位 , 阳极作用于下部
穴位 。 头部取穴时 , 阴极作用于前额部穴位 , 阳
极作用于颈枕部穴位 。
电流强度运 用 : 绝大多数虚证均 以 “感觉
阑”的电流强度为宜 。失神经性肌瘫和平滑肌张
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力低下致 内脏下垂的疾患 , 可随肌力 的 日渐增
强的状况 , 适当酌情增强电流的输出强度 。
治疗时间 : 一般每次治疗以 15 ~ 20 分钟为
宜 。体质虚弱且耐受性较差的患者 , 治疗时间可
酌情短些 , 每 日治疗 1一 2 次 。 由于长时间电针
刺激 , 可能使胆囊收缩素增高 , 致脑血 管收缩 ,
故对缺血性脑卒中疾患施以电针治疗的时间宜
短些 , 每次 10 一 15 分钟 , 隔 日 1 次为宜 。
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2 实证
波形选用 : 一般多选用梯形波 ;但痉瘫及功
能性神经系统疾 患则宜选用方波 ;平滑肌痉挛
性实证则宜选用锯齿波或起伏波进行治疗 。
波型选用 : 通常多选用疏密波或断续波 ;超
强泻法时宜用断续波 (断续密波 ) ; 平滑肌实证
则宜用调制后的锯齿波波组进行治疗 。
电流极性运用 : 阴阳极作用穴位的部位与
虚证相反 。
电流强度运用 : 有泻法和超强泻法两种 。泻
法通常选用“痛 闭”强度 ;超强泻法选用“超强痛
阂”强度 。
治疗时 间 : 一般 泻法每 次 15 一 20 分钟 为
宜专但对某些顽固性痛证及癫 、狂 、痈等证应 用
超强泻法治疗时 , 还可以采用密波 、短时间多次
通电的方法进行治疗 , 如通电 30 秒 ~ 1 分钟 ,
断电 1一 2 分钟 , 如此重复通断电 3 一 5 次为一
次治疗 , 一 日 1一 2 次 。
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3 不虚不实证
波形选用 : 方波或梯形波均可 。
波型选用 : 通常选用疏密波或断续波 。
电流极性运用 : 通常以阴阳极 作用于双侧
同名穴 , 或单侧肢体异经横向同水平面的穴位 。
每次治疗时 , 阴阳极可以横 向互换穴位 。
电流强度运用 : 宜选用介于补泻之间的平
补平泻的电流输出强度进行治疗 。
治疗时间 : 每次 20 ~ 30 分钟 , 每 日或隔 日
治疗 1 次 。
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4 虚实错杂证
证型有虚中有实和实中有虚之分 。 临证时
据虚实的表里缓急 , 遵从 “急则治其标 , 缓则治
其本 ”的治疗原则 , 综合运用上述电针疗法临床
模拟的各项补泻参数 , 采用先泻后补 、或先补后
泻 、或补泻兼施的治法予以治疗 。
总之 , 在临证施治中 , 为了取得预期较好的
疗效 , 必须仔细地审证求因 , 详辨虚实 , 审时度
势地灵活运用 , 切忌虚虚实实之误 。
本文仅对电针疗法临床模拟的补泻运用进
行了初浅的探讨 , 亦是对进一步完善电针疗法
的临床应用的尝试 。
(收稿日期 : 199 6 一03 一05 , 赵听发稿 )
,
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