X线照片阅片原则与诊断报告书写指南

ICS 11.040 C 43 DB13 河 北 省 地 方 标 准 DB13/T 1283.1—2010 医学影像学诊疗技术 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 第 1 部分： X 线照片阅片原则与诊断报告书写指南 Technical standard for diagnoses and therapy of medical imaging -- Part 1: Reading principle and guidelines on writing report in X-ray photograph 2010 - 09 - 22 发布 2010 - 10 - 10 实施 河北省质量技术监督局 发 布 DB13/ T 1283.1—2010 I 目 次 前言 ................................................................................ VI 1 范围 .............................................................................. 1 2 胸部 X 线检查图像阅读原则与诊断报告描述的基础知识 .................................. 1 2.1 正常胸部 X 线影像的描述 ........................................................ 1 2.1.1 纵隔的描述 ................................................................ 1 2.1.2 肺部的描述 ................................................................ 1 2.1.2.1 肺野 .................................................................. 1 2.1.2.2 肺叶间胸膜 ............................................................ 2 2.1.2.3 肺门 .................................................................. 2 2.1.2.4 肺纹理 ................................................................ 2 2.1.3 胸膜及胸膜腔的描述 ........................................................ 2 2.1.3.1 心脏外型：正常人心型可依人体体型和其他特异而存在差异，在 X 线影像上，常根据 心脏长轴的方向可分为三个类型 ......................................................... 2 2.1.3.2 心脏大小 .............................................................. 2 2.1.3.3 心脏各弓影 ............................................................ 2 2.1.3.3.1 胸部正位像： ...................................................... 2 2.1.3.3.2 胸部右前斜位像 .................................................... 3 2.1.3.3.3 胸部左前斜位像 .................................................... 3 2.1.4 胸膜及胸膜腔的描述 ........................................................ 3 2.1.5 膈肌的描述 ................................................................ 3 2.2 常见胸部异常 X 线表现及病理、临床特征的描述 ................................... 3 2.2.1 纵隔异常的 X 线表现描述 ................................................... 3 2.2.1.1 前纵隔异常的描述 ...................................................... 4 2.2.1.2 中纵隔异常的描述 ...................................................... 4 2.2.1.3 后纵隔异常的描述 ...................................................... 4 2.2.1.4 上纵隔阴影增宽的描述 .................................................. 4 2.2.1.5 纵隔结构移位的描述 .................................................... 5 2.2.1.6 纵隔阴影呈钟摆样摆动的描述 ............................................ 5 2.2.2 肺部异常的 X 线表现描述 .................................................... 5 2.2.2.1 肺门阴影增大的描述 .................................................... 5 2.2.2.2 肺纹理增强的描述 ...................................................... 5 2.2.2.3 肺部病变的 X 线表现描述： .............................................. 6 2.2.2.3.1 渗出性病变的描述 .................................................. 6 2.2.2.3.2 肺增殖性病变的描述 ................................................ 6 2.2.2.3.3 肺部纤维化病变的描述 .............................................. 6 2.2.2.3.4 肺部钙化的描述 .................................................... 7 2.2.2.3.5 肺部空洞的描述 .................................................... 7 DB13/ T 1283.1—2010 II 2.2.2.3.6 肺部空腔的描述 .................................................... 7 2.2.2.3.7 肺部肿块阴影的描述 ................................................ 7 2.2.2.4 肺野透光度异常的描述： ................................................ 7 2.2.2.4.1 肺野透光度增强：代表肺泡内气体的增加。 ............................ 7 2.2.2.4.2 肺野的透光度减低（又称肺野密度增高）： ............................. 8 2.2.3 胸膜和胸膜腔异常的 X 线表现描述内容 ........................................ 8 2.2.3.1 胸腔积液的描述 ........................................................ 8 2.2.3.2 气胸的描述： .......................................................... 8 2.2.3.3 液气胸的描述 .......................................................... 8 2.2.3.4 胸膜增厚、粘连与钙化的描述 ............................................ 8 2.2.4 膈肌异常 X 线表现的描述 ..................................................... 9 2.2.4.1 膈肌升高的描述 ........................................................ 9 2.2.4.2 局限性膈肌膨出的描述 .................................................. 9 2.2.4.3 膈肌降低或低平 ........................................................ 9 2.2.4.4 膈肌运动减弱或受限 .................................................... 9 2.2.4.5 膈肌呈矛盾运动 ........................................................ 9 2.2.5 心脏与大血管异常的 X 线表现的描述 ......................................... 9 2.2.5.1 左心室增大的描述 ...................................................... 9 2.2.5.2 右心室增大的描述 ..................................................... 10 2.2.5.3 左心房增大的描述 ..................................................... 10 2.2.5.4 右心房增大的描述 ..................................................... 10 2.2.5.5 心脏普遍性增大的描述 ................................................. 10 2.2.5.6 主动脉伸展扭曲扩张延长的描述 ......................................... 10 2.2.5.7 肺动脉扩张的描述 ..................................................... 10 2.2.5.8 心脏及大血管搏动异常的描述 ........................................... 11 3 腹部 X 线检查图像阅读的原则与诊断报告描述的基础知识 ............................... 11 3.1 正常腹部 X 线透视及 X 线摄片表现的描述 ........................................ 11 3.1.1 正常腹部 X 线透视 ......................................................... 11 3.1.2 正常腹部 X 线摄片 ......................................................... 11 3.2 腹部 X 线透视及 X 线摄片的异常表现的描述 ...................................... 11 3.2.1 膈肌下新月形透光区的描述 ................................................. 11 3.2.2 胃泡阴影增大的描述 ....................................................... 12 3.2.3 肠腔内气体液平面的描述 ................................................... 12 3.2.4 膈下气液平面的描述 ....................................................... 12 3.2.5 间位结肠的描述 ........................................................... 12 3.2.6 肾脏影增大的描述 ......................................................... 12 3.2.7 腰大肌阴影增宽的描述 ..................................................... 12 3.2.8 腰大肌阴影模糊且消失的描述 ............................................... 13 3.2.9 腹部密度一致性增高的描述 ................................................. 13 3.2.10 腹部小而密度极高阴影的描述 .............................................. 13 3.2.10.1 右上腹区形态不一的密度增高影的描述 .................................. 13 3.2.10.2 左上腹区致密影的描述 ................................................ 13 DB13/ T 1283.1—2010 III 3.2.10.3 下腹部致密影的描述 .................................................. 13 3.3 消化道气钡双重对比造影检查的影像阅读原则与描述 ............................... 13 3.3.1 食管 ..................................................................... 13 3.3.1.1 正常食管 X 线表现的描述 .............................................. 14 3.3.1.2 食管异常的 X 线表现及常用描述术语 ..................................... 14 3.3.2 胃及十二指肠 ............................................................. 15 3.3.2.1 胃及十二指肠正常 X 线表现的描述 ...................................... 15 3.3.2.2 胃及＋二指肠异常的 X 线表现及常用描述术语 ............................ 16 3.3.3 小肠 ..................................................................... 17 3.3.3.1 正常小肠 X 线表现的描述 .............................................. 17 3.3.3.2 小肠异常的 X 线表现及常用描述术语 .................................... 17 3.3.4 结肠及阑尾 ............................................................... 18 3.3.4.1 结肠及阑尾正常 X 线表现及常用基本描述术语 ............................ 18 3.3.4.2 结肠及阑尾异常 X 线表现及常用描述术语 ................................. 18 3.4 泌尿系 X 线特殊造影检查的描述 ................................................. 19 3.4.1 泌尿系正常的 X 线表现的描述 .............................................. 19 3.4.2 泌尿系异常的 X 线表现及常用描述术语 ...................................... 20 4 盆腔 X 线检查报告描述的基础知识 ................................................... 21 4.1 子宫输卵管造影正常 X 线表现的描述 ............................................ 21 4.2 子宫输卵管造影异常 X 线表现的描述 ............................................ 22 5 骨、关节 X 线检查报告描述的基础知识 ............................................... 22 5.1 骨与关节正常 X 线表现的描述 .................................................. 22 5.1.1 四肢长骨的描述 ........................................................... 22 5.1.2 四肢骨关节的描述 ......................................................... 22 5.1.3 脊柱的描述 ............................................................... 22 5.2 骨与关节异常的 X 线表现及常用描述术语 ........................................ 23 5.2.1 骨质疏松的描述 ........................................................... 23 5.2.2 骨质软化的描述 ........................................................... 23 5.2.3 骨质破坏的描述 ........................................................... 23 5.2.4 骨质增生或硬化的描述 ..................................................... 23 5.2.5 死骨的描述 ............................................................... 23 5.2.6 骨膜增生（又称骨膜反应）的描述 ........................................... 23 5.2.7 骨质断裂的描述：系骨骼结构中断。 ......................................... 24 5.2.8 病理性骨折的描述 ......................................................... 24 5.2.9 假性骨折的描述 ........................................................... 24 5.2.10 疲劳性骨折的描述 ........................................................ 24 5.2.11 骨折移位的描述 .......................................................... 24 5.2.12 骨折对位良好的描述 ...................................................... 24 5.2.13 骨折对线良好 ............................................................ 25 5.2.14 骨折愈合的描述 .......................................................... 25 5.2.15 骨折延迟愈合的描述 ...................................................... 25 5.2.16 骨折不愈合的描述 ........................................................ 25 DB13/ T 1283.1—2010 IV 5.2.17 关节肿胀的描述 .......................................................... 25 5.2.18 关节破坏的描述 .......................................................... 25 5.2.19 关节退行性改变的描述 .................................................... 25 5.2.20 扁平髋（又称股骨头骨骺骨软骨炎）的描述 .................................. 25 5.2.21 骨性关节强直的描述 ...................................................... 25 5.2.22 关节脱位的描述 .......................................................... 25 5.2.23 半月板撕裂的描述 ........................................................ 26 5.2.24 盘状半月板的描述 ........................................................ 26 5.2.25 关节内的游离体（关节鼠）的描述 .......................................... 26 5.2.26 脊椎发育异常的描述 ...................................................... 26 5.2.27 颈椎环枢椎关节间隙增宽的描述 ............................................ 26 5.2.28 平腰侧弯畸形的描述 ...................................................... 26 5.2.29 许莫（shmor）氏结节的描述 ............................................... 27 5.2.30 脊椎呈不稳固征象的描述 .................................................. 27 5.2.31 椎体骨质呈唇样增生的描述 ................................................ 27 5.2.32 青春期驼背症亦称休曼氏（Scheuermann）病的描述 ............................ 27 5.2.33 脊柱呈竹节状的描述 ...................................................... 27 5.2.34 脊椎后凸成角的描述 ...................................................... 27 5.2.35 骨气鼓的描述 ............................................................ 27 5.2.36 局限性骨脓肿（又称 Brodie’s 脓肿）的描述 ................................... 27 5.2.37 硬化性骨髓炎（又称伽脱氏骨髓炎）的描述 .................................. 27 5.2.38 截肢残端骨髓炎的描述 .................................................... 28 5.2.39 弗兰克氏白线（Frankel 氏线）的描述 ....................................... 28 5.2.40 皮尔坎（Pcekan）氏征(又称“侧刺”)的描述 ................................. 28 5.2.41 坏血病线的描述 .......................................................... 28 5.2.42 韦伯格（Wimberger）氏征(又称骨髓环)的描述 ............................... 28 5.2.43 “O”型及“X”型腿的描述 .................................................. 28 5.2.44 铅线的描述 .............................................................. 28 5.2.45 磷线（或称磷带）的描述 .................................................. 28 5.2.46 氟骨症的描述 ............................................................ 28 5.2.47 “栅栏”征的描述 ........................................................ 29 5.2.48 骨针征的描述 ............................................................ 29 5.2.49 皂泡样征的描述 .......................................................... 29 5.2.50 袖口征又名柯特曼（Codman）氏三角的描述 .................................. 29 5.2.51 穿凿状或鼠咬样缺损的描述 ................................................ 29 5.2.52 溶骨型骨肉瘤的描述 ...................................................... 29 5.2.53 硬化型骨肉瘤的描述 ...................................................... 29 5.2.54 混合型骨肉瘤的描述 ...................................................... 29 6 头部 X 线检查报告描述的基础知识 ................................................... 29 6.1 颅骨平片正常 X 线表现的描述 ................................................... 29 6.1.1 颅骨侧位像主要显示的影像的描述 ........................................... 29 6.1.1.1 颅骨壁结构的描述 ..................................................... 30 DB13/ T 1283.1—2010 V 6.1.1.2 颅缝的描述 ............................................................ 30 6.1.1.3 颅骨脑回压迹的描述 .................................................... 30 6.1.1.4 颅骨血管压迹的描述 .................................................... 30 6.1.1.5 颅底：X 线表现三个颅窝排列成梯形，呈前高后低。 ........................ 30 6.1.1.6 蝶鞍的描述 ............................................................ 30 6.1.1.7 松果体钙化斑的描述： .................................................. 30 6.1.2 颅骨正位像主要显示的结构影像描述 .......................................... 31 6.1.2.1 颅缝的描述： .......................................................... 31 6.1.2.2 蛛网膜粒压迹的描述 .................................................... 31 6.1.2.3 岩骨及内听道的描述 .................................................... 31 6.1.2.4 眶下裂的描述 .......................................................... 31 6.1.2.5 大脑镰钙化斑的描述 .................................................... 31 6.1.2.6 正常头颅额枕位（Towne 氏位）的描述 .................................... 31 6.2 颅骨平片异常的 X 线表现及常用描述术语 ......................................... 31 6.2.1 颅骨穹隆部骨析的描述：根据骨折线的 X 线表现，大致可分为三种 ................ 31 6.2.2 骨折线跨过脑膜中动脉的描述 ................................................ 32 6.2.3 骨折线伸入颅底的描述 ...................................................... 32 6.2.4 颅骨化脓性骨髓炎的描述 .................................................... 32 6.2.5 颅骨结核的描述 ............................................................ 32 6.2.6 颅骨多发性骨髓瘤的描述 .................................................... 32 6.2.7 颅骨转移性肿瘤的描述 ...................................................... 32 6.2.8 颅内压增高的典型 X 线表现： ................................................ 32 6.2.9 颅内肿瘤钙化的 X 线表现特征 ................................................ 33 6.2.10 颅内血管病变钙化的 X 线表现特征 ........................................... 33 6.2.11 颅内炎性病变钙化的 X 线表现特征 ........................................... 33 6.2.12 松果体钙斑的移位 ......................................................... 33 6.2.13 蝶鞍扩大的几种类型： ..................................................... 33 6.2.14 内听道扩大及压迫性骨质吸收 ............................................... 34 6.2.15 颅缝过早闭合产生的头颅畸形的 X 线表现 ..................................... 34 6.3 脊椎 X线照片阅读时应注意事项 .................................................. 34 6.3.1 正常脊柱 X 线照片 .......................................................... 34 6.3.2 椎管内肿瘤 X 线照片的表现 .................................................. 34 6.4 脊髓腔造影异常 X 线表现及常用描述术语 .......................................... 35 7 乳突、鼻旁窦 X 线检查报告描述的基础知识 ........................................... 35 7.1 乳突、鼻旁窦正常的 X 线表现的描述方法 ......................................... 35 7.1.1 乳突 ...................................................................... 35 7.1.2 常见乳突病变 X 线表现的描述 ............................................... 35 7.2 鼻旁窦 ........................................................................ 36 7.3 常见鼻旁窦病变基本 X 线表现的描述 ............................................. 36 参考文献 ............................................................................ 37 DB13/ T 1283.1—2010 VI 前 言 本标准按照 GB/T 1.1－2009 给出的规则起草。 DB13/T 1283《医学影像学诊疗技术标准》分为 21 部分； ——第 1 部分：X 线照片阅读原则与诊断报告书写指南； ——第 2 部分：CT 图像阅读原则与诊断报告书写指南； ——第 3 部分：图像阅读原则与诊断报告书写指南； ——第 4 部分：医学影像学对比剂应用指南； ——第 5 部分：脑血管疾病医学影像学诊疗技术指南； ——第 6 部分：X 射线计算机断层摄影装置（CT）应用质量等级评定技术规范； ——第 7 部分：医用磁共振成像系统应用质量等级评定技术规范； ——第 8 部分：肝癌介入性放射学治疗规范。 …… 本部分为 DB13/T 1283 的第１部分。 本部分由河北省医学影像学质量管理与控制中心提出。 本部分由河北省卫生厅科教处、医政处组织部署和指导。 本部分由河北省质量技术监督局归口并批准。 本部分主要起草单位：河北省卫生厅科教处、医政处、河北省医学影像质量管理与控制中心、河北 省计量科学研究所、河北医科大学第二医院、河北医科大学第四医院。 本部分主要起草人：刘怀军、王藏海、冯平勇、赵俊京、时高峰、李智刚、李顺宗、荣小翠。 DB13/ T 1283.1—2010 1 医学影像学诊疗技术标准 第 1 部分： X 线照片阅片原则与诊断报告书写指南 1 范围 本标准 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 了全身各部分X线阅片及X线报告书写的先后顺序和操作步骤，观察和描述的具体项目 内容，X线报告书写和描述用词的应用规范。 本标准适用于各级医院、卫生院等医疗卫生部门的医学影像学专业和相应的临床医学工作者。 2 胸部 X 线检查图像阅读原则与诊断报告描述的基础知识 2.1 正常胸部 X 线影像的描述 2.1.1 纵隔的描述 常在胸部侧位 X 线照片上将纵隔划分为以下九个区域来阅读和描述 ——上纵隔：自胸骨柄体交界处至第四胸椎椎体的下缘连线之以上区域。 ——中纵隔：自胸骨柄柄体交界处至第四胸椎椎体的下缘连线以下至肺门下缘与 T8连线以上区域。 ——下纵隔：自肺门下缘与第八胸椎椎体的下缘连线之以下区域。 又以心影的前后缘为界分为纵隔之前、中、后纵隔三个部分 ——前纵隔：胸骨与气管,升主动脉,心脏前缘之间的区域，其内为胸腺、淋巴结和疏松结缔组织。 ——中纵隔：居中，主要组织与结构有心脏及大血管。 ——后纵隔：心后缘、食管前缘与脊柱之间的区域，有食管、降主动脉、气管下段和神经及其它组 织。 2.1.2 肺部的描述 2.1.2.1 肺野 ——肺野的透亮度一般情况下应与含气量成正比，当深吸气时，肺泡含气增多，体积相对膨大，血 管显示也较稀疏，肺透明度则增加。透光度又与肺循环血管成反比，当呼气时肺血量增多，血 管呈密集状，致肺透明度相对减弱。 ——通常采用下列划分方法，人为地将肺野划分为三个带、四个部分作为阅读肺部图像的方法。 a） 三个带： 1） 内带：指肺野的内 1/3 部分，包括肺门结构及一部分较粗大的肺纹理。 2） 中带：指肺野的中 1/3 部分，此部肺纹理显示较细。 3） 外带：指肺野的外 1/3 部分，为肺之边缘部分，正常时可以显示显示有极细小之肺纹理。 b) 三个野： 1) 肺上野：为第二前肋端下缘画一水平线以上的肺野，有时又称为上肺野。 2) 肺中野：为上述线与第四前肋端下缘所划水平线之间的肺野，有时又称为中肺野。 3) 肺下野：中肺野以下的肺野，有时又称为下肺野。 DB13/ T 1283.1—2010 2 4) 肺尖部：指位于锁骨水平以上的肺野。 2.1.2.2 肺叶间胸膜 ——斜裂有时可在侧位片上显示，X 线表现为一纤细密度稍高的条状或线状致密阴影，其形态系从 第四后肋骨水平向前下方斜行，止于前肋膈角后约 3～4 cm 处。 ——横裂有时可在正位片上见到，表现为一条由右肺门的中点，经右肺野直达右侧胸壁走形的细线 条状致密影，通常也称为“毛发线”。 ——横裂与斜裂相夹的部位为中肺叶。左肺只有斜裂结构，故只有上下两个叶。 ——肋间隙是指为两肋骨之间的间隙，两前肋骨之间为前肋间隙，常常作为描述肺部病变的标记。 两后肋骨之间的间隙，为后肋间隙，常常以此表述作为描述胸膜腔积液的标记。 2.1.2.3 肺门 ——肺门的主要结构是由肺血管、气管、支气管、淋巴结等构成。 ——肺门的位置位于第 2～4 前肋之间的肺野内带，内侧与纵隔阴影相连，外缘显示的比较清晰， 密度也比较均匀。 2.1.2.4 肺纹理 ——肺纹理主要是指的在 X线图像上自肺门向肺野伸展走行的血管构成之阴影。 ——主要是以肺动脉分支的投影为主，连同肺静脉、支气管、淋巴管、结缔组织等构成。 ——由粗到细呈树枝状分布，走向比较一定，至肺外带时则变成极细，亦很少伸至外带。 ——如果在肺外带可见较粗乱的肺纹理则为病理状态，多描述为肺纹理增多或伴紊乱，有多种原因 可以引起这种病理表现。 2.1.3 胸膜及胸膜腔的描述 ——正常时一般不被显影。 ——病变的胸膜及胸膜腔才可有不同程度的病理影像学表现。 2.1.3.1 心脏外型：正常人心型可依人体体型和其他特异而存在差异，在 X 线影像上，常 根据心脏长轴的方向可分为三个类型 ——垂直型：常见于体型瘦长者，表现为胸廓较窄，膈肌位置较低，心尖部向下垂稍向内移，心胸 比值小于 1/2 。心外形表现垂直状。 ——横位型：常见于体型多矮胖，表现为胸廓短而宽，膈肌位置稍高，心尖部表现为向外移，心胸 比值大于 1/2 或等于 1/2。心外形表现横径大。 ——斜位型：常见于体型匀称，心型介于两者之间，心胸比值等于 1/2（或小于 1/2）。 2.1.3.2 心脏大小 ——正位像上，心脏的横径一般不超过胸廓横径的一半。 ——右前斜位观察时，吞钡后食管无受压及向后移位。 ——左前斜位观察，心后缘不与脊柱影相重叠。 2.1.3.3 心脏各弓影 2.1.3.3.1 胸部正位像： DB13/ T 1283.1—2010 3 a) 心左缘分为三个弓（自上至下）分别为 1) 第一弓为主动脉球，稍向左凸，凸度可以随年龄而增大。边缘光滑，但有时合并有钙化。 2) 第二弓为肺动脉段投影，由肺动脉主干构成，其边缘可稍向内凹或平直，常描述称为“心 腰”。 3) 第三弓为左心室缘，向左凸明显，常把其最向左凸的部位，称为心尖部。 透视下观察时可见第二弓与第三弓的搏动方向相反，两相反搏动的交换点在影像上就称为 “相反搏动点”。相反搏动点的上移可作为评价左心增大的特征。 b) 心右缘表现为二个弓（由上至下分别为） 1) 第一个弓为主动脉和上腔静脉复合影的右缘部位，在儿童时主要为上腔静脉的投影，随 年龄增长则主要由主动脉所构成。 2) 第二个弓为右心房的右缘所组成。 2.1.3.3.2 胸部右前斜位像 ——心前缘由上至下其结构依次为升主动脉、肺动脉主干、右心室及左心室的投影。 ——心后缘由上而下依次为左心房、右心房和下腔静脉的投影。 ——心影前缘与前胸壁之间的倒三角形的透光区，被称为心前间隙。当发生左心室或右心室增大时， 此间隙可以变窄或消失。 ——心影后缘与脊柱之间的透光区被称为心后间隙。为左心房增大时食管可受压变形、后移。 2.1.3.3.3 胸部左前斜位像 ——心前缘自上而下，依次为升主动脉、右心房和右心室的投影。 ——心后缘由上至下，其结构依次为左心房和左心室的投影。 ——正常情况下左心室的后缘不与脊柱重叠。当左心室输入道增大时，左心室可与脊柱有不同程度 的重叠。 ——正常时，在主动脉弓影的下方可有一透光区，称之为主动脉窗，其间主要有左主支气管及左肺 动脉等结构。当左心房明显增大时，该窗可被增大的左心房充填，使其变小或消失，可见左主 支气管受压抬高。 2.1.4 胸膜及胸膜腔的描述 ——正常时胸膜及胸膜腔一般不被显影。 ——当发生胸膜及胸膜腔病变时胸膜及胸膜腔才可有不同程度的病理影像学表现。 2.1.5 膈肌的描述 ——在胸部正位像表现为位于两肺下缘的向上凸的弧形致密阴影，表面光滑，右侧膈稍高于左侧。 正常情况下膈顶位于第六前肋端或第十后肋间隙水平，两侧膈肌同时随呼吸而上下运动。 ——有时膈肌可因局部较薄弱而形成局部膨隆，当强力收缩时膈顶也可呈波浪状改变，属正常变异。 ——膈肌与心脏投影之间的夹角被称之为心膈角，膈肌与胸壁间的夹角称之为肋膈角，呈锐角。 ——通常后肋膈角位置较低。当有少量的胸腔积液时就常首先在该处显示，表现为后肋膈角的变钝 或消失，此征象宜在侧位像上观察。 2.2 常见胸部异常 X 线表现及病理、临床特征的描述 2.2.1 纵隔异常的 X 线表现描述 DB13/ T 1283.1—2010 4 2.2.1.1 前纵隔异常的描述 a) 胸骨后甲状腺 1) 常位于前纵隔上部，密度增高。 2) 临床上多有长期颈部甲状腺肿大的病史与体征。 3) 气管受压移位是其重要 X 线特征，局部密度增高。 b) 胸腺瘤 1) 中年发病率较高。 2) 多位于前纵隔中部贴近心底的部位。 3) 良性者有完整包膜，肿瘤生长较缓慢，边缘锐利，密度均匀一致，常呈椭圆形或梭形的 肿块阴影。 4) 恶性胸腺瘤则表现为轮廓毛糙，有明显的分叶现象，而且常并发重症肌无力症。 c) 畸胎瘤、皮样囊肿 1) 多位于前纵隔中部，少数可位于下部。二者均可呈圆形或椭圆形阴影。 2) 畸胎瘤为实质性，可内含三种胚层组织，肿瘤内常有骨骼影或牙齿状高密度阴影为其特 征性表现。 3) 皮样囊肿为囊性，发生组织比较简单，包含外及中胚层，多内含毛发、皮脂腺等，囊壁 常有钙化。 4) 恶性者多呈分叶状，边缘