青少年吸烟行为的影响因素与干预模式的研究进展

青少年吸烟行为的影响因素与干预模式的研究进展 Research pro gress on influencing fact ors and interv ent ion modes o f juvenile smoking behav io r 申文武, 王国蓉,李继坪 Shen Wenwu, Wang Guorong, Li Jiping( Huaxi Hospital of Sichuan U niversity, Sichuan 610041 China) 摘要:介绍了青少年吸烟行为的现状、 影响因素及青少年吸烟行为的干预模 式,认为青少年吸烟行为是多种原因 相互作用的结果, 其预防和控制也需 要学校、家庭、社区的协同作用。 关键词:青少年; 吸烟行为;影响因素 ; 干预模式 Abstract It introduced the status quo, inf luencing factors and intervent ion modes of juvenile smoking behavior. It considered that juvenile smoking be- havior w as the result of mult iple causes interacted w ith each other. Both pre- vent ion and control of juvenile smoking behavior need the synerg ist ic efforts of school, family and community Key words juvenile; smoking behavior; influencing factors; intervent ion mode 中图分类号: R473. 1 文献标识码: A 文章编号: 1009- 6493( 2007) 2B- 0381- 03 目前我国青少年吸烟率逐年升高,因吸烟引起的健康问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 越来越突出。研究提示,成年时期的吸烟行为在很大程度上源 于青少年时期的吸烟行为[ 1] , 而且青少年吸烟行为与其他危险 行为间有高度相关性。对青少年吸烟行为进行干预是促进青少 年身心健康的重要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。对青少年吸烟行为干预模式的研究涉 及青少年生理与心理的发展、成长环境、受教育的方式、周围人 群的影响、个人对吸烟行为的认知等多种因素。现就青少年吸 烟行为和干预模式的研究进行综述, 旨在为青少年吸烟行为进 行有效的干预提供基础资料。 1 国内外青少年吸烟行为现状 1.1 青少年吸烟的特点 调查显示, 青少年吸烟率为 19. 32% ~ 54. 00%。吸烟率波动幅度较大, 受以下几方面的影响: ¹ 对吸 烟行为的界定,使用不同的调查表, 对吸烟行为的界定范围存在 差异[ 1- 6]。º 地域性差异: 烟草生产地区,如云南等地青少年吸 烟的比例较高[ 1] ; 社会青年吸烟的比例高于在校学生,而私立学 校学生吸烟的比例明显高于公立中小学校[ 4]。在吸烟的青少年 中,以尝试吸烟行为的比例较大, 各种调查均显示尝试吸烟的比 例大于 1/ 3。从性别差异来看, 男生比例明显高于女生, 其比例 为( 1. 61~ 16. 57)B1。该比例幅度大的原因与吸烟率跨度较大 的原因基本相同[ 5]。在年龄差异方面,从小学到高中吸烟人数 呈递增趋势,以高中生比例最大。调查显示, 开始吸烟的年龄最 小为4岁 , 中位年龄为9岁~ 14岁 , 吸烟时间的中位数约为 2. 95 年,在吸烟的青少年中 70%以上的人表示想戒烟, 其中约 60%的人尝试过戒烟 1 次以上[ 4]。 1. 2 青少年吸烟的影响因素 青少年处于生理和心理急剧变 化的青春发育阶段, 他们在建立自己的是非观、人生观和价值 观的过程中,大量模仿成年人的行为和态度, 同时他们也存在 着与成年人不一样的认知和行为习得模式, 影响青少年吸烟行 为的因素多种多样。国内外研究显示:中学生吸烟的原因和影 响因素包括个人因素和多种外在的影响因素, 按生物- 心理- 社会 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 可具体概括为生理、心理、社会环境因素等几方 面[ 2- 17]。 1. 2. 1 生物因素 包括年龄、青春期性发育的早晚。研究提 示,男生中青春期性发育较早或较晚组吸烟率均高于发育中等 组; 女生中性发育较早组吸烟率最高,其次为发育中等组, 发育 较晚组最低[ 12]。 1. 2. 2 个性、心理因素 在青少年吸烟行为的发生和干预中, 其青春期特有的个性心理特征受到越来越多的心理学家和教育 学家的重视。研究认为, 与青少年吸烟行为明显相关的心理特 征主要包括 4 个方面。¹ 猎奇心理: 为青少年特征性的一种个 性心理特征, 定义为对充满变化的、新奇的以及复杂的感觉的追 求,并且为体验这些经历和感觉而不惜冒险[ 13]。不同的研 究[ 2- 10]均提示好奇、尝试心理是导致吸烟行为的主要原因之 一。º 自我效能: 表现为对自己的想法或行为的自信心和自我 鼓励能力, 而不受同伴想法或行为的影响[ 14]。高效价的自我效 能在抵御同伴影响、成人榜样作用、广告与社会风气等外在影响 因素方面起重要作用[ 8, 10]。» 传统价值观念: 包括遵从意识、传 统意识和安全意识。研究提示, 良好的安全意识可使青少年远 离香烟[ 7]。¼负性情绪和心理问题: 青少年在成长过程中因为 对挫折和变化的认知不足和缺乏有效的应对措施, 使他们心理 健康容易受到影响而产生一些心理问题。调查显示, 家庭生活 事件、个人应激事件和青少年吸烟行为有相关性; 对吸烟动机的 调查也提示有 20%左右的人认为吸烟可以解除烦恼[ 9, 15- 17]。 1. 2. 3 社会环境因素 方晓义等[ 9]选用美国国立药物滥用研 究所的吸烟调查项目,选择 22 个家庭变量, 对 319 名初中生及 其家庭进行随机调查发现, 社会环境因素与青少年吸烟行为有 明显相关性。¹ 家庭环境因素: 家庭沟通、凝聚力、父母监控、母 亲的情感温暖和惩罚严厉、父亲情感温暖与青少年吸烟行为呈 负相关; 家庭冲突,父亲的惩罚严厉、拒绝否认、过分干涉, 母亲 的惩罚严厉、拒绝否认、过分干涉与青少年吸烟行为呈正相关。 º 家庭教育方式和父母文化水平及行为特征: 父母对青少年与 吸烟有关行为的了解和管教程度、父母双方吸烟行为和对吸烟 的态度等对青少年吸烟行为的发生均有影响。研究提示, 女孩 吸烟和母亲吸烟行为相关[ 9] , 父母让孩子买烟等行为会促进青 少年吸烟行为的发生。» 学习成绩下降和成长经历中脱离正常 的生活轨道, 如过早进入社会等都是造成青少年产生吸烟行为 的因素。¼同伴吸烟、榜样作用及广告等文化因素影响: 同伴吸 烟是影响学生吸烟行为的最显著因子, 在吸烟行为发生中被认 #381#护理研究 2007 年 2 月第 21 卷第 2 期中旬版(总第 205 期) 为是主要因素。 2 青少年吸烟行为的干预研究 我国对青少年吸烟行为的预防和控制主要集中在学校。学 校通过开展一些知识讲座等健康教育的方式对青少年进行控烟 行为干预[ 18]。而 Chassin 等[ 19]研究证明, 单纯健康教育方式对 控制青少年吸烟行为基本无效或收效甚微, 将心理学知识和原 理运用于青少年吸烟行为的干预已成为研究者关注的方 向[ 11, 18, 20]。从干预模式的发展趋势来看, 预防和干预 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 越来 越趋向于整体性和系统性。强调以学校为基础的方案和家庭、 社区方案有机地结合起来, 可有效地改变青少年的吸烟认知并 降低吸烟率。 2. 1 健康教育模式 该模式在我国研究和开展最多。它是将 预防和干预的重点集中在吸烟对健康的长期负面影响上, 强调 提高学生对吸烟长期危害的认识, 从健康教育的角度来控制青 少年的吸烟行为。其效果虽然受到很多质疑,但在青少年吸烟 行为预防和控制的整个过程中,使用健康教育的方式来传递相 关信息还是非常重要的[ 21, 22]。研究者根据青少年的心理和性 格特点对健康教育的内容和形式进行改进, 将健康教育和行为 培养相结合,提高健康教育的效果。注重健康教育的个体特征, 对青春期性发育相对较早的男、女青少年进行重点干预。国外 研究[ 23]也证实, 实施烟草知识及烟草使用法规宣传教育的同时 发展有效的测评监督机制在学校控烟活动中可取得良好效果。 2. 2 社会影响干预模式 该模式将吸烟行为不仅看作是一种 生理现象, 而更看重是一种心理现象, 引入心理学知识, 认为各 种社会因素的引诱作用在青少年吸烟行为发生中起重要作用, 认为青少年开始吸烟的主要原因在于同伴、父母、媒体的影 响[ 8]。社会影响模式还强调青少年对各种环境因素的自我感知 作用,吸烟青少年往往容易过高估计同伴和成人的普及吸烟 率[ 10]。认知发展理论也认为感知的环境对青少年行为和态度 的影响超过实际环境[ 20]。 上述研究说明外界环境因素对青少年的影响只有在青少年 感知到的情况下才会发生。因此提出,在预防和干预青少年的 吸烟行为时,应把重点放在改变青少年对同伴行为的感知,而不 是放在改变同伴的行为。有效的预防和干预应包括纠正青少年 有关吸烟普及率的错误认识, 教给青少年识别引诱他们吸烟的 社会因素,并提供抵制这些因素的技能和方法以达到行为干预 的目的。但该模式致命的弱点是不能将青少年隐藏在内心的运 用抵制技能的动机良好的激发出来。 2. 3 生活技能干预模式 有学者[ 18]指出, 触发个体吸烟行为 主要有 3 种动机:社会遵从的动机、情感调控的动机、自我定义 的动机。该理论认为社会环境与个性的相互作用是导致青少年 吸烟的主要原因之一,因为吸烟行为受到他们自身个性特征,如 自信、遵从动机和内外控制的调节。这种模式将干预的重点聚 焦于不同的个体,将个体的一般心理特征引入干预方案 ,针对不 同的个体实施不同的干预内容。强调教给青少年一般的生活技 能、沟通技能以及社会技能等, 在发展个体一般的生活应对技能 的同时, 也提高他们抵制吸烟的特定能力和认识。生活技能训 练包括 3 种主要成分:第一是与吸烟有关的成分, 包括吸烟的短 期和长期危害, 抵制媒体、同伴的直接压力等; 第二是个人技能 成分,包括促进批判性思维发展的决定技能、应对焦虑技能以及 提供学生有关个人行为转变和自我进步的相关信息; 第三是社 会技能成分, 包括有效沟通技能、一般社会技能、处理男女生关 系技能以及增强自信的技能等。 2. 4 认知 ) 发展干预模式 该模式重视个体吸烟行为的发展 过程和青少年使用抵制策略的动机。该理论认为个体从不吸烟 者变成一个经常吸烟者平均需要两年的时间, 包括 4 个 阶段: 准备阶段, 开始吸烟阶段, 成为吸烟者阶段, 保持阶段。在这 4 个阶段中, 个体差异和影响因素的作用程度均不一样, 研究提示 年级/年纪、猎奇心理、同伴影响在青少年进入第 1 阶段和过渡 到第 2 阶段中起重要作用。前面的干预模式只将重点集中于第 1 阶段,在其他阶段错过了许多干预的机会。该模式认为有效 的预防和干预应重视个体从不吸烟发展为经常吸烟的过程, 提 出干预的重点应集中在改变青少年的认知上, 通过让青少年合 理地解释吸烟与同伴友谊、情绪应对和成熟的关系, 来达到干预 的目的[ 8, 10, 18, 20]。 有学者[ 18]认为, 单纯应用以上几种模式均存在一定局限 性, 青少年吸烟行为是一个多因素相互作用的综合体, 其预防和 控制也需要学校、家庭、社区的协同作用。有研究者[ 20]提出综 合性、系统性的干预方案,即包含健康教育、识别并抵制同伴压 力、抵制大众媒体影响以及吸烟认知 4 种。如/ 远离香烟0方案 将青少年吸烟行为放在生态化、系统化的背景中进行考察, 认为 青少年吸烟行为的形成和发展原因是综合性的, 它同时包括环 境、动机和认知等内因、外因共同作用的结果。 参考文献: [ 1] 孙江平,宋逸, 马迎华, 等.中国五省市中学生危险行为调查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 (三) [ J] .中国学校卫生, 2001, 22( 5) : 396- 397. [ 2] 焦青山,白高波,卫茂泉,等.青少年吸烟现状及控烟知识调查[ J] . 中国健康教育, 2004, 20( 12) : 1100- 1101. [ 3] 巫朝根.中小学生吸烟状况及行为干预措施研究[ J ] .预防医学情 报杂志, 1997, 13( 4) : 209. [ 4] 张德新,柳春红,陈心广,等.武汉市私立学校学生吸烟状况的初步 分析[ J] .中国学校卫生, 2003, 24( 3) : 214. [ 5] 李爱兰,黄悦勤,王燕玲.我国青少年学生吸烟行为及其影响因素 的初步分析[ J] .中国公共卫生, 2001, 17( 1) : 75. [ 6] 何定武.深圳市 960名小学生吸烟状况分析[ J] .健康心理学杂志, 2003, 11( 1) : 15. [ 7] 史慧静,林大庆, Sunita M Stewart ,等.影响高中生吸烟行为的生物- 心 理- 社会因素[ J] .中国公共卫生, 2002, 18( 9) : 1119- 1120. [ 8] 林丹华,方晓义,郑宇.社会榜样与青少年吸烟行为的关系[ J ] .心 理发展与教育, 2000, 3: 20- 23. [ 9] 方晓义,郑宇,林丹华.家庭诸因素与初中生吸烟行为的关系[ J] . 心理学报, 2001, 33( 3) : 246- 247. [ 10] 方晓义,林丹华,房超.感知的和实际的友伴吸烟行为对青少年吸 烟行为的影响[ J] .心理发展与教育, 2001, 2: 28- 30. [ 11] 林丹华,方晓义.青少年个性特征、最要好同伴吸烟行为与青少年 吸烟行为的关系[ J] .心理发展与教育, 2003, 1: 33- 35. [ 12] 史慧静,安爱华,王萍萍,等.青春期性发育对青少年吸烟行为的 影响[ J] .中华流行病学杂志, 2002, 23( 4) : 267. [ 13] Zuckerman M, Eysenck S , Eysenck HJ. S ensat ion seeking in England and America: Cross- cultural, age, and sex comparisons[ J] . J Consult Clin Psychol, 1978, 46: 139- 140. [ 14] Bandura A. Self- ef ficacy: The exercise of cont rol [ M ] . New York: WH Freeman, 1997: 132. [ 15] 张庆武, Carl AJ, 李燕, 等.影响初一学生吸烟的外在因素分析 #382# CHINESE NURSING RESEARCH February, 2007 Vol. 21 No. 2B [ J] .中国公共卫生, 1999, 15( 8) : 713. [ 16] 龚洁,李燕, Chen XG, 等.武汉市中学生初次吸烟行为与生活事 件关系初探[ J] .中华流行病学杂志, 2004, 25( 2) : 143- 145. [ 17] 李燕, Jennifer U,龚洁,等.武汉市青少年应激性生活事件和吸烟 行为的关系[ J] .中国心理卫生杂志, 2003, 17( 2) : 115- 116. [ 18] 林丹华,方晓义.青少年吸烟行为的预防和干预[ J] . 心理科学进 展, 2002, 10( 2) : 199; 201- 202. [ 19] Chassin L, Presson CC, S herman SJ. Social psychological contribu- t ions to be the understanding and prevent ion of adolescent cigarette smoking[ J] . Psychology Bullet in, 1990, 16( 1) : 133- 151. [ 20] 方晓义,林丹华.青少年吸烟行为的预防和干预[ J] . 心理学学报, 2003, 35( 3) : 379- 386. [ 21] 田万春,张良顺,李更生.在学生减负的背景下结合素质教育探讨 学生控烟模式的研究[ J] .中国初级卫生保健, 2001, 15( 19 ) : 62- 63. [ 22] 刘长城,徐光芳. 预防青少年吸烟的教育策略[ J] .广西青年干部 学院学报, 2001, 11( 1) : 31- 32. [ 23] Turner KM, Gordon J . A fresh perspective on a rank issue: Pupils. accounts of staf f enforcement of smoking rest rictions[ J] .H ealth Edu- cat ion Research, 2004, 19( 2) : 148. 作者简介:申文武( 1976 ) ) ,男,湖南省邵东人,护士长,护师,本科,从事 精神科护理工作,工作单位: 610041,四川大学华西医院;王国蓉、李继坪 工作单位: 610041,四川大学华西医院。 (收稿日期: 2006- 08- 11;修回日期: 2007- 01- 15) (本文编辑 张建华) 经鼻塞持续气道正压通气 在新生儿科的应用及护理 Application of per nasal cont inuous pos itiv e airw ay pressure fo r new borns in neonato log y department and nursing care of them 刘春华 Liu Chunhua(Huax i Second Hospital of Sichuan U niversity, Sichuan 610041 China) 摘要: 由于经鼻塞持续气道正压通气 ( N- CPAP) 具有创伤小、费用低、并 发症少等优点, 广泛用于新生儿呼吸 衰竭的治疗。对 N- CPAP 的治疗原 理、应用、护理进行综述, 以期 N - CPAP 在临床中得以更好的应用。 关键词:经鼻塞持续气道正压通气; 新 生儿;护理 Abstract Nasal continuous posit ive airw ay pressure ( N - CPAP) has been w idely applied for neonatal respiratory failure cases because of its merit s such as lit tle invasion, low cost , and few complications. T his art icle summarized the principle of treatment , applicat ion, and nursing care of pat ients undergoing NCPAP so as to make it to be used in clinical bet ter. Key words per nasal cont inuous airw ay posit ive vent ilat ion; neonate; nursing care 中图分类号: R473. 72 文献标识码: A 文章编号: 1009- 6493( 2007) 2B- 0383- 03 经鼻塞持续气道正压通气( N- CPAP)具有相对无损伤, 易 安装、气道内阻力较气管插管低等优点, 可避免机械通气引起的 感染、气压伤、经济负担过重等问题[ 1]。近年来, 在临床得到广 泛应用。现将其应用及护理总结如下。 1 N- CPAP治疗原理及方法 1. 1 治疗原理 吸气时恒定的持续正压气流, 使朝气量增加、 吸气省力、呼吸做功减少、增加肺功能残气量、防止气道闭合和 肺泡萎陷、改善了肺氧合功能,提高了氧分压( PaO2 ) , 从而使肺 血管阻力降低,减少了肺内分流, 维持了肺通气/血流比例。随 着缺氧改善,二氧化碳分压( PaCO 2)随之降低,从而有效地控制 了呼吸衰竭。同时,通过刺激肺膨胀反射使呼吸变得有规律,故 可治疗早产儿呼吸暂停[ 2]。其机制是避免肺泡塌陷, 使肺泡稳 定扩张, 减少表面活性物质消耗 ,增加肺功能残气量, 改善肺顺 应性,改善氧合[ 3]。 1. 2 适应证 有能力自主呼吸的新生儿, 肺泡功能残气量减 少、肺顺应性降低的肺部疾病, 如肺透明膜病、肺水肿、肺出血、 早产儿呼吸暂停及呼吸机撤离时[ 4]。临床出现早期呼吸衰竭表 现时应使用持续气道正压通气( CPAP) ,尽快纠正缺氧, 阻断病 情恶化[ 5]。 1. 3 装置及连接 简易 CPAP装置、新型 CPAP 装置。各型呼 吸机( Bear750、纽帮微风 E ) 150)与专用 N- CPAP 管道装置、 鼻塞连接。因简易 N- CPAP 装置不能加温、湿化, 不能调节吸 入氧浓度( FiO 2) , 压力波动大, 现已很少用。将呼吸机各管道正 确连接,呼吸机模式选择 CPAP, 调节好 FiO2、流量、N- CPAP 压力, 加温湿化器加入适量无菌蒸馏水 ,调节气体温度 30 e ~ 35 e , 选择大小合适的鼻塞塞于病人鼻腔内 ,鼻塞与呼吸机管 道相连接[ 6]。 1. 4 参数调节 N- CPAP初始氧流量为 5 L / min ~ 7 L/ min。 F iO2 为40% ~ 60% , 可为 80%氧气或纯氧。压力为 0. 29 kPa~ 0. 49 kPa。然后根据 SpO 2 及血气分析观测值及时调整 F iO2 及 压力。使用 CPAP 后 PaO2 仍低, 可逐渐增加压力, 每次以 0. 09 kPa~ 0. 19 kPa的梯度提高, 最高压力不宜超过 0. 78 kPa[ 7]。 #383#护理研究 2007 年 2 月第 21 卷第 2 期中旬版(总第 205 期)