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《国家抗微生物治疗指南》所有疾病解读幻灯片

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《国家抗微生物治疗指南》所有疾病解读幻灯片《国家抗微生物治疗指南》对抗阳性菌感染治疗的推荐中华人民共和国卫生部医政司卫生部合理用药专家委员会VAN-3-20130329-271内容概要 感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271内容概要 感染性疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损...

《国家抗微生物治疗指南》所有疾病解读幻灯片
《国家抗微生物治疗指南》对抗阳性菌感染治疗的推荐中华人民共和国卫生部医政司卫生部合理用药专家委员会VAN-3-20130329-271 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 概要 感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271内容概要 感染性疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整VAN-3-20130329-271呼吸系统感染抗菌药物经验治疗[3]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 HAP/VAP 1.有主张从HAP中另分出已医疗(护理)相关性肺炎(HCAP),主要是指患有慢性基础疾病,长期住医疗机构,需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎(HAP),抗菌治疗参照HAP进行2.《亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐:亚洲HAP工作组第一次共识 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 》认为早发性呼吸机相关性肺炎(VAP)也可以是多重耐药菌感染,可参照晚发性HAP选择抗菌药物3.抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应,一般为7~10d。对铜绿假单胞菌、不动菌杆属、MRSA感染用药为14d 早发性HAP(入院≤4天) 肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,需氧革兰阴性杆菌等 头孢曲松2.0givqd;或头孢噻肟2.0givq8h,左氧氟沙星0.5givqd或莫西沙星0.4givqd或环丙沙星0.4givq12h;阿莫西林/克拉维酸1.2givq8h或氨苄西林/舒巴坦1.5~3.0givq6h;或厄他培南1.0givqd 晚发性HAP(入院>4天)或VAP(机械通气>4天) 上述病原体+铜绿假单胞菌,产超光谱ß内酰胺酶(ESBL)的肠杆菌,不动杆菌,甲氧西林耐药的金葡萄(MRSA)等 推荐联合治疗:头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利2.0givq8h,或头孢哌酮/舒巴坦3.0givq12~8h,或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h,或亚胺培南/西司他丁1.0givq12h或0.5givq6h,或美洛培南1.0givq8h,或帕尼培南/陪他米隆1.0givq12h或0.2givq6h,或比阿培南0.6givq12~8h;联合氨基糖苷类,如阿米卡星0.2givq12~8h,或联合环丙沙星0.4givq12或左氧氟沙星0.5givqd怀疑MRSA感染的联合万古霉素1.0givq12h或0.5givq6h或去甲万古霉素0.8givq12h或0.4givq6h或替考拉宁0.4givq12h3次,以后0.4givqd或利奈唑胺0.6givq12h呼吸系统感染抗菌药物经验治疗[2]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 CAP 入住ICU患者 A组:无铜绿假单胞菌感染的危险 肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,需氧革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎支原体,嗜肺军团菌,或+铜绿假单胞菌等 左氧氟沙星或莫西沙星单用;头孢曲松联合阿奇霉素,或头孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南,上述药物联合阿奇霉素怀疑CA-MRSA感染(坏死性肺炎,合并脓胸)选用糖肽类(万古霉素1givq12h或0.5givq6h;去甲万古霉素0.8givq12h或0.4givq6h;替考拉宁0.4givq12h×3次,以后0.4givqd)或利奈唑胺0.6givq12h具有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素(如头孢他啶或头孢吡肟2.0givq12~8h;头孢哌酮/舒巴坦3.0givq12~8h;哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h;亚胺培南/西司他丁1.0givq12h或0.5givq6h;美罗培南1.0givq12~8h;帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h或0.5givq6h;比阿培南0.6givq12h或q8h)联合氨基糖苷类,如阿米卡星0.2givq12~8h,若存在军团菌感染危险因素应同时联合大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌活性的ß-内酰胺类抗生素联合喹诺酮类药物,如环丙沙星0.4givq12h或左氧氟沙星0.5ivqd B组:有铜绿假单胞菌感染的危险 A组的常见病原体+铜绿假单胞菌呼吸系统感染抗菌药物经验治疗[1]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 CAP 1.社区获得性肺炎严重程度评分(CURB-65评分)标准。C:意识障碍=1分;U:血尿素氮>7mmol/L=1分;R:呼吸频率1≥30次/分;B:血压<90/60mmHg=1分;加上年龄≥65岁=1分。如总分为1分,可以门诊治疗;如总分>1分,应住院治疗2.所有CAP患者应该在诊断后4~8小时内接受抗菌药物治疗。一旦诊断为重症CAP,应当在1小时内选用广谱而强有力的抗菌药物进行治疗3.CAP的治疗疗程一般为7~14d,至少5d。如患者血流动力学稳定,临床症状改善,胃肠功能正常,能口服药物,即可将静脉用药转换为口服用药 门诊患者 青壮年、无基础疾病患者 肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎支原体,肺炎衣原体,病毒等 青霉素类(如阿莫西林1,0gpotid)阿莫西林/克拉维酸625mgpotid或多西环素100gpotid;或阿奇霉素0.5gpo首剂,以后0.25g/d5d;或克拉霉素500gpotid;或头孢拉定或头孢克洛0.5gpotid;头孢呋辛酸酯或头孢丙烯0.5gpotid;左氧氟沙星0.5gpoqd;莫西沙星0.4gpoqd 老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,需氧革兰阴性杆菌,卡他莫拉菌 头孢呋辛酯或头孢克洛或头孢丙烯0.5gpotid,单用或联合大环内酯类;阿莫西林/克拉维酸625mgpotid或825mgpotid单用或联合大环内酯类;左氧氟沙星0.5gpoqd或莫西沙星0.4gpoqd 住院患者(非ICU) 肺炎链球菌。流感嗜血杆菌,混合感染(包括厌氧菌),需氧革兰阴性菌,金黄色葡萄球菌,肺炎支原体,肺炎衣原体,呼吸道病毒等 头孢呋辛2.25givq12h或头孢曲松1.0~2.0givqd或头孢噻肟2.0givq8h;阿莫西林/克拉维酸1.2givq8~6h或氨苄西林/舒巴坦1.5~3.0givq6h;或厄他培南1.0givqd。上述药物单用或联合阿奇霉素0.5givqd5d。左氧氟沙星0.5givqd或莫西沙星0.4givqd单用心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[1]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 原发性血流感染(败血症) 没有明显的原发感染灶 MRSA,MRSCoN 万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h或替考拉宁负荷剂量6mg/kgq12h3剂,维持剂量6mg/kgivqd 达托霉素6mg/kgivqd MSSA,MSSCoN 苯唑西林2givq4h,或头孢唑啉2givq8h 万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h或替考拉宁负荷剂量6mg/kgq12h3剂,维持剂量6mg/kgivqd 肠球菌 青霉素320万Uivq4h,或氨苄西林3givq6h 万古霉素15~20mg.kgivq8~12h;或替考拉宁负荷剂量6mg/kgq12h3剂,维持剂量6mg/kgivqd心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[2]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 原发性血流感染(败血症) 没有明显的原发感染灶 大肠埃希菌,克雷伯菌属,肠杆菌属 头孢菌素敏感可选择:第三代头孢菌素如头孢他啶2givq12~8h;第四代头孢菌素如头孢吡肟2givq12~8h,或头孢噻利2givq12h 头孢菌素不敏感细菌可选择:哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h,或头孢哌酮/舒巴坦3~4givq12~8h;碳青霉烯如厄他培南1~2givqd,亚胺培南/西司他丁0.5givq6h,或美洛培南1~2givq8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h,或0.5givq6h,或比阿培南0.6givq12~8h 铜绿假单胞菌,不动杆菌属 抗假单胞菌ß内酰胺类如头孢他啶2givq12~8h,头孢吡肟2givq12~8h,或头孢噻利2givq12h,哌拉西林/他唑巴坦4.5givq6h或头孢哌酮/舒巴坦3~4givq12~8h;或碳青霉烯类如亚胺培南1~2givq8h,或美罗培南1~2givq8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h,或0.5givq6h,或比阿培南0.6givq12~8h心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[3]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 继发性血流感染(败血症) 寻找并确定原发感染灶,及时采取感染控制措施,尽快开始恰当的抗菌药主治疗,需要根据感染灶、可能致病菌及其药物敏感性,以及宿主免疫状态选择抗菌药物 社区获得性肺炎 肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌 头孢曲松1~2givq24h+阿奇霉素500mgivqd 厄他培南1givq24h+阿奇霉素500mgivqd,或呼吸喹诺酮类左氧氟沙星750mgivqd,或莫西沙星400mgivqd 医院获得性肺炎 肠杆菌科,不动杆菌属,铜绿假单胞菌,MRSA 亚胺培南/西司他丁,或美洛培南,或帕尼培南/倍他米隆或比阿培南,或头孢哌酮/舒巴坦±万古霉素或利奈唑胺或替考拉宁或去甲万古霉素 抗MRSA药物同左 导管相关免疫功能正常 表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感菌株感染用苯唑西林或头孢唑啉 甲氧西林耐药菌株感染者万古霉素1givq12h或去甲万古霉素或替考拉宁 免疫功能抑制(烧伤,中性粒细胞缺乏) 表皮葡萄球菌,MRSA/MSSA,假单胞菌属,肠杆菌科,杰氏棒状杆菌,曲霉,根霉 万古霉素1givq12h+抗假单胞菌头孢菌素或抗假单胞菌青霉素;或以上抗假单胞菌药物+氨基糖苷类 万古霉素+抗假单胞菌碳青霉烯类心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[4]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 继发性血流感染(败血症) 腹膜炎 肠杆菌科细菌,拟杆菌属,肠球菌 哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h,头孢哌酮/舒巴坦3.0givq12~8h,或厄他培南1givqd 亚胺培南/西司他丁0.5givq6h,或美罗培南1~2givq8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h,或0.5givq6h,或比阿培南0.6givq12~8h 胆囊炎,胆管炎 肠杆菌科细菌,肠球菌,拟杆菌,芽孢杆菌属,极少为念珠菌 头孢哌酮/舒巴坦3.0givq12~8h,或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h,或厄他培南1givqd 亚胺培南/西司他丁0.5givq6h,或美罗培南1~2givq8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h,或0.5givq6h,或比阿培南0.6givq12~8h 泌尿系感染 肠杆菌科细菌(大肠埃希菌),铜绿假单胞菌,肠球菌,金黄色葡萄球菌极少 哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h,或碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁0.5givq6h,美罗培南1~2givq8h,帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h,或0.5givq6h,比阿培南0.6givq12~8h 氟喹诺酮类如环丙沙星400mgivq12h,或左氧氟沙星750mgivqd 静脉营养 表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,念珠菌较常见 万古霉素1givq12h±伏立康唑,或棘白菌素类 静脉脂肪乳 表皮葡萄球菌,糠秕马拉色菌 万古霉素1givq12h氟康唑400mgivq12h 去甲万古霉素,或替考拉宁心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[5]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 感染性心包炎 化脓性心包炎 金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,A组链球菌,肠杆菌科 万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+环丙沙星 万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+头孢吡肟 感染性心内膜炎 天然瓣膜,非吸毒者 草绿色链球菌,其他链球菌,葡萄球菌,肠球菌;少见真菌 青霉素320Uivq4h,或氨苄西林2givq4h+苯唑西林2givq4h6~8周+庆大霉素1mg/kgiv/imq8h7~14d 万古霉素1.0givq12h或去甲万古霉素0,8givq12h+庆大霉素1mg/kgiv/imq8h(注意监测肾功能) 天然瓣膜,吸毒者 金黄色葡萄球菌为主,其他菌少见 万古霉素1givq12h,体重>100kg者,1.5givq12h;或去甲万古霉素0.8givq12h6~8周 达托霉素6mg/kgivqd 人工瓣膜早期(术后<2个月) 表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌;罕见肠杆菌科细菌,真菌 万古霉素1givq12h+或去甲万古霉素0.8givq12h+庆大霉素1mg/kgiv/imq8h+利福平600mgpoqd(注意监测肾功能) 达托霉素6mg/kgivqd 人工瓣膜早期(术后>2个月) 表皮葡萄球菌,草绿色链球菌;肠球菌,金黄色葡萄球菌心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[6]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 感染性心内膜炎 布鲁菌心内膜炎 布鲁菌 四环素500mgpoqid2~3个月+阿米卡星400mgiv/imqd7~14d 四环素+庆大霉素,或TMP/SMZ+利福平 淋病奈瑟菌心内膜炎 淋病奈瑟菌 头孢曲松2givqd4周 无 巴尔通体心内膜炎 汉赛巴尔通体,五日热巴尔通体 头孢曲松2givqd6周+庆大霉素1mg/kgiv/imq8h14d±多西环素100mgiv或pobid6周 Q热相关心内膜炎 伯氏考克斯体 多西环素100mgpobid+羟氯喹600mg/d至少18个月,孕妇需长期应用TMP/SMZ 念珠菌心内膜炎 念珠菌 卡泊芬净50mg~150mg,或米卡芬净100mg~150mgivqd,或两性霉素B0.7~1,0mg/kg,或两性霉素B脂质体3~5mg/kgivqd,或两性霉素B0.7~1,0mg/kgivqd+氟胞嘧啶25mg/kgpoqid≥6周心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[7]*达托霉素仅限于右侧心内膜炎治疗《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 留置静脉导管感染 表皮葡萄球菌,MRSA/MSSA 万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h 隧道型静脉导管和输液装置感染,双腔血透导管感染 普通用途 表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,罕见:明串珠菌或乳酸杆菌 万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h 输注脂肪乳 表皮葡萄球菌 万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h 长期使用静脉导管感染的预防 1.插管位置尽量选择锁骨下静脉,避免股静脉2.必须 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 有效洗手3.严格无菌操作4.尽可能用2%氯已定消毒皮肤 氯已定或磺胺嘧啶银浸泡导管或米诺环素或利福平浸泡导管 起搏器或植入式复律除颤器感染 植入部位感染,心内膜炎 金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,革兰阴性杆菌,真菌 去除装置+万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+利福平 去除装置+达托霉素+利福平 心室辅助装置(导线、人工心脏相关感染) 金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,革兰阴性杆菌,念珠菌 万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+环丙沙星,或左氧氟沙星+氟康唑 可用达托霉素*代替万古霉素或去甲万古霉素,用头孢吡肟代替氟喹诺酮类,用伏立康唑或卡泊芬净或米卡芬净代替氟康唑 感染性海绵窦血栓形成 细菌性 金黄色葡萄球菌,A群链球菌,流感嗜血杆菌 万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+头孢曲松 利奈唑胺600mgivq12h+头孢曲松皮肤软组织感染抗菌药物经验治疗《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 烧伤创面感染 金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,化脓性链球菌,肠道杆菌,粪肠球菌等 根据感染情况选择苯唑西林,或头孢唑啉,或哌拉西林/他唑巴坦,或头孢哌酮/舒巴坦 伴脓毒症者:碳青霉烯类+万古霉素或去甲万古霉素 手术切口感染 不涉及消化道和女性生殖道的手术 金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌 轻症,不伴有毒血症状:仅需通畅引流;伴全身毒血症状:氨苄西林/舒巴坦,或阿莫西林/克拉维酸,或头孢唑啉,或头孢呋辛 怀疑MRSA感染:万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h或替考拉宁 涉及消化道和女性生殖道的手术 金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,肠杆菌科,厌氧类杆菌 轻症,不伴有毒血症状:仅需通畅引流;伴全身毒血症状:第二、三代头孢菌素+甲硝唑iv;或头孢哌酮/舒巴坦,或哌拉西林/他唑巴坦iv 怀疑MRSA感染:万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁iv 糖尿病足感染 溃疡、炎症范围≥2cm且累及筋膜 常为混合感染:金黄色葡萄球菌,链球菌,肠杆菌科,铜绿假单胞菌,厌氧菌 氨苄西林/舒巴坦,或阿莫西林/克拉维酸 怀疑MRSA:静脉用万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗[1]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 细菌性脑膜炎 年龄2~50岁 肺炎链球菌,脑膜炎奈瑟菌,免疫缺陷者需考虑单核细胞李斯特菌 头孢曲松或头孢噻肟+万古霉素15mg/kgivq8h,地塞米松 美洛培南+万古霉素15mg/kgivq8h 年龄>50岁 肺炎链球菌,脑膜炎奈瑟菌,单核细胞李斯特菌,革兰阴性菌 万古霉素15mg/kgivq8h+氨苄西林+头孢曲松+地塞米松 美洛培南+万古霉素15mg/kgivq8h 继发于颅底骨折 肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,A群链球菌 头孢曲松,或头孢噻肟+万古霉素1givq12h 继发于穿透伤 金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,革兰阴性杆菌 万古霉素1givq12h+头孢他啶或头孢吡肟或美洛培南或帕尼培南/倍他米隆 利奈唑胺0.6givq12h+抗革兰阴性菌药物 颅脑手术或耳蜗植入后 肺炎链球菌,金葡球菌,表皮葡萄球菌,肠杆菌科,铜绿假单胞菌 万古霉素1givq12h+头孢他啶或头孢吡肟或美洛培南或帕尼培南/倍他米隆或头孢哌酮/舒巴坦 利奈唑胺0.6givq12h+抗革兰阴性菌药物 脑室腹腔分流术后(脑室炎/脑膜炎) 表皮葡萄球菌,金葡球菌,革兰阴性杆菌 头孢他啶或头孢吡肟或美洛培南或帕尼培南,倍他米隆+万古霉素1givq12h 利奈唑胺0.6givq12h+抗革兰阴性菌药物中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗[2]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 脑脓肿 颅脑创伤后,颅脑手术后 金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌 双氯西林/氯唑西林+头孢哌酮/舒巴坦或头孢他啶或头孢吡肟或头孢曲松或头孢噻肟 怀疑MRSA:万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟 继发性鼻窦炎 厌氧和需氧链球菌,类杆菌 头孢噻肟2givq6h或头孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h 继发于中耳炎、乳突炎 拟杆菌,链球菌,肠杆菌科细菌,铜绿假单细胞菌 甲硝唑0.5givq8h+青霉素240万Uivq6~4h+头孢他啶2givq8h 继发于心内膜炎 金黄色葡萄球菌,链球菌属 氯唑西林或万古霉素或去甲万古霉素 海绵静脉窦炎 金黄色葡萄球菌,链球菌,流感嗜血杆菌 万古霉素1givq12h+头孢曲松 利奈唑胺600mgivq12h+头孢曲松骨关节感染抗菌药物经验治疗[1]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 骨髓炎 血源性骨髓炎 新生儿(<4个月) 金黄色葡萄球菌,肠杆菌,B群链球菌 苯唑西林+头孢他啶或头孢吡肟iv 怀疑MRSA:万古霉素或去甲万古霉素+头孢他啶或头孢吡肟 >4个月小儿及成人 金黄色葡萄球菌,A群链球菌,肠道杆菌罕见 MSSA感染,苯唑西林或氯唑西林2givq6h4~6周 怀疑MRSA感染:万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h 镰状细胞贫血 沙门菌属,其他革兰阴性杆菌 头孢曲松1givq12h,环丙沙星(儿童除外)400mgivq12h4~6周 头孢他啶2givq8h或头孢哌酮/舒巴坦3givq124~6周 深静脉吸毒或接受血透者 金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌 苯唑西林+氯唑西林2givq6h+妥布霉素100mgivq12~8h或环丙沙星0.4givq12h4~6周 第三、四代头孢菌素+氨基糖苷类iv4~6周 继发于局灶感染的骨髓炎 骨折复位内固定后 金黄色葡萄球菌,革兰阴性杆菌,铜绿假单胞菌 怀疑MSSA感染:苯唑西林或氯唑西林2givq6h+环丙沙星400mgivq12h或妥布霉素100mgivq12~8h 怀疑MRSA:万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁 胸骨劈开术后 金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌 万古霉素或去甲万古霉素iv 万古霉素或去甲万古霉素+第三代头孢菌素或氟喹诺酮类iv 足底钉刺致骨髓炎 铜绿假单胞菌 头孢他啶2givq6h,或头孢哌酮/舒巴坦2~3givq12~8h,或头孢吡肟2givq8h 环丙沙星±氨基糖苷类iv骨关节感染抗菌药物经验治疗[2]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 骨髓炎 伴有血供不足的骨髓炎(神经系统损害和 多种病原菌:革兰阳性需氧/厌氧菌。革兰阴性需氧/厌氧菌 轻症:阿莫西林/克拉维酸2.5givq8h,或氨苄西林/舒巴坦3givq8h;重症:头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h,或头孢吡肟+甲硝唑iv 慢性脊髓炎 所有年龄段 金黄色葡萄球菌,肠杆菌,铜绿假单胞菌 根据细菌培养及药敏结果用药,不推荐经验用药,需要手术治疗 感染性关节炎 成人急性关节炎(无性传播疾病高位情况) 金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,革兰阳性杆菌等 苯唑西林2givq6h+第三代头孢菌素iv 苯唑西林+氨基糖苷类iv;若MRSA高发,用万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h代替苯唑西林 成人急性关节炎(有性传播疾病高位情况) 淋病奈瑟菌,金黄色葡萄球菌,链球菌,肺炎链球菌,革兰阳性杆菌少见 头孢曲松2givqd或头孢噻肟2givq8h 万古霉素或去甲万古霉素+第三代头孢菌素iv;或苯唑西林(疑为MRSA感染时用万古霉素或去甲万古霉素)+氨基糖苷类或环丙沙星iv 慢性单关节炎 布鲁菌,诺卡菌,分支杆菌,真菌 无经验治疗骨关节感染抗菌药物经验治疗[3]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 感染性关节炎 成人急性关节炎(无性传播疾病高位情况) 金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,革兰阳性杆菌等 苯唑西林2givq6h+第三代头孢菌素iv 苯唑西林+氨基糖苷类iv;若MRSA高发,用万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h代替苯唑西林 成人急性关节炎(有性传播疾病高位情况) 淋病奈瑟菌,金黄色葡萄球菌,链球菌,肺炎链球菌,革兰阳性杆菌少见 头孢曲松2givqd或头孢噻肟2givq8h 万古霉素或去甲万古霉素+第三代头孢菌素iv;或苯唑西林(疑为MRSA感染时用万古霉素或去甲万古霉素)+氨基糖苷类或环丙沙星iv 慢性单关节炎 布鲁菌,诺卡菌,分支杆菌,真菌 无经验治疗 成人急性多关节炎 淋病闹瑟菌等 头孢曲松2givqd或头孢噻肟2givq8h 关节穿刺或关节镜等手术后 表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,肠杆菌科细菌,假单胞菌属 万古霉素或去甲万古霉素+抗假单胞菌氨基糖iv 找到格兰阴性菌者:苯唑西林+氨基糖苷类iv 人工关节术后 金黄色葡萄球菌(含MRSA),表皮葡萄球菌,肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌 无经验治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,需根据培养与药敏结果用药内容概要感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整VAN-3-20130329-271细菌感染目标治疗[1]MSSA=甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌;MSCoN=甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌MRSA=甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌;MRSCoN=甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌*万古霉素在体外有活性,但红球菌位于细胞内可能影响其药效《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 菌种 首选 次选 MSSA,MSCoN 苯唑西林,氯唑西林,头孢唑林,头孢呋辛 万古霉素,去甲万古霉素,替考拉宁,克林霉素 MRSA,MRSCoN 万古霉素或去甲万古霉素 利奈唑胺,替考拉宁,达托霉素,磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 溶血葡萄球菌 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶,呋喃妥因(仅用于泌尿道感染) 氟喹诺酮类,万古霉素,去甲万古霉素 腐生葡萄球菌 对多数用于治疗泌尿感染的抗菌药物敏感,偶有关于磺胺类、呋喃妥因治疗失败的报道 阿莫西林/克拉维酸,环丙沙星、氧氟沙星,第一代头孢菌素 青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP) 青霉素或阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛(酯)、头孢地尼、头孢泊肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟 青霉素耐药或中介的肺炎链球菌(PRSP/PISP) 左氧氟沙星、莫西沙星或万古霉素、去甲万古霉素细菌感染目标治疗[2]MSSA=甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌;MSCoN=甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌MRSA=甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌;MRSCoN=甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌*万古霉素在体外有活性,但红球菌位于细胞内可能影响其药效《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 菌种 首选 次选 万古霉素敏感的粪肠球菌 青霉素或氨苄西林(体外试验敏感);呋喃妥因,磷霉素(仅限于泌尿道感染) 万古霉素,去甲万古霉素,替考拉宁,利奈唑胺 万古霉素敏感的屎肠球菌 青霉素或氨苄西林(体外试验敏感);万古霉素,去甲万古霉素,替考拉宁,呋喃妥因,磷霉素(仅限于泌尿道感染) 利奈唑胺 脑膜炎败血黄杆菌 万古霉素±利福平 头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,环丙沙星,左氧氟沙星 JK棒状杆菌 万古霉素或替考拉宁 红球菌属 红霉素,万古霉素*或利福平(可考虑选用两种药物联合使用) 亚胺培南/西司他丁,抗假单胞菌氨基糖苷类,环丙沙星,磺胺甲噁唑/甲氧苄啶,四环素或克林霉素 青霉素耐药或中介的肺炎链球菌 左氧氟沙星,莫西沙星或万古霉素,去甲万古霉素 万古霉素耐药的粪肠球菌 利奈唑胺,青霉素或氨苄西林(体外试验敏感),呋喃妥因,磷霉素(仅限于泌尿道感染) 万古霉素耐药的屎肠球菌 利奈唑胺,呋喃妥因,磷霉素(仅限于泌尿道感染),替考拉宁可能对VanB表型菌株有效 铜绿假单胞菌 头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/倍他米隆、环丙沙星 对泛耐药的菌株,可选多黏菌素B 碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌 黏菌素、多黏菌素B、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦+米诺环素内容概要感染性疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整VAN-3-20130329-271免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗[1]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 粒细胞缺乏者感染粒细胞缺乏标准:成人外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)低于2.0×109/L,称为中性粒细胞减少。当ANC低于0.5×109/L,或预期48小时后低于0.5×109/L时,称为粒细胞缺乏。严重中性粒细胞缺乏指ANC低于0.1×109/L。对于粒细胞缺乏患者,发热可能是严重潜在感染的唯一表现,通常没有典型的炎症症状和体征,病原体和感染病灶也不明确,感染相关死亡率高。对于一般情况不佳,尤其是老年患者需重视,感染时无发热或体温降低。粒细胞缺乏患者合并发热时,应按照危险程度进行分层治疗。具有一下任一因素的粒细胞缺乏患者属于高危患者,需要进行静脉输注抗感染药物的经验性治疗。高危患者多数情况下还需进行抗感染药物的预防性治疗:1.严重,粒细胞缺乏,或预期粒细胞缺乏时间长于7天2.存在以下任一并发症,包括但不限于:血流动力学不稳定;口腔或消化道的黏膜炎;腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状;新出现的神经系统改变或精神状态改变;导管相关性血流感染;新的肺部浸润或低氧血症,或有潜在的慢性肺部疾病3.肝肾功能不全(转氨酶大于5倍正常值;肌酐清除率低于30mL/min不具备以上因素,预期粒细胞缺时间少于7天,没有或仅有轻微并发症的患者,可认定为低危患者。不符合低危患者均应按照高危患者进行处理。 感染预防(高危患者) 病毒 HSV或水痘带状疱疹病毒等 阿昔洛韦0.2~0.4gpotid 伐昔洛韦0.3gpotid;泛昔洛韦0.25gpotid 细菌 细菌(革兰阴性需要菌,主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,此外还有草绿色葡萄链球菌等) 环丙沙星400mgpobid,或200~400mgivq12h;左氧氟沙星500mgpo/ivqd 真菌 念珠菌为主 氟康唑0.2gpobid 伊曲康唑250mgivq12h,以后250mgivqd;伊曲康唑口服液200mgpobid;或伏立康唑6mg/kgivq12h1d,第二天起4mg/kgivq12h;如口服耐受良好可以转为等剂量口服;或米卡芬净50~150mgivqd;或卡泊芬净70mgivqd1d,第2d起50mgivqd免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗[2]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 经验治疗 发热等表现 低危患者 细菌(革兰阴性、阳性需氧菌,主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色葡萄链球菌 环丙沙星400mgpobid,或200~400mgivq12h;或左氧氟沙星500mgpo/ivqd;联合阿莫西林/克拉维酸625mgpotid,或1.2givq8h 高危患者初始抗感染治疗 细菌(革兰阴性、阳性需氧菌,主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色葡萄链球菌 头孢他啶或头孢吡肟2givq8h;或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h;或头孢哌酮/舒巴坦2~3givq8h,或亚胺培南/西司他丁0.5givq6h(最大1gq6h);或美罗培南0.5~1givq8~6h,或比阿培南0.6givq12~8h;或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h或0.5givq6h 氨曲南2givq8h,联合(环丙沙星400mgivq12h或左氧氟沙星500mgivqd或阿米卡星200mgivq12~8h) 以下情形经验联合抗革兰阳性活性菌药物:疑有静脉导管相关感染;影像学确证的肺炎;皮肤软组织感染;MRSA或耐药肺炎链球菌定植;血培养革兰阳性球菌;低血压。可选择万古霉素1.0givq12h;或去甲万古霉素0.8givq12h;或替考拉宁400mgivq12h×2d,第3d起400mgivqd 高危患者抗感染治疗调整 耐甲氧西林金葡萄球菌或表皮葡萄球菌 万古霉素1.0givq12h;或去甲万古霉素0.8givq12h 替考拉宁400mgivq12h×2d,第3d起400mgivqd;或利奈唑胺600mgivq12h;或达托霉素6mg/kgivqd 耐万古霉素肠球菌 利奈唑胺600mgivq12h 达托霉素6mg/kgivqd免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗[3]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 经验治疗 高危患者抗感染治疗调整 产超光谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌 或亚胺培南/西司他丁0.5givq6h(最大1gq6h);或美罗培南0.5~1givq8~6h,或比阿培南0.6givq12~8h 哌拉西林/他唑巴坦4.5givq6h;或头孢哌酮/舒巴坦2~3givq8h 产碳碳青烯霉的革兰阴性菌 替加环素,首剂100mgiv,之后50mgivq12h 真菌(包括各型念珠菌、曲霉菌) 伊曲康唑250mgivq12h2d后,250mgivqd;或卡泊芬净70mgivqd1d,第2d起50mgivqd;或两性霉素B0.7~1mg/kgivqd;或伏立康唑6mg/kgq12h1d,第2d起4mg/kgq12h;如口服耐受良好可以转为等剂量口服;或米卡芬净100~150mgivqd;或脂质体两性霉素B3~5mg/kgivqd 中心静脉导管相关血流感染 凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、真菌等 根据病原体针对性选药内容概要感染性疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整VAN-3-20130329-271外科围手术期抗菌药物预防用药原则[1]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 项目 内容 说明 目的 预防与手术直接相关的手术部位感染,包括切口感染和深部器官-腔隙感染 不包括与手术无直接关系,手术后可能发生的其他感染 适应证 有污染的手术;部分使用人工材料或人工装置的清洁手术;清洁大手术,涉及重要脏器,一旦感染后果严重者;术前已发生污染的手术;病人有感染高危因素 清洁的中小手术,一般无需预防用药 药物选择 选择效果肯定、能覆盖手术野污染最常见的菌种、安全、使用方便、价格相对较低的抗菌药物;为预防切口感染,应主要针对葡萄球菌用药;为预防器官-腔隙感染,应主要针对肠道杆菌用药 第一、二代头孢菌素是最符合要求、最常使用的预防用药;鉴于在我国细菌耐药率高,一般不选择喹诺酮类用于手术预防 联合用药 涉及口腔、下消化道和阴道的手术,加用抗厌氧菌药物(甲硝唑) 其他手术一般无需联合用药 用药时机 万古霉素,去甲万古霉素,克林霉素,喹诺酮类应在手术开始前2h用药;过早过晚给药都会影响预防效果 用药方法 静脉滴注:头孢菌素应在30min内滴完 万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素、喹诺酮类滴注时间另有规定外科围手术期抗菌药物预防用药原则[2]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 项目 内容 说明 用药剂量 万古霉素1g,去甲万古霉素0.8g手术时间超过所有药物的2个半衰期,需追加1个剂量,术中失血超过1500ml,也需追加剂量 疗程 应在择期手术结束后24h内停止使用预防药物;手术时间≤2h者,一般用药1次已经足够 病人有明显感染高危因素或使用了人工植入物者,可延长到手术后48h;术前已存在感染者,疗程按治疗性应用而定 对青霉素类、头孢菌素类过敏者 针对革兰阳性菌可用万古霉素,去甲万古霉素,克林霉素常见外科手术围术期抗菌药物预防用药推荐《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 手术种类 用药推荐 备注 颅脑手术 头孢唑林,头孢呋辛,头孢曲松 MASA感染高发的医疗机构,可用万古霉素或去甲万古霉素 脑脊液分流手术 头孢唑林,头孢呋辛 MASA感染高发的医疗机构,可用万古霉素或去甲万古霉素 心脏大血管手术 头孢唑林,头孢呋辛 人工心脏瓣膜置换术,在去除胸骨后引流管后停药 胸外科(食管,肺)手术 头孢唑林,头孢呋辛,头孢曲松 使用人工植入物的骨科手术(骨折开放复位内固定术,脊柱融合术) 头孢唑林,头孢呋辛,头孢曲松 粉碎性骨折内固定术后继续用药1-3d,开放性骨折内固定术后继续用药5-10d 髋、膝关节置换术 头孢唑林,头孢呋辛 MASA高发的医疗机构,可用万古霉素或去甲万古霉素内容概要感染性疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整VAN-3-20130329-271肾功能正常患者抗菌药物的剂量应用[1]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 药品 给药剂量,途径 血清药物峰浓度(mg/L) 蛋白结合率(%) 血清半衰期(h) 肾排泄(%) 胆汁排泄(胆汁/血浓度%) 脑脊液/血药浓度比(%) 透过血胎屏障 乳汁浓度/血药浓度比(%) 给药途径,常用剂量 万古霉素 500mgiv 23.0 55 6 85 少量 不易 可以 可以 iv:500mgq6h或1gq12h 替考拉宁 3mg/kgiv6mg/kgiv 53.4/111.8 90~95 70~100 80 难 iv:400mgq12h3次维持400mgqd 去甲万古霉素 400mgiv 25.18 55 6~8 81.1 少量 不易 可以 可以 iv:0.8-1.6g/d分2-3次肾功能正常患者抗菌药物的剂量应用[2]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 药品 给药剂量,途径 血清药物峰浓度(mg/L) 蛋白结合率(%) 血清半衰期(h) 肾排泄(%) 胆汁排泄(胆汁/血浓度%) 脑脊液/血药浓度比(%) 生物利用度(%) 餐时或非餐时给药 给药途径,常用剂量 达托霉素 4-6mg/kgiv 58-99 93 8-9 0-8 4-6mg/kgivq24h 利奈唑胺 0.6giv 12.9 4.4 Iv:0.6gq12h 利奈唑胺 0.6gpo 12.7 31 4.26 80 9 100 √ po:0.6gq12h肾功能不良患者抗菌药物的剂量调整[1]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 药品 正常给药方式与剂量 调整方法 肾功能不全时药物剂量调整:肌酐清除率(Ccr,ml/min):调整剂量 血液透析患者给药方式 连续性肾脏替代治疗患者给药方式 减量 延长间期 万古霉素 iv:500mgq6h或1gq12h + + >50~90:1gq12h~24h10~50:1gq24~96h<10:1gq4~7d 按Ccr<10 负荷剂量:15~20mg/kg维持剂量:0.5gq24h~1.5gq48h 替考拉宁 iv:400mgq12h3次维持400mgqd + >50~90:0.4gq24h10~50:0.4gq48h<10:0.4gq72h q72h肾功能不良患者抗菌药物的剂量调整[2]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 药物种类 正常给药方式与剂量 调整方法 肾功能不全时药物剂量调整:肌酐清除率(Ccr,ml/min):调整剂量 血液透析患者给药方式 连续性肾脏替代治疗患者给药方式 减量 延长间期 哌拉西林 Iv:2-4gq4-6h + + >30:2-4gq4-6h10-30:2-4gq6-8h<10:2-4gq8h 2gq8h,血透后加1g 哌拉西林/他唑巴坦钠 Iv:4.5gq8-6h + + 40-90:4.5gq8-6h20-40:4.5gq8-6h<20:4.5gq12h 按Ccr<20,透析后追加2.25g 4.5gq6h 头孢哌酮/舒巴坦(1:1) 2-4g/dq12-8h,iv:最大剂量可用至8g/d + + >30:2-4gq12-8h15-30:1gq12-8h(舒巴坦日剂量不超过2g)<10:1gq12-4h(舒巴坦日剂量不超过1g) 亚胺培南/西司他丁 Iv:1-2gq12-8h + + >70:1-2gq12-8h41-70:0.5-0.75gq8h21-40:0.25-0.5gq12-8h5-21:0.25-0.5gq12h<5:不推荐使用(以亚胺培南计) 透析后0.25gq12h 0.5gq6h或0,5gq8h肾功能不良患者抗菌药物的剂量调整[3]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 药物种类 正常给药方式与剂量 调整方法 肾功能不全时药物剂量调整:肌酐清除率(Ccr,ml/min):调整剂量 血液透析患者给药方式 连续性肾脏替代治疗患者给药方式 减量 延长间期 美罗培南 Iv:1-2gq8h + + >50:1-2gq8h10-50:0.5-1gq12h≤10:0.5q24h 按Ccr<10,血透后给药 1gq8h 帕尼培南/倍他米隆 Iv:1-2gq12-8h + + ≥60:1-2gq12-8h30-60:0.5-1g,q12-8h<30:0.25gq12-8h 磷霉素 Iv:2-4gq8-6h 4.0q6h 夫西地酸 Iv:0.5gq8h 无需调整 无需调整 利奈唑胺 Iv:0.6gq12h 无需调整 无需调整 无需调整 利奈唑胺 Po:0.6gbid 无需调整 无需调整 无需调整肝功能损害患者抗菌药物的应用《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271 药物 肝内代谢 经肝(胆汁)清除 备注 肝功能损害时使用推荐 头孢哌酮/舒巴坦 >40% 偶有一过性轻微肝功能异常 酌情减量,慎用 亚胺培南/西司他丁 少量 1%-2% 少数见肝功能异常 无需剂量调整 美罗培南 少量 可见肝功能异常 无需剂量调整 帕尼培南/倍他米隆 极少量 少量 少数可见肝功能异常 慎用 万古霉素 10%以下肝内代谢 及少量 偶可见转氨酶升高等 无需剂量调整 去甲万古霉素 20%以下可能经肝代谢 少量 无需剂量调整 替考拉宁 少量 可见转氨酶升高等 无需剂量调整 磷霉素 极少量 少数可见肝功能异常 无需剂量调整 夫西地酸 主要肝内代谢 几乎100% 可见黄疸和肝药酶升高 慎用 利奈唑胺 50%-70% 少量 可见肝功能异常 轻中度无需调整剂量感谢关注VAN-3-20130329-271
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