中医临床证治系列讲座：第5讲_关节炎

蛐 · 中医与 中西 医结 合 · 中 级 医刊 1 996年第 31卷第 5期 差 妥 咔 荔 r￡ L - ' 』 中医临床证治系列讲座 第 5讲 关节炎 宋祚 民 李 建 北京中至医院(100010) 风湿性关节炎 、类风湿性关节炎等属于 中医 “痹 证”范畴。中医认为本病是由于风寒湿三气杂至，阻滞 经络 影响气血运行，引起肢体关节疼痛酸楚、屈伸不 利、关节红肿甚至变形的一类疾病。临床多分为风寒湿 痹和热痹两型 。 l 辨证论治 1，1 风寒湿痹 1．1．1 症状 肢体关节肿痛，或游走不定．或痛有定 处，或麻术不仁．或沉重屈伸不利．可某及膝、踝、腕、 肘等多处关节。舌淡苔白．脉浮滑紧。 1．1．2 治则 疏风散寒，祛湿通络。 1，1．3 方药 秦艽 l og、防风 10g、忍冬藤2011、威灵 仙 log、崔技 6g、姜黄 6g、防己6g、生苡米 15g、革 辞 log、当归 log、』I『乌 3g(先煎)。加减 关节疼痛 较尉者．直加乳香、没药、当归尾以温经活血 I关节沉 重者，加羌活、独活以祛风湿I关节肿大变形者．加地 鳖虫 穿山甲、全竭以祛瘀通络t上肢肿痛甚者．加白 芷 桑枝以散在上之风湿i下肢肿痛甚者，加续断、海 风藤、牛膝以祛下部之风湿。 [典型病例 1] 李某，男，2．5岁。双膝、踝关节 肿痛 1十月 曾发热 2 J荀，目前已退，双下肢关节肿胀， 疼痛、麻术 日夜不已，游走不定，屈伸不利，不能行走， 关节局部不红、不热．得热则痛埋 ．纳食一般，二便尚 可。舌淡红 ，苔 白腻略厚 ，脉浮滑 。中医辩证 ：风湿阻 络，密注关节。治宜疏风除湿，通经达络。方药；秦艽 10g、忍冬藤24g、肪风 10g、丝瓜络10g、』lilt1薛log 威灵仙 6g 生苡米 log、白芥子 5g．山甲珠 3g JfL牛 膝 log。 服上药6剂后，膝踝关节肿痛减轻，再拟前方加松 节 6g、姜黄 继服 7剂后 ，双下肢可伸直 ，活动较 前灵活 关节已不疼痛 ，可下地行走 ，大便溏薄，纳食 较差，舌苔薄白，脉滑数。上方去松节 加大豆黄卷 log、败酱草 log。 又服7剂 患儿关节肿胀消退 行走已无障碍 纳 食好转，大便成形 。继服 7剂痊愈。 按语 ：风寒湿痹可分为风痹、寒痹 、湿痹三型，怛 临床很少单独见到 ，多为二型 甚至三型并见 或症状 有所偏重。此患儿即风湿台邪 关节疼痛 ，其游走疼痛 为风 ．麻木肿胀 苔白略腻 为湿 ，关节不红不热 ．即区 别于热痹，故可知风湿外侵．沿经络留注关节而发病= 方中以威灵仙、秦艽、革1薛祛风除湿通络．防风、忍冬 藤祛风透邪，生苡米健脾祛湿}白芥子祛经络中之痰 湿 I牛膝强筋骨 ．利关节i山甲珠 、丝瓜络通经透络 } 全方具有祛风除湿，通经透络的功效。后又加丰盐节以祛 风燥湿止痛 姜黄通经行气．消瘀止痛．则加重原方祛 风湿、通经络之力．患J L．IBI快痊愈 。 1，2 热痹 1．2．1 症状 关节红呻热痛 甚至痛不可近，不能活 动，局部有灼热感，或周围有红斑结节 碍冷则舒．可 涉及一十或多十关节。初期常伴全身发热．Fi满烦急。 舌红．苔黄，脉数。 1，2．2 治则 清热解毒，祛湿通络。 1．2．3 方药 生石膏 2蛆 (先】I!{)、甘草 10g、防己 10g、忍冬藤 15g、集艽 10g、大黄3g、牛膝 10g、桑枝 10g、金银花 l og、连翘 log、威灵仙 6g、天花粉 iOg。 加减 t尿黄者，加滑石、术通以清热利小便I Fi干甚者． 加石斛、元参养阻生津i迁延不愈者．加崔枝以通阳． 加黄芪以补气，加穿山甲、白花蛇、地龙等以搜劓络道。 [典型病例 2] 赵某，男 5岁 双膝及右踝关节 肿痛已半年，在某医院化验血沉，抗 “o 均不正常。 按风湿性关节炎治疗 予强的松、消炎痛等药 效果不 佳 ，敲求诊于中医。患儿171前双膝关节红肿发热，活动 受限，膝痛弯曲，难以伸直 ，落地困难．痛苦面容，纳 食差，大便一 日一行 ，尿黄。舌体胖 ，舌质换红 ，苔黄 厚略腻 脉弦精略数。中医辨证 ：内蕴湿热 阻滞经络， 风湿热痹 治宜清热利湿 ，通利关节 。方药 ：生石膏 24g (先煎)、汉防己 iOg、忍冬藤 24g．蛇床子 log、秦艽 10g、牛膝 iOg 败酱草 15g、挂枝 、白芥子IOg、麻 维普资讯 http://www.cqvip.com 中级医刊 1995年第 31卷第 5期 黄 3g、大黄 6g 另加犀黄丸 1 5粒 ．分 2次吞服 。 服上药 l8剂后复诊 ．诉服药 3剂后．关节红肿、疼 痛 明显减轻 ．1周后，膝关节活动范围明显增大，可下 地缓慢行走。目前 已可 自行走动，关节局部略肿 ，纳食 可 ．二便调 ．舌苔根部呈腻苔．脉弦滑 方药更改如下： 生黄芪 15g、防已 l0旮、挂枝 、忍冬藤 15g、秦艽 log、 威灵仙 6g、JII'~-膝 10g 自芥子 10g、昧黄 1．5g、当归 10g、鸡血藤 10g、穿山甲 6g。 服用上方12剂，膝踝红肿疼痛皆消．活动自如，各 项化验检查结果 皆恢复正常。 按语：此患儿患病虽已半年余，但其病情及舌苔脉 象皆说明其为风湿热邪郁阻经络关节，故见多十关节 红肿热痛，屈伸不利，故拟方以生石膏清里热}防己、 秦艽清热除湿通络 }忍冬藤、川牛膝 、蛇床子清热活血 通络}桂枝、自芥子温通辛散湿邪}麻黄宣呻I大黄通 下I再配以犀黄丸清热活血通络．故服药 3剂后病情大 减，服 lo泉荆后．标实之证渐去．当扶正祛邪．故去 生石膏，败酱草、大黄等清热之品．加生黄芪以补气健 睥I当归以补血活血}鸡血藤以养血舒筋活络}穿山甲 以搜劓络道 l又服十数剂而告痊愈。 2 小 结 (尊 3055 ·49 肢关节不利而疼痛，甚而出现肿胀、行动受限的一类疾 病 祖国医学对本病多有论述，认为其病因乃风寒湿三 气杂至、台而为痹。a,JL为阳盛之体．受邪最易化热化 火-故临床常表现 为厉L湿热痹 风寒湿之邪，初伤肌表-久则伤及血脉经络．最后 影响筋骨 内脏 伤肌 肉血脉者 ．较伤筋骨内脏者为轻 浅 风寒湿邪自肌肉侵入，使气血流通受阻，经弥得不 到气血的濡润、温煦．因而脉道失利．四肢关节失去气 血正常的荣T闰．所以关节不利而出现肿胀、疼痛、沉重， 久则患处发凉萎缩，或麻木不仁。若久部化热，多表现 为关节红肿热痛 ．此型以小儿最 为常见。 本病韧起当琉风通络 -兼清热化湿}中期刚应祛风 散寒 ．利湿活血通络 I后期多以温阳通络 ．补益肝 肾。 痛重者．宜加重通经逐瘀之力I拘孪者．宜养血活血舒 筋I麻木者，宜加养血润燥．益气化湿通络之药。对于 湿痰入络者，可用二陈汤、白芥子、风化硝、姜汁等} 虚寒者t亦可加用鹿角类、枸杞子、肉苁蓉、金毛猗脊 等。至于搜射入络之邪．可选用蜣螂、全竭、穿山甲、 地龙等动物药 除湿肿可用皂刺．去热瘀用生军等。皆 为十人用药之经验，II缶床加减应用，每每获散。 (1995一O6—10收稿 1995-09—28怪 回) 本 舳硼鼢缗之 气血潮要阻艘四 拂一般 霉 川芎嗪治疗不稳定性心绞痛临床观察 中 毒，舌 k 7 、 ， 聂有智 康晓平 史 凡 李树庭 北京医科太学第三医院(100083) 不稳定 眭心 绞痛 (UAP)是介于 稳定性 心绞痛 (SAP)和急性心肌梗死 (AMI)之间的一种临床状态 。 由于其病情变化多端 ．可逆转为 SAP．也可能迅速进 展为 AMI．甚至猝死。我们在I993年3～12月用川芎 唪静脉点滴治疗 65例UAP患者并测定 24倒SAP患 者 和 65例健康 人血浆前列环索 (PGI )、血栓紊 ＆ (TXB：)、心钠索 (ANP)浓度．探讨 JII芎唪在 UAP发 生和发展中的临床意义 1 对象 1．1 冠心 病组 为本院f1诊患者．共 89例 ① UAP组 6 例。其 中韧发劳 累型心绞痛患者 8倒，恶化 劳累型心绞痛患者 l2例-自发型心绞痛患者幅 倒。男 22倒．女43倒。年龄10～75岁，平均 57．4岁}②SAP 组 24倒 ．男11例，女1 3例。年龄44～72岁．平均 57．0 岁。 诊断标准 ：本组 89例患者均符台现在仍使用的 1979年WHO制定的冠心病诊断标准。韧发劳累型心 绞痛 、恶化劳累型心绞痛及自发型心绞痛常统称为“不 稳定性心绞痛 。劳累型心绞痛的特征是由运动或其它 增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作．休．皂 或舌下含服硝酸甘油后．疼痛常可迅速消失。劳累型心 绞痛可分为三类 ：①初发劳累型心绞痛为劳累型心绞 痛病程在 1十月以内。② 稳定性劳累型心绞痛为劳累 型心毁痛病 程稳定 1个月以上 。@恶化性 劳累型心绞 痛为同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数 严重程度 及持续时间突然加重。自发型心绞痛 的特征是胸痛发 △ 北京 医科大学(100083) 维普资讯 http://www.cqvip.com