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中医临床证治系列讲座第1讲肺结节病.pdf

中医临床证治系列讲座第1讲肺结节病

刘弘播
2013-08-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医临床证治系列讲座第1讲肺结节病pdf》,可适用于自然科学领域

一屯苛由}}奄幸、·暂箍“.陲医临床证治系列讲座第讲肺结节病宋祚民李建北京中医医院(OOOlo)结节病叉称类肉瘤病是一种原固不明的慢性的可累及垒身多种脏器的非干酪性上皮样肉芽肿病变临床症状多取决于受累的脏器肺结节病是其中最常见疾患。中医对此病无特定病名根据其症状及病机特点.可归入痰核”、“湿痰流注”的范畴.其临床证型常表现为痰湿结聚.辨证论治.症状咳嗽有痰或白痰.或黄痰或粘稠不易咯出。肺部x线显示:肺门淋巴结肿大肺野可见粟粒状或单个结节伴见倦息乏力、纳呆、便溏或大便不爽。舌淡红.舌体多胖大舌苔白腻或黄腻.脉滑。.治则软坚化痰健脾祛湿.方药生牡蛎g(先煎)生蛤壳g(先煎)、海浮石g(先煎)、生苡米g、茯苓log、山药og、生黄芪g、沙参g、丝瓜络log、穿山甲log(先煎)、鳖甲lOg(先煎)、JI『贝母g、白芥子g、鸡内金log、桑皮Og、酒黄芩Og加减初起以湿疲为主加法半夏、苍术以健脾燥湿加菖蒲郁金芳化湿痰后期以顽痰阻络为主可加重牡蛎、蛤壳、海浮石药量‘咳嗽较重者.加葶苈子、麻黄、杏仁以宣肺降气止咳【典型病例】贾某男岁年月lO日初诊咳嗽个月.咳吐痰块拍胸片发现两肺及纵隔有密集结节。伴见纳少、自汗、腰酸乏力、便溏。舌红苔白腻脉滑。咽蛱红可见效个较大滤泡中医辩证肺脾两虚痰湿结聚治宜软坚化痰健脾祛湿益气养明。方药:生牡蠕g(先煎)、生蛤壳g(先煎)、鳖甲lOg(先煎)、山甲珠log、生苡米.g、茯苓g、生黄芪lOg、北抄参g、元参g、射干lOg、桔梗lOg、I『贝母log、丝瓜络g、青黛g(包煎)、连翘lOg、甘草g配服小垒丹·每次粒日服欢上方服药剂咳嗽偶见痰块减少.白腻苔减少。前方加石斛lOg以生津养液又眼O剂痰块明显减少咽峡部滤泡明显减少·中西医结合·苔薄白胸片显示右肺门结节缩小其它部位结节密度减低前方去连翘、射干加夏枯草g、桃仁log以加重消散化瘀之力。服上方剂患者咽部滤泡消失腻苔消失咳嗽停止偶有痰块腰酸乏力减轻复查胸片两肺结节明显减步、缩小。考虑到患者长期服汤药多有不便遂在原方基础上.加冬瓜仁log制成水丸.每服g.日服次.停服小金丹。连服水丸月拍片复查肺内结节全部消失.其余症状亦已莲步消失半年后追访患者一切正常按语:此患者咳嗽日久拍胸片时发现肺及纵隔有许多密集结节中医认为肺为贮痰之器结节为痰湿凝聚.故以软坚化痰为主湿为痰之源.脾为湿脏故佐以健脾化湿为辅。从患者伴有症状及病程分析当为肺脾两虚之证.故益气养阴以扶正固本方中牡蠕、蛤壳、穿山甲、鳖甲软坚散结.化痰块消结节}生苡米.云茯苓健脾祛湿以绝痰之来源川贝母清化热痰丝瓜络通经达络{生黄苠健脾益气I北沙参养阴润肺{元参、射干、桔梗利咽I青黛、连翘可清郁热后叉加桃仁活血化瘀{夏枯草软坚散结。垒方台用主辅分明连服而效。患者初诊之时曾配服小金丹。小金丹为外科消肿散结之要药.对经络不和、气血凝结引起的一切阴疽均有明显效果其取木鳖子有微毒之力.以攻散其结取乳香、没药之化瘀疗伤散结之功.有助于加强汤药的疗教该药具有活血止痛消肿散结之功用。小结肺结节病为临床疑难杂症中医认为该病由于气阴两虚痰湿凝聚而致肺脏失于治节气机不畅』失于条达肺明不足阴虚火旺脾为湿脏脾气不足失于运化水湿由停凝聚为痰.虚火炼灼水湿日久结为痰棱是为顽痰痰结不散郁结于肺导致肺结节病的发生。固其气阴两虚故可见倦息乏力、自汗盗汗、纳步等诸证气机不畅.痰湿郁阻中阳而见胸闷咳痰不维普资讯http:wwwcqvipcom中级医刊年第l卷第期爽肺主气而调气血气行则血行气滞则血滞气逆则血逆t得热喇瘀化得寒则凝浊衰耗则运行周故气血衰弱、肺脾两虚是本病发病之内因及根本。而气帆失调、湿痰结聚为病之外因故其治疗大法当以益气、行气、理气为要以祛湿化痰、软坚化痰散结为则后期可适当加用活血化瘀之招其疗效则更为明显。中医治病重在观察外候。此病治疗时在无条件随时拍胸片复查时虽不能直接观察肺内结节的变化.可根据其外在表现如舌苔、脉象、伴随症状的变化测知肺内结节的变化。在治疗时.咳嗽遥渐减轻痍块一R’工”减步腻苔逐渐变薄及至消失。均说明体内痰湿之邪渐退身倦乏力消失亦说明正气渐渐恢复最岳祛邪外出肺结节病非急性病故其冶疗亦非一二日之功即可奏效。所以治疗时其{叮可以汤剂服之.方便患者因病情变化而调整方剂中后期可用鞍固定的方药制成丸剂蜜丸、水丸皆可l∈期服用.既方便病人.又适合本病的治疗特点。(·一】o收稿修同)李砖协京f编中医与中西医结合治疗川崎病近况『f曾渊华黄瑞琴。。。‘。。。’。一。江西省于都县中医院()川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征是一种病因不明的急性发热性出疹性,JL疾病日前尚无特效治疗药物近年来国内采用中医、中西医结合方法治疗本病取得较好疗效现特有关资料综述如下。辨证论治根据本病临床表现和个体差异临床上常对本病采取辨证分型或分期治疗。李建等将本病分为个证型治疗:卫气同病型治宦清热疏风解表用银翘散加撼(金银花、连翘、玄参、黄芩、桔梗、薄荷、竹叶、蝉表、葛根、防风)气血两燔型治宜清热凉营用清营汤加减(生地、玄参、麦冬、丹参、连翘、丹皮、青蒿、竹叶、银诧)气阴两伤型治宦清余热益气明用沙参麦冬汤加撼(沙参、丹参、天花粉、神曲、麦冬、玄参生地、竹叶、赤芍、生石膏、砂仁)。必要时可采用乙酰水杨酸抗凝及在汤药中加丹参、赤芍、当归等活血化癣药或用丹参注射液静滴或肌注治疗。经用上法治疗本病倒(倒应用过乙酰术扬酸)除例患儿于年后复发外.其余倒经个月至年的随访均症状消失疗效满意。刘弼臣lj运用温毒时邪发疹的理论对本病进行辨证论治分为个证型。①温毒发疹气营两燔证。证见发热皮疹烦躁不安手掌面皮肤潮红手背不规则红斑及轻度硬肿口唇鲜红皲裂杨梅舌左颉下淋巴结肿大舌苔黄腻指纹浮紫选气关。方用白虎地黄汤加殊(生石膏g、知母g、生地log、l生甘草g、无璧黄g、玄参og、蝉表g、赤芍log、黄连山栀g)。②疹毒内郁湿热氤氲证。证见高热面红头晕恶心纳呆全身淡红色皮疹胸胁胀痛口苦反酸口唇潮红皲裂舌尖边红苔白腻方用蒿芩清胆汤加减(青蒿tog、黄芩og、柴胡og、枳壳log、陈皮g、六一散log、赤茯苓log、郁垒log半夏log生石膏g)。③疹出不畅阳热内郁证。证见发热烦躁不安.咳嗽有痰.口渴喜饮大便不调面红颈部散在性粟粒样红色皮疹口唇红千皲裂舌质红、呈杨梅状口、眼粘膜充血.指纹淡紫在风关。方用四逆散加减(柴胡g、枳实g、赤芍og、炙甘草生石膏g、野菊花g、升麻g、黄芩log、蝉衣g、灯一C草lg)。④时邪隐疹协热F利证。证见发热腹泻右颈部肿胀皮疹烦躁易哭口限充血唇红于.舌质红苔黄腻脉精数。方用葛根芩连汤加减(葛根tog、黄连.g、黄芩og、生石膏g、寒水石og、薄荷g、升麻g、蝉衣g、鲜芦根。g、神曲log)。⑤疹毒郁结痰凝阻络证证见发热右颈部肿胀、疼痛皮疹颈淋巴结肿大、质硬有压痛、活动度差眼结膜充血口唇红舌质红苔薄黄指趾端呈膜状脱皮.棘滑数。方用元参牡蛎汤加减(元参log、生牡蜥g、生石膏g、海藻g昆布lOg、薄荷g、天花粉log、穿山甲log、山慈菇g、黄连g、灯心草lg)。服药~剂各治愈倒本病患儿。纪廷龙等认为本病可分为卫气同病、气营两燔、热恋阴伤、气阴两伤型分别可用银翘散、清瘟败毒钦、竹叶石膏汤、生脉散加减治疗。维普资讯http:wwwcqvipcom

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